游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部中小面积皮肤软组织缺损的方法和疗效。方法 2018年3月-2021年6月,收治合并深部组织外露的手部皮肤软组织缺损18例,软组织缺损面积:2.5 cm×5.0 cm~5.0cm×10.0 cm,应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复。皮瓣轴线为三角肌止点至肱骨外上髁连线,同时解剖分离臂外侧或后侧皮神经分支重建皮瓣感觉,供区直接缝合。术后通过门诊和微信随访,观察皮瓣外形、感觉功能、患手活动功能及供区等恢复情况。结果 术后18例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣术后血管蒂部血肿卡压,引起静脉危象,经拆线后,静脉危象解除,皮瓣顺利成活。18例均获得3~20个月随访,平均11个月。皮瓣外形美观,不臃肿,质地柔软,与受区相当。皮瓣感觉恢复S2~S3。患手各指屈伸功能恢复良好,供区仅遗留一线性瘢痕。按照中华医学会手外科分会功能评定:优15例,良3例。结论 游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损,皮瓣外形美观,质地柔软,操作简便,解剖恒定,可重建皮瓣感觉,是修复手部软组织缺损较为理想的一种方法。

游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植的临床应用经验

目的总结游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损和手足部复合组织缺损的临床应用经验。方法临床应用37例游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损和手足部复合组织缺损,其中单一穿支皮瓣24例,多叶皮瓣1例,嵌合肌瓣3例,嵌合骨瓣6例,嵌合肌瓣和骨瓣3例。皮瓣最大面积为16 cm×7 cm,最小为4 cm×3 cm。皮瓣供区保留深筋膜和主要的浅静脉,尽量直接缝合。皮下脂肪肥厚的皮瓣切取后以穿支为中心进行阶梯状修薄。结果 37例穿支皮瓣完全成活,创口一期愈合,仅1例皮瓣后期因为反复溃烂予以切除。随访4～26个月,皮瓣血运良好,质地比较薄而柔软,外形良好,9例应用骨瓣修复的骨折愈合时间3～7月,平均4.2月。全部皮瓣供区直接闭合,供区损害很小。结论游离桡侧副动脉穿支皮瓣质地比较薄、外形美观、设计灵活、供区损伤小、可以吻合皮神经重建感觉、可以嵌合切取小块骨瓣和肌瓣,是修复四肢中小面积皮肤软组织缺损和手足部复合组织缺损的理想皮瓣之一。

桡侧副动脉对经桡动脉介入治疗影响的探讨

目的观察桡侧副动脉对经桡动脉介入治疗的影响。方法选择行经桡动脉径路冠状动脉造影及PCI患者378例，其中男性215例，女性163例，平均年龄56．1±9．8（34～81）岁。所有患者造影时均先置入‘泥鳅钢丝’再沿‘泥鳅钢丝’置入5F左、右judkin冠状动脉造影导管。当发现冠脉病变需行PCI则置入5F、6F导引导管。若发现上述导管插入困难则行上肢局部动脉造影。结果全部患者中行上肢局部动脉造影共41例，发现桡侧副动脉者21例，发生桡侧副动脉局部造影剂渗漏者5例、因为桡侧副动脉过小，“泥鳅钢丝”未能进入肱动脉而被迫改用其他途径者6例。结论桡侧副动脉对经桡动脉介入诊治产生较大影响，提高对桡侧副动脉的认识颇有必要。

桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口缺损型创面的疗效观察

目的探讨桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口缺损型创面的临床应用及解剖基础。方法应用桡侧副动脉穿支皮瓣游离移植修复虎口创面患者27例,均为Ⅱ期修复,缺损面积:4.0 cm×3.0 cm^17.0 cm×7.0 cm,术中记录穿支数量及穿支浅出点的分布,随访观测皮瓣及供区外形、血运、感觉及运动功能恢复。结果本组27例患者皮瓣均成活。术后随访6~18个月,平均11个月,皮瓣外观及质地良好,2例皮瓣略显臃肿。6个月后行皮瓣修薄,术后效果满意。患者均无溃疡发生,感觉恢复至S3级以上,供区均行I期闭合,肢体活动无障碍。结论桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口缺损型创面质地良好,血供可靠,临床效果满意,值得推广应用。

游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手掌背部缺损14例

目的探讨游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部掌背皮肤软组织缺损的临床疗效。方法收集手部皮肤软组织缺损患者14例,手掌部皮肤缺损伴鱼际肌、肌腱或骨外露8例,手背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露6例。皮肤缺损范围为3 cm×5 cm^4 cm×10 cm,均采用吻合血管的游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复,皮瓣切取大小为4 cm×6 cm^5 cm×11 cm,肌腱缺损利用掌长肌腱重建。肌腱重建后石膏托固定4周,指导患者功能锻炼康复。结果 14例皮瓣均成活,全部随访3~12个月,手部掌背创面修复后皮瓣外形饱满、质地柔软,通常不必二次手术修整,效果满意。2例因术中对桡神经过度牵拉保护,造成术后短时期内桡神经麻痹症状。结论游离桡侧副动脉穿支皮瓣供区损伤小,血供可靠,质地与手部受区相似,血管吻合技术要求不高,是修复手掌背部皮肤缺损较理想的皮瓣之一。

不同形式游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损

目的探讨不同形式游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的应用效果。方法回顾性分析2016年5月至2021年3月湖南省肿瘤医院应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复的28例口腔肿瘤根治术同期口腔缺损修复的病例资料,男性患者22例,女性6例,年龄35~62岁。其中舌癌共24例,包括舌缘癌11例,舌腹癌9例,口底癌累及舌4例;另外4例为口颊癌。桡侧副动脉穿支皮瓣具体切取形式包括4种类型,①单穿支皮瓣6例,②双穿支皮瓣7例,③不显露穿支的皮瓣10例,④嵌合穿支肌皮瓣5例。受区血管选择甲状腺上动脉和甲状腺上静脉,第二支伴行静脉与颈内静脉端侧吻合。应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。结果28例皮瓣长(9.7±0.4)cm、宽(4.4±0.3)mm、厚(1.1±0.4)cm。血管蒂长度为(7.1±0.6)cm,范围为6.0~8.0 cm;桡侧副动脉管径为(1.1±0.3)cm,范围为0.8~1.3 mm。伴行静脉一支型有11例(39.3%),两支型有17例(60.7%),管径大小为(1.1±0.3)mm,范围为0.8~1.3 mm。28例皮瓣全部存活,供区、受区伤口均一期愈合,皮瓣外观满意,供区仅遗留线性瘢痕,上臂功能未见明显影响。随访12~43个月,皮瓣质地柔软,部分黏膜化,再造舌及重建口颊形态良好,吞咽、语言功能满意,在3例接近全舌切除的病例中吞咽、语言功能得以最大程度保留,但仍有较大影响。随访肿瘤局部未见复发,有1例发生区域淋巴结转移,进一步进行淋巴清扫术和综合治疗,效果满意。结论桡侧副动脉穿支皮瓣血管蒂解剖恒定,可以制备不同形式的皮瓣以提高手术安全性,同时做到供区损伤尽量减小,是口腔肿瘤术后中小面积缺损修复的理想选择。

游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复手外伤后虎口挛缩

目的总结游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复手外伤后虎口挛缩的疗效。方法回顾性分析2019年11月至2022年6月广东省工伤康复医院手足康复科收治的手外伤后虎口挛缩患者的临床资料。共纳入患者10例,其中男8例,女2例,年龄27~51岁,中位年龄40.5岁;左手6例,右手4例。术前测量虎口宽度和虎口夹角,4例属于重度虎口挛缩,6例属于中度虎口挛缩。所有患者均接受虎口开大手术,虎口开大后遗留软组织缺损范围为5.5 cm×2.0 cm~10.5 cm×3.0 cm,采用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口创面,皮瓣切取范围为6.0 cm×2.5 cm~11.0 cm×3.5 cm,均携带臂后侧皮神经;臂外侧供区创面直接闭合。术后通过定期门诊及微信留取患者相关图像资料进行随访,观察患者移植皮瓣的颜色、质地、变化过程、供受区创面恢复及并发症发生情况。结果术后10例皮瓣均顺利成活,创面I期愈合;均获得随访,随访时间7~15个月,平均10.5个月。桡侧副动脉穿支皮瓣无臃肿,质地柔软,色泽正常,无色素沉着;末次随访时,10例患者虎口夹角(47.14±1.68)°和虎口宽度(5.34±0.52)cm均较术前[分别为(35.43±3.60)°、(3.17±0.75)cm]减少,差异有统计学意义(P<0.01),6例皮瓣恢复保护性感觉,8例治疗效果优,2例良,臂外侧皮瓣供区均只遗留线形瘢痕,无桡神经损伤症状。结论游离桡侧副动脉穿支皮瓣具有安全、美观的特点,是修复手外伤后虎口挛缩的良好选择。

桡侧副动脉分叶穿支皮瓣在手部创面修复中的应用

目的探讨桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复手部创面的可行性与疗效。方法 2017年9月-2018年9月,采用桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复手部邻近2个创面或宽大、不规则创面5例。患者均为男性;年龄27~52岁,平均42.5岁。受伤至入院时间为4 h^3周,平均7.3 d。致伤原因:交通事故伤2例,碾压伤2例,油漆高压注射伤1例。创面位于手背3例,指背1例,拇指和虎口1例。创面范围为8 cm×6 cm^10 cm×8 cm。皮瓣切取范围为6.0 cm×3.0 cm^11.0 cm×4.5 cm,均携带臂后侧皮神经。供区创面直接闭合。结果术后皮瓣顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3~11个月,平均6.5个月。患者对手部外观满意,皮瓣无臃肿,颜色、质地与手部接近。供区仅遗留线性瘢痕,无桡神经损伤发生,肘关节功能无影响。1例患者于术后6个月行分指、皮瓣削薄术。结论桡侧副动脉分叶穿支皮瓣是一种修复手部邻近2个创面或宽大、不规则创面的较好方法。

后桡侧副动脉穿支嵌合瓣修复舌癌术后缺损的早期疗效

目的总结应用后桡侧副动脉(posterior radial collateral artery,PRCA)穿支嵌合瓣修复舌癌术后软组织缺损的临床效果。方法 2011年8月-10月,收治舌部鳞状细胞癌男性患者5例。年龄43～71岁,平均59岁。病程25～60 d,平均42 d。舌癌病灶扩大切除后,3例1/3舌及口底组织缺损,2例1/2舌及口底组织缺损。应用PRCA设计制备游离延展上臂外侧皮瓣(extended lateral arm free flap,ELAFF)与肱三头肌肌瓣(triceps muscle flap,TMF)形成嵌合瓣,一期修复舌部软组织缺损。ELAFF切取范围为7 cm×5 cm～9 cm×5 cm,TMF为3 cm×3 cm～4 cm×4 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后嵌合瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。患者术后均获6个月随访。术后舌体外形及运动良好,发音较清晰,吞咽无障碍。随访期间肿瘤均无复发。供区肘关节功能正常,局部有轻微麻木感。结论应用PRCA穿支制备游离ELAFF及TMF并形成嵌合瓣修复舌部软组织缺损,其血供可靠,手术操作简便,能提高修复效果,并发症少,是舌癌切除后缺损修复的较好选择之一。

游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复踇甲瓣供区复合组织缺损

目的总结游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣移植修复踇甲瓣供区复合组织缺损的疗效。方法 2020年4月—2021年3月,采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复7例踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。男3例,女4例;年龄7~44岁,中位年龄20岁。踇甲瓣切取后,遗留皮肤软组织缺损范围为5 cm×2 cm~9 cm×6 cm;均合并大小为1.5 cm×1.0 cm~3.0 cm×1.0 cm的骨缺损。采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为6.0 cm×2.5 cm~10.0 cm×5.0 cm;均携带肱骨瓣修复骨缺损、臂后侧皮神经重建感觉。上臂供区创面直接闭合。结果术后7例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间7~15个月,平均14个月。桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣无臃肿,颜色、质地与足背部皮肤接近;肱骨瓣均愈合。末次随访时,6例皮瓣两点辨别觉为6~10 mm,平均7.5 mm;1例恢复保护性感觉。上臂皮瓣供区仅留线性瘢痕。结论游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣可同时携带骨瓣及皮神经,修复踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。

特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣修复手指复杂创面

目的探讨特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣修复手指复杂创面的可行性与临床疗效。方法 2014年4月至2020年3月,采用桡侧副动脉分叶、嵌合或分叶-嵌合穿支皮瓣分别修复手指的多个创面20例,均合并骨质缺损,切取分叶穿支皮瓣7例,嵌合穿支皮瓣12例,分叶-嵌合穿支皮瓣1例,共28个皮瓣和13个骨瓣,皮瓣面积为9.5 cm×4.0 cm~4.0 cm×2.0 cm,骨瓣大小为1.5 cm×0.6 cm×0.6 cm~2.5 cm×1.0 cm×0.6 cm,供区均直接闭合。术后定期随访,按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准和英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准进行修复手指的功能及临床效果评定。结果术后27个皮瓣完全成活,无感染;1个皮瓣出现静脉危象,部分坏死。随访3个月~3.5年(平均17.5个月),皮瓣无臃肿,颜色和质地与周围组织相近,患者对手指外形满意,移植骨瓣与指骨均获得骨性愈合;感觉恢复至S4有8个皮瓣、S3有16个皮瓣、S2有4个皮瓣;手部功能评定优12例、良8例。结论特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣设计形式多样,血供可靠,可同时进行多个创面和骨组织的修复,是一种修复手指复杂组织缺损的有效方法。

桡侧副动脉骨皮瓣修复拇指复合组织缺损

目的探讨桡侧副动脉骨皮瓣修复拇指复合组织缺损的方法和临床疗效。方法自2015年12月至2019年6月,我们对9例拇指软组织合并指骨缺损的患者采用桡侧副动脉骨皮瓣移植修复。于上臂外侧远端设计皮瓣,以桡侧副动脉为血管蒂,并携带臂外侧皮神经重建皮瓣感觉。皮瓣切取面积为2.5 cm×4.0 cm^4.0 cm×12.0 cm,肱骨条长度为1.5~5.0 cm。供区创面均直接缝合关闭。术后随访观察皮瓣外观、质地及患指功能、供区情况。结果术后9例骨皮瓣全部存活,皮瓣及供区伤口均Ⅰ期愈合,无血管危象发生。术后随访时间为3~18个月,平均8.5个月,皮瓣色泽好,质地柔软,弹性较好,两点分辨觉为8~12 mm。骨愈合时间为6~12周,平均7.5周,均未出现骨吸收。拇指功能、外观恢复较好,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优3例,良5例,可1例。供区仅留一线性瘢痕。结论桡侧副动脉骨皮瓣血管解剖恒定、表浅,手术操作简单方便,是修复拇指复合组织缺损的一种可行方法。

桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复手部不规则创面

[目的]分析桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复手部不规则创面的临床有效性和安全性。[方法]回顾性分析2017年7月一2019年6月本院收治的手部创伤性皮肤损伤106例患者的临床资料,其中,56例采用桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复(分叶组),50例采用常规桡侧副动脉穿支皮瓣修复(常规组)。比较两组围手术期情况、随访期指标。[结果]两组均顺利完成手术,均未发生严重并发症。分叶组手术时间、供区是否植皮、术中失血量、住院时间均显著优于常规组(P<0.05),而两组间在供区切口长度、术后1周皮瓣成活面积、供区切口愈合等级和拆线时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获12个月以上随访,分叶组去除外固定时间显著早于常规组(P<0.05)。分叶组去除恢复完全负重活动时间显著早于常规组(P<0.05)。与术后6个月相比,末次随访时两组患者DASH和PRWHE评分均显著减少(P<0.05),而MHQ评分显著增加(P<0.05)。术后相应时间点,分叶组DAS、MHQ和PRWHE评分均显著优于常规组(P<0.05)。[结论]对手部不规则创面的患者使用桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复,可减少手术创伤,并取得更满意的临床效果。

桡侧副动脉穿支骨皮瓣修复手部复合组织缺损

目的探讨桡侧副动脉穿支骨皮瓣修复手部复合组织缺损的临床疗效。方法自2008年1月至2018年12月我科收治9例手部掌、指骨及皮肤复合组织缺损患者,采用桡侧副动脉穿支骨皮瓣修复,皮肤缺损面积3.5 cm×5.5 cm~4.5 cm×8.5 cm,骨缺损长度3~6 cm。皮瓣切取面积4.0 cm×6.0 cm~5.0 cm×9.0 cm,骨瓣切取大小3.0 cm×1.0 cm×1.0 cm~6.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,皮瓣均携带臂后侧皮神经,骨瓣和受区的掌、指骨采用交叉克氏针固定,皮瓣的桡侧副动脉及伴行静脉和受区的桡动脉腕背支、头静脉吻合。术后观察皮瓣存活情况,门诊随访观察骨移植端愈合情况、皮瓣存活质量、皮瓣的感觉恢复情况及指关节的屈伸功能。结果术后9例桡侧副动脉穿支皮瓣全部存活。随访6~24个月,全部病例的骨移植端均愈合良好,皮瓣外形良好,无臃肿,皮瓣的两点分辨觉为8~12 mm,平均10.2 mm。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优7例,良2例。上臂皮瓣供区仅留线状瘢痕,功能无影响。结论桡侧副动脉穿支骨皮瓣切取方便,操作简单,可同时修复手部皮肤软组织及掌、指骨缺损,缩短治疗时间,对供区损伤小,临床疗效满意。是一种修复手部骨及皮肤软组织复合缺损的良好方法。

臂桡侧副动脉穿支皮瓣修复趾腓侧皮瓣和甲瓣术后供区

目的探讨应用臂桡侧副动脉穿支皮瓣修复趾腓侧皮瓣和甲瓣术后供区创面的方法及疗效。方法2016年6月至2017年12月,应用臂桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复趾腓侧皮瓣和甲瓣术后供区9例(趾腓侧皮瓣切取术后供区4例,甲瓣切取术后供区5例),其中男6例,女3例,年龄18~47岁,平均38岁。趾供区缺损面积:2.5 cm×3.0 cm^3.5 cm×6.0 cm,臂桡侧副动脉穿支皮瓣切取面积3.0 cm×4.0 cm^4.0 cm×7.0 cm。臂桡侧副动脉穿支皮瓣供区直接闭合。定期随访,内容包括:伤口愈合情况、皮瓣外形及感觉、供区瘢痕、并发症等情况。结果术后9例皮瓣全部成活,其中2例边缘少许坏死结痂,换药处理后愈合。臂桡侧副动脉穿支皮瓣供区呈线状瘢痕。9例随访时间6(3~12)个月,皮瓣外形饱满,无磨损破溃发生,均恢复了保护性感觉。结论臂桡侧副动脉穿支皮瓣解剖较恒定,切取方便,是修复趾腓侧皮瓣和甲瓣术后供区可靠的修复方法之一。

桡侧副动脉穿支皮瓣在严重肘后皮肤缺损中的应用

目的:探讨桡侧副动脉穿支皮瓣修复肘后深部组织外露创面的临床疗效.方法:从2016年4月-2018年12月本院收治的28例患有肘后皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露创面的患者,择期采用桡侧副动脉穿支皮瓣进行修复.其中电击伤致肘后皮肤缺损伴尺骨外露患者19例,热压伤患者5例,车祸后皮肤挫伤致骨外露4例.结果:28例患者皮瓣均成活,术后无并发症,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论:利用桡侧副动脉穿支设计的上臂外侧皮瓣,穿支血管解剖位置恒定、血管蒂长,是肘后皮肤软组织缺损的有效方法.

桡侧副血管蒂前臂外侧皮瓣的解剖学基础

目的 :为桡侧副血管蒂前臂外侧皮瓣移植提供解剖学依据。方法 :在 45侧灌注红色乳胶的成人上肢标本上观察了桡侧副动脉的来源、走行及其在肘关节部位的分支、分布和吻合。结果 :桡侧副动脉在距肱骨外上髁 ( 7.7±1.0 )cm处分为掌侧支和背侧支 ,背侧支在肱骨外上髁上方 ( 1.4± 0 .3 )cm处分为前支和后支 ,前支跨越肘关节到达前臂 ,以 2～ 4个皮支分布于前臂外侧的皮肤 ,其分支点外径为 ( 0 .8± 0 .2 )mm ,前支在桡骨颈平面和桡侧返动脉相吻合的占72 % ,可切取的皮瓣面积约 15cm× 5cm。结论 :以桡侧副动脉为蒂的前臂外侧皮瓣转位可修复肘部、上臂和颈部的软组织缺损 ,亦可吻合血管游离移植修复手、足部和面颈部的软组织缺损 ,还可形成臂外侧下部、前臂外侧大型皮瓣或复合组织瓣 ,修复大面积的软组织缺损。

带血管蒂前臂后侧皮神经折叠转位修复桡神经上臂段缺损一例

1988年12月,我们将带桡侧副动脉后支的前臂后侧皮神经折叠、转位,为一例桡神经上臂段完全断裂的病人修复了神经缺损,术后2个月,Tinel氏征已在远侧缝合点远侧12cm处出现,现初步报告如下。

臂外侧穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的为以桡侧副动脉为蒂的臂外侧穿支皮瓣的设计提供应用解剖学基础。方法新鲜成人上肢标本8侧,红色乳胶灌注。观测桡侧副动脉穿支血管的起始、走行、分支、分布和吻合。结果桡侧副动脉起自肱深动脉,起点在三角肌止点平面,发出3～7支穿支,穿支起始处外径平均为0.71±0.16 mm,穿深筋膜前平均长度1.2±0.4 cm,相邻穿血管相互吻合,形成纵向链式血管吻合,该血管吻合网血供稳定、可靠,是皮瓣血供的主要来源。结论以桡侧副动脉为蒂的臂外侧穿支皮瓣移植术具有手术的可行性。