终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘初级通畅率影响因素的回顾性队列研究

目的:通过回顾性队列研究探讨终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘(RCF)建立后初级通畅率影响因素。方法:从2016年1月至2019年6月在山东第一医科大学第一附属医院肾病学科诊断为慢性肾脏病(CKD) 4~5期且初次行RCF的276例患者建立回顾性队列,随访时间截止于2021年11月,中位随访时间40月。收集入组患者年龄、性别、用药史、生化指标等临床资料,应用Kaplan-Meier生存曲线计算RCF的通畅率。RCF失功定义为血管狭窄(血管直径狭窄≥50%)或血栓形成不能提供充足的血流量完成透析治疗。COX多因素回归分析探讨影响RCF失功的因素。结果:患者平均年龄为51.7±14.6岁,60.9%为男性。在CKD的病因中慢性肾小球肾炎占44.6%,糖尿病肾脏疾病占31.1%。在整个随访过程中,68例(24.6%)患者发生RCF的失功。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,RCF建立后第12个月、24个月、36个月、48个月、60个月的初级通畅率分别为89.5%、83.0%、78.3%、75.7%和75.7%。COX多因素模型分析显示,年龄(≥65岁)为RCF失功的危险因素(HR=2.83,95%CI 1.30~6.19);校正钙(每增加1 mg/d L)为RCF失功的保护因素(HR=0.66,95%CI 0.47~0.94);而性别、糖尿病、高血压、血脂、血磷、甲状旁腺激素等与RCF的失功不相关。结论:终末期肾病患者RCF建立后初级通畅率在12月和24月分别为89.5%,83.0%。随着时间的推进,其通畅率开始缓慢下降,年龄与校正钙水平与RCF的失功密切相关。

彩色多普勒超声评估桡动脉-头静脉内瘘的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声在桡动脉-头静脉瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)通畅率及内瘘功能评估中的应用。方法选取110例行RC-AVF的终末期肾病患者,依据2年内随访结果,分为通畅组71例与失败组39例,分析两组间超声术前评估参数的差异。结果通畅组与失败组在性别、桡动脉内径、桡动脉峰值流速、头静脉内径、头静脉扩张后内径存在差异。多因素Logistic分析表明RC-AVF通畅的独立保护因素有:较高的桡动脉峰值流速、较宽的桡动脉内径、较宽的头静脉内径及其3 min后扩张内径;RC-AVF通畅的危险因素则为:女性,桡动脉出现硬化。结论自体动静脉内瘘术前血管行彩色多普勒超声评估,可为个体化手术方式的选择提供参考。

腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术前及早期术后超声检查的临床价值

目的探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula, RC-AVF)手术术前和术后2周彩色多普勒超声检查在预测内瘘成熟的临床价值。方法选自2015年10月～2017年12月于包头市中心医院血液透析中心行腕部RC-AVF患者,术前和术后2周行彩色多普勒超声检查。自体动静脉内瘘成熟的定义为可进行双针穿刺,泵控血流量>200ml/min,维持至少6次连续血液透析治疗。结果 RC-AVF术后2周超声检查头静脉内径(cephalic vein internal diameter,D_(cv-术后))和肱动脉收缩期峰值流速(brachial artery peak systolic velocity,PSV_(br-术后))是AVF成熟的独立危险因素(χ~2=48.253,P<0.001)。ROC曲线分析示D_(cv-术后)的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.939,4.285mm为最佳临界值;PSV_(br-术后)的AUC为0.830,134.750cm/s为最佳临界值。结论腕部RC-AVF术前超声检查与内瘘成熟无相关性,术后2周超声检查显示D_(cv-术后)>4.285mm是内瘘日后成熟的最佳预测指标,为临床早期干预提供重要参考。

腕部桡动脉-头静脉内瘘不同术式临床应用分析

自体动静脉内瘘是血液透析的首选血管通路。其中腕部桡动脉-头静脉内瘘是目前临床常选用的动静脉内瘘手术,其手术方式多样化,分别有传统端侧吻合术、传统端端吻合术、传统侧侧吻合术及改良的端侧吻合术、改良的端端吻合术、改良的侧侧吻合术。本文通过对比分析腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术不同术式,阐述各自优缺点,以期指导临床腕部桡动脉-头静脉内瘘手术的开展。

束臂后头静脉直径和扩张性对腕部桡动脉-头静脉内瘘成熟的预测价值及影响因素分析

目的探讨束臂后头静脉直径和扩张性对腕部桡动脉-头静脉内瘘(RC-AVF)成熟的预测价值及影响因素分析。方法选取海口市第三人民医院2017年3月至2020年1月80例建立RC-AVF的终末期肾病患者,根据术后6周患者建立RC-AVF后成熟情况分为成熟组(n=58)和未成熟组(n=22);比较两组患者的束臂后头静脉直径和扩张性;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定束臂后头静脉直径、扩张性单独或联合对RC-AVF成熟的预测价值,采用多因素Logistic回归分析RC-AVF成熟的影响因素。结果成熟组患者束臂后头静脉直径及扩张性均大于未成熟组患者,差异有统计学意义(P<0.05);预测RC-AVF成熟,束臂后头静脉直径截断点为2.61 mm,灵敏度和特异度分别为78.49%和75.20%;束臂后头静脉扩张性截断点为0.58 mm,灵敏度和特异度分别为84.29%和61.39%;二者联合应用的灵敏度和特异度为91.77%和81.86%。腕桡动脉直径>2.10 mm、束臂后头静脉直径>2.61 mm、束臂后头静脉扩张性>0.58 mm均是RC-AVF成熟的保护因素(P<0.05)。结论束臂后头静脉直径及扩张性对RC-AVF成熟具有较高的诊断价值;束臂后头静脉直径>2.61 mm、头静脉扩张性达>0.58 mm均是RC-AVF成熟的保护因素。

桡动脉近肘部管径、年龄及eGFR联合预测桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成熟

目的研究影响桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘(RCAVF)成熟因素,联合显著相关因素预测成熟可能性。方法选择2017年7月至2019年12月在大连医科大学附属第二医院首次行RCAVF手术并成功患者257例,其中男性169例,女性88例;年龄24~90岁,平均年龄59.4岁;病程0.81~5.00年,平均病程3.53年;高血压217例(84.4%),糖尿病166例(64.6%)。术前行血管超声检查,记录患者基本信息(年龄、性别)、基础疾病(高血压、糖尿病及肾脏疾病)及血清学指标[尿素、肌酐、尿酸、胱抑素C及肾小球滤过率(e GFR)]。术后连续6个月随访RCAVF成熟情况,采用单因素Logistic回归及多因素Logistic回归分析影响RCAVF成熟因素,获取显著性相关因素,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,获得曲线下面积(AUC)、最佳临界值、灵敏度及特异度。根据最佳临界值,将多因素差异有统计意义的指标采用联合方式,获得联合诊断效能。结果行左前臂造瘘者210例(81.7%),右前臂造瘘者47例。RCAVF术后均获得成功。随访6个月内达到临床成熟者为182例,未达到临床成熟者为75例。RCAVF未成熟组年龄、eGFR高于成熟组(年龄:P=0.036;eGFR:P=0.008),而RCAVF成熟组桡动脉近腕部管径及桡动脉近肘部管径、肌酐均高于未成熟组(桡动脉近腕部及近肘部管径均P<0.001;肌酐:P=0.002),差异均有显著统计学意义。单因素Logistic回归分析显示,年龄、桡动脉近腕部及近肘部管径、头静脉近肘部管径、肌酐、e GFR与RCAVF成熟显著相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、eGFR为RCAVF成熟阻碍因素,桡动脉近肘部管径为促进因素(P<0.05)。采取联合预测,获得最高AUC值为0.661,最高特异度可达94.29%,最高灵敏度可达96.00%。结论将桡动脉近肘部管径、年龄与eGFR三者联合预测RCAVF成熟,可获取较好的诊断效能、灵敏度及特异度,为评估患者是否适合采用RCAVF进行透析提供参考。

腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘启用1年内失功的影响因素分析

在血液透析血管通路中,桡动脉-头静脉吻合内瘘(RCAVF)具有手术操作简便、并发症少、远期效果好、费用低等优点,常被优先选择[1]。动静脉内瘘(AVF)失功已成为血液透析患者再入院的最常见原因,新启用1年内失功率更高,文献报道RCAVF启用1年内失功率在15.8%~29%[2-3],1年通畅率仅为64%~78%[4-5],严重影响患者的透析效果和生活质量。有效管理和维持血管通路的良好状态,延长AVF的使用寿命,避免AVF失功极为重要。本研究回顾性分析20例RCAVF启用1年内失功患者的影响因素,为防治内瘘失功提供依据,报道如下。

NCE-MRA在评价血液透析患者自体桡动脉-头静脉内瘘成熟的可行性研究

目的探讨应用非增强磁共振血管成像(NCE-MRA)评价血液透析患者自体桡动脉-头静脉内瘘(RCF)术后血流动力学变化及RCF成熟的可行性。方法选取行RCF手术的血液透析患者共20例,所有患者均行NCE-MRA检查,测量其手术前1天及术后14天、28天桡动脉及头静脉的直径和血流量、吻合口的直径、头静脉内膜厚度及距皮深度。采用单因素方差分析比较患者手术前1天及术后14天、28天相关指标(桡动脉、头静脉的直径及血流量、头静脉内膜厚度)组间差异。采用配对t检验比较患者手术后14天、28天吻合口的直径、头静脉距皮深度之间的差异。结果 20例患者均获得随访,NCE-MRA随访至术后28天,临床随访至术后50天。RCF患者术后28天均达到成熟标准,成熟率100%。28天后进行血液透析,每周3次,透析时泵控实际血流量均>200 mL/min。50天内未出现血流量不足、狭窄、感染等并发症。RCF手术后桡动脉、头静脉直径及血流量在14天内增长迅速,术后14~28天增长较前平稳。手术后14天桡动脉、头静脉直径和血流量较术前1天差异有统计学意义(P<0. 01);术后14天与28天组间差异均无统计学意义(P>0. 05)。头静脉内膜厚度手术前1天、后14天和28天差异均无统计学意义(P>0. 05)。吻合口直径术后14天与28天差异无统计学意义(P>0. 05)。头静脉距皮深度术后14天与28天差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 NCE-MRA可以为血液透析患者RCF术后成熟评估提供可靠参考,血流动力学参数变化对预估RCF成熟与否有一定参考价值。

支撑导管联合改良端侧吻合法在前臂桡动脉-头静脉内瘘手术中的应用

目的探究支撑导管在前臂桡动脉-头静脉内瘘(RC-AVF)手术中的应用及其价值。方法回顾性分析2020年6月至10月在连云港市第一人民医院行RC-AVF手术造瘘60例患者的临床资料。采用改良端侧吻合法的30例为对照组,在对照组基础上联合支撑导管的30例为试验组,分析比较两组术中相关指标、动静脉内瘘相关指标及使用情况、术后6个月内并发症情况。结果试验组术中血管吻合时间显著短于对照组(P<0.01);首次透析血流量、术后8周引流静脉内径、肱动脉血流量均优于对照组(P<0.05,P<0.01);术后6个月内试验组并发症发生率较对照组有所降低,但差异无统计学意义(7.14% vs 26.92%,P>0.05)。结论在RC-AVF术中使用支撑导管行血管吻合可以不剥离血管外膜,从而减少手术损伤、降低血管吻合难度,且支撑导管成本低廉,获取及使用方便。

头静脉-桡动脉内瘘手术32例治疗体会

目的总结头静脉-桡动脉内瘘手术治疗的经验。方法回顾性分析2000年至2009年32例尿毒症患者动静脉瘘手术的临床资料。结果首次手术后成功的动静脉瘘30例,失败2例,其中1例无法完成手术,另1例因血管栓塞而失败。结论完善的围手术期准备,熟练的手术技巧,良好的术后护理可以减少动静脉瘘术后并发症及延长其使用时效。

RC-AVF术后肱动脉血流量和头静脉直径对动静脉内瘘成熟的影响

目的探讨腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘(RC-AVF)术后肱动脉血流量和头静脉直径对动静脉内瘘成熟的影响。方法选取2017年8月至2020年8月在蚌埠医学院第二附属医院行RC-AVF端侧吻合终末期肾病98例患者的临床资料,比较RC-AVF成熟和成熟不良患者临床资料。RC-AVF成熟和成熟不良患者的影响因素采用Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估肱动脉血流量和头静脉直径对RC-AVF成熟的诊断价值。结果RC-AVF成熟患者75例,成熟率为77.55%;RC-AVF成熟不良患者中年龄≥50岁比例和收缩压高于RCAVF成熟患者;而肱动脉直径、肱动脉血流量和头静脉直径低于RC-AVF成熟患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示:年龄≥50岁是RC-AVF成熟的危险因素;肱动脉血流量≥650 ml/min、头静脉直径≥2.10 mm是RC-AVF成熟的保护因素(P<0.05);肱动脉血流量和头静脉直径预测RC-AVF成熟的AUC为0.937(95%CI:0.812~0.988)和0.801(95%CI:0.734~0.891),灵敏度分别为98.50%和84.00%,特异度分别为81.00%和65.00%。结论RC-AVF术后肱动脉血流量是RC-AVF成熟的影响因素,在预测RC-AVF成熟中有一定应用价值。

腕部尺动脉-贵要静脉内瘘21例临床分析

目的:探讨腕部尺动脉-贵要静脉内瘘作为首次前臂自体动静脉造瘘术式的临床应用效果。方法:回顾性分析2013年1月~2015年6月中日友好医院心脏血管外科行首次前臂自体动静脉造瘘术的97例患者(腕部尺动脉-贵要静脉内瘘21例、腕部桡动脉-头静脉内瘘76例)的临床资料,术后随访2年,统计分析2种术式在感染率、并发症发生率、1年初级通畅率、2年初级通畅率等数据上的差异。结果:所有患者手术后可及血管震颤,随访期间无死亡病例,无严重心脑血管并发症发生,无感染、肢体肿胀、肢体缺血、心功能衰竭等。腕部尺动脉-贵要静脉内瘘组1年初级通畅率76.2%,2年初级通畅率为66.7%;腕部桡动脉-头静脉内瘘组1年初级通畅率78.9%,2年初级通畅率为68.4%。2组间初级通畅率无统计学差异(均P>0.05)。结论:腕部尺动脉-贵要静脉内瘘手术感染率和并发症发生率低,具有和腕部桡动脉-头静脉内瘘相似的1年、2年初级通畅率,可以作为首次前臂自体动静脉造瘘术式的另一种选择方案。

桡动脉-头静脉瘘成熟障碍原因分析及治疗的研究进展

桡动脉-头静脉瘘因其通畅率高、并发症少而被认为是血液透析血管通路的第一选择,但高达50%的内瘘因各种原因不能成熟,这主要是由于持续性地低血流量或穿刺困难导致无法进行充分的血液透析。常见的原因有流入道或流出道狭窄、吻合口狭窄、静脉位置过深及分支静脉的分流。此外,血栓形成是造成狭窄的一个常见原因。术前通过体格检查和超声检查评估血管条件选择合适的血管对于内瘘的成熟有着重要的意义。应针对引起成熟障碍的病因选择合适的治疗方法:术后普遍应用阿司匹林预防血栓形成进而减少狭窄的发生;外科手术有绕过损伤区域的优点但却创造一个新的吻合;近年来血管腔内技术因其微创的特点在大多数时候是第一选择。本文将对内瘘成熟障碍的定义、病因、诊断及治疗进行综述。

腕部自体动静脉内瘘术前血管超声检查的临床应用价值

目的探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula,RCAVF)术前血管超声检查的临床应用价值。方法选自2016年08月~2019年01月于包头市中心医院血液透析中心首次行腕部RCAVF的患者135例,术前进行彩色多普勒超声检查。RCAVF通畅定义为可满足双针穿刺、泵控血流量>200 ml/min维持连续血液透析治疗6次以上者,并根据腕部RCAVF结局分组进行对比分析。结果腕部RCAVF通畅组99例,失功组24例,死亡或肾移植共12例。12个月时RCAVF通畅率为81%,24个月和32个月均为77%。二元Logistic回归分析,术前超声检查头静脉内径是RCAVF通畅的独立危险因素(OR=4.05,95%CI:1.49~11.01,P=0.006)。ROC曲线分析示头静脉内径的曲线下面积为0.707,最佳临界值为2.075mm。结论术前头静脉内径是预测腕部RCAVF内瘘日后通畅的最佳指标。

超声检查在评估自体动静脉内瘘成熟过程中的应用价值

目的通过对新建立的腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)术后超声随访检查,明确RC-AVF的自然成熟过程。方法收集本中心符合纳入标准的新建立RC-AVF的患者。术后第2～24周进行规律超声随访检查。通过重复测量方差分析超声监测指标随时间的变化特点,进一步采用ROC曲线分析相关指标对于内瘘成熟的诊断效能。结果 24周时RC-AVF的通畅率为71.43%。超声监测指标随时间的变化特点显示:肱动脉内径和头静脉内径在RC-AVF术后的第2～24周内随时间呈增大的变化趋势(F=3.070,P=0.047;F=7.649,P<0.001);2者在4周内的变化明显(t=-2.338,P=0.026;t=-4.792,P=0.003)。通畅组与失败组比较结果显示:头静脉内径和头静脉血流量从术后第2～24周2组间的差异始终具有显著性(P<0.05)。ROC曲线分析示头静脉内径=4.28mm为最佳临界值(AUC=0.882),其预测AVF成熟的敏感度为81.82%,特异度为86.67%;头静脉血流量=701.580ml/min为最佳临界值(AUC=0.873),其预测AVF成熟的敏感度为72.73%,特异度为93.33%。结论新建立的RC-AVF在术后的4周内快速成熟,头静脉内径和头静脉血流量是判断RC-AVF成熟的主要标志,诊断的最佳临界值分别为4.28mm和701.580ml/min。

维持性血液透析患者不同自体动静脉内瘘术式对透析效能、管路通畅率、炎性因子指标及并发症的影响

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者采取不同自体动静脉内瘘术式(头静脉-桡动脉AVF和肱动脉-肘正中静脉AVF)的临床效果。方法我院收治的105例MHD患者,其中行头静脉-桡动脉AVF者57例(A组),行肱动脉-肘正中静脉AVF者48例(B组)。比较两组管路通畅率、并发症、透析效能差异性,观察治疗前后炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化情况。结果A、B组12个月管路初级通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组假性动脉瘤发生率、血管通路血流量、尿素氮清除指数、尿素氮下降率均低于B组(P<0.05);透析治疗6个月后,两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平均较治疗前降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MHD患者采取头静脉-桡动脉AVF和肱动脉-肘正中静脉AVF均可得到较高的管路通畅率,对炎症因子的清除效果也较好,其中肱动脉-肘正中静脉AVF的透析效果更好,但并发症相对较多。

前臂动静脉内瘘吻合术49例分析

目的分析49例患者桡动脉-头静脉端端吻合手术方法及效果。方法回顾49例尿毒症患者桡动脉-头静脉内瘘吻合术的临床资料。结果 49例均为在前臂行桡动脉-头静端端吻合,一次性手术成功46例,成功率94%,2例术后再次手术探查,重新吻合成功,均能保证血液透析的血流量,1例因动脉硬化严重失败。结论桡动脉-头静脉端端吻合术具有手术简便、成功率高、便于长期穿刺等优点。值得临床推广。

彩色多普勒超声在血液透析通路AVF术中合理选择球囊的应用

目的:探讨彩色多普勒超声血液透析患者前臂桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘(radio-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)术中合理选择球囊的应用价值。方法:选取2021年1月—2022年12月湖南省交通医院收治的100例透析用自体动静脉内瘘出现头静脉I型狭窄并行球囊扩张术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)的患者展开研究,应用彩色多普勒超声对其展开术前评估、术中动态监测,对比手术前后血管内径、血流量指标。结果:100例自体动静脉内瘘I型狭窄患者在彩色多普勒超声术前及术中检测下指导临床选择合适球囊行PTA治疗,结果显示狭窄即刻成功开通98例,失败2例,失败率为2%,均为术前血管接近闭塞状态导致超声评估不准造成,1例因导丝无法通过狭窄的内瘘静脉段导致治疗失败,1例静脉回路在PTA术后狭窄未能完全解除导致治疗失败。狭窄开通率为98%,60%的病例需要采用14~18个大气压球囊取得成功,30%的病例需要采用20及以上个大气压高压球囊取得成功,提示在动静脉内瘘患者术前对头静脉狭窄处内径及临近血管内径的检测为临床正确选择球囊提供了很好的参考;另外术后患者血管内径和血流量均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自体动静脉内瘘彩色多普勒超声术前评估及术中引导很重要,为临床PTA术选择合适球囊提供很好的帮助,提高手术成功率,避免球囊选择错误导致手术失败或重新选择球囊再次手术,增加患者的痛苦和经济负担。

静脉扩张性与动静脉内瘘成熟的相关性分析

目的探讨应用超声评估束臂前、后头静脉直径和静脉扩张性与腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)成熟的关系。方法91例接受RC-AVF手术患者,术前行超声检查,评估止血带束臂前、后头静脉直径和头静脉扩张性,观察术后6周RC-AVF成熟情况,并根据RC-AVF成熟情况分为成熟组70例及未成熟组21例,比较2组患者一般资料及束臂前、后头静脉直径和头静脉扩张性,采用多因素logistic回归分析预测RC-AVF成熟的影响因素;绘制ROC曲线,评估束臂后头静脉直径和头静脉扩张性预测RC-AVF成熟的价值。结果成熟组年龄、性别比例、慢性肾衰竭病因和中心静脉置管史与未成熟组比较差异均无统计学意义(P>0.05);成熟组束臂前、后头静脉直径[(2.14±0.58)、(2.86±0.61)mm]和头静脉扩张性[(0.71±0.27)mm]均大于未成熟组[(1.81±0.30)、(2.20±0.34)、(0.38±0.16)mm](P<0.05);束臂后头静脉直径(OR=3.463,95%CI:1.935~6.198,P<0.001)和头静脉扩张性(OR=3.887,95%CI:2.074~7.284,P<0.001)是预测RC-AVF成熟的影响因素;束臂后头静脉直径最佳截断值>2.4 mm时,预测RC-AVF成熟的AUC为0.837(95%CI:0.745~0.906,P<0.001),灵敏度为72.86%,特异度为84.29%;头静脉扩张性最佳值断值>0.4 mm时,预测RC-AVF成熟的AUC为0.894(95%CI:0.812~0.949,P<0.001),灵敏度为88.57%,特异度为85.71%。结论束臂后头静脉直径>2.4 mm和头静脉扩张性>0.4 mm是预测腕部RC-AVF成熟的独立危险因素。