T-LCP内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效

目的探讨和评价在桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折患者治疗中,应用T-LCP内固定治疗方式的临床效果。方法选择2013年1月～2014年6月在我院接受治疗的98例桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折治疗患者,均给予T-LCP内固定治疗,并在术后5～15个月进行随访与观察,比较治疗前后临床效果。结果 98例患者均痊愈,没有出现并发症和后遗症。术后第一周患者疼痛强度为（89±9）分,活动力恢复值为（1.12±0.91）分,第3周分别为（15±5）分和（5.12±1.08）分,疗效明显,比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论 T-LCP内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折患者,临床效果显著,值得推广。

外侧解剖锁定板结合内侧重建板内固定治疗股骨远端干骺端粉碎性骨折的疗效分析

目的研究分析双侧钢板联合内固定治疗股骨远端干骺端粉碎性骨折的整体临床效果。方法选取2013年1月至2016年1月本院收治的股骨远端干骺端粉碎性骨折患者50例,按数字表法平均分为两组。其中A组25例,行外侧解剖锁定钢板联合内侧重建钢板内固定治疗;B组25例,行单一外侧锁定钢板内固定治疗。观察两组患者治疗过程中的手术时间、术中出血量、术后引流量、下地开始活动时间、骨折愈合时间、末次随访时的膝关节活动度,临床疗效评估及并发症发生情况。结果 A组的手术时间略多于B组,A组的下地开始活动时间早于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的术中出血量、术后引流量、末次随访膝关节活动度、骨折愈合时间无明显差异(P>0.05);A组术后无膝内、外翻畸形,B组术后5例膝内外翻畸形,A组术后并发症发生率明显低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组术后优良率(92.0%)显著高于B组术后优良率(80.0%)差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用外侧解剖锁定钢板联合内侧重建钢板治疗A3、C2型股骨远端骨折具有更好的临床疗效,术后并发症发生率更低,适合临床医师选择应用。

可注射性磷酸钙骨水泥填充桡骨远端骨折干骺端骨缺损的进展

老年人、骨质疏松患者发生桡骨远端骨折后,由于骨质压缩,干骺端骨缺损尤为明显,即使采用各种内、外固定进行治疗,也常常并发残留畸形、腕关节僵硬及疼痛等并发症。进行骨移植或植入骨替代材料可以有效地维持干骺端骨折复位,提高治疗效果。可注射性磷酸钙水泥是近年来发展起来的一种生物活性骨替代材料,具有生物相容性好、可注射、原位固化、成骨的同时可同步降解等优点,可以较好地填充桡骨远端骨缺损,提供早期稳定性,使患肢早期活动,减少并发症,明显提高桡骨远端骨折治疗效果。

郑氏手法复位小夹板外固定治疗儿童桡骨远端干骺端骨折的临床研究

目的:观察郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗儿童桡骨远端干骺端骨折的疗效。方法:对自2013年2月至2016年10月期间,在我院急诊诊治的30例儿童桡骨远端干骺端骨患者,采用郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗,观察一次复位成功率及取得解剖复位率,随访观察3个月的治疗疗程后手腕功能情况。结果:采用郑氏手法复位一次复位成功率93.33%,取得解剖复位率86.67%,随访3个月的治疗疗程后,采用Gartland-Werley腕关节评分[1],优27例,良3例,总优良率达到100%。结论:在郑氏学术思想的指导下,针对不同类型的桡远骨折,采用"辨形与辨证相结合",能提高儿童桡骨远端干骺端骨折复位成功率,减轻医源性损伤,有利于加快患者恢复健康,体现郑氏学术思想治疗伤科疾病中的科学性和优越性,值得我们继承和发扬。

微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折的疗效分析

目的探讨微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折的疗效。方法 23例手法复位失败的儿童尺桡骨远端干骺端骨折患儿行切开复位内固定术,桡骨远端应用背侧切口,予T形微型钢板固定;尺骨应用闭合复位或尺背侧切口,予弹性髓内钉髓内固定,术后石膏固定3～4周。结果本组均顺利手术,均获得随访,随访时间6～12个月,23例骨折均愈合,术后无骨折再移位发生。术后6个月行Daruwal功能分级功能评估,优19例,良4例,优良率100%。结论微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折,手术入路安全,固定可靠,对骨骺无影响,对周围软组织干扰少,对前臂及腕部功能影响小。

折顶回旋组合手法治疗儿童桡骨远端干骺端背向移位型骨折36例

儿童桡骨远端干骺端背向移位型骨折,是指发生于桡骨远端干骺端部位,骨折远折端掌侧面与近折端背侧面相互重叠、绞锁的短螺旋形骨折,骨折线走形方向由近端掌侧斜向远端背侧,其命名较为混乱,手法整复治疗难度较大,且维持困难。临床常发生由于对此类骨折认识不足而导致手法整复失败的情况。笔者自2014年5月至2018年5月采用折顶回旋组合手法治疗此类骨折36例,取得良好的临床疗效。现报道如下。

儿童双侧桡骨远端骨骺分离(Salter-Haris骨折)1例报告

儿童双侧桡骨远端骨骺分离（Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｉｓ骨折）１例报告王宏伟许国成＊宋兴华欧阳甲（第一附属医院骨科）１临床资料患儿，男，４岁，因双腕部外伤后肿胀、疼痛１ｄ于１９９５年１１月２日就诊。患儿上楼时摔倒，双手着地致双腕部肿胀、疼痛、活动受限，无畸...

牵引钢板内固定治疗桡骨远端及干骺段粉碎性骨折

目的探讨牵引钢板内固定治疗桡骨远端及干骺段粉碎性骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-04—2013-04采用3.5 mm牵引钢板内固定治疗的桡骨远端及干骺段粉碎性骨折14例。通过第3掌骨、腕关节、桡骨远端背侧小切口,钢板跨过骨折粉碎区,1例关节面塌陷者进行植骨。结果 14例均获得随访12~18个月,平均15个月。术后1例出现中指伸直受限,骨折愈合取出钢板后中指背伸正常。X线片显示骨折愈合时间90~135 d,平均110 d。术后3个月X线片显示掌倾角4°~6°,平均5°;尺倾角20°~30°,平均25°;桡骨远端短缩1.5~3 mm,平均2 mm。术后1年腕关节主动背伸55°~70°,平均65°;掌曲30°~65°,平均55°。DASH评分：术后6个月27~45分,平均35分;术后1年6~21分,平均15分;末次随访时6~17分,平均12分。末次随访时Gartland-Werley评分：优8例,良4例,可2例。结论牵引钢板内固定治疗桡骨远端及干骺段粉碎性骨折创伤较小,手术操作简单;尽管跨关节固定,但是早期可取出钢板配合功能锻炼。

锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折97例临床研究

目的:研究锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的近期和远期疗效。方法:选取桡骨远端不稳定骨折患者97例,取桡骨远端掌侧入路,自掌长肌腱桡侧进入,于桡骨的中外侧线上切断部分旋前方肌,显露骨折端及移位的骨块。直视下整复骨折,复位困难可于相应背侧切口协助复位,牵引结合撬拨,矫正桡骨干骺端畸形,恢复关节面平整,恢复桡骨茎突高度、桡骨长度、掌倾角、尺偏角,恢复关节面解剖位置,安放长度合适的T型锁定加压钢板。锁定螺钉行远端骨折块固定。依据患者手术伤口的疼痛耐受程度,进行早期恢复性锻炼。结果:术后平均掌倾角11.4°±5.1°,平均尺偏角16.7°±3.2°,桡骨短缩、腕关节脱位情况均得以纠正。固定无松动,骨折无再移位,无感染、无肌腱神经损伤。结论:锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折近期及远期疗效均较满意。

锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折97例临床研究

目的:探讨锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法:选取桡骨远端不稳定骨折患者88例,在桡骨远端掌侧自掌长肌腱桡侧进入,切断部分旋前方肌显露骨折端及移位的骨块,整复桡骨远端不稳定骨折复位。也可于相应背侧切口协助复位牵引结合撬拨矫正桡骨干骺端畸形,恢复桡骨长度、茎突高度、掌倾角、尺偏角、关节面平整、关节面解剖位置,安放合适的T型锁定加压钢板并且锁定螺钉行远端骨折块固定。根据患者病情劝导其做适当的恢复性和功能性的锻炼。结果:术后尽量保持掌倾角(11.0±5.0)°,尽量保持平均尺偏角(16.0±3.0)°。纠正桡骨短缩和腕关节脱位情况,固定无松动、无再移位,骨折处无感染和神经损伤。结论:应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效较满意。

顺行弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折

目的探讨顺行弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折(distal radius diaphyseal metaphyseal junction fracture, DRDMJ)的临床效果。方法自2019年1月至2022年12月我科采用顺行弹性髓内钉内固定治疗25例儿童DRDMJ, 所有病例均为闭合性损伤, 合并尺骨骨折21例。手术在C臂机透视下进行, 复位后将预弯的弹性髓内钉顺行插进髓腔固定骨折端, 复位失败行克氏针撬拨辅助复位。本组克氏针撬拨辅助复位9例, 同时行尺骨弹性髓内钉顺行固定18例。结果术后随访10~24个月, 平均15个月;愈合时间4~6周, 平均5.2周;无一例延迟愈合与畸形愈合, 无一例骨骺及神经损伤, 无一例钉尾激惹症状。采用Gartland-Werley评分标准评定疗效, 末次随访腕关节功能:优23例, 良2例;优良率100%。结论儿童DRDMJ复位固定困难, 采用闭合复位顺行髓内钉内固定治疗, 复位后弹性髓内钉符合桡骨的生理学特征, 具有创伤小、对骨骺生长干预少等优点, 是一个较为理想的方法。

儿童桡骨远端干骺交界区骨折的诊疗进展

儿童桡骨远端干骺交界区(diametaphysis,DMP)骨折是桡骨远端骨折的一种特殊类型,与干骺端骨折不同,其诊断标准和治疗方法尚未达成共识。DMP骨折容易发生再移位、骨不连等并发症,需给予重视。本文通过查阅儿童桡骨远端DMP骨折的相关文献,对其诊断标准、解剖特点、治疗方法及其并发症进行总结和分析,以期提高该型骨折的临床识别度,为选择恰当治疗方法、促进骨折愈合和功能恢复、减少并发症提供依据。

胫骨远端Pillon骨折的内固定治疗

Pillon骨折是涉及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩，干骺端的压缩粉碎性骨折、不稳定、原发性关节软骨损伤以及永久性关节面不平整导致预后不良。Pillon骨折的发生率较低，约占下肢骨折的1％及胫骨骨折的7％～10％。

掌侧入路切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗干骺端掌侧粉碎的不稳定C2型桡骨远端骨折

目的探讨掌侧入路切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗干骺端掌侧粉碎的不稳定C2型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2019-12采用掌侧入路切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗的59例干骺端掌侧粉碎的不稳定C2型桡骨远端骨折,术中采用“复位-锁定近端-再复位-锁定远端”的治疗策略。结果59例均顺利完成手术并获得至少12个月的随访,切口均一期愈合,术后出现1例切口红肿,1例因螺钉过长导致出现伸肌腱刺激症状,1例远端锁钉穿出关节面软骨,相关并发症症状均经对症处理后改善。术后3个月复查X线片提示骨折均愈合良好,下尺桡关节对位良好,未见骨折复位明显丢失。桡骨解剖学参数、腕关节活动度恢复良好,术后1年DASH评分6~30分,平均14.86分;PRWE疼痛与功能评分4~30分,平均15.95分;Bartra放射学评分70~100分,平均87.95分;采用GarlandWerley腕关节功能评分评价疗效:优32例,良21例,可6例,优良率89.8%。结论掌侧入路切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗干骺端掌侧粉碎的不稳定C2型桡骨远端骨折,能获得满意的内固定效果以及良好的腕关节功能,是一种安全有效的手术方法。

超远端锁定髓内钉内固定治疗胫骨远侧干骺段骨折的临床分析

目的评价超远端锁定髓内钉内固定治疗胫骨远侧干骺段骨折的疗效。方法回顾性分析自2008-01—2013-04采用超远端锁定髓内钉内固定治疗的胫骨远侧干骺段骨折78例,均采用闭合复位内固定。随访观察骨折愈合时间、并发症、AOFAS后足评分。结果 2例出现切口浅表感染,换药后治愈。胫骨侧方成角（3.7±2.4）°。73例骨折愈合,骨折愈合时间10～31（19.7±7.4）周,5例失访。随访满1年者（末次随访）共67例,踝关节背屈（19.6±1.6）°,AOFAS评分67～92（84.8±6.4）分;刺激性疼痛4例,2例位于胫骨远端前方,2例位于髌下。结论超远端锁定髓内钉内固定治疗胫骨远侧干骺段骨折安全、有效。

牵开钢板在桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎骨折中的应用手术技术

背景：累及干骺端一骨干结合部的桡骨远端严重粉碎骨折常使治疗进入困境。对于涉及关节面的骨折尤为困难。本文介绍一种方法，通过将1枚3．5mm钢板置于腕关节背侧，从桡骨到第3掌骨干进行固定，既稳定了骨干的骨折，又维持了桡腕关节的牵开状态。方法：对22例桡骨远端粉碎骨折患者使用牵开钢板治疗。通过3个有限的切口，由背侧跨越粉碎的骨折块植入1枚3．5mm ASIF钢板，一端固定在桡骨干，另一端固定在第3掌骨干远端。关节面要达到解剖复位，并用克氏针或螺钉做可靠固定。其中11例患者实施了植骨术。钢板在骨折愈合后（平均124天）被取出，同时开始腕部活动。对所有患者进行回顾性随访，通过X线片、查体和臂肩手功能障碍（DASH）评分进行评估。结果：所有患者骨折均愈合，平均110天，X线片显示掌倾角平均4．6，尺偏角平均0°，桡骨平均短缩2mm。腕关节屈曲、背伸角度分别平均为57°和65°，前臂旋前、旋后角度平均为77°和76°。6个月时DASH评分为34分，1年时为15分，最终随访时（平均24．8个月）为11．5分。根据GartlandWerley分级评价，优14例，良6例，可2例。1年随访时，腕关节活动范围和握力与骨折粉碎累及骨干的程度呈负相关，钢板固定的时间与腕关节活动范围或DASH评分无相关性。结论：在治疗累及干骺端和骨干的桡骨远端粉碎骨折时，使用牵开钢板结合对关节面骨折的复位和必要的植骨，不失为一种有效的方法。尽管牵开钢板超过腕关节不但使固定期延长，而且会产生轻微的功能障碍，但仍能获得良好的关节活动范围。