解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折的疗效

目的探讨解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法将40例桡骨远端C型骨折患者按照治疗方法不同分为观察组(采用解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗,20例)和对照组(采用单纯桡骨远端解剖锁定钛板治疗,20例)。记录两组术中骨折复位情况、术中出血量、手术时间、骨折愈合情况、掌倾角、尺偏角及腕关节活动度。结果患者均获得随访,时间2.5~6个月。术中观察组骨折断端均固定良好,对位对线满意,无桡侧骨块移位;对照组9例骨折复位及固定满意,11例存在不同程度的桡侧骨块移位。术中出血量、手术时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组骨折均愈合,时间10~12周。末次随访时,两组掌倾角比较差异无统计学意义(P>0.05);尺偏角及腕关节掌屈、背伸活动度观察组均大于对照组(P<0.05)。结论解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折,术中骨折复位简单,同时能有效减少桡侧骨块移位,更利于患者腕关节功能恢复。

基于临床解剖所见的桡侧多指分型——国内分型

桡侧多指为患拇指,大多需要手术治疗。为求诊疗信息表达简洁、交流顺畅,也为方便规划治疗方案、评价手术疗效,临床常据解剖所见划分桡侧多指类型。其中,既有以多指起始水平位置高低、远近端畸形变化为据的,也有以多指列数多少、形态特点或差异,以及3指节、发育不全/浮动/有蒂/未发育、指关节粘连、侧偏拇指桡尺向解剖方位或侧偏方向为凭的,还有以上兼而有之的,方式方法不尽相同。

单人闭合复位单桡侧进针治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的 探讨单人闭合复位单桡侧交叉进针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的可行性及疗效。方法 回顾性分析2018年3月至2023年7月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的由单人闭合复位单桡侧交叉进针手术治疗的24例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床资料。记录手术时间、手术并发症及末次随访时的肘关节评分。结果 24例患儿均成功由一名医生完成闭合复位单桡侧交叉进针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手术。术后随访6~24个月,平均16.7个月。手术时间为25~40 min,平均32.3 min。术后3例患儿出现张力性水疱,均无神经、血管损伤并发症。末次随访时采用Flynn肘关节功能评分评定疗效:优21例,良3例,优良率为100%。结论 单人闭合复位单桡侧交叉进针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折临床上可行,疗效显著。

闭合复位内外侧经皮克氏针交叉置针与桡侧扇形克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的 比较闭合复位内外侧经皮克氏针交叉置针与桡侧扇形克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 前瞻性选取2019年9月至2021年9月海南省妇女儿童医学中心收治的肱骨髁上骨折患儿120例为研究对象,随机分为研究组与对照组各60例。对照组采取闭合复位内外侧经皮克氏针交叉置针治疗,研究组采用闭合复位桡侧扇形克氏针治疗。比较2组手术时间,术后恢复指标,术前、手术当天与术后12周的视觉模拟量表(VAS)评分以及术后12周疗效与并发症发生情况。结果 2组在手术时间、住院时间、骨折愈合时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后当天的VAS评分与术前相比均升高,术后12周的VAS评分与术前和术后当天比较均降低(P<0.05),术前、术后当天、术后12周2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组肘关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。研究组医源性尺神经损伤发生率和并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 闭合复位内外侧经皮克氏针交叉置针与桡侧扇形克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折均有良好的愈合效果,但闭合复位桡侧扇形克氏针疗效更好,可有效促进肘关节功能的恢复,减少并发症的发生。

桡侧平行置针固定与内外侧交叉置针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效对比

目的:比较桡侧平行置针固定与内外侧交叉置针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折(SFH)的临床疗效。方法:使用随机数字表法将2020年1月—2022年5月在我院就诊的86例GartlandⅢ型SFH患儿分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。两组均接受闭合复位下克氏针内固定治疗,对照组行内外侧交叉置针固定,观察组行桡侧平行置针固定,比较两组治疗效果及并发症情况。结果:观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);术后6个月观察组肘关节屈伸活动度大于对照组(P<0.05),两组术后6个月前臂旋转活动度无统计学差异(P>0.05);观察组术后3、6个月的肘关节提携角均大于对照组,而提携角丢失角度均小于对照组(P<0.05);观察组手术效果优良率较对照组高,而尺神经损伤发生率较对照组低(P<0.05),两组针道感染、复位丢失发生率无明显差异(P>0.05)。结论:桡侧平行置针固定是一种适用于GartlandⅢ型SFH患儿的置针固定方式,其具有操作方便、手术效果好、利于骨折愈合、尺神经损伤发生风险低等优势。

新生儿漂浮拇指型桡侧多指1例

患者男,出生后发现手拇指桡侧见一黄豆大小肉色增生物,通过纤细的组织蒂连接一黄绿色囊状赘生物。出生后第3天,行外科手术切除该赘生物。组织病理学示:纤维组织中含有少量骨组织、软骨组织,并见囊腔。诊断:漂浮拇指型桡侧多指。该患儿术后出现疣状赘生物,持续随访中。

直接掌侧入路与桡侧腕屈肌腱入路手术治疗对桡骨远端骨折患者临床疗效的影响

目的:探讨直接掌侧入路、桡侧腕屈肌腱入路手术治疗对桡骨远端骨折患者的临床疗效、关节功能恢复以影响.方法:选取2020年3月至2022年12月本院收治的101例桡骨远端骨折患者作为研究对象.根据手术入路方式,将其分为观察组(n=52,桡侧腕屈肌腱入路)和对照组(n=49,直接掌侧入路).比较两组患者手术相关指标、关节功能及并发症发生率.结果:观察组患者手术时长、术后住院天数、骨折显露时长、骨折愈合时长均短于对照组,且术中总失血量、视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后6个月Gartland-Werley评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在临床实践中,采用桡侧腕屈肌腱入路与直接掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折患者,均具有良好疗效.但前者操作更为简便,无需解剖显露神经血管,大大缩短了骨折显露时长及手术时长,且促进腕关节功能的快速恢复,并减少患者并发症发生率.

适形前臂桡侧皮瓣修复面颊部软组织缺损的效果评价

目的:评价适形前臂桡侧皮瓣游离移植修复面颊部不规则皮肤软组织缺损的临床效果。方法:选择2020年1月—2021年12月徐州市中心医院收治的面颊部外伤或肿瘤导致的不规则皮肤软组织缺损患者9例,设计个性化、适形前臂桡侧皮瓣游离修复缺损区,观察患者术后短期内皮瓣修复效果及患者满意度,应用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估患者手术前后心理状态。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:术后皮瓣均顺利存活,术后2周患者SDS评分、SAS评分显著低于术前(P<0.05)。8例患者的皮瓣与周围皮肤组织厚度、色泽无明显差异,无牵拉及不对称,外观与功能修复效果满意,满意度为88.89%。结论:利用适形前臂桡侧皮瓣游离修复面颊部不规则软组织缺损效果良好,术后短期内患者焦虑和抑郁评分改善明显,满意度高,值得临床应用。

基于临床解剖所见的桡侧多指分型--几种先于Wassel分型问世的分型

先天性多指,依其所在方位论,大致分桡侧、中间、尺侧多指三类^([1-2])。前者为患拇指,后者累及小指,中间者则与示、中、环指有关。桡侧多指(radial polydactyly),又称轴前多指(preaxial polydactyly)、拇指多指(thumb polydactyly)、重复拇指(duplicated thumb)、双拇指(double thumb)、分叉拇指(bifid/bifurcated thumb)、分裂拇指(split thumb)或冗余拇指(extra/supernumerary thumb)。拇指及或其内骨骼列数逾1——临床通常称拇指成2列者为2指列(2指节)桡侧多指,成3、4列者为3、4指列(2指节)桡侧多指。

基于临床解剖所见的桡侧多指分型——Wassel分型与Temtamy-McKusick分型

基于临床解剖所见桡侧多指分型数不胜数,其中最常使用的当属Wassel分型,其次为Temtamy─McKusick分型。有关二者的介绍接二连三俯拾即是^([1-6]),我们择其中一些细枝末节再赘述一二。1 Wassel分型1969年Wassel^([7])根据始发患骨X线影像水平位置高低、初级骨化中心离合状态以及拇指列内指骨节数,将其汇集的79手拇指列数成双的2指列桡侧多指分为Ⅰ~Ⅶ七型:Ⅰ~Ⅵ型为2指节多指——1列指骨节数为2,另1列≤2,起始水平位置由远节指骨至腕掌关节依次递升。其中,奇数型始发患骨初级骨化中心X线影像呈分叉状(Bifurcated)——远端成2 列、近端合并,与1个次级骨化中心相对;偶数型为分离状(Duplicated)——2列初级骨化中心自始至终无合并,近端各有或共对1个次级骨化中心。

内外侧交叉置针与桡侧分散置针内固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折比较

目的观察内外侧交叉置针与桡侧分散置针内固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的效果。方法收集2019年9月至2022年9月接受桡侧分散置针内固定术治疗的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿51例临床资料,纳入A组;另收集同期接受内外侧交叉置针内固定术治疗的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿51例临床资料,纳入B组,2组均完成术后6个月的随访。对比2组患儿手术指标及骨折愈合情况、肘关节活动度(肘关节屈曲、伸直、旋前、旋后的角度)、肘关节功能[应用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评分]以及并发症的发生情况。结果2组患儿住院时间差异无统计学意义(P>0.05);A组手术时间及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);2组患儿术后6个月肘关节旋前、旋后的角度,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后6个月肘关节屈曲角度大于B组,肘关节伸直角度小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组肘关节功能优良率高于B组(P<0.05);2组患儿术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内外侧交叉置针与桡侧分散置针内固定术在儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿中均有一定的有效性和安全性,但与内外侧交叉置针相比,桡侧分散置针治疗的患儿手术时间、骨折愈合时间较短,且桡侧置针能有效避免神经损伤,安全性更高,更利于患儿术后早期肘关节功能的恢复。

关节镜下桡侧腕短伸肌腱止点清理术与体外冲击波治疗慢性肱骨外上髁炎的临床疗效对比研究

目的:比较关节镜下桡侧腕短伸肌腱(ECRB)止点清理术和体外冲击波治疗(ESWT)对慢性肱骨外上髁炎的临床疗效。方法:研究纳入2017年1月至2020年12月慢性肱骨外上髁炎患者50例,按照随机数字表法将患者分为关节镜下ERCB止点清理手术组(25例)和冲击波组(25例)。分别于治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,臂、肩、手障碍(DASH)评分,梅奥肘关节功能评分(MEPS),重返工作时间评估两种方法的临床效果。采用Spearman相关系数法分析治疗后功能评分与患者基本资料的相关性。结果:功能评分结果显示,两组患者治疗后的DASH评分及VAS评分显著下降,MEPS评分显著提高(P<0.05)。组间比较,治疗后3个月时,冲击波组和手术组两组间DASH评分无显著性差异(46±12 vs 49±11;P=0.39),冲击波组MEPS评分显著高于手术组(87±7 vs 80±7;P=0.002),而冲击波组VAS评分显著低于手术组(2±1 vs 3±1;P=0.002)。在治疗后6个月及12个月,两组间在DASH评分、MEPS评分及VAS评分方面均无显著性差异。相关性分析发现,冲击波组功能评分与性别、年龄及体质指数(BMI)相关,而手术组功能评分与年龄、局封次数及ECRB病变程度相关。结论:关节镜下ECRB止点清理手术和冲击波均是治疗慢性肱骨外上髁炎的有效方法,在治疗后早期缓解疼痛方面冲击波治疗优于关节镜下ECRB止点清理术。

改良桡侧前臂游离皮瓣修复术治疗面颈部皮肤癌切除后组织缺损的效果

目的:探讨改良桡侧前臂游离皮瓣修复术治疗面颈部皮肤癌切除后组织缺损的效果。方法:选取2020年1月-2021年3月在蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科接受治疗的60例面颈部皮肤癌患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为改良组与对照组,各30例。两组均接受肿瘤扩大切除和同侧颈部淋巴结清扫术治疗,改良组行改良桡侧前臂游离皮瓣修复术治疗,对照组行胸大肌皮瓣修复术治疗。观察两组皮瓣成活率、预后情况、围手术期相关指标、并发症发生情况和生存质量评分。结果:改良组有1例发生术后血管危象,经手术探查及时抢救成功。对照组有2例发生术后血管危象,其中1例经手术探查及时抢救成功,1例最终出现皮瓣部分液化坏死。两组皮瓣存活率、皮瓣面积、皮瓣制备时间、术后引流量、缺损修复时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良组并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年后,改良组华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)评分中外观、吞咽功能、咀嚼功能及肩部运动方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良桡侧前臂游离皮瓣修复术在面颈部皮肤癌切除后组织缺损治疗中具有较高的成功率,能够降低术后并发症发生风险,提升生存质量。

桡侧腕屈肌腱入路切开复位内固定对桡骨远端骨折患者疼痛介质水平及关节功能的影响

目的探究桡侧腕屈肌腱入路切开复位内固定对桡骨远端骨折患者疼痛介质水平及关节功能的影响。方法选取2020年3月至2021年12月江西省萍乡市第二人民医院收治的80例桡骨远端骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组患者采取直接掌侧入路切开复位内固定,观察组患者采取桡侧腕屈肌腱入路切开复位内固定。比较两组患者的疼痛介质水平[前列腺素E_(2)(PGE_(2))、5-羟色胺(5-HT)]、骨折愈合时间、腕关节功能(Gartland-Werley评分)。结果两组患者术后1周的5-HT、PGE_(2)低于本组术前,观察组的5-HT、PGE_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3个月的Gartland-Werley评分低于术前,观察组Gartland-Werley评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桡侧腕屈肌腱入路切开复位内固定可降低桡骨远端骨折患者疼痛介质水平,促进骨折愈合及腕关节功能恢复。

游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部中小面积皮肤软组织缺损的方法和疗效。方法 2018年3月-2021年6月,收治合并深部组织外露的手部皮肤软组织缺损18例,软组织缺损面积:2.5 cm×5.0 cm~5.0cm×10.0 cm,应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复。皮瓣轴线为三角肌止点至肱骨外上髁连线,同时解剖分离臂外侧或后侧皮神经分支重建皮瓣感觉,供区直接缝合。术后通过门诊和微信随访,观察皮瓣外形、感觉功能、患手活动功能及供区等恢复情况。结果 术后18例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣术后血管蒂部血肿卡压,引起静脉危象,经拆线后,静脉危象解除,皮瓣顺利成活。18例均获得3~20个月随访,平均11个月。皮瓣外形美观,不臃肿,质地柔软,与受区相当。皮瓣感觉恢复S2~S3。患手各指屈伸功能恢复良好,供区仅遗留一线性瘢痕。按照中华医学会手外科分会功能评定:优15例,良3例。结论 游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损,皮瓣外形美观,质地柔软,操作简便,解剖恒定,可重建皮瓣感觉,是修复手部软组织缺损较为理想的一种方法。

桡侧腕长伸肌腱悬吊联合韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎临床观察

骨关节炎是关节常见慢性疾病之一,其中第一腕掌关节为骨关节炎好发部位,患者可出现拇指根部疼痛、伸展、旋转功能障碍,严重者表现为腕掌关节脱位[1-3]。2018年5月至2020年4月,浙江省荣军医院手足外科应用桡侧腕长伸肌腱悬吊重建第一二掌骨间掌侧韧带,治疗第一腕掌关节骨关节炎取得较好临床效果。现报道如下。

以桡侧返或桡侧副血管为蒂的臂下外侧皮（骨膜）瓣的应用解剖

在５０侧成人上肢标本上，解剖观察了臂下外侧皮肤、肽骨下１／３段外侧半的血供。桡侧副动脉为主要营养血管，其背侧支经肱桡肌和挠侧腕长伸肌之间，循肱骨外上髁嵴下行，沿途分支分布邻近皮肤、肌肉和肪骨下外侧骨膜，终支抵外上髁附近与桡侧返动脉升支相吻合。墨染面积：皮肤１１．０ｃｍ×５．５ｃｍ，骨膜７ｃｍ×４ｃｍ。设计臂下外侧皮（骨膜）瓣，以桡侧返血管为蒂逆行修复尺、桡骨中段骨不连及皮肤缺损，以桡侧副血管为蒂顺行修复肱骨中上段骨不连及皮肤缺损。

成人桡侧腕伸肌神经入肌点定位

目的准确定位成人桡侧腕伸肌神经入肌点(NEP)的位置。方法 12具成人尸体,仰卧。紧贴皮肤连接肩峰与肱骨外上髁间的曲线为桡侧腕长伸肌NEP的纵向参考线(L1),肱骨外上髁至桡骨茎突间的曲线为桡侧腕短伸肌NEP的纵向参考线(L_2);肱骨外上髁至内上髁间的曲线为共用的横向参考线(H)。解剖暴露NEP,硫酸钡标记,螺旋CT扫描,三维重建图像。NEP在体表上的投影点定为P点,P点通过NEP后投射至相反侧体表上的点为P'点。经P点垂于H线的直线与H线、平行于H线的直线与L线的交点分别记为P_H点和P_L点。Syngo系统下确定P_H点和_PL点在H线和L线上的百分位置及NEP深度。结果桡神经桡侧腕长伸肌支NEP的P_(1H)点和桡侧腕短伸肌支NEP的P_(2H)点分别位于H线上的(33. 83±0. 96)%和(35. 11±0. 90)%处; P_(1L)点和P_(2L)点分别位于L_1和L_2线上的(95. 01±2. 36)%和(19. 34±0. 78)%处; NEP_1和NEP_2的穿刺深度分别位于PP'线的(32. 94±0. 89)%和(29. 08±0. 93)%处。结论这些NEP位置的准确定位可为提高桡侧腕伸肌神经阻滞的效率与疗效提供解剖学指导。

三岁左右儿童桡侧腕伸肌的应用解剖

用72例3岁左右的儿童尸体标本对桡侧腕伸肌及其血管和神经进行了观测。观测了桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌肌腹和肌腱的长度、宽度和厚度。桡侧腕长伸肌的动脉主要发自桡侧副动脉和桡侧返动脉。前者分支的起始径和长度分别为0.85±0.05mm,20.33±1.13mn。桡侧腕短伸肌的动脉主要起于桡侧返动脉和桡动脉。它们分支的起始径和长度分別为0.82±0.02mm、0.78±0.02mm和8.15±0.33mm、9、60±0.44mm。桡侧腕长伸肌的神经多发自桡神经干,桡侧腕短伸肌的神经多起自桡神经深支,它们分支的外径和长度分别为0.84±0.03mm、0.76±0.02mm和13.04±0.52mm、15.02±1.76mm。还就其临床应用进行了讨论。

桡侧蒂旋转推进筋膜皮瓣修复前臂皮瓣供区缺损

目的探讨桡侧蒂旋转推进筋膜皮瓣关闭前臂皮瓣切取术后供区缺损的可行性与临床应用价值。方法 2014年11月—2015年5月采用桡侧蒂旋转推进筋膜皮瓣对36例患者行桡侧前臂皮瓣切取后的供区缺损进行修复。其中男性28例,女性8例。年龄28~67岁,平均年龄53.6岁,皮瓣大小为3.0 cm×5.0 cm^4.0 cm×6.0 cm。术后定期随访,对切口愈合、瘢痕增生及前臂外观等情况进行记录和评价。术后3个月和6个月分别测量腕关节的掌屈、背伸、尺偏、桡偏角度,计算腕关节失能指数,并与术前对比,评估腕关节功能恢复状况。采用SPSS 19.0统计软件包中的配对t检验进行统计学分析。结果 36例患者前臂皮瓣切取后产生的供区创面均采用桡侧蒂旋转推进筋膜皮瓣顺利关闭而无需植皮。其中5例患者术后因切缘张力过大发生缺血性改变,表皮剥脱后色素丧失,但切口愈合未受影响。术后随访6~12个月期间,所有患者前臂切口均未见明显瘢痕增生,外观满意。术后3个月和6个月,患者腕关节的掌屈、背伸、尺偏、桡偏角度及腕关节失能指数与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用桡侧蒂旋转推进筋膜皮瓣能够直接关闭中小型前臂皮瓣切取后供区缺损,术后外观满意且不会对腕关节功能产生不良影响,值得临床推广应用。