改良根3式右半结肠切除术治疗结肠癌

88例进展期右半结肠癌患者行改良根3式右半结肠切除术。所有患者均获随访,无术后近期死亡、并发症．无复发。认为改良根3式右半结肠切除术安全可靠．有利于对Toldt筋膜及胰十二指肠筋膜的完整切除和相关淋巴结的彻底清扫．减少了并发症．改善了预后。

根3式右半结肠切除术治疗右半结肠癌24例

对48例右半结肠癌患者,随机分为实验组与对照组各24例。对照组接受D2根治术,实验组接受根3式右半结肠根治术。对照组患者术中淋巴清除数平均(18.4±1.3)枚,实验组患者术中淋巴清除数平均(26.4±2.5)枚,2组差异有统计学意义(P<0.05),且术后半年,实验组患者的整体情况明显优于对照组(P<0.05)。根3式右半结肠切除术治疗右半结肠癌具有良好的疗效,值得推广。

根3式右半结肠切除术18例临床分析

目的:探讨根3式右半结肠切除术治疗右半结肠恶性肿瘤的临床应用价值。方法:2000年以来,对18例右半结肠癌患者采用根3式右半结肠切除术治疗。结果:据病理报告,清扫淋巴结个数最多为21枚,最少为15枚,平均为17枚。结论:根3式右半结肠切除术应是治疗右半结肠恶性肿瘤最佳术式。

根_3式右半结肠切除术38例临床分析

目的探讨根3式右半结肠切除术治疗右半结肠恶性肿瘤的临床应用价值。方法2000年以来,对38例右半结肠癌患者采用根3式右半结肠切除术治疗。结果据病理报告,清扫淋巴结个数最多为21枚,最少为15枚,平均为17枚。结论根3式右半结肠切除术应是治疗右半结肠恶性肿瘤的最佳术式。

腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术

患者王某某,女,50岁,以“腹痛伴恶心,呕吐8个月”入院。查体无明显异常,BMI24.3kg/m^2,辅助检查排除手术禁忌,诊断为升结肠癌。手术采用平卧分腿位,主刀位于患者左侧,助手位于右侧,扶镜手位于两腿之间。腹腔镜下的右半结肠切除术的原则是CME（全结肠系膜切除）和D3淋巴结清扫。

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫内侧界的可行性研究

目的:探讨腹腔镜下中间入路以肠系膜上动脉为导向行右半结肠癌D3根治术的临床疗效。方法:对比分析2017年1月至2018年12月施行以肠系膜上动脉为导向(观察组,n=30)与以肠系膜上静脉为导向(对照组,n=28)的腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术患者的临床资料。结果:两组临床资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后住院时间、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05),观察组送检肠系膜上动脉前方及左侧淋巴结(No.D3),检出淋巴结数量(2.33±2.25)枚,发现淋巴结转移1例(3.3%)。无中转开腹,围手术期无输尿管损伤、十二指肠损伤、肠系膜上血管出血、吻合口漏、围手术期死亡等严重并发症发生。术后平均随访(21.6±6.3)个月,58例患者均无瘤存活。结论:以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜辅助右半结肠D3根治性切除术安全、可行。

改良式右半结肠切除术治疗结肠癌52例临床疗效观察

目的:探索观察改良式右半结肠切除术在结肠癌治疗中的综合效果分析。方法:选择2011年1月-2012年12月期间在凌海市人民医院治疗的52例结肠癌患者作为研究对象,随机分为观察组(改良式右半结肠切除术组)27例,对照组(传统手术组)25例,术后观察两组手术的时间、出血量、并发症、淋巴清扫数及预后等情况,进行综合分析。结果:1.观察组手术时间(59.87±5.6)min,出血量(72.56±3.4)ml,第3站淋巴清扫数(6.25±2.3)个,并发症5.1%,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。2.术后随访3年,观察组肝转移1例,复发1例,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式右半结肠切除术的临床效果好,具有手术时间短、术中出血量少,淋巴清扫数多,并发症少等方面优点,值得临床推广应用。

尾侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠切除术和传统手术的对照研究

目的研究尾侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠切除术对右半结肠癌的疗效,为临床提供参考。方法选取2019年4月至2021年4月江门市新会区中医院收治的80例右半结肠癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组患者采用传统开放性右半结肠癌根治术,研究组患者采用尾侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠切除术。比较两组患者手术指标、临床疗效、肿瘤标记物水平及术后并发症发生情况。结果研究组患者手术时间、下床活动时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组患者术后排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者总有效率高于对照组(P<0.05);术后,两组患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尾侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠切除术能够加速患者术后恢复,降低肿瘤标记物水平,且安全性良好,值得临床应用。

腹腔镜辅助右半结肠癌D3切除术20例临床体会

1995年日本Toyota等发表于《Dis Colon Rectum》杂志上题名为'右半结肠癌扩大淋巴结清扫合理性'的文章,成为右半结肠切除术式确定清扫范围和被引用的依据之一[1]。该篇文献为跨时45年的回顾性研究。文中重点分析了1946~1991年275例接受第三站淋巴结清扫的右半结肠癌患者淋巴结转移以及生存情况。文章结论包括:右半结肠癌需切除肿瘤远近端各10 cm肠管。淋巴结清扫需沿主要供血血管方向达到第三站淋巴结范围。怀疑幽门下淋巴结转移时必须予以切除:对于盲肠和升结肠癌。右结肠动脉并非主要供血血管,施行右半结肠切除时仅切除结肠中动脉的右支是足够的。我科自2010年始开始腹腔镜结肠癌根治术尝试,总结报道如下。

腹腔镜扩大右半结肠癌根治术手术体会

目的探讨腹腔镜扩大右半结肠癌根治术(全结肠系膜切除CME+D_3淋巴结清扫)的手术技巧和分析其近期效果。方法选择腹腔镜扩大右半结肠癌根治术33例,所有病例按全结肠系膜切除(CME)和D_3淋巴结清扫的原则进行腹腔镜下手术。总结患者的手术情况、并发症发生率、住院时间、TMN分期、病理分型。结果 33例患者均接受腹腔镜探查,其中2例患者因局部侵犯十二指肠中转开腹手术,其余31例患者均顺利完成腹腔镜扩大右半结肠癌根治术,手术操作严格按照CME、D_3根治的原则进行。平均手术时间(250.5±36.7)分钟,术中平均出血量(122.3±38.0)ml,无肠系膜血管、输尿管、生殖血管、胰腺和十二指肠等重要脏器的损伤。平均首次排气时间(77.1±8.8)小时,平均进食时间(98.1±10.3)小时,平均住院时间(11.0±2.5)天。术后发生肺部感染2例,切口感染2例,占全部病例的12.9%,均在本次住院期间治愈,全组无手术死亡率,无吻合口漏等重大并发症的发生。术后病理显示平均淋巴结清扫数量(22.5±5.5)个。TNM分期:Ⅰ期0例,Ⅱ期13例,Ⅲ期18例。病理分型:中分化腺癌25例,低分化腺癌2例,腺瘤恶变2例,黏液腺癌2例。全部病例均获得了随访,随访时间3~46个月,平均(19.6±12.9)个月,随访期间有4例患者分别于术后8、9、12、13个月发现肝和(或)肺转移,占全部病例的6.5%,其中2例死亡,2例带瘤生存。无局部复发、Trocar孔和辅助切口的种植转移。结论腹腔镜扩大右半结肠癌根治术技术上可行,安全性较高,并有满意的近期效果。

腹腔镜下中间尾侧入路在右半结肠全系膜切除术的临床疗效及安全性分析

长期以来,由于肿瘤细胞生物学特性及诊疗水平等方面的差异,结肠癌的预后通常好于直肠癌。近20年来,随着直肠癌的诊疗水平的进步,特别是中低段直肠癌的标准术式一全直肠系膜切除术的提出及广泛应用,其复发率从40%降至20%,甚至10%,5年生存率已接近甚至超过结肠癌。胃肠道肿瘤中最常见的恶性肿瘤为结肠癌,随着我国的结肠癌的病死率不断地提高,所以,目前临床上的重点和热点就是治疗结肠癌.

3D腹腔镜下右半结肠切除术10例

传统腹腔镜手术，操作过程中看到的是二维平面图像，缺少纵深感和空间感，2D视野下的肠系膜上血管及其走行不易辨认，解剖层次相对复杂，手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤，手术操作难度相对较大。3D高清腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前，新一代3D腹腔镜在结直肠手术中的应用尚处在探索阶段，尤其在操作难度较大的右半结肠手术中，3D腹腔镜还有待积累和总结经验。吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科于2013年12月期间，应用3D高清腹腔镜完成右半结肠切除术10例，效果满意。现总结报告如下。

腹腔镜根治性（扩大）右半结肠切除术

根治性右半结肠切除术是右半结肠癌最重要的治疗手段之一，对于局部进展期的患者（T2-4N0-2M0）的患者，首选的手术方式是相应结肠切除联合区域淋巴结清扫（D3）。腹腔镜右半结肠切除术以手术解剖层次复杂、血管变异较多，并彻底的淋巴结清扫难而一直被认为是结肠手术中最具有挑战性的手术之一。手术的基本要求为遵循D3淋巴结清扫和完整系膜切除（complete mesocolic excision，CME）的理念，这也是该术式的要点及难点。

3D腹腔镜右半结肠癌根治术的优劣与利弊

随着3D技术的发展,3D腹腔镜手术在治疗右半结肠癌中已经得到了广泛的应用,其良好的深度知觉和空间定向力有助于术者进行解剖结构辨认以及精细操作,然而在手术体验方面仍存在眩晕、视觉疲劳方面的问题。在手术治疗效果方面,3D腹腔镜暂未显现出颠覆性的优势,需要进一步的高质量循证医学证据。随着科技的发展,3D腹腔镜的技术缺陷正在逐步完善,未来能否在结肠癌手术领域中成为主流,仍然值得期待。

16例回盲部末段回肠端-端吻合术式分析

目的探讨末段回肠吻合方法及其可行性.方法近回盲瓣部位的末段回肠行端-端吻合后,行造口式阑尾切除,经阑尾残端插入French管越过回盲瓣达吻合远端开放引流,防止因末段回肠内压力增高致吻合口瘘等严重并发症.结果16例病人术后均恢复顺利.2～3d肛门排气,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症,术后7～10d拔除导管,饮食恢复正常,痊愈出院.结论此手术方法较右半结肠切除操作简单、创伤小,保留了末段回肠、回盲瓣及完整结肠,明显提高了病人的生存质量,特别对于切除大量小肠的患者,可避免短肠综合征的发生,此方法适合在临床推广应用.

中间尾侧联合入路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性

目的探讨中间尾侧联合人路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术（CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法，收集2014年6月至2017年6月期间．华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科及胃肠外科收治，并行腹腔镜有半结肠切除术（D3淋巴结清扫加CME）治疗的65例经腹部CT增强扫描或MRI和（或）电子结肠镜确诊为右半结肠癌（T1-4M0）并不全性肠梗阻患者的临床资料。其中中间尾侧联合人路33例（中间尾侧联合人路组），头侧中间人路32例（头侧中间人路组）。中间尾侧联合人路组手术要点：（1）先中间人路解剖肠系膜上静脉（SMV），紧贴SMV向上解剖分离，清扫血管前方及右侧淋巴脂肪组织。（2）然后尾侧人路切开末端回肠的背侧系膜，以十二指肠水平部为标志，沿Toldt间隙向头侧分离右腹膜后间隙，把胰头前间隙及右Toldt间隙分离出来。（3）最后再中间人路在SMV左侧根部离断并结扎回结肠血管、结肠中血管及右结肠血管，清扫根部淋巴结，处理Henle于各属支。比较两组患者术中及术后并发症情况。结果65例右半结肠癌合并不全性肠梗阻患者中，男38例，女27例，年龄31～72（56．8±11．7）岁。中间尾侧联合人路组与头侧中间人路组患者一般资料的差异无统计学意义（均P〉0．05）。中间尾侧联合人路组患者术中出血量较头侧中间人路组患者术中出血量减少[（106．5±24．5）m1比（308．4±27．1）ml，t=-31．501．P=0．000]，手术时间缩短[（176．3±18．0）min比（208．4±47．3）min，t=-3．602，P=0．001]，两组中间人路组淋巴结清扫数[（22．5±8．9）枚比（21．5±7．6）枚]、淋巴结清扫数目≥12枚的患者比例[（87．9％（29／33）比84．4％（27／32）]、术后并发症发生率[6．1％（2／33）比12．5％（4／32）]及术后住院时间[（11．9±1．5）d比（13．4±4．4）d]的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论与头侧中间人路比较，中间尾侧联合人路行腹腔镜右半结肠切除术（D3淋巴结清扫加CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻安全可行，并具有减少术中出血量、缩短手术时间的优势。

腹腔镜下保留植物神经右半结肠癌D3根治术的可行性及应用价值

目的探讨腹腔镜下保留植物神经功能的右半结肠癌根治术的可行性及应用价值。方法采用回顾性队列研究方法分析2016年1月至2017年7月在广东省中医院胃肠外科接受腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除手术的55例右半结肠癌患者的临床资料。排除因各种原因行急诊手术、合并肠梗阻或穿孔、有肿瘤转移或局部晚期、既往有腹部手术史以及术前行放化疗的患者。其中29例于肠系膜上动脉（SMA）鞘内淋巴结清扫，切除部分肠系膜上神经丛（神经部分切除组）；26例于SMA鞘外清扫[在血管鞘外间隙内用锐性和钝性相结合的方法清扫SMA中线右侧的淋巴脂肪组织：在SMA动脉鞘与SMV交界处进入肠系膜上静脉（SMV）血管鞘，在鞘内裸化SMV，完成第3站淋巴结的整块清扫]，完全保留肠系膜上神经丛（神经保留组）。比较两组患者术中、术后恢复及并发症发生情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。神经保留组手术时间为（164．0±19．8）min，较神经部分切除组（176．0±19．7）min明显缩短（t=2．249，P=0．029），两组术中出血量、术中血管损伤、术后排气时间及术后住院时间等其他围手术期指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者淋巴结清扫数量分别为（28．5±7．8）枚和（27．6±6．5）枚，差异无统计学意义（P〉0．05）。神经保留组较神经部分切除组患者乳糜漏发生率[3．8％（1／26）tt37．9％（11／29），χ^=9．337，P=0．002]和术后腹泻比例[15．4％（4／26）比41．4％（12／29），χ^2=4．491，P=0．034]均显著降低。结论保留植物神经的右半结肠癌根治术安全可行，可有效预防因神经损伤而导致的术后胃肠功能紊乱的发生，并减小乳糜漏的发生风险。

进展期右半结肠癌腹腔镜D3根治术手术时长对术后疗效的影响

目的探讨进展期右半结肠癌患者行腹腔镜D3根治术的手术时长对术后临床疗效的影响。方法横断面研究。纳入2018年1月—2020年8月广东省中医院行腹腔镜D3根治术治疗的94例进展期右半结肠癌患者,其中男46例、女48例,年龄16~93(64.2±16.1)岁,TNM分期Ⅱ45例、Ⅲ期49例。患者均行腹腔镜右半结肠癌D3根治术,手术时间100~327(198.9±53.4)min。根据患者手术时间,分别选择在手术时长20百分位数(152 min)、40百分位数(180 min)、60百分位数(205 min)和80百分位数(237 min)4个时间节点,分别分为≤该节点时长和>该节点时长2组。比较不同时间节点2组患者临床基线资料和围手术期指标(包括术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间,以及术后并发症发生情况)。结果94例患者均顺利完成手术,无中转开腹者,术中、住院期间无一例死亡。94例患者术中出血量10~200 mL,术后首次排气时间1~5 d,术后住院时间3~21 d。术后并发呼吸道感染3例,切口感染4例,吻合口漏2例,腹腔积液4例,肠梗阻2例。不同时间节点2组患者性别、年龄、肿瘤大小和BMI等临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);60百分位数、80百分位数2个时间节点患者的肿瘤分期组间比较差异均有统计学意义(χ^(2)=6.79、6.86,P值均<0.05)。围手术期指标比较,60百分位数2组患者的术后住院时间和80百分位数2组患者的首次排气时间、术后住院时间、术后总并发症发生率差异均有统计学意义(P值均<0.05),其他各组的各项观察指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论进展期右半结肠癌患者行腹腔镜D3根治术治疗,随着手术时间的延长,患者术后恢复时间增加,并发症发生率升高。

3D打印技术在腹腔镜右半结肠癌根治术前评估中的应用价值

目的探讨3D打印技术在腹腔镜右半结肠癌根治术前评估中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2019年1—11月南京医科大学附属无锡第二医院收治的60例右半结肠癌患者的临床资料,采用随机数字表法将患者随机分为两组。60例患者术前均行平扫和增强X线计算机体层摄影术(CT)检查,患者术前应用3D打印技术将血管图像打印成1∶1完全仿真实体,设为3D打印组;患者术前仅行平扫和增强CT检查,设为对照组。60例患者均行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术。观察指标:(1)3D打印组患者术前3D打印模型中Henle干的解剖类型及其与术中实际解剖类型的吻合情况。(2)两组患者术中及术后情况。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验。结果筛选出符合研究条件的患者60例;男42例,女18例;年龄为(64±7)岁,年龄范围为44~78岁。60例患者中,3D打印组30例,对照组30例。(1)3D打印组患者术前3D打印模型中Henle干的解剖类型及其与术中实际解剖类型的吻合情况:30例3D打印组患者术前3D打印血管模型中,28例有Henle干,其中7例由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成2支型胃胰干;13例由胃网膜右静脉、中结肠静脉和(或)右结肠静脉构成2支型或3支型胃结肠干,包括4例由胃网膜右静脉和中结肠静脉构成2支型胃结肠干,6例由胃网膜右静脉和右结肠静脉构成2支型胃结肠干,3例由胃网膜右静脉、中结肠静脉和右结肠静脉成3支型胃结肠干;8例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉和(或)右结肠静脉构成3支或4支型胃胰结肠干,包括4例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉构成3支型胃胰结肠干,2例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉构成3支型胃胰结肠干,2例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉、右结肠静脉构成4支型胃胰结肠干。28例患者术前3D打印模型中Henle干的类型与术中Henle干实际类型吻合率为100%(28/28)。(2)两组患者术中及术后情况:3D打印组患者手术时间,术中出血量,淋巴结清扫数目,术后并发症(切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染),术后住院时间分别为(147±18)min,(79±29)mL,(19.1±2.8)枚,3例(1、1、0、1例),(9.0±2.5)d,对照组患者上述指标分别为(172±16)min,(118±17)mL,(15.6±2.6)枚,4例(1、1、1、1例),(9.1±2.6)d,两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目比较,差异均有统计学意义(t=-5.630,-18.400,3.318,P<0.05),两组患者术后并发症、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.875,t=0.103,P>0.05)。结论对于腹腔镜右半结肠癌根治术,应用3D打印技术可有效评估术前血管解剖走行,缩短手术时间,减少术中出血量,提高淋巴结清扫数目。临床试验注册:在中国临床试验注册中心注册,注册号:ChiCTR1800017161。

腹腔镜右半结肠癌根治术的难点和技巧

随着右半结肠癌发病率的升高，右半结肠癌根治手术的比例也越来越高。虽然腹腔镜的微创优势已经获得广泛的认同，但也部分增加了手术操作的难度。笔者通过本文分享腹腔镜右半结肠癌根治术的经验，包括如何正确进入Toldt间隙、回结肠血管和中结肠血管的处理以及 D3淋巴结清扫所遇到的问题，探讨手术中的几个难点及其处理技巧，望对初学者有所裨益。