冠状动脉旁路移植术术中检测血管桥通畅性的方法

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）术中血管桥的质量与围手术期心血管事件、术后并发症的发生、病死率及手术的远期效果有密切的关系。因此，采用何种有效的方法在CABG术中对血管桥的质量进行准确的评估是临床上亟待解决的问题。本文就近年来的相关文献对此予以归纳与总结。

经胸多普勒超声心动图观察及评价冠状动脉搭桥术后乳内动脉血管桥及其通畅性的研究

目的:观察冠状动脉旁路移植术(CABG)后乳内动脉及血管桥的血流动力学,评价血管桥通畅性。方法:104例CABG术后患者的所搭血管桥中均包括左乳内动脉(LIMA)与前降支或其远端吻合。以多普勒超声观察LIMA及血管桥血流形态、方向和流速等。以右侧未搭桥乳内动脉(RIMA)或术前同侧LIMA资料作为比较。结果:LIMA血管桥血流以舒张期(D期)为主,流速0.31±0.27m/sec,较术前及RIMA明显增高。收缩期(S期)流速0.31±0.25m/sec,较术前及RIMA明显降低。D/S为1.86±1,较术前及RIMA明显升高。术前LIMA与RIMA血流以S期为主,D期仅见少许血流信号。结论:经胸多普勒超声可以观察CABG前后乳内动脉及血管桥的形态与血流动力学改变。

CABG术中即时血流监测对桥血管通畅性的评价

目的:应用即时血流监测技术评价CABG术中桥血管通畅性,以便早期发现低血流量并及时给予纠正。方法:1999～2001年,采用即时血流监测仪对69例165根桥血管血流量进行监测,同时纪录体循环血压,观察即时心电图的变化及桥血管远端的病变情况。结果:术中应用乳内动脉60根,平均血流量19.32±17.33ml/min。应用大隐静脉桥共105根,其中对角支22根,平均血流量25.75±20.15ml/min;回旋支43根,平均流量46.56±25.68ml/min;右冠状动脉41支,平均血流量34.08±20.21ml/min。平均搏动指数3.01±1.58。3根(1.8％)桥血管血流量低,血流波形不满意,且搏动指数增高,其中2根为吻合口狭窄,1例为血管扭曲,经重新修正后恢复正常。结论:即时血流监测作为评价桥血管通畅性的一种方法,其技术操作方便、可靠,值得在临床上推广应用。

氯吡格雷与替格瑞洛对冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅性的影响比较

目的比较冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者应用替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷联合阿司匹林治疗1年对桥血管通畅性的影响。方法收集2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗,成功完成CABG,且术后给予双联抗血小板治疗的576例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料。根据术后双联抗血小板治疗用药分为替格瑞洛组(283例)与氯吡格雷组(293例)。比较2组患者治疗1年后桥血管通畅率、主要不良心血管事件(MACE)发生率和出血事件发生率。结果替格瑞洛组共完成随访264例,氯吡格雷组共完成随访269例。共计1 652支桥血管被评估,其中氯吡格雷组834支,替格瑞洛组818支。替格瑞洛组1年后桥血管通畅率与氯吡格雷组比较[88. 5%(724/818)比85. 5%(713/834)],差异无统计学意义(P=0. 068)。术后1年,2组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0. 571)。替格瑞洛组非CABG相关出血事件发生率明显高于氯吡格雷组[19. 3%(51/264)比11. 5%(31/269)],差异有统计学意义(P=0. 013)。结论对于CABG术后双联抗血小板治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,氯吡格雷与替格瑞洛在术后1年桥血管通畅率方面无明显差异,而对于患者远期预后及出血事件评估尚需进一步研究。

序贯桥终末端与细小靶冠状动脉侧侧和端侧吻合的疗效对比

目的:评估不停跳冠状动脉旁路移植术中,分别采用侧侧吻合与端侧吻合方式缝合大隐静脉序贯桥终末端与细小靶冠状动脉的疗效。方法:回顾性分析2012年10月至2013年4月,行不停跳冠状动脉旁路移植术且终末靶冠状动脉细小的患者共89例。其中37例患者使用侧侧吻合术,即采用侧侧吻合方法缝合大隐静脉序贯桥终末端与靶冠状动脉;52例患者使用端侧吻合术,即将大隐静脉序贯桥终末端与靶冠状动脉进行端侧吻合。术中监测桥血管流量及搏动指数,术后6个月复查超声心动图、心电图等指标,以评估手术疗效。术后1年行双源CT冠状动脉造影检查,观察终末桥血管的通畅情况。结果:两组术中终末桥血管流量分别为[(17.32±6.18)vs.(14.15±5.09)mL/min,P<0.05],搏动指数分别为[(2.50±1.08)vs.(3.47±0.74),P<0.05]。两组患者在围术期内均无低心排出量综合征(低心排)、恶性心律失常及心肌梗死等不良事件发生。术后6个月复查超声心动图,提示两组患者心功能均较术前改善,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年时侧侧吻合组患者均无心绞痛发作,端侧吻合组有9例患者再发心绞痛。双源CT冠状动脉造影提示:侧侧吻合组中终末桥血管均保持通畅,而端侧吻合组中8例患者的终末桥血管再狭窄(P<0.05)。随访截至2014年1月底,平均随访时间为(10.7±2.5)个月,患者随访率为100%,存活率为100%。结论:采用侧侧吻合术缝合大隐静脉序贯桥终末端与细小靶冠状动脉,可改善终末桥血管的通畅性。

冠状动脉桥血管远端支撑装置在右冠状动脉严重病变患者的应用

目的:本研究旨在探讨后桥血管远端吻合口支撑装置(DAS)对右冠状动脉严重病变患者的预后影响。方法:回顾性分析我院2013年5月至9月,右冠状动脉严重病变的患者100例,并分为单独冠状动脉旁路移植(OPCABG)组和OPCABG+DAS组,各组50例。结果:OPCABG组、OPCABG+DAS组后降支(PDA)静脉桥2年通畅率分别为74.0%、94.0%,两组比较,差异有统计学意义(P=0.006)。两组近期心绞痛缓解率并差异无统计学意义(80.0%vs.92.0%,P=0.62)。两组术后随访无死亡,且心脑血管不良事件发生率差异无统计学意义[(92.0±3.8)vs.(82.0±5.4)%,P=0.08]。在多元Logistic回归分析中,右冠状动脉弥漫性病变是PDA静脉桥闭塞的危险因素(OR=11.05,95%CI:2.14~57.12,P=0.004),而DAS(OR=0.04,95%CI:0.003~0.350,P=0.004、近端狭窄>75%(OR=0.05,95%CI:0.007~0.301,P=0.001)和男性((OR=0.05,95%CI:0.007~0.301,P=0.001)是保护因素。结论:桥血管远端吻合口支撑装置能提高静脉桥近期通畅率。对于右冠状动脉严重病变的患者,CABG+DAS可能是一种新的治疗选择。

256层螺旋CT在冠状动脉搭桥术后的初步应用

目前,多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography,MSCT）冠状动脉成像已经成为冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafts,CABG）后随访的重要手段。应用心电后门控技术能够降低心脏及搭桥血管搏动伪影。

即时血流测量技术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：应用即时血流测量技术术中评估冠状动脉桥的通畅性。 方法：对８０例行冠状动脉旁路移植术患者（共１８６根桥）术中应用即时血流测量技术进行流量测量，将血流量及血流波形存储在即时血流测量仪中进行分析。同时记录每根桥远端血管情况，冠状动脉病变弥漫程度，围手术期状况以及心电图变化。 结果： ８０例中 ６７根应用乳内动脉进行前降支旁路移植，平均流量 ２５．０±１８．０ ｍｌ／ｍｉｎ，应用大隐静脉旁路移植１１９根，其中对角支２２根，平均血流量３６．８±１８．６ ｍｌ／ｍｉｎ，钝缘支３８根，平均血流量４０．３±２５．０ｍｌ／ｍｉｎ。右冠状动脉 ５０根，平均血流量 ３８．０±１４．７ｍｌ／ｍｉｎ，后降支 ９根，平均血流量 ２５．５±１４．７ｍｌ／ｍｉｎ。平均搏动指数 ２．７６±１．５７。远端血管细，且病变弥漫的冠状动脉血管平均血流量低。通畅的乳内动脉血流为舒张期灌注血流，通畅的静脉桥血流为收缩、舒张期双重灌注血流，舒张期灌注血流为主。 ２根桥（２／１８８， １． １％）由于血流量及血流波形不满意，拆除后进行了再次旁路移植，血流量及血流波形改善。 结论：即时血流测量技术是一种简单、易行的判断冠状动脉桥通畅性的方法。血流波形及搏动指数是判断?

即时血流测量技术在冠脉旁路移植术中的应用研究

目的:评价即时血流测量技术检测冠脉移植桥通畅性的应用价值.方法:在非体外循环心脏不停跳中行搭桥手术,术中应用即时血流测量仪测量移植桥流量,并对搏动指数和血流波形进行分析.结果:(1)不阻断竞争血流时无狭窄组和50%狭窄、75%狭窄组间的差异有统计学意义.无狭窄组和33%狭窄组血流波形是“舒张期优势型”,两组搏动指数低于标准搏动指数(PI=5).随着狭窄的加重,50%狭窄组、75%狭窄组桥血流波形变成以收缩期为主,出现高而尖的收缩期波形,舒张期波形低平;搏动指数大于5·0.(2)阻断竞争血流后各组的桥血流量明显上升.阻断竞争血流后50%狭窄组血流波形改善为舒张期优势型,搏动指数降至(3·02±0·94);而75%狭窄组桥血流波形仍然以收缩期为主,收缩期波形高而尖,舒张期波形低平;搏动指数大于5·0.结论:即时血流测量在冠状动脉搭桥术中可检测出≥75%的狭窄.

心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术后采用抗血小板联合抗凝治疗的临床疗效

目的:探究对行心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术患者术后采用抗血小板联合抗凝治疗的临床效果及对患者桥血管通畅情况的影响。方法:选取2019年10月—2021年2月至我院接受心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术治疗的患者110例,按术后不同治疗方案分为两组,将术后单独采用抗凝治疗的50例患者设为常规组,将术后采用抗血小板联合抗凝治疗的60例患者设为研究组。对比两组不同动脉桥血管通畅情况,以及治疗前后的冠状动脉血流动力指标[心脏搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)];治疗结束1个月后对两组患者进行随访,对比其治疗前后的美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级情况,并采用简明健康状况量表(SF-36)评估其生活质量。结果:治疗后,研究组乳内动脉桥及大隐静脉桥的通畅率均优于常规组,且SV、CO、CI、NYHA心功能分级、SF-36评分等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上对于实施心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术治疗的患者术后采用抗血小板联合抗凝治疗可有效提高其不同桥血管的通畅性,冠状动脉血流动力水平更佳,同时还可显著提高其生活质量,对患者术后的康复及预后均有重要意义。