温针疗法联合正骨手法治疗顽固性桡尺近侧关节损伤验案一则

顽固性桡尺关节损伤属中医学中的“肘痹”“肘劳”,主要病因病机为肘部长期反复劳作,致劳伤气血,血不荣筋。筋失荣,则拘急弛缓,出槽移位,牵引挪移所系之骨,致骨位不齐,对位不良,为骨错缝,治宜温经通络,理筋整复。现介绍温针疗法联合正骨手法治疗顽固性桡尺近侧关节损伤验案一则。

CT评价远端桡尺关节不稳定性骨折:4种方法可信度及正常值范围分析

背景:CT是评估远端桡尺关节骨折的核心方法,常用4种方法来评估,即桡尺线法、半脱位比率法、中心法以及桡尺比率法。关于这4种分析方法的优缺点比较、准确性的分析、最佳的适用条件,目前尚缺乏相关研究。目的:评估桡尺线法、半脱位比率法、中心法以及桡尺比率法在诊断远端桡尺关节骨折时的一致性(可信度),计算4种方法对应的远端桡尺关节活动度的正常值范围,以便能够为远端桡尺关节骨折的诊断提供依据。方法:选取46例经保守治疗、单侧的远端桡尺关节骨折患者,共92个腕部。对每位患者的双侧腕部进行CT扫描,并分别通过2名医师阅片分析,利用桡尺线法、半脱位比率法、中心法以及桡尺比率法进行评估。利用双向随机模型,分析4种方法在观察者间及观察这自身的一致性,并计算4种方法对应的远端桡尺关节正常值范围。结果与结论:结合观察者间一致性及观察者自身一致性,中心法具有最佳的可信度(ICC分别为0.73和0.82)。每种分析方法都显示出较宽的远端桡尺关节正常值阈值。中心法在腕部旋前时的正常阈值为-0.35至-0.05,在旋后时的正常阈值为-0.12至0.20。结果说明,尽管在CT上远端桡尺关节的正常阈值范围较宽,但CT仍是评价正常腕部与创伤后腕部的可靠手段。在多种分析法中,中心法诊断远端桡尺关节骨折似乎是最可靠的,而双侧腕部的CT检测,可预防远端桡尺关节不稳定在影像学上的过度诊断。

桡尺远侧关节稳定性的解剖及临床研究

目的 评估影响桡尺远侧关节 (DRUJ)稳定性的主要因素 ,为生物力学研究提供解剖学基础 ;分析桡骨远端骨折后腕部功能与DRUJ稳定性之间的关系 ,为临床处理提供参考。方法 对 14个腕关节进行显微解剖 ,评估影响DRUJ稳定性的因素 ;前臂中立位 ,分别向尺骨小头施加 2 0N拉力 ,测量尺骨相对于桡骨的位移 ,再先后切断掌侧及背侧桡尺韧带 ,测量尺骨相对于桡骨的位移变化。 2 7例经保守治疗的桡骨远端骨折患者随访 4～ 6个月 (平均 5个月 )。检查桡尺远侧关节稳定性 ,采用改良GartlandandWerley(GW )评分系统对腕部进行功能和放射学评估。结果 掌背桡尺韧带由三角纤维软骨盘外周增厚而成 ,止于尺骨茎突基底部 ,切断掌侧和背侧桡尺韧带可导致DRUJ明显不稳。临床上桡骨远端骨折后DRUJ不稳者GW功能评分低。结论 掌背桡尺韧带是维持DRUJ稳定性的主要因素之一 ,切断掌背侧桡尺韧带可导致DRUJ明显不稳。桡尺远侧关节之桡尺掌背侧韧带损伤是造成DRUJ不稳的主要原因 ,而DRUJ不稳是导致慢性尺腕疼痛、前臂旋转受限的重要因素。

治疗桡尺远侧关节慢性疾患手术的生物力学研究

目的 :对尺骨头切除术及Sauve′ Kapandji手术后尺骨传递载荷的变化进行生物力学比较分析。方法 :采用8侧青年新鲜尸体上肢标本 ,用MTS试验机控制加载 ,压敏感片方法测压力。计算出 2种手术后尺侧腕传递载荷的变化值。结果 :尺骨头切除术后传递至尺骨的载荷量显著减小 (P <0 .0 1) ;Sauve′ Kapandji手术后 ,尺骨传递轴向载荷的量接近正常标本水平。结论 :尺骨头切除后影响桡尺远侧关节的稳定性 ,使尺骨载荷量显著性降低 。

掌长肌腱转位修复桡尺远侧关节脱位的形态学基础

目的：为桡尺远侧关节脱位修复提供术式设计的形态学基础。方法：３０侧成人上肢标本、９条新鲜掌长肌腱，分别进行形态学测量和力学测试。结果：①掌长肌腱长为１２．８±１．７ｃｍ；②肌腱上、中、下段宽分别为４．５±１．０ｍｍ、４．３±１．０ｍｍ和３．９±０．９ｍｍ；③肌腱上、中、下厚分别为１．１±０．３ｍｍ、０．９±０．１ｍｍ和０．８±０．１ｍｍ；④肌腱载荷为１５６．６±５３．６ｋｇ。结论：掌长肌腱有足够的长度和强度，以其转位修复桡尺远侧关节脱位术式设计具有可行性，３０例获得良好效果。

尺侧腕屈肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位的解剖与临床

目的:为尺侧腕屈肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位提供解剖学依据。方法:30侧成人上肢标本,将尺侧腕屈肌腱分为上、中、下3部分作形态学测量,并进行力学测试。结果:尺侧腕屈肌腱宽度:上段为(7.6±0.9)mm,中段(6.4±0.7)mm,下段(5.5±0.6)mm。厚度:上段为(1.7±0.3)mm,中段(2.0±0.3)mm,下段(2.3±0.2)mm。尺侧腕屈肌腱性部分长(16.7±2.7)cm。力学测试:尺侧腕屈肌全肌腱破坏载荷为(266.7±45.2)N,半肌腱破坏载荷为(107.2±19.9)N,两者无显著性差异(P>0.5)。结论:尺侧腕屈肌腱部分转位有足够的长度和强度以修复桡尺远侧关节脱位,临床应用12例,均获得良好效果。

桡尺远侧关节稳定性重建手术的生物力学评价

目的 :比较稳定桡尺远侧关节及尺骨头切除术后残端的几种常用术式的效果 ,为临床选择术式提供科学依据。方法 :采用 8侧青年男性上肢标本 ,从生物力学的角度对重建桡尺远侧关节 (DRUJ)和尺骨头切除术 (RDU )后尺骨残端稳定性的几种术式进行生物力学评价。结果 :Fulkerson -Watson和Boyes -Bunnell手术对失稳的DRUJ在中立位及旋前位仅有部分稳定作用 ,在旋后位有显著的稳定作用 (P <0 .0 5 ) ;Bunnell和Breen -Jupiter手术仅在旋后位对尺骨切除术后尺骨残端有显著稳定作用 (P <0 .0 5 )。结论

急性桡尺远侧关节脱位的诊治分析

目的：探讨急性桡尺远侧关节脱位的临床特点和治疗方法。方法：桡尺远侧关节脱位患者23例,其中男13例,女10例;年龄28-56岁,平均41岁。Galeazzi骨折18例,单纯桡尺远侧关节脱位5例。尺骨头向掌侧脱位13例,向背侧脱位10例。急性桡尺远侧关节脱位行手法复位,应用克氏针和（或）空心拉力螺钉固定。结果：23例术后随访6-32个月,平均22个月。18例腕痛消失,5例有轻微疼痛及不适。腕关节掌屈（53°±5°）,为健侧的（81.5%±5.0%）;背伸（51°±8°）,为健侧的（83.6%±7.0%）;桡偏（13°±4°）,为健侧的（76.5%±5.0%）;尺偏（27°±6°）,为健侧的（77.1%±8.0%）;前臂旋前（78°±6°）,为健侧的（88.6%±8.0%）;旋后（80°±7°）,为健侧的（88.8%±7.0%）;握力和捏力分别达健侧的（87.5%±6.0%）和（92.0%±7.0%）。20例恢复了原工作,3例改为轻工作。结论：桡尺远侧关节脱位常合并其他损伤,应用空心拉力螺钉或克氏针是治疗急性远侧桡尺关节脱位有效方法之一。

桡骨远端骨折对远侧桡尺关节稳定性的影响

目的分析桡骨远端骨折后腕部功能与远侧桡尺关节（DRUJ）稳定性之间的关系，探讨桡骨远端骨折影响DRuJ稳定性的原因。方法对54例经保守治疗的桡骨远端骨折患者进行8～10个月（平均9个月）的随访，每例患者都进行放射学评估和DRUJ稳定性检查，采用改良Gartland and Werley评分系统对腕部进行功能评估。结果桡骨远端骨折后DRUJ不稳17例。DRUJ不稳的患者有更差的GW评分，但DRUJ稳定与DRUJ不稳两组患者总GW得分间差异无显著性意义（P〉0．05），尺骨茎突骨折对远侧桡尺关节的稳定性无明显影响。结论明显成角或短缩畸形的桡骨远端骨折损伤三角纤维软骨复合体（TFCC）可能是造成DRUJ不稳的主要原因，伴随桡骨远端骨折的尺骨茎突骨折对DRUJ稳定性无明显影响。

桡尺远侧关节损伤及诊治现状

根据近年来相关文献,从桡尺远侧关节解剖、生物力学、损伤类型、致伤机制及诊治现状作一概述,以期充分认识桡尺远侧关节及损伤特点,从而准确诊断与及时正确地处理,以获得满意的疗效。

带蒂旋前方肌尺侧骨膜瓣移位治疗桡尺远侧关节脱位

目的探讨带蒂旋前方肌尺侧骨膜瓣移位治疗桡尺远侧关节脱位的疗效。方法选择26例陈旧性桡尺远侧关节脱位的病例,以带血管神经肌蒂尺侧骨膜瓣向远端尺背侧移位重叠缝合,紧缩分离桡尺远端关节。结果术后随访1.5～6年,X线片提示桡尺远端关节间隙基本正常,桡尺远端关节功能恢复满意。结论该术式方法简便,创伤小,移位肌骨膜瓣愈合后可有效稳定桡尺远端关节,是修复桡尺远端关节脱位有效的方法。

下桡尺关节脱位的诊治体会

目的 :探讨下桡尺关节脱位诊断及治疗的最佳方案。方法 :准确地投照获得真正的下桡尺正侧位 X线照片 ,透视检查 ,高度怀疑时健侧 X线照片作对比 ,结合临床 ,防止漏诊。手法复位 ,肘上石膏外固定治疗 18例 ,若固定困难 ,在桡尺骨远端以细克氏针横穿固定 ,可帮助维持准确复位。手术治疗 6例 ,若发现尺骨茎突骨折 ,用克氏针、张力带钢丝固定。有时 ,尺骨茎突是完整的 ,代之以三角纤维软骨体广泛撕裂 ,须仔细修补 ,使其重新附着于尺骨。结果 :15例症状消失 ,腕部功能佳 ,前臂旋转达 180度 ,X线正常。 7例腕部功能基本正常 ,偶有症状 ,前臂旋转达 140～ 170度 ,X线检查下桡尺关节分离消失或显著缩小。 2例症状减轻 ,腕部功能有改善 ,前臂旋转稍增加 ,X线检查变化不大。结论 :下桡尺关节损伤几乎可合并任何一种前臂骨折或单独出现 ,应保持高度警惕 ,若能及时诊断 ,治疗就比较简单、明确、有效 ,多数病例将会获得满意的疗效。

肌腱移植解剖重建治疗桡尺远端关节慢性不稳

目的探讨桡尺远端关节(distal radioulnar joint,DRUJ)慢性不稳采用肌腱移植解剖重建韧带的临床疗效。方法2014年6月-2017年12月对18例桡尺远端关节慢性不稳患者采用游离掌长肌腱移植重建掌侧和背侧桡尺远端韧带,术后应用改良Mayo腕关节功能评分观察腕关节活动范围(背伸、旋转活动、屈曲)、握持力度、腕关节疼痛情况,测试桡尺远端关节稳定性情况,并采用腕关节正侧位X线片显示术后桡尺远端关节有无退行性变化及骨隧道断裂,并记录手术并发症。结果术后18例获6~36个月随访,平均(13.0±1.7)个月。1例出现短暂的感觉异常,并改变尺神经背侧皮支的分布感觉,但术后1个月自行消退,无切口感染及其他神经血管等术后并发症。末次随访时改良Mayo腕关节评分,优15例,良1例,可2例,优良率88.9%;16例DRUJ稳定性恢复,2例出现关节松弛;术后未出现桡尺远端骨性关节炎及骨隧道断裂。结论桡尺远端关节慢性不稳采用游离掌长肌腱移植解剖重建疗效确切,值得临床开展。

国人正常下桡尺关节424侧×线片分析

作者通过424侧正常腕关节X线片观察、测量和分析,根据下桡尺关节相对解剖关系,将其分为桡低型、等高型、桡高型;重叠型、接触型、分离型.认为有助于对下桡尺关节脱位的精确诊断和处理.

成人柯雷氏骨折并发下桡尺关节脱位的原因分析

柯雷氏骨折是指发生在桡骨远端３ｃｍ范围内的骨折，该处为松质骨与密质骨交界处，是力学上的弱点。多由于骨折后，桡骨的短缩，三角软骨及下桡尺关节掌、背侧韧带的破裂，而形成下桡尺关节脱位，如不及时纠正，日后易出现桡偏畸形，遗留腕部疼痛，影响腕关节的正常功能。...

桡尺远侧关节掌向脱位

当腕部韧带因外伤完全撕裂后,桡尺远侧关节可发生不伴骨折的脱位,这种脱位很难在急诊被及时发现,尤其是发生掌向脱位。我院收治1例,结合文献报告如下。 1 病例报告 患者,女性。22岁。工作中右手不慎被转动机器轧伤,来医院就诊。急诊检查右手皮肤无明显挫裂伤,右腕局部略肿,有压痛,关节屈伸活动好,右腕正侧位X线片检查示阴性,医生拟急性右腕关节扭伤对症处理,嘱其门诊随访。