桥小脑角肿瘤微创切除术中应用神经内镜对其功能恢复及预后的影响

目的探讨桥小脑角肿瘤微创切除术中应用神经内镜对其功能恢复及预后的影响,以便临床寻找出更有效的治疗方案,进而改善患者预后。方法本次研究对象为赣州市人民医院2017年6月—2022年1月收治的82例桥小脑角肿瘤患者,用随机数字表法将其分为对照组(41例)和实验组(41例)。对照组患者给予常规显微手术治疗,实验组患者给予神经内镜辅助常规显微手术治疗,2组患者均于术后观察8周。比较2组患者肿瘤全切率,手术时间、住院时间及住院费用,术前及术后2、4、8周格拉斯哥预后量表(GOS)评分,以及术后8周内并发症发生情况。结果肿瘤全切率:实验组患者术后8周(90.24%)与对照组(73.17%)相比,处于更高水平;手术时间、住院时间:实验组患者与对照组相比,处于更短水平;GOS评分:术前至术后2周,2组患者评分均呈下降趋势,术后2周至8周,2组患者评分呈升高趋势,其中实验组术后2、4、8周与对照组相比,处于更高水平,差异有统计学意义(P<0.05);并发症总发生率:术后8周内,实验组患者(4.88%)与对照组(17.07%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论桥小脑角肿瘤微创切除术中应用神经内镜,可有效缓解患者的临床症状,优化手术相关指标,减轻神经功能受损,提高肿瘤全切率,改善预后,且安全性高。

桥小脑角肿瘤的MRI诊断

目的探讨MR在桥小脑角肿瘤诊断中的定位、定性能力。方法回顾性分析65例经手术病理证实的桥小脑角肿瘤患者的MRI表现。使用SE、TSE序列,平扫TWI、TWI,增强TWI,121轴位、冠状位。结果68例桥小脑角肿瘤中听神经瘤31例,MRI表现除有包膜、易囊变外,多有病侧听神经的增粗;表皮样囊肿12例沿脑沟池生长,占位效应小,增强后无强化;脑膜瘤7例,瘤体信号均匀,强化明显且有脑膜尾征,同侧听神经正常显示;三叉神经瘤6例,瘤体呈哑铃形生长,病侧三叉神经增粗或被瘤体代替;血管母细胞瘤6例,为典型的大囊小结节形状;脊索瘤5例,发生于斜坡并使斜坡破坏,瘤体信号混杂,对周围骨质有溶骨性破坏,增强后强化不均匀。颈静脉球瘤1例,发生于颈静脉孔处,瘤体内有流空的血管影,增强后明显强化。本组病例总体定位准确率100%,定性95%。结论MR在桥小脑角肿瘤的诊断价值在于定位、定性准确率高,可为临床制定治疗计划及判断预后提供可靠的依据。

神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤

目的探索经乙状窦后入路电视神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤的实用性及其优势。方法对33例桥小脑角肿瘤采取乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗。结果10例听神经瘤全切并保留面神经,22例胆脂瘤及1例脑膜瘤全切除,无术后并发症及死亡。结论经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤,可提高手术疗效,降低手术危险性。

容积-黏度吞咽测试在桥小脑角肿瘤患者术后护理中的应用

目的探讨容积-黏度吞咽测试在桥小脑角肿瘤患者术后吞咽障碍筛查与评估中的应用效果。方法于2018年5-12月,对我院医治的28例桥小脑角肿瘤术后患者在常规护理的基础上,术后7 d内每日行容积-黏度吞咽测试,根据测试结果选择合适的进食途径,适合吞咽的食物容积及稠度,给予摄食指导及训练,同时给予全程个体化系统营养护理。根据患者吞咽及营养的动态变化,及时调整吞咽及营养策略,在保证吞咽安全的基础上满足患者的营养需求。结果本组28例患者吞咽及神经功能得到了良好的恢复,所有患者术后未发生误吸、吸入性肺炎、营养不良并发症。结论对桥小脑角患者术后早期每日行容积-黏度吞咽测试,及时发现吞咽障碍,同时给予全程个体化营养护理,能够减少术后并发症,促进患者快速康复。

基于吞咽功能筛查的分级护理干预在桥小脑角肿瘤患者中的运用研究

目的探讨分级护理干预措施在桥小脑角肿瘤患者中的运用效果。方法将2014年8月-2015年9月人住我科的89例桥小脑角肿瘤患者按照人院顺序分为对照组和干预组，两组患者均通过洼田饮水试验来判断患者的吞咽功能。对照组在患者术后初次进食、进饮时进行吞咽功能测试，并根据测试结果进行常规护理。干预组对患者进行每日1次吞咽功能测试，并根据患者吞咽功能的分级来制订分级护理干预措施：包括患者进食前的体位；进食时的用具、一次量、饮食的种类、喂食的人员、吞咽技巧；进食后的口腔护理及功能锻炼等。比较两组患者在术后1～10d内吞咽可疑、障碍检出率、误吸发生率、胃管留置率上的差异。结果干预组在吞咽异常和障碍的检出率高于对照组（P〈0．05），误吸发生率和胃管留置率低于对照组（P〈0．05）。结论增加桥小脑角区肿瘤患者吞咽功能的筛查次数，可增加吞咽功能障碍的检出率。根据患者吞咽功能的动态变化，实施分级护理干预措施，规范护士护理行为，避免经验式护理，可保证患者的饮食安全，减少胃管置入，同时预防误吸的发生。

巨大桥小脑角肿瘤切除术后伴后组神经损伤患者46例的护理体会

目的总结巨大桥小脑角肿瘤切除术后伴后组神经损伤的护理经验。方法对46例巨大桥小脑角肿瘤切除术后患者加强观察、严格交接班,及时准确地判断有无后组神经损伤,切实落实好后组神经损伤的各项护理措施(如呼吸道的护理、饮食的护理、吞咽困难的康复训练指导、心理护理等)。结果康复出院40例,带胃管出院3例,带胃管和气管切开出院2例,死亡1例。结论周密的观察和护理不仅能提高患者的治疗质量,减少并发症的发生,而且也提高了患者的生活质量。

桥小脑角肿瘤术中面、听神经监护

目的研究术中监护下桥小脑角肿瘤显微镜下切除的临床疗效。方法在41例桥小脑角肿瘤切除手术中,均进行脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护。结果肿瘤全切除者33例,次全切除者7例,大部切除者1例。41例患者均达到了面神经解剖保留,27例(65.9%,27/41)患者保留听力,其中14例为听神经瘤,占听神经瘤的56.0%(14/25)。结论术中脑干听觉诱发电位和面神经肌电图监护对于桥小脑角肿瘤切除术有重要的临床价值。

乳突后小骨窗开颅骨片复位显微手术切除大型桥小脑角肿瘤

目的探讨大型桥小脑角肿瘤经乳突后小骨窗开颅、骨片复位的手术方法及其治疗效果。方法18例大型桥小脑角肿瘤(听神经鞘瘤13例,脑膜瘤3例,胆脂瘤2例)均采用单侧乳突后小骨窗开颅,应用显微神经外科技术进行肿瘤切除,必要时磨开内听道,术中行脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)和面神经功能监测,肿瘤切除后严密缝合硬脑膜,骨片复位。结果肿瘤全切除17例、次全切除1例。全组患者的面神经均得到了解剖保留。无手术死亡。术后复查MRI示17例肿瘤全切除者未见有肿瘤残留,1例听神经鞘瘤行次全切除者于内听道内可见少许肿瘤组织残留,术后3个月行伽玛刀治疗。术后有10例遗留轻度面瘫(口角稍有歪斜,眼睑闭合良好),均为大型听神经鞘瘤患者,余患者无脑神经功能障碍,恢复良好。结论乳突后小骨窗开颅术适用于不同大小的桥小脑角肿瘤,严格按显微神经外科技术操作,结合术中BAEP,SEP和面神经功能监测,均可做到肿瘤全切除,并能有效地保护肿瘤周围的重要神经结构及其功能。严密缝合硬脑膜和骨片复位可消除局部皮下积液。

言语识别率测试在桥小脑角肿瘤诊断中的作用

目的探讨言语识别率测试(speech recognition score test,SRS)在桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)肿瘤诊断中的作用。方法对19例(20耳)疑为CPA占位性病变者行SRS测试和MRI检查,并以MRI为诊断CPA的标准评估SRS对CPA肿瘤的诊断意义。结果 19例(20耳)最大言语识别率分别是0%(8耳)、4%(2耳)、8%(2耳)、12%(1耳)、20%(1耳)、40%(1耳)、44%(1耳)、56%(1耳)、68%(1耳)8、0%(2耳)。SRS测试中出现回跌现象者7耳,回跌指数(rollover index,RI)分别是0.26、0.36、0.40、0.80、0.88、1、1。头部增强MRI示CPA占位性病变者16例(16耳)(16/20,80%),最大言语识别率诊断CPA肿瘤的敏感性为75%,特异性为25%;回跌指数诊断CPA肿瘤的敏感性为37.50%,特异性为75%。接受CPA肿瘤切除术者15例(15耳),病理检查结果分别为神经鞘瘤(听神经瘤)10例(10/15,66.67%)、脑膜瘤3例(3/15,20%)、表皮样囊肿1例(1/15,6.67%)、脉络丛乳头瘤1例(1/15,6.67%)。结论 SRS测试有助于诊断桥小脑角占位病变。

应用失效模式与效应分析预防桥小脑角肿瘤手术患者误吸

目的识别桥小脑角肿瘤手术患者进食过程中潜在的风险,改进围手术期误吸预防策略。方法成立桥小脑角肿瘤误吸预防安全护理管理团队,应用失效模式与效应分析（FMEA）方法,列出桥小脑角肿瘤围手术期预防误吸的各个步骤,以及每个步骤可能发生的失效模式,并计算失效模式的危急值（RPN）,查找误吸预防策略中存在的危险因素,针对误吸发生的高危因素,制定改进措施并应用于临床护理。比较实施FMEA前后RPN值及误吸发生率。结果实施FMEA后桥小脑角肿瘤手术患者误吸发生率显著下降（P〈0.05）,失效模式RPN值由实施前的210-448分降低至72-160分。结论 FMEA模式应用于桥小脑角区肿瘤手术患者有利于降低术后误吸风险,提高护理安全性。

CT、MRI对桥小脑角肿瘤的鉴别诊断探讨

目的 探讨桥小脑角肿瘤的影像学特征及其鉴别诊断。 方法 回顾性分析 15例经病理证实的桥小脑角肿瘤患者的 CT、MR等影像学资料。 结果 12例桥小脑角肿块呈椭圆形或半球形 ,直径为 2 .5～ 5cm,3例肿块呈亚铃状横跨于颅中窝和颅后窝之间。纤维型脑膜瘤 MRI T2 呈等或低信号 ,雪旺细胞瘤 T2 呈高信号 ,转移瘤 MRI T2 呈略高信号。表皮样囊肿的 MRI征象不同于蛛网膜囊肿。 结论 综合分析肿块的形态学和强化特点 。

面神经电生理监测在桥小脑角肿瘤手术中的应用价值

目的探讨面神经电生理监测在桥小脑角肿瘤手术中面神经保护的价值。方法回顾性分析九江市第一人民医院2014年2月-2017年2月收治的22例桥小脑脑角肿瘤术中运用面神经监测技术的患者的临床资料。结果肿瘤全切19例(86.3%),大部分切除3例(13.7%);面神经位于肿瘤腹下方8例,腹上方4例,腹侧中部10例。所有患者面神经均解剖保留。术后10d面神经功能House-Brackmann分级评估,Ⅰ-Ⅱ级16例(72.7%),Ⅲ-Ⅳ6例(27.3%),V-Ⅵ级0例,术后6个月、12个月面神经功能良好率分别为81.82%、90.91%,无死亡病例。结论在桥小脑角肿瘤手术中应用持续电生理监测有助于面神经解剖和功能的保护,提高术后生存质量,改善预后。

桥小脑角肿瘤3例诊治报告

目的 :提高临床对桥小脑角肿瘤的认识以减少误诊漏诊。方法 :报告听神经瘤2例、桥小脑角脑膜瘤 1例 ,并结合文献对其症状、听力学检查及影像学结果等进行分析。结果 :3例均有单侧听力减退 ,其中 2例表现为突聋 ;2例有患耳耳鸣 ;1例有眩晕反复发作史。声反射检查 2例引不出 ,1例有重振。听脑干反应 3例均异常 ,2例行眼震电图检查示患侧半规管功能减退 ,其中 1例视动性眼震异常 ,2例 CT平扫未能检出病变 ,3例均经钆增强磁共振成像证实。结论 :听脑干反应是诊断桥小脑角肿瘤敏感的听力学检查 ,钆增强磁共振成像则是可靠的影像学手段。对单侧听力减退、耳鸣或眩晕患者应做全面检查分析以防误诊漏诊。

64例桥小脑角肿瘤术后并发症评估与护理干预

[目的]探讨桥小脑角肿瘤术后并发症评估与护理干预。[方法]对64例桥小脑角肿瘤术后并发症进行评估,给予护理干预。[结果]病人行肿瘤切除术后出现非手术区域颅内出血1例,急性梗阻性脑积水1例,听力下降44例,面瘫、眼睑闭合不全34例,高热34例,吞咽障碍7例,头晕、呕吐7例,皮下积液5例,清理呼吸道无效3例,面部疼痛2例,脑脊液耳漏1例;术后病人出院时恢复良好63例,中度残疾1例。[结论]加强桥小脑角肿瘤术后并发症评估与护理干预有利于预后。