小间隙静脉桥接神经吻合治疗手指神经瘤性残端痛12例临床观察

残指的残端痛在临床上比较常见，大部分是由残端神经瘤引起。残指的神经瘤性残端痛的治疗比较困难，且复发率较高。临床上治疗上臂残端及手指残端神经瘤性残端痛，常采用的手术方法为神经瘤骨骼肌内植入法、神经外膜包埋法、神经瘤骨内植入法、神经残端与肌腱残端吻合法、静脉桥接法、两神经残端直接缝合法Ⅲ等方法，但其疗效各异。2010年10月我们采取小间隙静脉桥接神经吻合重建残端神经连续性的方法治疗12例指神经瘤性残端痛患者，取得了满意的疗效。现将临床观察报告如下。

用骨胳肌桥接神经缺损的实验研究

长段的神经缺损需要移植体的桥接才能修复,骨胳肌能否作为桥接神经的移植体是本研究的目的。实验用大白鼠30只,分5组。在股中部切除约8 mm长坐骨神经段,造成神经缺损。第1组,游离出大收肌,保留其血管神经,在该肌近侧作一梯形缺口,把神经近端与该缺口缝接,在该肌止端处离断,与神经远端缝接.

神经再生室桥接断离面神经的实验研究

目的探索面神经断离后临床治疗方法,探讨经自体筋膜神经再生室加神经生长因子(NGF)桥接神经的效果。方法24只雄兔,按术式随机分组。A组:应用神经再生室+无细胞肌基膜管;B组:应用神经再生室内置无细胞肌基膜管和NGF;C组:自体神经原位修复,为对照组;分别桥接8mm缺损,术后24周,应用神经电生理、HE染色、透射电镜及图象分析仪检测神经再生效果。结果B组再生神经与对照组相似(P>0.05),再生神经以有髓纤维为主,髓鞘较厚;A组再生神经数量、髓鞘厚度等指标与B、C组之间有显著性差异(P<0.05)。结论自体筋膜做成神经再生室内置无细胞肌基膜管及NGF可有效地引导神经再生并修复断离面神经,该方法有临床应用价值。

非神经组织桥接神经缺损的远期观察

对非神经组织桥接周围神经缺损的疗效进行远期观察．共治疗７例８条神经，正中神经３条，桡、尺神经各２条，胫神经１条。缺损长度为３～６ｃｍ，均采用非神经组织桥接。全部得到５～７年的随访，膜类管状物桥接的２条疗效优良，带蒂骨骼肌桥接的６条神经疗效差，这和肌细胞的组织结构可能阻止再生轴突的生长有关．我们认为膜类管状物桥接疗效较骨骼肌为好．

肋间血管神经转位脊髓神经根桥接治疗截瘫

目的：恢复截瘫病人的部分功能。方法：损伤段脊髓显微松解、减压，将２ 条肋间神经及伴行动、静脉转位，以显微外科技术处理神经远段后将血管、神经部分植入桥接脊髓，并将肋间神经与神经根端端或端侧、侧侧吻合，必要时行小隐静脉与肋间动脉吻合动脉化的腓肠神经移植。结果：３１ 例病人经术后平均２－５ 年的随访，下肢肌力有明显恢复，可带支架扶双拐站立行走，大小便功能明显改善，即从Ｆｒａｎｃｋｅｌ 分级Ａ 或Ｂ 提高至Ｄ 级者９ 例；本体感觉功能恢复，大、小便功能有改善，但无明显功能性运动即从Ａ 至Ｂ、Ｃ 级者１７ 例；仅有感觉平面下降，双足本体深感觉恢复即从Ａ 至Ｂ者４ 例，无效１ 例。结论：该方法对伤后半年～１ 年截瘫无恢复，但ＭＲＩ 证实脊髓连续性尚存在的年青病人是有效的。

神经桥接与导管套接修复猫动眼神经形态学观察

目的 探求导管修复颅内段动眼神经的可行性。方法 20只健康家猫随机分为2组。将右侧动眼神经于脑池段切断后,分组采用自体神经桥接和导管套接的方法修复。术后14周末光镜、电镜观察神经纤维的连续性、再生纤维数目和直径。结果 神经修复14周后,神经桥接组67%、导管套接组75%的动物其动眼神经功能均有一定程度的恢复。形态学显示两组均取得较好的神经再生效果,两组间再生纤维直径差异无显著性(P>0. 05),但导管套接组再生神经纤维数目较多,差异有显著性(P<0. 05)。结论 导管套接法可作为颅内段动眼神经损伤后的一种修复方法,其疗效近似或稍优于神经桥接法。

猫胚神经加自体雪旺氏细胞桥接大鼠坐骨神经缺损的实验研究

目的 :探索新的周围神经缺损修复材料和方法。方法 :Wistar大鼠 80只 ,切断左大腿坐骨神经并造成 15mm缺损 ,分别用自体神经 (A组 )、液氮冷冻猫胚神经 (B组 )、液氮冷冻猫胚神经加自体雪旺氏细胞粗制品 (C组 )进行桥接。于术后 4,12 ,2 4周取桥体、桥体远端坐骨神经分别行光镜观察、图像分析、电生理检测。所得数据经多因数方差分析和q检验。结果 :加入自体雪旺氏细胞猫胚神经组 (C组 )其有髓纤维数目、复合动作电位峰值恢复率、传导速度恢复率与自体神经移植组 (A组 )比较无显著差异。而单纯猫胚神经组 (B组 )大多数指标均不及A、C两组 (P <0 .0 1)。结论 :植入自体雪旺氏细胞的胚胎神经桥接周围神经缺损效果优于单纯胚胎神经 。

C7神经移位经椎管外坐骨神经桥接吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能1例报告

脊柱脊髓疾患导致的陈旧性、完全性截瘫，给患者及家庭带来了巨大的灾难．也给医学界提出了挑战。针对陈旧性、完全性脊髓损伤的治疗目前医学上尚没有切实有效的办法，利用健康周围神经移植重建截瘫患者下肢部分运动功能仍是可行的手段。我们设计了C7神经移位经椎管外吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能术式，

S100β基因修饰的大鼠嗅鞘细胞与脱细胞异种神经桥接体共培养体系的生物学特性研究

目的:通过观察S100β基因修饰的SD乳鼠嗅鞘细胞(OECs)在脱细胞异种神经桥接体(ANX)的黏附情况及分泌功能,研究S100β修饰的OECs与ANX共培养体系的生物学特性。方法:用表达S100β的重组慢病毒感染SD乳鼠的OECs (S100β-OECs),利用流式细胞术检测细胞的感染效率;将感染成功的细胞注入通过化学萃取法制作的ANX内,通过扫描电镜及免疫荧光染色法观察各组OECs的黏附情况及分泌功能。结果:GFPOECs及S100β-OECs的感染效率分别为(73. 10±2. 69)%和(73. 50±4. 59)%;通过扫描电镜观察到ANX内原有细胞主要结构基本完全去除,仅保留了细胞的的基膜结构,GFP-OECs及S100β-OECs在ANX内沿基膜纵轴方向聚集生长;免疫荧光染色结果发现,生长在ANX上的OECs、GFP-OECs、S100β-OECs均表达NGF、BDNF等神经营养因子,且S100β-OECs组S100β蛋白表达高于其他两组(P <0. 05)。结论:S100β-OECs可稳定的过表达S100β蛋白,在S100β-OECs与ANX共培养体系中,S100β-OECs与ANX的生物相容性良好。

神经预变性促进周围神经桥接后神经再生的初步研究

目的探讨经过体内预变性的神经用于周围神经缺损桥接修复的效果。方法 SD大鼠20只,制作右侧坐骨神经压榨伤动物模型,3 d后,取坐骨神经用于对侧行神经桥接,在桥接后0 d、3 d、7 d、14 d取材,应用ED1和NF200染色比较双侧神经再生速度及神经纤维内巨噬细胞浸入情况。结果压榨伤后3 d,远端神经纤维内见大量ED1染色阳性巨噬细胞侵入,NF200阳性染色成棒状或碎片状;神经桥接后3 d、7 d、14 d,预变性组与对照组桥接远端均可见大量ED1染色阳性巨噬细胞侵入,经过预变性的神经内神经再生速度明显提高。结论 经过体内预变性的神经用于周围神经缺损桥接修复可明显促进神经再生,其机制可能是巨噬细胞的早期侵入,有利于神经生长抑制物的清除。

神经桥接材料与周围神经修复

周围神经损伤的长段缺损需要神经移植修复。自体神经移植一直被认为是桥接周围神经缺损最好的方法 ,但其来源有限 ,且存在供区并发症。最近研究表明 ,神经移植可以通过不同的桥接材料来完成。这些周围神经桥接体 ,作为一种调节和改变神经再生的细胞和分子环境的载体 。

改良的尺神经桥接健侧C_7治疗臂丛神经撕脱伤

目的探讨肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经,治疗臂丛神经撕脱伤的可行性。方法尺神经在进入肘管前切断,然后将近端分离至内侧束,将尺神经经胸大肌的深面穿出,经胸前及颈部皮下隧道牵至健侧颈部切口与C7神经根缝合熏二期修复正中神经。术中观察尺神经远端的血供并测量长度。结果本组全臂丛神经撕脱伤13例,中、下干撕脱伤2例,均为男性,年龄14～45岁,平均27岁;受伤时间:1.5～11个月,平均5个月。肘上段尺神经翻转与健侧C7神经根缝合12例;肘上段尺神经及前臂内侧皮神经一起翻转与健侧C7神经根缝合3例。肘上段尺神经的长度21cm～27cm,平均24.7cm,15例尺神经远端血供均良好。尺神经自穿出胸大肌处至健侧C7的距离15cm～22cm,平均17.8cm。结论肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经治疗臂丛神经撕脱伤较传统的手术方法简便、易行。

嗅神经鞘细胞桥接脊髓损伤

在美国，每年有10000～14000名新的脊髓损伤病人，对脊髓损伤急性期及其并发症的积极治疗能够延长病人的生命。治疗脊髓损伤主要从两方面着手，一是阻止或减轻继发性损伤，二是修复和促进再生。 在损伤处横断的轴突可以经调节生长和延长。近来……

改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤疗效观察

目的观察改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤的疗效。方法 20例全臂丛神经根性损伤患者,均行改良神经移植桥接术治疗。采用健侧C7移位至桡神经改良术。结果肌皮神经功能恢复,10例肩胛上神经功能恢复,7例桡神经功能恢复,12例胸背神经功能恢复,8例正中神经功能恢复。正中神经感觉支配区恢复情况为S3者10例,S2者6例,S1者2例。肱二头肌肌力恢复(M3或以上)15例,冈上肌肌力恢复10例,肱三头肌肌力恢复7例,背阔肌肌力恢复12例,屈指深肌肌力恢复8例。结论改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤的疗效满意。

肋间神经转位与骶2神经根吻合或与阴部神经桥接重建截瘫犬膀胱功能

目的评价带血管肋间神经转位与骶2神经根吻合、自体腓肠神经桥接阴部神经重建截瘫犬膀胱功能的可行性，观察神经的再生情况。方法10只犬分为3组，所有实验对象均经第1腰椎平面造成截瘫，带血管肋间神经转位与骶2神经根吻合组4只，带血管肋间神经转位自体腓肠神经桥接阴部神经组4只，对照组2只。观测所有犬术前、术后3月、6月和12月膀胱压力／容积、残余尿量和肛门括约肌肌电图，并分别于术后3月、6月和12月处死动物，在光学显微镜下观察移植部位的神经再生情况。结果10只犬术前膀胱压力／容积平均为71cmH2O／150ml。术前所有犬的肛门反射灵敏，肛门括约肌肌电图为140μV±5μv；术后6月，骶2神经根吻合组、阴部神经桥接组膀胱压力／容积平均分别为55cmH2O／280ml、50cmH2O／300ml；术后12月，平均分别为65cmH2O／280nd、62cmH2O／280ml；术后6月，骶2神经根吻合组、阴部神经桥接组肛门括约肌肌电图平均为50μv±5μv；术后12月，平均为100pV±6μv；术后6月，骶2神经根吻合组、阴部神经桥接组可见部分神经纤维跨过吻合、桥接部位；术后12月，神经纤维完全通过桥接吻合部位。结论带血管肋间神经转住与骶2神经根吻合、自体腓肠神经桥接阴部神经重建截瘫犬膀胱功能是可行的。

应用复合型神经桥接体修复周围神经缺损的临床研究

目的研究修复周围神经缺损新的手术方法。方法应用植入自体雪旺细胞的胎儿神经复合型神经桥接体 ,修复周围神经缺损 42例 ( 5 7条 ) ,术后 1年进行神经功能评定。结果本组42例 ,得到随访 38例 ,随访时间 12～ 36个月 ;按Seddon的周围神经损伤术后恢复评定标准进行评定 ,优良率为 69.0 5 %。结论植入自体雪旺细胞的胎儿神经复合型神经桥接体移植 ,是一种修复周围神经缺损的新方法 ,具有进一步深入研究和临床应用的前景。