张德英从痰论治痤疮验案举隅

[目的]总结张德英教授从痰证角度治疗痤疮的特色及经验。[方法]通过跟随张教授门诊临证学习,整理张教授治疗痤疮的病案,选取三则典型验案,结合中医经典理论,分析、总结张教授对痰证理论的独到见解及临床经验。[结果]张教授从当今人们的体质状况及痤疮发病特点出发,指出痤疮的病因病机为痰热或痰火上犯头面胸等处,局部肉腐而发病。根据痰浊生于中焦脾胃,为土家实邪,在治疗上可以通过泻土降浊、繁木制土、化土生金的方法达到化痰的目的,再加以清热药物,从而清化上焦痰热之邪,使痤疮得以治愈。同时需注意到五行相互关系,痰浊太盛则易克伐肾水而致肾虚,在治疗上祛痰降浊为先,痰浊去除后再补益肾水方可有效,甚或有些患者不需补肾,而肾自慢慢恢复。[结论]张教授对痰证理论认识独特,指出痤疮病机多为痰火或痰热郁于肌表,肉腐而成。治疗当以清化痰热为主。痰为土家之邪,化痰之法除泻土之外,根据五行理论,还有繁木制土、生金消土之法,其临床疗效显著,值得临床推广应用。

许铣应用通窍活血汤化裁治疗头面部顽固性皮肤病验案4则

通窍活血汤出自清代名医王清任的《医林改错》^([1]),为王氏自创“活血化瘀”五方之一,有活血逐瘀、通窍活络之功效,尤善治“头面四肢、周身血管血瘀之症”,又被称为“表里通经第一方”,临床凡“头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、牙疳”^([1])等均可应用本方。

基于“土壤理论”论治子宫内膜容受性低下不孕症验案3则

不孕症是当今女性生殖系统中病因较为复杂的疾病之一,属于全球性的生殖健康难题^([1]),其中子宫内膜容受性低下所致的不孕症已成为近年来的研究热点。相关研究表明,子宫内膜容受性低下与胚胎种植失败密切相关^([2])。

王振常运用柔肝化纤颗粒加减辨治肝癌切除术后腹水验案浅析

原发性肝癌恶性程度高,转移及浸润性强,早期结合血清生化标志物、影像学和病理检查可做出诊断,临床治疗上主要有手术切除、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉化疗栓塞术治疗、放射治疗、分子靶向治疗、系统化疗、免疫治疗、中药治疗等手段,其中肝脏储备功能良好型Ia期、Ib期和IIa期肝癌首选手术切除。由肝静脉癌栓及肝癌浸润腹膜形成的腹水可为肝癌切除术后主要体征,且肝癌切除术后腹水发病率较高,具有复发性,西医治疗方案主要有限盐、利尿、穿刺大量放腹水及联合补充白蛋白等。而从中医病因病机上认为其源于肝病日久,肝、脾、肾三脏功能失调,血瘀、气滞、水停等病理因素结于腹中所致腹部胀大如鼓的一类病证,中医治则为攻补兼施,治法为活血化瘀、疏肝理气、利尿逐饮、扶正固本。本病预后较差,属于中医“臌”之顽证。文章通过对王振常教授运用柔肝化纤颗粒加减辨治肝癌切除术后腹水验案一则进行分析,浅谈王振常教授治疗肝癌切除术后腹水的思路和方法,以期为临床治疗肝癌切除术后腹水提供思路。

中医验案在临床带教及远程教育中的价值

根据中医验案的特点,结合临床带教及远程教育实践经验,探讨中医验案在临床教学和远程教育中的作用。鼓励学生认真整理临床验案,在整理的过程中加强思考,逐步养成自己的临床辨证论治思维,不断提高临床诊疗水平。倡导学生将中医验案写成论文进行发表,推动中医学术水平的提高,让中医验案本身的价值在临床教学中得到更好的发挥和利用。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐验案3则

柴胡加龙骨牡蛎汤是伤寒论经典名方,黄煌[1]教授认为此方为治疗精神神经疾病的专方,可以调节包括睡眠障碍在内的多种精神神经疾病。笔者在临床中应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以不寐为主要表现的多种疾病,取得较好效果,现举3则医案如下。1不寐伴耳鸣刘某某,女,70岁,2022年11月2日初诊。不寐伴耳鸣2周。患者2周前因跟家人生气后出现入睡困难,睡后易醒,伴耳鸣,头晕、头昏,胸胁胀满,情绪低落,手足凉。

阳和汤联合浮针治疗唑来膦酸相关下颌骨坏死验案1例

笔者采用中药联合浮针治疗唑来膦酸相关下颌骨坏死病例1例,报道如下。1病例介绍徐某,男,45岁,2023年8月17日初诊。发现肺癌3年余,张口受限伴疼痛8个月。患者2020年在湖南省肿瘤医院确诊为原发性支气管肺癌(左上肺中央型腺癌Ⅳ期),肝转移,骨转移。行基因检测示:EGFR 21外显子L858R突变、EGFR 20外显子T790M突变、CDK4扩增。遂开始口服奥希替尼靶向治疗,肿瘤控制良好,并定期予唑来膦酸抗骨转移治疗(用法:每次4 mg,静脉滴注,每月1次,持续治疗2年余)。

瓜蒌薤白半夏汤加减治疗顽固性室性期前收缩验案1例

笔者采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗1例室性期前收缩持续反复发作患者,取得了良好的疗效,现将验案介绍如下,以飨同道。1病例介绍姜某,女,45岁,2022年4月7日初诊。反复发作心慌近2年,加重半月余。患者近2年反复心慌,多不能自制,多于情绪紧张、焦虑或夜间感觉明显,活动后偶发短暂胸闷和前胸隐痛,食欲尚可,睡眠欠佳,大小便尚调。曾服用琥珀酸美托洛尔、稳心颗粒、参松养心胶囊及中药汤剂,疗效不佳,影响正常工作生活。

国医大师周仲瑛守法守方辨治三叉神经痛反复发作案经验管窥

介绍周仲瑛教授辨治三叉神经痛验案1则,患者面部疼痛呈火热感、肿胀不舒,辨病机为风火上炎、痰瘀阻络,治以祛风清热、化痰消瘀,方用牵正散、芎芷石膏汤加减化裁。总结出周老辨治思路为:病机以风火痰瘀为要;治法恒常,随症增减;透析病机,用药精准。前后9年总计4个阶段的治疗均守法守方,体现同一病症核心病机的相对稳定性,据此施治具有可重复性,为中医临床的可实践性提供可靠依据。

从张伯礼教授验案看“虚不受补”病证诊疗策略

“虚不受补”作为临床疑难问题散在述评,却欠理法,通过张伯礼教授轻量使用温燥、渗利药即出现口腔溃疡及心悸的病案一则探究“虚不受补”类病证的病因病机、体质特点及治疗策略。此类病证病机多因脏腑虚实夹杂,或兼寒热错杂、气机失调,体质迥异而补不得效,甚则有过,临证治当慎重把握药物偏性,轻量缓图,攻补兼施,标本兼治,制性纠偏,润燥合宜,厘然有度。

国医大师伍炳彩异病同治验案分析

异病同治是中医治疗的重要原则,不仅体现了中医临床特色,还彰显了辨证论治的精髓。国医大师伍炳彩临床擅用银翘马勃散合酸枣仁汤,认为其所治病证病机特点为“湿热闭阻上焦,肝郁血虚”。通过分析伍炳彩临床使用该方治疗失眠、心悸、闭经等3个病案,体现该方临床辨证要点,体现了中医异病同治的精妙。

谭新华运用中医外治法治疗男科疾病验案举隅

中医外治法因其便捷、安全、有效、经济的特性在男科疾病中应用广泛。谭新华教授认为中医外治法治疗男科疾病的证治机理包括清热解毒,杀虫除菌;穴位刺激,振奋正气;芳香透窍,行气活血;酸涩收敛,降敏固精。并常用热熨法、浸渍法、熏蒸法、坐浴法、敷贴法治疗男科常见疾病,充分体现了中医外治法治疗男科疾病的价值与优势,对于运用中医外治法治疗男科疾病具有指导意义。

刘如秀从心肾论治室性早搏验案分析

室性早搏(简称室早)是临床常见的室性心律失常之一,可能触发单形性室性心动过速、多形性室性心动过速,严重者可导致心肌病、恶性心律失常及心源性猝死的发生。中医没有室早的病名,按照其症状及体征可归属于“心悸”“怔忡”等范畴。刘如秀教授是国医大师刘志明学术传承人,对刘老心系疾病当从肾论治的学术思想守正创新。刘如秀教授指出“心悸”“怔忡”病在心脉,根于肾,兼有血瘀,与五脏相关。对于室早(心悸病)的治疗,刘如秀教授强调要抓住肾虚血瘀的根本病机,重视先天,辨证论治,随症加减。并自拟滋肾养心方进行治疗,组方以心肾同治、通补兼施、平衡阴阳为法,临床效果显著。文章重在介绍刘如秀教授对室早(心悸病)的病因病机认识、临床经验及学术思想,以期为临床医师治疗室早提供思路。

刘爱民运用“麻防犀角地黄汤”治疗寒包火型银屑病验案4则

银屑病是一种炎症性、复发性红斑鳞屑性疾病,属于中医学“白疕”“干癣”“松皮癣”等范畴。寒包火是指外寒束表、血热内蕴的一种证型,寒包火型银屑病的发病特点为秋冬寒冷季节发病或加重,感受风寒或感冒后加重,热水浴后皮损减轻,舌红,脉多无虚象,热象明显但屡用清热凉血药效果不佳[1],临床治疗颇为棘手。

王伟主任运用九门针法治疗顽固性失眠验案2则

解放军总医院京中医疗区王伟主任倡导以针代药的治疗理念,其经过多年临床观察及实践经验,将针灸理论与生物全息、八卦九宫、河图洛书等理论相结合,建立针灸理论、生物全息、八卦九宫、河图洛书等相结合的治疗思路,创立九门针法。文章简要介绍九门针法命名的地域渊源,详细剖析九门针法的内在涵义,即以方便、价廉、效优的针刺手段缓解病痛,治疗疾病,倡导以针代药调理先、后天人体生命能量的治疗模式,达到能量充沛、气血通畅的目的。多年来,王伟主任运用九门针法治疗顽固性失眠、耳鸣、过敏性鼻炎、湿疹、骨关节病等各科各类疾病,均收到满意疗效。文章选择顽固性失眠病案2则,通过对其治疗过程的回顾与分析详细解读介绍九门针法,并总结九门针法治疗顽固性失眠临证辨识及施治要点:(1)辨证为先,把握病机;(2)谨守心肝肾病机,综合全息理论、易经八卦思想,全息取穴,八卦取穴,同气相求,倍增功效,多方作用,协同增效;(3)注意顾护脾胃;(4)留针时间不厌其长,至少1 h,甚至可达两三日以上,持续刺激穴位,使针力持久,以提高疗效。

针刺治疗颈髓损伤后节段性感觉运动障碍验案一则

颈髓损伤是临床中常见且较为严重的一类损伤,损伤导致的运动、感觉及神经功能障碍是其主要临床表现。目前该病的治疗方式以手术及抗炎药物为主,在辨证论治思想指导下,制定针对性、个体化的处方是中医治疗的重要特征。根据患者舌脉证,颈髓损伤病机为瘀血阻络,督脉受损。通过阐述颈髓损伤后节段性感觉运动障碍的病机与治则,并整理分析验案一则,观察针刺治疗颈髓损伤后节段性感觉运动障碍的疗效,从中医理论及临床上论证针刺在颈髓损伤治疗中的重要作用。

刘丽坤教授治疗妇科恶性肿瘤验案举隅

刘丽坤教授是山西省名中医,国家中医药管理局全国第二批优秀中医临床人才,第六批全国名中医药专家学术经验传承指导老师,国家临床重点专科负责人,国家中医药管理局重点专科/学科负责人,从事中医药防治恶性肿瘤疾病相关研究近40年。刘教授熟读经典,善用经方治疗各种恶性肿瘤及相关并发症,药简力专,疗效显著。妇科恶性肿瘤是女性常见的恶性疾病,可发生于女性生殖系统的各个器官,且发病时临床症状大多不太明显,故确诊时多属晚期。刘教授认为,湿、热、瘀、毒等病理产物易致气滞血瘀、气血亏虚、湿热毒结,从而导致妇科恶性肿瘤及其相关并发症的发生与发展,又因湿为阴邪,其性重浊,易袭阴位,因此为最主要的致病因素。刘教授认为妇科恶性肿瘤的病位在下焦,与肝、肾关系密切,久病易及脾。刘师秉承中医“八法”中的“和法”,遵张介宾(字景岳)“和方之制,是和其不和也”的治疗原则,兼顾调和脾胃运化,屡获奇效。在此列举刘教授选用和法代表方即小柴胡汤,以辛开苦降,补虚泻实,燮理阴阳,调和枢机,以及黄芪桂枝五物汤益气温阳,健脾益胃,和血通痹为基本方治疗妇科肿瘤的验案三则,以期为广大同仁治疗妇科恶性肿瘤及其并发症提供临床诊疗思路。

鲍严钟治疗妊娠宫腔积液验案一则

妊娠宫腔积液常表现为阴道不规则出血、腹痛、腰酸等症状,严重者可促进子宫收缩,最终导致流产。西医治疗主要以补充孕激素为主,辅以止血、抑制宫缩、抗感染等对症处理。虽可一时缓解,但无法达到治本的目的。鲍严钟从事不孕不育专科临床工作五十载,积累了丰富的临床经验。鲍师认为本病主要病机特点为肾虚为本,血瘀为标。治疗上应当以补肾安胎为基本原则,化瘀与止血并重,辅以清热解毒之品,以达标本兼治之功。现有鲍师应用中医药治疗妊娠宫腔积液一则,收效显著,整理如下。

从肝脾不调论治I型发作性睡病验案1则

发作性睡病(narcolespy)为临床上较为少见的一种睡眠障碍性疾病,其特征为无法控制的日间思睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡幻觉以及夜间睡眠紊乱[1]。笔者在临床诊疗中发现,肝郁脾虚型多寐患者较多,从肝脾不调思路治疗发作性睡病可取得较好疗效,现介绍验案1则如下。1病例介绍孙某某,男,17岁,2021年8月18日初诊。

朱方石治疗慢性肝病验案4则

慢性肝病是由肝炎病毒、乙醇、药物、毒物、寄生虫、代谢遗传、胆汁淤积、免疫异常等病因所致的病程超过半年的各种肝病[1],在长期病因影响下可进展为肝纤维化,肝实质损伤,最终导致肝硬化,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。现代医学治疗慢性肝病多以对症治疗为主。根据慢性肝病的临床表现可将其归于中医学“胁痛”“黄疸”“鼓胀”“肝积”等范畴[2]。研究发现,中西医结合治疗慢性肝病具有显著优势,可改善患者临床症状,改善肝纤维化指标[3]。