冠状动脉旁路移植术后近期桥血管闭塞的相关因素分析

目的:总结分析冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)后桥血管闭塞的相关因素,为CABG术后移植血管桥狭窄的防治提供依据。方法:分析2008-01～2010-08的228例接受CABG患者临床资料,通过Logistic多因素回归等方法分析移植血管桥闭塞的相关因素。结果:①单因素分析桥血管闭塞的因素:术前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病史、冠脉造影弥漫性病变、术前血糖、术后血糖、术前高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、靶血管直径、左乳内动脉(LIMA)桥血流(和LIMA闭塞相关)、术后服用抗血小板药物(波立维和/或阿司匹林)、总胆固醇(TC)、术后低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、术后纤维蛋白原等;②Logistic多因素回归分析:冠脉弥漫性病变、PCI病史和术后高TC是桥血管闭塞的危险因素;保护因素是术后HDL-C和服用抗血小板药物。结论:CABG术后桥血管通畅率的相关因素:术前PCI、弥漫性冠状动脉病变、术后总胆固醇、靶血管直径、术后HDL-C和术后服用抗血小板药物等。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期桥血管闭塞对远期再次再血管化的影响

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后早期桥血管闭塞对远期再次再血管化的影响。方法:选取2009年10月至2012年9月期间在阜外医院由单一术者施行OPCAB的连续540例患者,术后住院期间均完成冠脉CT检查评价桥血管通畅情况。长期随访采用电话或门诊随访的方式进行,主要终点指标是再次再血管化。结果:按照早期是否存在桥血管闭塞分为两组,桥血管闭塞组(30例),桥血管通畅组(510例)。平均随访时间为7.9±1.5年。桥血管闭塞组与桥血管通畅组患者相比,术前持续应用阿司匹林的比例低(46.7%vs.69.6%,P=0.0087),搭桥的血管支数多(3.6±0.8 vs.3.2±0.8,P=0.0046),远期再次再血管化的发生率高(16.7%vs.4.7%,P=0.0047)。Kaplan-Meier生存分析显示,桥血管闭塞组患者的再次血运重建的10年累积发生率要显著高于桥血管通畅组(16.67%vs.5.61%P=0.0033)。采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,结果显示桥血管闭塞组患者远期出现再次血运重建的风险显著增加。结论:术后早期桥血管闭塞会显著增加患者远期再次再血管化的风险。

冠状动脉旁路移植术后近中期桥血管闭塞因素分析及心功能变化

目的分析桥血管近中期闭塞的因素及心功能变化。方法随访2012年9月至2016年11月于哈尔滨医科大学附属第一医院行冠状动脉(冠脉)旁路移植术患者172例,收集术后(1周左右)及复查时(术后3月至1年)临床资料,将患者分为通畅组和闭塞组,分析桥血管近中期闭塞的因素及患者心功能的变化。结果多因素回归分析,术后E/A值是桥血管闭塞的影响因素。组内比较,相较于术后,两组复查时左室舒张期内径(LVEDd)、射血分数(EF)值均增加,E/A值减小。组间比较,LVEDd、E/A、EF的变化值,两组间没有统计学差异。结论术后E/A值是冠脉旁路移植术近中期桥血管闭塞的影响因素。冠脉旁路移植术后患者近中期LVEDd还是会增大,舒张功能下降,但心脏收缩功能继续改善。近中期桥血管的部分闭塞不会影响患者整体心功能。

冠状动脉旁路移植术后中远期桥血管闭塞的相关因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后中远期桥血管闭塞的影响因素。方法回顾性分析行CABG术后冠状动脉CT血管成像(CTA)检查84例患者的临床资料及影像资料,运用单因素及多因素分析研究桥血管闭塞发生的影响因素。结果 84例(204支桥血管)中,桥血管闭塞45支(22.1%)。靶血管直径>2mm的闭塞率低于靶血管直径≤2mm(34.5%vs.53.9%)(P<0.01)。103支静脉桥中26支出现闭塞;其中,序贯吻合的静脉桥占69.2%,非序贯吻合占30.8%(P<0.05)。桥血管闭塞患者HDL-C<0.93mmol/L比例高于桥血管通畅患者(60.5%vs.37.0%)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清HDL-C降低为CABG术后桥血管闭塞的独立危险因素(P<0.05)。结论 CABG术后桥血管闭塞的相关因素有血清HDL-C、远端靶血管直径和静脉桥是否进行了序贯吻合。

术中应用即时血流测定方法评估非体外循环冠状动脉旁路移植术桥血管质量

目的探讨即时血流测定方法评估冠状动脉旁路移植术桥血管质量的价值。方法回顾性分析我院心脏大血管外科2015年1月—2019年8月诊断为冠心病并行非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的病人235例,术中使用即时血流测定方法测量桥血管流量,其中桥血管流量<15 mL/min、搏动指数>5的桥血管共64支,均对桥血管进行矫形处理,并再次使用即时血流测定方法测量桥血管流量,收集矫形前和矫形后的桥血管流量数据、搏动指数数据,使用配对t检验进行统计学分析,并对所有进行桥血管矫形的病人进行术后随访,随访指标包含6 min步行试验距离、左室射血分数、左室大小、心脏指数指标以及术后桥血管通畅率,对随访指标进行统计学分析。结果矫形前后桥血管流量和搏动指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,6 min步行试验距离、左室射血分数、左室大小、心脏指数均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、术后6个月,6 min步行试验距离、左室射血分数、左室大小、心脏指数相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中即时桥血管流量测定是一种科学、客观评估冠状动脉桥血管流量的方法,能够有效降低术后近远期桥血管闭塞的风险。

CABG术后桥血管狭窄及闭塞患者对病变冠状动脉行PCI治疗的效果

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）是20世纪人类医学史上的重大应用之一。目前严重冠状动脉粥样硬化病变行CABG取得了良好的疗效，但是对搭桥手术后桥血管再狭窄及闭塞病变再处理提出了更高要求。CABG术后10％～20％患者因心绞痛复发而复查冠状动脉造影。

心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的中期随访分析

目的探讨心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的围手术期特点及中期随访结果分析。方法回顾性总结从1998年11月至2008年12月期间,我科实施的单纯冠状动脉旁路移植术患者的围术期资料,包括心脏停跳下冠状动脉旁路移植术(CCAB)92例和OPCAB 151例,比较分析了术前常见的危险因素和围手术期临床资料,并对术后7年中期随访情况进行比较分析。结果术前危险因素中,除年龄和糖尿病外其余在两组之间无明显差别。OPCAB组与CCAB组比较,平均远端血管吻合口数明显减少(3.08±0.76比3.34±0.76,P=0.025),手术时间、术后机械通气时间、术后ICU时间和术后住院天数则显著缩短,术后主要并发症(如低心排出量、IABP使用、肾功能不全)明显减少,住院死亡率无明显差别。术后中期随访结果显示OPCAB组射血分数显著比CCAB组高(63.1%±11.7%比59.0%±10.8%,P=0.049),OPCAB组血管桥闭塞率也明显高于CCAB组(44.7%比18.8%,P=0.022)。结论 OPCAB在术后恢复和术后主要并发症减少方面均明显优于CCAB。从术后中期的随访来看,OPCAB组射血分数显著高于CCAB组,显示OPCAB在心功能恢复方面优于CCAB。术后7年OPCAB组血管桥闭塞率显著高于CCAB组,说明OPCAB操作难度大,可能影响了血管桥的中期通畅率。

成人型左冠状动脉异常起源于肺动脉长期随访1例

1病例资料患者,女,49岁,主因"间断胸闷、心悸、乏力40余年,加重10 d"于2019年6月20日就诊于我院。患者于40余年前间断出现胸闷、心悸、乏力症状,未系统诊治,15余年前于辽宁省人民医院诊断为左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA),行左冠状动脉异位起源纠正术,术中探查见右冠状动脉显著扩张、迂曲,左冠状动脉及左主干扩张,遂结扎异常起源的左冠状动脉并行以大隐静脉为移植物的冠状动脉旁路移植术,术后规律随访4余年,无明显临床症状。