从HPT轴角度探讨桂枝-附子在金匮肾气汤中温补肾阳的作用机理

目的:观察金匮肾气汤及桂枝-附子对肾阳虚模型小鼠下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴的影响,并探讨桂枝-附子在金匮肾气汤中温阳补肾的作用机理。方法:将60只昆明种(KM)小鼠随机分为空白组、肾阳虚模型组、金匮肾气汤组(10.53生药g/kg)、桂枝-附子组(0.78 g生药/kg),每组15只;并按照每只小鼠25 mg/kg的体质量灌胃氢化可的松注射液,建立肾阳虚小鼠模型;测量体质量的变化,检测血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及血清甲状腺激素(TSH)含量,血浆环磷酸腺苷(c AMP)、环磷酸鸟苷(c GMP)含量,并观察甲状腺病理组织形态学改变。结果:肾阳虚模型小鼠体质量、血浆中c AMP含量、c AMP/c GMP比值、血清中T3、T4及TSH含量均降低;金匮肾气汤及桂枝-附子组均能增加肾阳虚模型小鼠体质量、提高血浆c AMP含量、c AMP/c GMP比值及血清TSH、T3、T4含量。结论:桂枝-附子为金匮肾气汤温发挥补肾阳作用的主要药效物质基础,该方的温补肾阳的作用机制可能与其升高HPT轴中甲状腺分泌的T3、T4和垂体分泌的TSH,从而改善肾阳虚证有关。

桂枝附子汤加味治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎临床疗效及对血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平的影响

目的通过观察桂枝附子汤加味对阳虚寒凝型膝骨关节炎患者症状改善情况及对患者血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平的影响,分析桂枝附子汤加味的临床疗效及可能作用机制。方法将呼和浩特市蒙医中医医院风湿病科门诊和住院患者属阳虚寒凝证候的膝骨关节炎患者60例随机分两组各30例。对照组予以硫酸氨基葡萄糖胶囊,500 mg/次,3次/d;治疗组予以桂枝附子汤加苍术、桑寄生、杜仲,1剂/d,两组均治疗6周,分析治疗前后视觉模拟评分法(VAS)、Lequesne指数、WOMAC指数评分、阳虚证候评分,观察两组IL-1β、TNF-α、MMP-3水平变化,比较两组临床疗效。结果治疗后,两组VAS指数、Lequesne指数、WOMAC指数评分、阳虚证候评分、血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组随访VAS指数、Lequesne指数、WOMAC指数、IL-1β、TNF-α、MMP-3水平组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),阳虚证候评分差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组总有效率86.7%,与对照组的83.3%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论桂枝附子汤加味能够明显缓解阳虚与膝关节肿痛、僵硬症状,改善关节活动障碍,可有效降低血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平,用于治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎效果明确。

桂枝附子汤合当归芍药散加减联合常规西药治疗寒湿痹阻证类风湿关节炎27例临床观察

目的:观察桂枝附子汤合当归芍药散加减联合常规西药治疗寒湿痹阻证类风湿关节炎的临床疗效。方法:将54例类风湿关节炎患者按照随机数表法分为治疗组和对照组,每组27例。2组均给予来氟米特、美洛昔康胶囊常规治疗,治疗组加用桂枝附子汤合当归芍药散加减治疗,2组疗程均为8周。观察2组临床疗效,以及治疗前后疾病活动度(DAS28)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)。结果:治疗组显效20例,有效6例,无效1例,总有效率为96.30%;对照组显效14例,有效6例,无效7例,总有效率为74.07%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组DAS28评分、VAS评分、ESR、CRP较治疗前均改善明显(P<0.05),且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桂枝附子汤合当归芍药散加减联合常规西药治疗寒湿痹阻证类风湿关节炎患者,可降低疾病活动度与实验室指标,疗效确切。

桂枝附子汤加减联合动痛点针刀松解术治疗冻结肩急性期的效果研究

目的观察桂枝附子汤加减联合动痛点针刀松解术治疗冻结肩急性期的效果。方法选取医院于2018年1月—2020年8月收治的急性期冻结肩患者126例,参考治疗方案分为对照组和观察组,每组63例。对照组给予动痛点针刀松解术治疗,观察组给予动痛点针刀松解术联合桂枝附子汤加减治疗,共治疗4周。比较治疗4周后两组整体疗效,评价两组治疗前、治疗4周后肩功能评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分、视觉模拟(VAS)评分,比较治疗前、治疗4周后两组疼痛因子[前列腺素E2(PGE2)、缓激肽、5-羟色胺(5-HT)]水平。结果治疗4周后,两组的内旋、外旋、患侧反手摸背、患手摸耳评分及ASES评分上升,PGE2、缓激肽、5-HT及VAS评分下降,且观察组治疗4周后肩功能评分、ASES评分较对照组高,PGE2、缓激肽、5-HT及VAS评分较对照组低(P<0.05)。观察组治疗4周后,痊愈18例,显效32例,有效9例,对照组治疗4周后,痊愈12例,显效23例,有效17例,观察组整体疗效优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论桂枝附子汤加减联合动痛点针刀松解术治疗冻结肩急性期可有效缓解疼痛,降低疼痛因子的表达,改善肩功能。

温通针法联合桂枝附子汤治疗风寒湿型神经根型颈椎病43例临床观察

目的:观察温通针法联合桂枝附子汤治疗风寒湿型神经根型颈椎病的疗效及对疼痛、症状体征的影响。方法:将86例风寒湿型神经根型颈椎病患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组43例。对照组患者给予桂枝附子汤治疗,治疗组给予温通针法联合桂枝附子汤治疗。2组疗程均为1个月。观察2组临床疗效,以及治疗前后白三烯B4(LTB4)、脂质过氧化物(LPO)、β内啡肽因子、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,采用现时疼痛强度评分(PPI)评价2组患者疼痛情况,采用颈椎病临床评价量表(CASCS)评价2组患者临床症状、体征及生活质量。结果:治疗组显效31例,有效11例,无效1例,总有效率为96.67%;对照组显效20例,有效15例,无效8例,总有效率为81.40%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组IL-1β、LPO、LTB4、β内啡肽因子水平,以及PPI评分、CASCS评分较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:温通针法联合桂枝附子汤治疗风寒湿型神经根型颈椎病患者,可提高临床疗效,抑制患者炎症状态,调节LTB4水平,调节氧自由基代谢紊乱,升高患者β内啡肽因子水平,缓解疼痛,改善临床症状、体征及生活质量。

麻黄桂枝附子薏苡仁汤内服+熏洗联合双氯芬酸钠与泼尼松治疗类风湿关节炎随机平行对照研究

[目的]观察麻黄桂枝附子薏苡仁汤内服＋熏洗联合双氯芬酸钠与泼尼松治疗类风湿关节炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将57例门诊患者按就诊顺序编号方法随机分为两组。关节肿痛明显,卧床休息,适当关节功能煅练等。对照组25例双氯芬酸钠,50mg/次,1次/d;泼尼松,10mg/次,1次/d;甲氨蝶呤,7.5mg/次,1次/周。治疗组32例麻黄桂枝附子薏苡仁汤（麻黄9g,桂枝12g,制附片15~30g,薏苡仁50g,赤芍、白术各15g,熟地25g,当归10g,黄芪30g,水蛭5g,桃仁、土鳖虫各12g,吴蚣2条,细辛5g,茯苓、泽泻各25g,炙甘草15g。肝肾阴虚夹湿热瘀血证减制附片加知母30g,熟地改生地,其余证型用药不改变）,1剂/d,水煎400m L,早晚口服;药渣加水煎1000m L,关节局部熏洗30min。双氯芬酸钠、泼尼松治疗同对照组。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、关节X线检查、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]DAS28评分、症状积分、ESR、CRP两组均有改善（P〈0.01）,治疗组改善优于对照组（P〈0.01）。临床缓解治疗组优于对照组（P〈0.05）。[结论]麻黄桂枝附子薏苡仁汤内服＋熏洗联合双氯芬酸钠与泼尼松治疗类风湿关节炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。