游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手掌背部缺损14例

目的探讨游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部掌背皮肤软组织缺损的临床疗效。方法收集手部皮肤软组织缺损患者14例,手掌部皮肤缺损伴鱼际肌、肌腱或骨外露8例,手背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露6例。皮肤缺损范围为3 cm×5 cm^4 cm×10 cm,均采用吻合血管的游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复,皮瓣切取大小为4 cm×6 cm^5 cm×11 cm,肌腱缺损利用掌长肌腱重建。肌腱重建后石膏托固定4周,指导患者功能锻炼康复。结果 14例皮瓣均成活,全部随访3~12个月,手部掌背创面修复后皮瓣外形饱满、质地柔软,通常不必二次手术修整,效果满意。2例因术中对桡神经过度牵拉保护,造成术后短时期内桡神经麻痹症状。结论游离桡侧副动脉穿支皮瓣供区损伤小,血供可靠,质地与手部受区相似,血管吻合技术要求不高,是修复手掌背部皮肤缺损较理想的皮瓣之一。

不同形式游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损

目的探讨不同形式游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的应用效果。方法回顾性分析2016年5月至2021年3月湖南省肿瘤医院应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复的28例口腔肿瘤根治术同期口腔缺损修复的病例资料,男性患者22例,女性6例,年龄35~62岁。其中舌癌共24例,包括舌缘癌11例,舌腹癌9例,口底癌累及舌4例;另外4例为口颊癌。桡侧副动脉穿支皮瓣具体切取形式包括4种类型,①单穿支皮瓣6例,②双穿支皮瓣7例,③不显露穿支的皮瓣10例,④嵌合穿支肌皮瓣5例。受区血管选择甲状腺上动脉和甲状腺上静脉,第二支伴行静脉与颈内静脉端侧吻合。应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。结果28例皮瓣长(9.7±0.4)cm、宽(4.4±0.3)mm、厚(1.1±0.4)cm。血管蒂长度为(7.1±0.6)cm,范围为6.0~8.0 cm;桡侧副动脉管径为(1.1±0.3)cm,范围为0.8~1.3 mm。伴行静脉一支型有11例(39.3%),两支型有17例(60.7%),管径大小为(1.1±0.3)mm,范围为0.8~1.3 mm。28例皮瓣全部存活,供区、受区伤口均一期愈合,皮瓣外观满意,供区仅遗留线性瘢痕,上臂功能未见明显影响。随访12~43个月,皮瓣质地柔软,部分黏膜化,再造舌及重建口颊形态良好,吞咽、语言功能满意,在3例接近全舌切除的病例中吞咽、语言功能得以最大程度保留,但仍有较大影响。随访肿瘤局部未见复发,有1例发生区域淋巴结转移,进一步进行淋巴清扫术和综合治疗,效果满意。结论桡侧副动脉穿支皮瓣血管蒂解剖恒定,可以制备不同形式的皮瓣以提高手术安全性,同时做到供区损伤尽量减小,是口腔肿瘤术后中小面积缺损修复的理想选择。

游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复手外伤后虎口挛缩

目的总结游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复手外伤后虎口挛缩的疗效。方法回顾性分析2019年11月至2022年6月广东省工伤康复医院手足康复科收治的手外伤后虎口挛缩患者的临床资料。共纳入患者10例,其中男8例,女2例,年龄27~51岁,中位年龄40.5岁;左手6例,右手4例。术前测量虎口宽度和虎口夹角,4例属于重度虎口挛缩,6例属于中度虎口挛缩。所有患者均接受虎口开大手术,虎口开大后遗留软组织缺损范围为5.5 cm×2.0 cm~10.5 cm×3.0 cm,采用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口创面,皮瓣切取范围为6.0 cm×2.5 cm~11.0 cm×3.5 cm,均携带臂后侧皮神经;臂外侧供区创面直接闭合。术后通过定期门诊及微信留取患者相关图像资料进行随访,观察患者移植皮瓣的颜色、质地、变化过程、供受区创面恢复及并发症发生情况。结果术后10例皮瓣均顺利成活,创面I期愈合;均获得随访,随访时间7~15个月,平均10.5个月。桡侧副动脉穿支皮瓣无臃肿,质地柔软,色泽正常,无色素沉着;末次随访时,10例患者虎口夹角(47.14±1.68)°和虎口宽度(5.34±0.52)cm均较术前[分别为(35.43±3.60)°、(3.17±0.75)cm]减少,差异有统计学意义(P<0.01),6例皮瓣恢复保护性感觉,8例治疗效果优,2例良,臂外侧皮瓣供区均只遗留线形瘢痕,无桡神经损伤症状。结论游离桡侧副动脉穿支皮瓣具有安全、美观的特点,是修复手外伤后虎口挛缩的良好选择。

臂桡侧副动脉穿支皮瓣修复趾腓侧皮瓣和甲瓣术后供区

目的探讨应用臂桡侧副动脉穿支皮瓣修复趾腓侧皮瓣和甲瓣术后供区创面的方法及疗效。方法2016年6月至2017年12月,应用臂桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复趾腓侧皮瓣和甲瓣术后供区9例(趾腓侧皮瓣切取术后供区4例,甲瓣切取术后供区5例),其中男6例,女3例,年龄18~47岁,平均38岁。趾供区缺损面积:2.5 cm×3.0 cm^3.5 cm×6.0 cm,臂桡侧副动脉穿支皮瓣切取面积3.0 cm×4.0 cm^4.0 cm×7.0 cm。臂桡侧副动脉穿支皮瓣供区直接闭合。定期随访,内容包括:伤口愈合情况、皮瓣外形及感觉、供区瘢痕、并发症等情况。结果术后9例皮瓣全部成活,其中2例边缘少许坏死结痂,换药处理后愈合。臂桡侧副动脉穿支皮瓣供区呈线状瘢痕。9例随访时间6(3~12)个月,皮瓣外形饱满,无磨损破溃发生,均恢复了保护性感觉。结论臂桡侧副动脉穿支皮瓣解剖较恒定,切取方便,是修复趾腓侧皮瓣和甲瓣术后供区可靠的修复方法之一。

游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复踇甲瓣供区复合组织缺损

目的总结游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣移植修复踇甲瓣供区复合组织缺损的疗效。方法 2020年4月—2021年3月,采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复7例踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。男3例,女4例;年龄7~44岁,中位年龄20岁。踇甲瓣切取后,遗留皮肤软组织缺损范围为5 cm×2 cm~9 cm×6 cm;均合并大小为1.5 cm×1.0 cm~3.0 cm×1.0 cm的骨缺损。采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为6.0 cm×2.5 cm~10.0 cm×5.0 cm;均携带肱骨瓣修复骨缺损、臂后侧皮神经重建感觉。上臂供区创面直接闭合。结果术后7例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间7~15个月,平均14个月。桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣无臃肿,颜色、质地与足背部皮肤接近;肱骨瓣均愈合。末次随访时,6例皮瓣两点辨别觉为6~10 mm,平均7.5 mm;1例恢复保护性感觉。上臂皮瓣供区仅留线性瘢痕。结论游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣可同时携带骨瓣及皮神经,修复踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。