游离胸背动脉穿支皮瓣桥式移植修复小腿软组织缺损

目的总结游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损的临床应用效果。方法自2006年9月至2009年1月,应用游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损11例,缺损范围4cm×8cm至8cm×22cm。皮瓣切取连带肩胛下与旋肩胛血管,血管蒂呈"T"形,与健侧小腿胫后动脉行端端吻合,血管蒂用中厚网状游离植皮覆盖。结果除1例术后皮瓣远端发生小的表浅感染,经换药后愈合外,本组皮瓣全部成活。术后随访9个月至3.6年(平均2.9年),没有发现明显的供区功能障碍,供区与受区外形较好,健侧小腿经临床观察与Doppler检查,胫后动脉通畅。结论本方法适用于修复四肢软组织缺损后,患者仅存1条主要动脉者;行桥式游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣移植不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤。

游离皮瓣桥式移植修复严重皮肤软组织缺损

目的探讨游离皮瓣桥式移植修复严重皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2008年2月至2017年2月空军军医大学第一附属医院收治的大面积皮肤软组织缺损且受区无可供吻合血管的患者资料。针对不同情况采用背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣或胸脐皮瓣修复缺损,通过同侧或对侧肢体动静脉血管为游离组织瓣提供临时血供,即游离皮瓣桥式供血。修复头面部和躯干缺损时桥接同侧前臂桡动脉、头静脉,修复小腿及足部缺损时桥接对侧胫后或胫前动静脉,皮瓣供区拉拢缝合或移植中厚皮片覆盖。待移植的组织瓣与受区充分建立侧支循环后(一般为术后5周),行血管断蒂。术后对皮瓣和皮片的成活情况、并发症发生情况进行观察和随访。结果共纳入12例患者,男9例,女3例,年龄18~59岁,头面部4例,臀部1例,小腿6例,足背1例,缺损面积为18.0 cm×7.0 cm~23.5 cm×13.0 cm,切取皮瓣面积20.0 cm×8.0 cm~25.0 cm×15.0 cm,其中应用背阔肌肌皮瓣修复10例,胸脐皮瓣修复1例,股前外侧皮瓣修复1例。术后1例出现血管危象,及时行血管探查发现为静脉血栓形成,清除血栓、重新吻合血管后移植物成活;1例背部供区所植皮片部分坏死,湿敷换药后愈合;其余病例移植物成活良好,供区亦恢复较好。有2例面部移植皮瓣较为臃肿,术后半年行皮瓣去脂修薄后外观得以改善。随访1~1.5年,所有病例转移皮瓣外形较为满意,色泽、质地与周围组织有一定差异,前臂及小腿血管供区无畸形及功能障碍,大腿皮片供区有色素沉着,部分伴浅表瘢痕。结论对于软组织缺损较大、损伤严重、无可供吻合血管的创面,应用游离皮瓣桥式移植修复可获得较好的效果。

桥式交叉游离组织移植修复肢体组织缺损

目的探讨桥式交叉吻合血管游离组织移植在四肢组织缺损中的应用及效果。方法1982年5月～2005年11月,收治四肢组织缺损110例,其中男80例,女30例;年龄5～54岁,中位年龄30岁。损伤原因:车祸伤59例,机器伤32例,压轧伤19例。损伤部位:前臂2例,小腿108例。损伤范围:单纯软组织缺损69例,单纯骨缺损6例,软组织合并骨缺损35例。骨缺损5～19cm,软组织缺损6cm×10cm～15cm×35cm。游离移植组织包括背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨皮瓣、腓骨骨瓣及髂骨皮瓣。除2例为上下肢桥式交叉,2例为双上肢桥式交叉外,其余均为双下肢桥式交叉。移植组织为两个或两个以上时,应用组合移植方法。供区创面直接缝合67例,部分缝合加植皮43例。结果术后9例发生血管危象,行血管探查后,5例解除危象,移植组织成活,4例失败;其余101例移植组织成活,成功率为96.4%。获随访4个月～22年,平均6.3年。移植骨均愈合,平均愈合时间4个月;皮瓣形态良好,肢体功能基本恢复。供区创面1例皮缘坏死,经清创、换药、植皮后愈合,其余供区创面均于术后2～3周期愈合。结论在患肢无可供吻合的血管时,应用桥式交叉吻合血管游离组织移植修复四肢组织缺损是一种切实有效的途径。

桥式平行游离组织瓣移植修复小腿软组织缺损

目的探讨采用一种新的桥式组织游离移植技术修复小腿软组织缺损的疗效。方法采用健侧带胫后血管的小腿内侧皮瓣或带大隐静脉组织瓣制成管状血管桥，切取背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣对5例小腿无供血血管的软组织缺损患者行桥式平行移植修复。结果5例移植皮瓣均成活，伤腿免于截肢，患者对固定方式满意。术后随访6-12个月，修复的皮瓣颜色、质地满意，健侧肢体远端血运良好。结论作为对桥式交叉移植修复方式的改良术式，桥式平行游离组织瓣移植修复小腿软组织缺损效果更好。

小腿桥式皮瓣移植手术及其功能康复

目的 介绍桥式皮瓣移植手术在修复小腿严重创伤中的作用及相关功能的康复措施。方法 选择小腿严重创伤后、受区无可供吻接血管的皮肤软组织缺损患者 16例 ,实施桥式皮瓣移植手术 ,注重术中操作及术前、术后的功能康复治疗。 结果 16例小腿桥式皮瓣移植手术均成功 ,术后平均断蒂时间为 6 .2周 ,1例术后 9h出现动脉危象 ,经积极抢救后 ,危象消失 ,皮瓣成活。 结论 注意桥式皮瓣手术的设计及操作过程 ,重视术前、术后的功能康复 ,可提高桥式皮瓣移植手术的成功率和修复效果。

循证护理干预对行桥式皮瓣移植术手外伤患者皮瓣成活率及手部功能恢复情况的影响

目的:探讨循证护理干预对行桥式皮瓣移植术的手外伤患者皮瓣成活率及手部功能恢复情况的影响。方法:以2017年3月-2019年3月笔者医院行桥式皮瓣移植术的52例手外伤患者为研究对象。随机将其分为常规组(26例)和研究组(26例)。其中常规组实施常规护理,研究组实施循证护理干预,两组均连续护理4周。比较两组护理后的皮瓣成活率及血管危象发生率、断蒂时间、手部功能恢复优良情况以及生活质量评分。结果:护理后,研究组皮瓣成活率为100.00%,显著高于常规组的76.92%,动脉血管危象发生率为3.85%,显著低于常规组的30.77%,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组断蒂时间显著短于常规组,断蒂后手部功能恢复优良时间<3d的患者比例显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手部功能恢复优良率为96.15%,高于常规组的69.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组生活质量各维度评分均显著高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理干预能够显著提高行桥式皮瓣移植术的手外伤患者的皮瓣成活率,降低血管危象发生率,并能显著缩短功能恢复时间,提高患者生活质量,值得临床进一步研究推广使用。

1例桥式交叉游离腓骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨缺损患者的护理

总结1例桥式交叉游离腓骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨缺损患者的护理。本例患者经多次手术,术前表现为对感染性骨缺损能否修复及肢体功能能否恢复质疑,采用认知教育方法安慰和鼓励患者,做好心理护理;术后双下肢需强迫固定体位10周以上,术前3～5d指导患者进行双侧肢体固定方法的训练,包括双侧膝关节、踝关节及足部各关节的屈伸活动训练,注意双侧股四头肌的等长收缩训练;术后做好体位护理,双下肢外固定支架制动,避免两腿靠拢致血管皮蒂扭曲、受压、成角;做好创面的观察及护理,把左小腿游离带皮岛的复合腓骨皮瓣看作腓骨瓣的"窗口皮瓣",以皮岛血液循环状况来间接判断游离腓骨瓣的血液循环状况;术前预期可能的并发症,针对可能出现的并发症做好预防性护理;做好功能康复训练指导。本例患者康复出院。

桥式交叉移植修复小腿软组织缺损的临床运用

目的 观察桥式交叉移植手术在治疗小腿软组织缺损中的效果。方法 采用股前外侧皮瓣或肌皮瓣作为移植组织供区 ,以健侧小腿内侧皮瓣为血管供区 ,对 6例已行急诊小腿清创固定手术的合并动脉损伤的开放性胫腓骨骨折患者 ,施行择期桥式交叉移植手术修复皮肤软组织缺损 ,均于 8周后断蒂。结果 移植组织在受区全部存活 ,外观满意。结论 桥式交叉移植术可以用于治疗大面积小腿软组织缺损。

下肢再植并桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植术后护理

总结了1983～2003年对6例下肢再植并桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植术后护理经验.方法:严密观察再植肢体及移植背阔肌皮瓣的血运情况,及早发现、及时处理血管危象,是保证手术成功的关键;患者长期卧床,易引起下肢静脉栓塞、泌尿系感染或结石、肺部感染、褥疮等并发症,无痛水平移动肢体,短暂减缓卧床时身体支点的压力有效地预防了并发症的发生;早期系统的功能锻炼可以提高患者的康复质量.

集束化护理在吻合血管桥式交叉皮瓣移植术中的应用

目的:探究集束化护理在吻合血管桥式交叉皮瓣移植术中的应用。方法:将86例接受吻合血管桥式交叉皮瓣移植术治疗的患者随机分为研究组(43例)和对照组(43例)。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上进行集束化护理。比较两组患者皮瓣成活情况、血管危象发生情况、断蒂时间、断蒂后功能恢复时间和心理状态。结果:护理后,研究组皮瓣成活率(97.67%)显著高于对照组(83.72%),血管危象率(6.98%)显著低于对照组(30.23%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。护理后,研究组断蒂时间显著低于对照组(P<0.05)。两组间断蒂后功能恢复时间比较,研究组≤3d者占比显著高于对照组;研究组4~7d及>7d者占比显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者SAS、SDS评分均降低,且研究组均低于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理在吻合血管桥式交叉皮瓣移植术中的应用效果良好,可有效促进患者皮瓣成活,减少术后血管危象和负性情绪,促进患者早日康复,值得临床推广。

桥式交叉吻合血管组织移植修复小腿重度创伤

本组2例均为左小腿重度毁损伤,已构成截肢条件,伤员及家属强烈要求保肢手术治疗,遂行桥式交叉吻合血管组织移植修复软组织大面积缺损,成功1例,失败1例,报告如下.

吻合血管的桥式(肌)皮瓣移植修复小腿大面积软组织缺损的护理

目的 为了探讨吻合血管的桥式 (肌 )皮瓣移植修复小腿大面积软组织缺损的护理效果。方法 术前采取正确的心理护理 ,术后选择正确体位 ,并监测皮瓣及全身情况 ,及断蒂前训练结果。结果 本组 13例 ,11例为一期成活 ,2例经换药 2月后痊愈。结论 严格把好护理各个环节 ,是皮瓣成活的关键 ,也是手术成败的关键。

小腿内侧逆行岛状皮瓣桥式交叉移植术

目的 :探讨一种小腿皮肤缺损合并骨质外露的修复方法。方法 :对 5例小腿胫前皮肤缺损、体骨质外露而受区无可供吻合的血管采用了对侧小腿内侧逆行岛状皮瓣桥式交叉移植修复术。结果 :5例皮瓣全部成活 ,功能恢复满意。结论