急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓及桥接血管内治疗的临床效果比较

目的探究急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓及桥接血管内治疗的临床效果。方法选择急性脑梗死患者254例,根据治疗方式不同分为rt-PA静脉溶栓治疗(静脉溶栓组)167例与静脉溶栓桥接血管内治疗组87例。观察两组患者治疗后血管再通情况,治疗后24 h、14 d神经功能改善情况及临床治疗效果,并随访3个月,观察预后情况。结果静脉溶栓桥接血管内治疗组血管再通率(91.95%)明显高于静脉溶栓组(52.69%),差异有统计学意义(χ^2=39.37,P<0.05);治疗前两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(t=0.38,P>0.05),治疗后24 h、14 d静脉溶栓桥接血管内治疗组NIHSS评分均明显低于静脉溶栓组,差异均有统计学意义(t分别=3.85、4.68,P均<0.05);静脉溶栓桥接血管内治疗组总有效率(89.66%)明显高于静脉溶栓组(74.25%),差异有统计学意义(χ^2=8.34,P<0.05);静脉溶栓桥接血管内治疗组mRS良好率(67.82%)明显高于静脉溶栓组(37.72%),差异有统计学意义(χ^2=20.75,P<0.05)。结论rt-PA静脉溶栓可有效改善急性脑梗死患者预后,若考虑大血管闭塞,桥接血管内治疗可增加血管再通率,改善预后。

小剂量静脉溶栓桥接血管内再通联合早期高压氧治疗醒后缺血性脑卒中

目的 探讨急诊医学科主导下多学科联合建立急诊脑卒中中心救治"桥接"生存链及其应用效果.方法 收集2020年1月至2021年9月在深圳市宝安区人民医院急诊抢救室需紧急行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中(AIS)患者临床资料,包括诊疗信息、影像学资料、是否为醒后缺血性脑卒中(WUIS)、溶栓药物用量、患者到达医院急诊至静脉溶栓用药时间(DNT)、患者到达医院急诊至穿刺时间(DPT)、症状性出血率及住院期间病死率,对比分析启动"桥接"生存链前后患者的治疗效果."桥接"生存链是指急诊团队主导下联合影像团队、神经外科团队、高压氧科团队等多学科团队在急诊抢救室即刻开展溶栓或启动血管再通治疗,核心内容是AIS患者采用小剂量阿替普酶(0.6 mg/kg)方案,溶栓后根据病情需要"桥接"序贯血管内再通治疗,并且需要24 h内开展早期高压氧治疗.结果 本中心"桥接"生存链启动前共有189例AIS患者,其中36例接受溶栓治疗,发生WUIS 3例(症状性出血2例)."桥接"生存链启动后共有97例AIS患者,其中20例接受溶栓治疗,发生WUIS 2例(症状性出血0例).与"桥接"生存链启动前比较,启动后AIS患者DNT时间明显缩短(min:65±25比82±30,P=0.042),阿替普酶用量减少(mg/kg:0.74±0.15比0.80±0.27,P=0.357),症状性出血率明显降低〔例(%):0(0)比7(19.4),P=0.040〕,住院病死率也得到有效控制〔例(%):0(0)比3(8.3),P=0.196〕;但DNP时间前后变化不大(min:195.6±21.6比154.2±33.0,P=0.505).1例典型病例分析提示,"桥接"生存链治疗减少WUIS患者接受静脉溶栓序贯血管再通治疗时发生症状性出血的风险,提高了安全性,并且能明显改善患者的神经预后.结论 以小剂量静脉溶栓"桥接"血管再通联合早期高压氧治疗为核心的急诊主导下多学科构建的卒中救治"桥接"生存链,能改善AIS患者的预后,尤其适用于WUIS.

急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓及桥接血管内介入治疗的有效性分析

分析急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓前提下施以桥接血管内介入治疗的整体效果。方法 病例来自2020年1月到2022年1月于本院就诊的71例急性脑梗死患者,其中溶栓组即对照组病例数40例,桥接取栓组即观察组病例数31例。在治疗后分别记录两组患者间的神经功能缺损情况临床疗效和不良反应的发生率,通过数据对比得出本次研究的结果。结果 经过治疗之后,两组MRS评分、NIHSS均有降低,但是相较于对照组而言,观察组患者NIHSS、MRS评分评分明显更低,(P<0.05);经过治疗之后观察组治疗总有效率(67.74%)显著高于对照组(42.50%),(P0.05);对比两组患者不良反应发生率,观察组不良反应发生率(3.23%)明显低于对照组(20.00%),差异明显,(P0.05)。结论 在对急性脑梗死患者的治疗中,使用阿替普酶静脉溶栓及桥接血管内介入治疗效果较为显著,能使患者的神经功能情况得到一定程度上的改善,提高临床上在脑梗死方面治疗的疗效,与单独使用阿替普酶相比较效果良好,值得进行推广。

可桥接血管神经肋骨瓣移植术的解剖学研究

目的 为四肢伴血管神经损伤的骨缺损提供一种治疗方法。 方法 在 3 0侧经动脉灌注红色乳胶成人背标本上 ,观察第 7、8、9肋肋角外侧 8cm段的形态结构及肋间血管、神经在该段的走行、分支、分布和吻合 ;在 2侧尸体标本上模拟手术。 结果 该段肋骨高 ( 1 4± 0 2 )cm ,厚 ( 0 6± 0 1)cm ;肋间血管、神经在该段行于肋沟中 ,肋间动脉、静脉、神经该段的起始外径分别为 ( 1 4± 0 2 )mm、( 2 1± 0 4)mm、( 2 4± 0 5 )mm ,终末外径分别为 ( 1 0± 0 2 )mm、( 1 3±0 3 )mm、( 1 5± 0 4)mm。

平行固定桥接吻合血管游离皮瓣移植

目的：探讨小腿严重软组织损伤伴骨外露、无供血血管时行吻合血管皮瓣移植的修复重建。方法：以健侧胫后动脉为供血血管，制成８～１０ｃｍ长带血管的皮管，平行桥接游离皮瓣及骨瓣，以单臂外固定器平行固定双小腿。结果：自１９９４年以来共收治４例。小腿软组织缺损平均面积１８ｃｍ×１２ｃｍ。４例皮瓣全部成活，双下肢髋、膝、踝关节功能良好。结论：此手术对小腿濒于截肢的患者，是一种有效的治疗方法。

1例左腋窝疤痕松解人工血管桥接术后并发大出血休克的抢救及护理

我科于2004年6月成功抢救了1例左腋窝疤痕松解人工血管桥接术后并发动脉血管破裂大出血休克的患者.

急性脑梗死桥接治疗1例分析

静脉溶栓-血管内介入的桥接治疗是目前处理处于时间窗内的因急性大血管闭塞导致缺血性卒中的首选方式,该治疗方式能够快速改善患者的神经功能,避免造成严重的神经功能障碍甚至死亡的不良后果。但在血管内介入治疗的过程中,各类并发症的出现加大了手术的难度,延长了手术时间,增加了不良预后的风险。

组合组织与健侧血管桥接修复小腿骨与软组织缺损

目的探索应用组合组织与健侧血管桥接修复小腿大面积软组织缺损及长段骨缺损的疗效。方法10例小腿皮肤软组织缺损并骨缺损患者，行带血管腓骨或髂骨与股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣形成组合组织，与健侧小腿内侧皮瓣包含的胫后血管桥接，同时修复小腿大面积软组织缺损及长段胫骨缺损。皮瓣面积最大35cm×12cm，移植骨长度最长28cm，术后2个月断蒂。结果10例皮瓣成活，伤肢伤口愈合。随访2—3年，骨折愈合，移植骨变粗，伤肢逐渐恢复功能。结论该术式是治疗小腿骨与软组织缺损的一种有效的保肢治疗方法。

游离股前外侧皮瓣桥接修复四肢皮肤血管缺损

目的:探讨应用游离股前外侧皮瓣桥接修复创面及血管的临床疗效。方法:10例四肢皮肤血管缺损患者进行游离股前外侧皮瓣桥接修复,观察患者的疗效和并发症。结果:10例皮瓣均成活,患肢血运良好,术后功能恢复满意。结论:游离股前外侧皮瓣具有诸多优点,值得临床推广。

血管桥接吻合一期皮瓣修复小腿开放损伤

目的探讨血管桥接吻合在小腿开放性损伤一期皮瓣修复中的应用。方法2003年1月至2007年3月,我们为15例小腿开放性损伤的病人一期行股前外侧皮瓣游离移植,将皮瓣血管蒂的近、远端(旋股外侧血管)分别与受区胫前或胫后血管近、远端吻合,这样既修复了小腿的皮肤软组织缺损,又重建了小腿远端血运,收到较好的效果。结果14例全部成活,1例因清创不彻底,术后出现皮瓣边缘部分坏死,经换药后延期愈合。结论小腿中下段开放性骨折合并血管、神经、肌腱断裂并有皮肤软组织缺损的病人,一期股前外侧皮瓣游离移植并桥接血管是一种有效实用的方法。

急性缺血性脑卒中rtPA快速静脉溶栓治疗及医联体快速转运血管内桥接治疗

探究急性缺血性脑卒中rtPA快速静脉溶栓治疗及医联体快速转运血管内桥接治疗效果。方法:选取2018年8月~2020年8月我院60例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,发放随机信封根据单双号分为观察组(rtPA快速静脉溶栓与医联体快速转运血管内桥接治疗)与对照组(传统治疗方案)2组,各30例。比较两组各项治疗指标、治疗前后神经功能(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)改善情况,随访血管再通率及并发症发生率。结果:观察组发病至rtPA治疗时间(DNT)、发病至介入治疗时间(DPT)、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者NIHSS评分、ADL评分治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血管再通率为90.0%,高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rtPA快速静脉溶栓及医联体快速转运血管内桥接应用于急性缺血性脑卒中治疗,在缩短临床救治时间、改善神经功能及日常生活能力方面有着突出效果,有利于促进血管再通,可予以推广。

游离腕横纹皮瓣在桥接复杂性断指再植中的应用

目的探讨游离腕横纹皮瓣在桥接复杂性断指再植中的应用价值。方法 2015年2月-2016年8月,对7例手指完全离断合并血管、神经、肌腱等皮肤软组织缺损的复杂性断指,采用游离腕横纹皮瓣桥接断指血管,重建血运的同时修复创面、神经、肌腱。观察其成活情况,指导功能锻炼,随访其外形、运动、感觉情况。结果 7例皮瓣及断指均成活良好,经10~26个月随访,皮瓣外形、色泽及质地均较满意,末次随访时皮瓣均有保护性感觉,部分两点辨别觉达20 mm,均未行皮瓣修整。再植指体外形良好,末次随访时指腹感觉为S3~S4,末节指腹两点辨别觉为5~10 mm,平均7 mm,手指功能恢复满意。皮瓣供区仅遗留线形瘢痕,腕关节活动良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优3例,良3例,差1例,优良率86%。结论应用游离腕横纹皮瓣桥接伴有血管、神经、肌腱等皮肤软组织缺损的复杂性断指,可以挽救濒临废弃的断指,也能减少患指的短缩程度,是一种较好的手术方式。

血管内介入治疗后联合丁苯酞氯化钠治疗急性脑梗死的临床疗效

目的探究急性脑梗死静脉溶栓治疗桥接血管内介入治疗后应用丁苯酞氯化钠治疗的临床疗效。方法选取急性脑梗死静脉溶栓治疗桥接血管内介入治疗后患者86例,依据治疗方法的不同将其随机分为对照组、观察组,对照组采取标准药物治疗,观察组在标准药物治疗基础上加用丁苯酞氯化钠治疗。比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)、改良Rankin量表(mRS)。结果两组患者治疗前NIHSS评分、MBI指数、mRS评分比较无显著差异常(P>0.05);治疗后观察组患者的NIHSS评分、MBI指数、mRS评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者静脉溶栓治疗桥接血管内介入治疗后联合丁苯酞氯化钠治疗疗效确切,能有效改善急性脑梗死患者的神经缺损功能、日常生活活动能力以及神经功能恢复状态。

TIVS治疗四肢早期血管损伤的研究进展

随着交通业的发展进步和战争模式的转变,交通意外和枪弹伤等高能量创伤引起的血管损伤数量逐年增多,而其中有40%~70%属于四肢血管损伤[1]。Callcut[2]等发现,热缺血时间是决定早期血管损伤预后的主要影响因素。通常情况下,缺血安全期一般为4~6h,而骨骼肌从主干血管损伤至血液恢复流通的缺血耐受期不能超过6~8h[3]。倘若不能早期快速修复损伤血管、恢复患肢血液供应,短时间内就会产生休克,长时间则会引起肢体感染、坏死等不可逆性的功能损害,导致最终不得不选择截肢进行治疗。

借用健侧胫后血管桥接背阔肌皮瓣修复小腿严重毁损伤

目的 探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂桥式携带背阔肌皮瓣游离移植修复对侧小腿严重毁损伤所致大面积皮肤软组织、骨缺损或外露 ,免除截肢所造成重大残废。 方法 临床治疗 14例小腿大面积皮肤软组织缺损并骨外露骨缺损 ,应用健侧胫后血管皮瓣蒂为供血桥 ,切取背阔肌皮瓣 12 cm× 18cm～ 2 4cm× 38cm,通过暂借健侧胫后血管桥式携带修复小腿巨大缺损 ,断蒂时同时修复健侧胫后动脉。 结果 14例暂借桥式背阔肌皮瓣全部成活 ,3例皮瓣轻度感染 ,1例皮瓣下血肿 ,经及时处理均一期愈合。随访 1～ 8年 ,肌皮瓣外观丰满 ,质地均匀。远端肢体供血明显改善 ,最大限度的恢复功能 ,避免截肢残废。 结论 对于小腿巨大软组织骨缺损外露 。

游离股前外侧皮瓣与健侧血管桥接修复下肢严重毁损伤

目的 探讨下肢严重毁损伤造成大面积软组织缺损、骨缺损、骨外露以及胫前、后动脉受损情况下 ,应用游离股前外侧皮瓣健侧胫后血管桥接方式覆盖创面 ,为二期功能重建创造条件 ,从而达到保肢目的。 方法 临床治疗 11例 ,切取股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥接修复下肢大面积皮肤软组织缺损并骨缺损、骨外露巨大创面 ,切取皮瓣最大面积 36cm× 15cm ,双套管活动外固定器固定双下肢 ,术后 4～ 6周断蒂。 结果 11例皮瓣全部成活 ,3例皮瓣轻度感染 ,其中 2例经换药后愈合 ,另 1例断蒂后愈合。随访 6个月～ 3年 ,皮瓣外观丰满 ,质地均匀 ,保肢成功 ,并最大限度地恢复下肢功能。

血管长段桥接腓骨皮瓣修复小腿皮肤软组织及骨缺损

目的 探讨血管长段桥接加健侧腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损的疗效。 方法 应用血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植术一次修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损 8例 ,其中 4例伴有胫前血管和腓血管同时损伤 ,4例仅伴有胫前血管损伤 ,骨皮瓣血管蒂腓动脉长段桥接后与股动脉端侧吻合或与股动脉分支端端吻合 ,腓静脉与大隐静脉直接端端吻合或血管桥接后端端吻合。 结果 8例全部成活 ,随访半年～ 2年 4个月 ,骨皮瓣质地良好 ,X线片复查示移植腓骨与胫骨一期愈合且不同程度增粗 ,患者可从事轻体力劳动。 结论 血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损 ,疗程短 ,效果好 ,是解决受区无可供血管吻合时的一种有效方法。