臂丛根部撕脱伤合并同侧胸部重症损伤的护理

目的 总结7例全臂丛神经根部撕脱伤合并同侧胸部重症损伤的护理经验.方法 对7例全臂丛神经根部撕脱伤合并同侧胸部重症损伤患者,采用经口咽通气管吸痰,保持术后呼吸道通畅,同时进行生理和心理方面的护理.结果 通过经口咽通气管吸痰取得了较好效果.结论 经口咽通气管吸痰,保持呼吸道通畅是治疗和护理的关键.同时,要做好生理、心理护理,增强患者战胜疾病的信心.

健侧颈7椎体前路移位直接修复下干联合股薄肌移植治疗臂丛根部撕脱伤

目的探讨健侧颈，神经椎体前路移位直接修复下于联合功能性股薄肌移植重建术治疗全臂丛根部撕脱伤的手术设计及其临床疗效。方法12例全臂丛根性撕脱伤患者，于伤后1～3个月行臂丛神经根干部探查，一期健侧颈，经椎体前路移位直接修复患侧C8T1-下干，同时行膈神经移位修复肩胛上神经9例。于一期术后4～8个月分别行二期吻合血管的股薄肌移植（以副神经斜方肌支为缝接神经）重建屈肘、伸指伸拇功能。结果随访9～36个月。一期术后3个月12例患侧尺神经、正中神经Tinel征至上臂近段平面，术后6个月至肘关节与前臂近段平面，9个月至前臂远段与腕部。9例12个月Tinel征至手掌、手指部。7例术后9个月胸大肌胸肋部收缩，12个月肩内收可夹持物品；5例术后15．18个月手掌、手指与前臂内侧均有触痛觉恢复，尺侧腕屈肌和示、中、环、小指屈指肌收缩。3例术后24个月，拇指屈曲，1例鱼际肌出现收缩（M1）。二期股薄肌移植功能重建术后有7例于二期术后4～7个月移植肌肉收缩；9～12个月屈肘90°～120°（M3），伸指伸拇M3。结论健侧颈，神经经椎体前路移位直接修复C8T1-下干术，联合二期股薄肌移植重建屈肘、伸指伸拇功能治疗全臂丛根部撕脱伤的手术设计具有可操作性，初步观察神经再生进程顺利，能恢复手腕、手指的屈曲与感觉功能，重建屈肘、伸指功能。