Rotterdam CT评分联合格拉斯哥昏迷评分对中重度颅脑损伤预后评估的价值

目的探讨Rotterdam CT评分联合格拉斯哥昏迷评分(GCS)对中重度创伤性颅脑损伤(TBI)患者早期预后的评估价值。方法回顾性分析2020年1月1日至2021年12月31日中国人民解放军东部战区总医院急诊抢救室收治的232例中重度TBI患者,3个月后随访患者预后情况,并根据格拉斯哥预后评分(GOS)将其分为预后良好组(4分≤GOS评分≤5分,n=102)和预后不良组(1分≤GOS评分≤3分,n=130)。收集患者的基线资料:入院时GCS评分、平均动脉压、实验室指标等,入院24 h内的CT征象并进行Rotterdam CT评分。采用Kendall′s tau-b相关性分析,评估Rotterdam CT评分和GCS评分与中重度TBI患者早期预后的相关性;运用多元Logistic回归分析中重度TBI患者早期预后的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估Rotterdam CT评分和GCS评分预测预后的价值。结果预后良好组Rotterdam CT评分明显低于预后不良组,GCS评分明显高于预后不良组(Z=-8.825、-6.021,P<0.01);相关性分析显示,Rotterdam CT评分与GOS评分呈负相关(r=-0.602,P<0.01),GCS评分与GOS评分呈正相关(r=0.423,P<0.01);Rotterdam CT评分、GCS评分及两者联合预测预后ROC曲线下面积(AUC)分别是0.839(95%CI 0.786~0.884)、0.735(95%CI 0.673~0.791)及0.861(95%CI 0.809~0.902),Rotterdam CT评分联合GCS评分预测预后能力高于两者单独预测能力(P<0.05)。结论中重度TBI患者Rotterdam CT评分及GCS评分高低与患者伤情严重程度、早期预后密切相关,高水平的Rotterdam CT评分与低水平的GCS评分均为患者不良预后的独立危险因素,两者联合预测价值优于单个预测。

院外心脏骤停患者昏迷状态评分与神经学结局的相关性分析

目的:评估格拉斯哥昏迷评分(GCS)与院外心脏骤停患者神经学结局的相关性。方法:收集院外心脏骤停患者112例,分为GCS1(3≤GCS≤7,n=82)、GCS2(8≤GCS≤12,n=19)、GCS3(13≤GCS≤15,n=11),收集患者临床资料,并进行比较分析和Logistic回归分析。结果:64例患者(57.14%)90 d的脑功能良好(脑功能分类为1和2类,CPC_(1~2))。不同GCS分组下CPC、瞳孔直径<4 mm的比率、晕倒到ROSC<25 min的比率均有显著的差异(均P<0.05),且CPC与年龄>62岁的比率、GCS、电除颤比率、瞳孔直径<4 mm、晕倒至ROSC的时间<25 min、到目标温度时间<4 h的相关性均显著(均P<0.05)。Logistic回归分析发现年龄>62岁、GCS2(GCS1作参考)、GCS3(GCS1作参考)、电除颤比率、瞳孔直径<4 mm、晕倒到ROSC<25 min这6个指标均是CPC_(1~2)的显著独立预测因子(均P<0.05)。结论:入院时的GCS可作为院外心脏骤停昏迷幸存者在接受低温治疗后90 d的神经结局的独立预测因子。

蛛网膜下腔出血合并低T3综合征与GOS的关系

目的探讨蛛网膜下腔出血合并低T3综合征与患者格拉斯哥结局评分(GOS)之间的关系。方法选取郑州大学第一附属医院2017-05-2018-05收治的97例蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者,依据GOS分为预后良好组59例,预后较差组38例。随访记录患者的一般资料,分析影响蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者预后的主要因素。结果 (1)2组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组烟酒史、糖尿病史、高血压史、情绪控制、意识水平、就诊时间、血压控制、大便平均时间间隔等因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)2组再出血、脑积水、局灶体征、脑膜刺激征、癫痫样发作、脑血管痉挛、颅内动脉瘤、CT-Fisher分级、Hunt-Hess分级等因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)情绪控制、意识水平、血压控制、再出血、Hunt-Hess分级是影响蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者预后主要因素。结论控制情绪的稳定、维持正常的血压水平等,一定程度上可改善蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者的预后,可采取早期相关措施进行干预,降低不良预后事件的发生率。

改良CT图像评分结合颅内压监测对幕上高血压脑出血患者病情及预后评估的价值研究

目的:探讨改良CT图像评分结合颅内压监测对幕上高血压脑出血患者病情及预后评估的价值。方法:选取医院收治的100例幕上高血压脑出血患者,所有患者入院后立即行头颅CT扫描和改良CT图像评分,并进行颅内压(ICP)监测。对比入院时不同格拉斯哥昏迷评分(GCS)及不同初始ICP患者的改良CT图像评分结果;患者于出院3个月后进行格拉斯哥预后评分(GOS),对比预后情况不同的患者间改良CT图像评分和初始ICP值;利用Pearson相关性分析法分析患者入院时改良CT图像评分与GCS评分、GOS预后评分和初始ICP之间的相关性。结果:入院时GCS评分为3~5分的患者改良CT图像评分高于评分为6~8分的患者,差异有统计学意义(t=6.50,P<0.05);ICP重度升高患者改良CT图像评分高于ICP中度升高和正常或轻度升高患者,差异有统计学意义(t=2.48,t=4.83;P<0.05),ICP中度升高患者改良CT图像评分高于正常及轻度升高患者(t=3.14,P<0.05),ICP重度升高患者、中度升高患者以及正常或轻度升高患者的改良CT图像评分比较差异有统计学意义(F=11.37,P<0.05)。预后不良患者改良CT图像评分及初始ICP均高于预后良好的患者,差异有统计学意义(t=2.21,t=2.13;P<0.05);Pearson相关性分析中,患者入院时改良CT图像评分与GCS及GOS均呈负相关性(r=-0.584,r=-0.445;P<0.05),与初始ICP呈正相关(r=0.471,P<0.05)。结论:改良CT图像评分法结合ICP监测,能够在一定程度上评估幕上高血压脑出血患者病情的严重程度及预测其预后,可尝试用于今后此类患者的评估工作中。

创伤性颅脑损伤患者睡眠情况与病情和功能结局的相关性

目的探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者住院期间睡眠情况与病情严重程度和出院时功能结局的相关性。方法选取90例中重度TBI患者作为研究对象,记录患者住院期间睡眠情况和出院时功能独立性评定量表(FIM)评分情况,并根据FIM评分中位数将患者分为功能良好组和功能不良组。采用多因素线性回归分析探讨TBI患者功能不良的影响因素;采用Spearman相关分析法分析睡眠情况与格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、创伤严重程度评分(ISS)、FIM评分的相关性。结果90例患者出院时FIM评分为31~79分,中位FIM评分为49分,据此将患者分为功能良好组45例和功能不良组45例;功能良好组GCS评分、睡眠效率(SE)、平均每日睡眠时间高于或长于功能不良组,年龄、ISS低于功能不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,SE与GCS评分呈正相关(ρ=0.591,P<0.05),与ISS呈负相关(ρ=-0.563,P<0.05),与FIM评分呈正相关(ρ=0.733,P<0.05);多因素线性回归分析显示,低GCS评分(t=3.900)、低SE(t=2.297)、年龄大(t=-2.734)、高ISS评分(t=-2.460)是TBI患者功能不良的独立危险因素(P<0.05)。结论TBI患者病情越严重,夜间睡眠则越差,且夜间睡眠质量与出院时功能结局高度相关。

局部麻醉下行微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的研究

目的 慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科的一种常见疾病,通常发病于老年人群。CSDH患者血肿的清除有多种手术方式。旨在研究CSDH患者行微创钻孔引流手术的效果及其预后。方法 对2013年1月1日至2022年12月31日在联勤保障部队第九〇三医院接受CSDH手术的患者进行的回顾性研究。采用描述性统计,确定术后疗效。结果 在符合纳入标准的115份病历中,23.5%为女性,男女比例为3.3∶1。98例患者年龄在55岁以上,平均年龄为59.6岁。最常见的症状是头痛,其次是肌力下降。CSDH通过头颅CT或MRI明确诊断。采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后,85.6%的患者预后恢复良好。结论 局麻下行微创钻孔引流术是治疗CSDH的一种简单、安全、有效的手术方式,在紧急情况或条件有限的情况下,如在战场或灾害环境下可以解除急性脑疝风险。

急性神经系统损伤后并发横纹肌溶解综合征的临床分析

目的探讨急性神经系统损伤后并发横纹肌溶解综合征（RM）的临床特点。方法回顾性分析我院2011年收治的4例急性重症神经系统损伤继发RM的临床资料，其中1例为自发性脑干出血，3例为外伤性脑损伤。结果1例伤后13d自动出院；1例意识清，出院后6个月随访格拉斯哥预后评分（GOS）5分；2例6个月随访GOS评分2分。结论急性神经系统损伤并发RM的原因可能为：高热、水及电解质紊乱和被动体位致局部身体较长时间受压。神经系统损伤患者由于多有严重意识障碍，需及早发现异常，及时纠正，通过高渗性治疗来提高血浆渗透压，以达到控制颅内压的目的。

重型颅脑损伤患者术后行高压氧辅助治疗的疗效观察

目的:评价重型颅脑损伤患者术后行高压氧辅助治疗效果。方法:对于入院时格拉斯哥评分(Glasgow coma scale,GCS)小于8分的228例颅内血肿患者均于24h内行颅内血肿清除术或同时行去骨瓣减压术。术后除常规治疗(108 例对照组)外,应用高压氧治疗(120例高压氧组,HBO组)。4周后进行GCS评分,6 个月进行格拉斯哥愈后评级(Glasgow outcomescale,GOS)。结果:两组治疗后4周的GCS评分,6个月的GOS评级有显著差异(P<0.01)。结论:应用高压氧辅助治疗,对于颅脑外伤术后患者的愈后康复有满意效果。

轻型颅脑损伤的预后相关因素分析

目的 探讨轻型颅脑损伤患者的预后及其相关因素。方法 1072例轻型颅脑损伤患者进入前瞻性研究,记录年龄、性别、文化程度、受伤方式、受伤后症状、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale score,GCS评分）、实验室数据和头颅CT表现等,随访记录外伤后6个月后扩展格拉斯哥结局评分（Glasgow Outcome Scale Extended,GOSE评分）为预后指标。结果 组间比较显示：年龄（t=8.65,P〈0.01）、文化程度（Z=14.05,P〈0.01）、受伤方式（χ~2=32.43,P〈0.01）、Rotterdam CT评分（Z=44.02,P〈0.01）、GCS评分（Z=129.87,P〈0.01）、创伤后头痛（χ~2=2.78,P〈0.01）、创伤后遗忘（χ~2=6.62,P=0.01）、创伤后意识丧失（χ~2=17.72,P〈0.01）和创伤后癫痫（χ~2=12.35,P〈0.01）有统计学差异;多因素回归分析显示：年龄、文化程度、致伤原因、创伤后意识丧失、创伤后癫痫、GCS评分和Rotterdam CT评分与预后不良相关。结论 轻型颅脑损伤通常预后良好,但高龄、低文化程度、暴力击打伤、意识丧失、癫痫、低GCS评分和高Rotterdam CT评分患者可能预后不良。

基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后的相关性分析

目的探讨基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后的相关性。方法回顾性分析2011年1月~2018年1月我院收治的丘脑出血患者共80例,按照CT检测分型情况及治疗后1个月的格拉斯哥结局评分(GOS)进行分组,将预后较差者纳入观察组,预后较好者纳入对照组,根据出血量的不同,超过30mL的患者采用手术治疗方式,未超过30mL的患者采用药物保守治疗,观察不同分型患者的死亡率情况;采用单因素与多因素分析方式对影响丘脑出血患者预后的相关因素进行分析。结果局限型患者的死亡率明显低于丘脑基底节型患者与丘脑脑室型患者,丘脑基底节型患者死亡率明显低于丘脑脑室型患者,差异有统计学意义(P<0.05);经单因素分析可知,患者的丘脑出血具体部位、出血量、是否破入脑室、丘脑血供解剖学分型、保守治疗、手术治疗、入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分、血压、凝血功能等因素为影响患者预后的重要因素;经Logistic回归分析后显示,丘脑出血具体部位、治疗方式、出血量、是否破入脑室、分型、GCS评分、凝血功能为影响患者预后质量的独立危险因素(P<0.05)。结论基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后存在密切关联。

颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的应用

目的研究颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的应用并进行分析。方法选取重型颅脑损伤患者124例。以数字随机法分为观察组62例,对照组62例。给予对照组采用常规的方法评价颅内压。观察组则进行颅内压监测传感器安置,持续监测颅内压,发现颅内压增加均采取降压措施。术后随访6个月,对比两组疗效以及各项指标。结果观察组颅内感染率、并发症发生率以及术后6个月良好率分别为1.61%(1/62)、0.00%(0/62)、53.23%(33/62),均显著低于对照组11.29%(7/62)、9.68%(6/62)、27.42%(17/62)。观察组治疗后GOS评分为(7.2±1.3),显著高于对照组(5.4±0.9);观察组住院时间为(4.8±2.7)d,明显低于对照组(9.6±4.2)d。上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中能提高手术疗效,减少患者术后并发症、颅内感染发生率,缓解患者痛苦,安全性好,值得临床推广应用。

高压氧联合依达拉奉治疗重度颅脑外伤临床疗效观察

目的:探讨高压氧(HBO)治疗重型闭合性颅脑损伤(TBI)患者的临床疗效和依达拉奉的临床干预作用。方法:42名患者分为两组:HBO组21例,行HBO和其他常规治疗;依达拉奉干预组(EB干预组)21例,在HBO和其他常规治疗基础上加用依达拉奉。于治疗前、治疗14天后行GCS评分,病程3个月后行GOS评分。结果:GCS评分在HBO组和EB干预组治疗前差异无显著性(P>0.05),HBO组和EB干预组GCS评分在治疗14天后差异均有有显著性(P<0.05),病程3个月后GOS评分差别亦有统计学意义(P<0.05)。结论:依达拉奉联合高压氧治疗急性重度颅脑损伤疗效优于单纯高压氧治疗。

利用立体定向颅内血肿穿刺引流术微创治疗自发性丘脑出血的疗效分析

目的探讨利用立体定向颅内血肿穿刺引流术微创治疗自发性丘脑出血的疗效。方法选择2019年1月至2020年12月期间息烽县人民医院神经外科收治的自发性丘脑出血患者71例作为研究对象。根据治疗方法分为微创组和对照组:微创组采用立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗(19例),对照组采用保守治疗(52例)。计算微创组的手术时间、血肿清除率和再出血率等,比较两组的并发症发生率以及6个月时的格拉斯哥结局量表(GOS)评分。结果微创组手术时间为(59.1±10.4)min,血肿清除率为(93.5±3.6)%,术后再出血率为1%;微创组的术后并发症发生率为10%,对照组的并发症发生率为15%,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组术后6个月时的GOS评分为(4.2±1.2)分,对照组评分为(3.8.±1.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创治疗自发性脑出血有助于减少患者的并发症及提高患者预后。

双额去大骨瓣减压术对脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者预后情况的影响

目的探讨双额去大骨瓣减压术(DC)对脑外伤所致难治性弥漫性脑肿胀(TDBS)患者预后情况的影响。方法选取本院2018年10月至2020年8月收治的74例脑外伤所致难治性TDBS患者作为研究对象,按照手术方式的不同分为两组,每组37例。对照组接受标准DC处理,观察组接受双额DC治疗,比较两组围术期相关指标、格拉斯哥结局评分(GOS)及术后并发症发生情况。结果观察组骨窗面积大于对照组,术中出血量少于对照组,颅内血压值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组GOS评分为4、5分者占比(29.73%、24.32%)高于对照组(10.81%、5.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双额DC术应用于脑脑外伤所致难治性TDBS患者中可行性较高,可降低并发症的发生率,利于改善患者预后。

脑出血破入脑室临床治疗中颅骨钻孔侧脑室引流联合腰大池持续引流术的应用效果

目的探讨脑出血破入脑室临床治疗中颅骨钻孔侧脑室引流联合腰大池持续引流术的应用效果。方法选取2015年6月—2020年5月该院收治的脑出血破入脑室患者102例,按照随机数表法,分为对照组与治疗组,各51例。对照组接受单纯颅骨钻孔侧脑室引流治疗,治疗组接受侧脑室引流联合腰大池持续引流,比较两组意识与血肿消除效果、临床疗效、术后简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、日常生活活动能力(ADL)评分与术后6周格拉斯哥结局评分(GOS)结果。结果相较于对照组,治疗组术后3 d意识转清率(9.80%vs 27.45%)、术后2周血肿基本清除率(54.90%vs 84.31%)均更高,侧脑室平均引流时间[(13.14±2.53)d vs(6.24±1.50)d]更短,差异有统计学意义(χ^(2)=5.239、10.427,t=16.753,P<0.05);相较于对照组,治疗组术后1个月、2个月的MMSE评分、MoCA评分与ADL评分均更高,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,治疗组术后6周GOS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,治疗组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血破入脑室临床治疗中颅骨钻孔侧脑室引流术联合腰大池持续引流的疗效确切,可以提高血肿清除效果,缩短侧脑室引流时间,加快患者意识恢复,改善其疾病预后。

通腑化瘀导痰汤对重型颅脑损伤血清S-100β、NSE及预后的影响

目的探讨通腑化瘀导痰汤对重型颅脑损伤血清S-100β蛋白及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度变化及预后的影响。方法将60例重型颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用西医综合治疗，治疗组予通腑化瘀导痰汤加西医综合治疗。两组患者分别于入院时，治疗后24h、36h、72h、5d及7d抽血进行血清S-100β蛋白及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度检测，并于伤后第2周及第4周用GOS预后分级方法及神经功能缺损评分评定临床疗效，将所得数据进行统计学分析。结果入院时、治疗后24h及36h两组血清NSE、S-100β蛋白含量无显著性差异（P〉0.05）；治疗后．72h，5d，7d，治疗组血清NSE、S-100β蛋白含量明显降低（P〈0.01）；治疗后治疗组GOS预后分级评分及神经功能缺损评分明显优于对照组（P〈0.01）。结论通腑化瘀导痰汤能降低重型颅脑损伤患者血清S-100β蛋白及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量，结合西医综合治疗能提高重型颅脑损伤GOS预后分级、神经功能缺损评分和临床疗效。

早期电针干预对颅脑外伤术后患者意识状态的影响

目的:评价电针对颅脑外伤术后患者的促醒作用。方法:将100例颅脑外伤昏迷患者随机分为观察组和对照组,各50例。对照组以促醒药物和神经营养药物治疗为主;观察组在对照组治疗基础上加用电针刺激内关及水沟穴,疏密波,频率10 Hz/50 Hz,电流强度0.1~5 mA,电针30 min后再留针60 min,每日治疗1次,连续治疗14 d。观察两组患者治疗前,治疗7、14 d后格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化;治疗后随访3个月评估两组患者格拉斯哥预后分级(GOS)、Barthel指数(BI)评分。结果:两组患者治疗7、14 d后GCS评分较治疗前升高(P<0.05),且观察组升高幅度明显大于对照组(P<0.05)。治疗后3个月随访,观察组患者GOS分级及BI评分均优于对照组(P<0.05)。结论:早期电针治疗可以有效促进颅脑外伤术后患者意识恢复,远期疗效较好。

早期亚低温治疗原发性脑干出血疗效分析

目的探讨早期亚低温治疗原发性脑干出血的疗效、预后及临床价值。方法138例原发性脑干出血患者随机分为亚低温组70例和对照组68例,对照组给予常规治疗,亚低温组在常规治疗的基础上给予早期亚低温治疗。比较2组患者14 d病死率、并发症发生情况,评估治疗前和治疗7、14 d后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)及治疗6个月后格拉斯哥结局量表评分(Glasgow outcome score,GOS)。结果治疗14 d后,亚低温组病死率(22.9%)低于对照组(39.7%)(P<0.05),并发症发生率(65.7%)与对照组(57.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7、14 d后,亚低温组GCS评分[(8.96±2.03)、(9.36±3.27)分]明显高于对照组[(7.81±2.69)、(8.14±2.09)分](P<0.05);治疗6个月后,2组GOS评定分级比较差异有统计学意义(P<0.05),亚低温组预后良好率(25.7%)高于对照组(11.8%)(P<0.05),病死率(28.6%)低于对照组(45.6%)(P<0.05)。结论早期亚低温治疗原发性脑干出血可降低急性期病死率,提高患者意识水平,改善远期预后。

更正说明

邢晶晶,俞忠,王成雨,等.BAT评分对自发性脑出血患者预后的预测价值研究[J].中华急诊医学杂志,2022,31(2):241-246.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.02.019.文中一般资料中的分组:“回顾性分析2019年1月至2020年12月在皖南医学院第二附属医院急诊就诊的sICH患者93例,其中男性67例,女性26例,所有患者在急诊诊治后进一步治疗,根据患者出院后3个月格拉斯哥预后评分(GOS),将GOS评分≤3分作为预后良好组(34例),GOS评分>3分作为预后不良组(59例)”更正为:“GOS评分>3分作为预后良好组(34例),GOS评分≤3分作为预后不良组(59例)”。