急性下壁心肌梗塞时心电图对判断梗塞相关动脉的作用

为探讨下壁急性心肌梗塞（ＩＷＡＭＩ）时ＥＣＧ对判断梗塞相关动脉（ＩＲＡ）的作用，我们对５７例ＩＷＡＭＩ的ＥＣＧ和冠脉造影资料进行分析。结果显示：１ＩＲＡ为ＲＣＡ４５例，ＬＣＸ７例，分别占ＩＷＡＭＩ的８６５％与１３５％；其中ＲＣＡＰ３６例、ＲＣＡｄ９例、ＬＣＸｄ７例、ＬＣＸＰ０例。２同时有右室梗塞１７３％，后壁梗塞４８１％。３ＩＷＡＭＩ时以ＥＣＧ同时有右室心梗图形或仅有下壁心梗图形判断ＩＲＡ－ＲＣＡ的敏感性为７３３％，特异性为１００％：Ｐ＜００５；４以ＥＣＧ同时具备后壁心梗图形和ａｖＬ导联ＳＴ段压低＜１５ｍｍ来判断ＩＲＡ－ＬＣＸ的敏感性为８５７％，特异性为９１７％，Ｐ＜００５。１８导联ＥＣＧ有助于在急性期判断下壁心肌梗塞的ＩＲＡ。

心电图在判断梗塞相关动脉、测梗塞范围方面的研究进展

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）属冠心病的危重类型。患者的左心室功能、室性心律失常发生率及预后与冠状动脉的闭塞部位、梗塞范围密切相关。能在患者入院后短时间内通过非介入性方法判断梗塞相关动脉（ｔｈｅｉｎ－ｆａｒｃｔｒｅｌａｔｅｄａｒｔｅｒｙ、ＩＲＡ）、估测梗塞范...

静息心肌灌注显像判断梗塞相关动脉的作用

目的 评价静息心肌显像的缺血缺损部位对于判断梗塞相关动脉 (IRA)的价值。方法对 44例心肌梗死患者进行99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)静息心肌断层显像和冠状动脉造影(CAG)。结果 CAG提示IRA 44支 ,其中左前降支 (LAD) 2 7支 ,左旋支 (LCX) 9支 ,右冠脉 (RCA) 8支。当IRA是LAD时出现间壁受累 ,IRA是LCX时出现侧壁受累和IRA是RCA时表现下后壁受累的意义较大 (χ2 =8.98和 8.96 ,P均 <0 .0 5 ;χ2 =43.82 ,P <0 .0 0 5 )。前壁、心尖部、间壁和广泛前壁稀疏缺损对于判断IRA LAD的灵敏度较高 ,分别是 89% ,86 % ,80 %和 89% ;特异性以间壁最高 ,达 80 % ;侧壁和后侧壁判断IRA LCX的灵敏度和特异性分别是 75 % ,6 7%和 85 % ,83% ;下后壁病变判断IRA RCA的灵敏度和特异性分别是 71%和 91%。

梗塞相关动脉病变位置与入院心电图

评价急性前壁心肌梗塞 (AAMI)病人入院心电图 (ECG)不同导联ST段变化预测前降支动脉(LAD)病变位置的价值。 10 7例AAMI病人 ,评价入院ECG每个导联ST段 ,并在 30天内完成冠状动脉造影检查 (CAG) ,明确引起AAMI病变与主要间隔支 ,第一对角支开口位置关系。IavL导联ST段抬高发生率在第一对角支近端 (Dp) ,远端 (Dd)病变间存在显著性差异 (I 89%Vs 18% ,avL 83%Vs 2 4 %P <0 0 0 2 5～0 0 0 1) ,其发生率主要间隔支近端病变 (Sp)也高于主要间隔支远端病变 (Sd)。Ⅱ ,Ⅲ、avF导联ST段压低发生率Sp病变明显高于Sd病变 (分别为 6 4 %Vs 9% ,90 %Vs 5% ,6 9%Vs 5% ,P <0 0 0 5～ 0 0 0 1) ,I导联ST段上移主要受Dp病变影响 ,而Ⅲ导联ST段下移最具有Sp病变诊断价值。

体表心电图预测下壁心肌梗塞的梗塞相关动脉

目的 探讨下壁急性心肌梗塞的初始心电图能否预测梗塞相关动脉(IRA)以及合并存在的冠状动脉病变是否会改变这种预测能力.方法 102例下壁AMI病人在入院时记录标准十二导联心电图的ST段移位情况,并在住院期间行冠状动脉造影确定IRA,分析心电图ST移位与梗塞相关动脉的关系.结果(1)双左回旋支(LCX)为IRA的病人和以右冠状动脉(RC)为IRA的病人相比,前者V_1或V_2导联ST段压低的发生率明显高于后者(分别为80%和43%,P<0.01),前者I导联ST段抬高或位于等电位线的发生率也高于后者(分别为63%和27%,P<0.05);(2)根据V_1或V_2导联ST段压低判断LCX为IRA的敏感性、特异性和阴性预测值分别为83%、56%和93%.结论 下壁AMI时V_1或V_2导联ST段压低是判断LCX作为IRA敏感指标,并具有很高的阴性预测值,合并存在的冠状动脉病变不会改变这种预测能力.

急性心肌梗塞时心电图对判断梗塞相关动脉的作用

正确判断急性心肌梗塞(AMI)的梗塞相关动脉(Infarct-Related Artery,IRA)对于选择积极的治疗策略,以获得心肌再灌注和减少梗塞面积是至关重要的。现多认为冠状动脉造影(CAG)是判断急性心肌梗塞(AMI)时梗塞相关动脉(IRA)的金标准。1 材料与方法1.1 病例选择:选取首次急性心肌梗塞(AMI)患者68例。其中男性41例,女性27例,平均年龄53.7±9.4岁。根据临床诊断确诊为AMI,发病36h以内就诊并行CAG者。除外合并慢性阻塞性肺部疾病,除外合并陈旧性心肌梗塞者。

心电图判断心肌梗塞及其相关动脉的临床研究

目的：探讨心电图对心肌梗塞诊断的临床应用价值及由此间接推断梗塞相关动脉的可靠性。方法：以经心电图确诊的有 Q性心梗 47例为实验组，非心梗 45例为对照组，用单项筛检法研究心电图，二维超声心动图对心梗诊断的可靠性；以实验组冠状动脉造影作对照，探讨以心电图定位的心梗间接推断梗塞相关动脉的可靠性。结果： (1)心电图对有 Q性心梗的定性诊断敏感性 90. 4％，特异性 86. 7％。 (2)心电图及超声心动图对前壁、前间壁心梗定位诊断的敏感性分别为 87. 2％和 97. 1％，特异性为 86. 7％及 71. 1％。对下壁、后壁及右室心梗的定位诊断感性不如前壁。 (3)心电图定位的前壁心梗梗塞相关动脉为左前降支为主的病变，下壁、后壁及右室梗塞的相关动脉为右冠主干及左回旋支病变。结论：心电图以其无创、可靠、重复性好等优点在心肌梗塞的定性定位诊断方面有不可替代的价值，由此可间接判断梗塞相关动脉，具有临床实用价值。若常规加打 V3R～ V6R、 V7～ V9导联则可提高诊断符合率。

急性下壁心肌梗塞时体表心电图预测冠状动脉病变节段的价值

为探讨下壁急性心肌梗塞(AMI)时体表心电图对梗塞相关动脉及病变节段的预测价值,对175例下壁 AMI 的体表心电图和冠状动脉造影资料进行分析。结果表明,①相关动脉为右冠状动脉(RCA)占73.1%,左回旋支(LCX)占18.9%,左前降支(LAD)占8%。单纯下壁 AMI 相关动脉为 RCA 占86.7%,病变节段多发生在第1右心室支开口以远(76.7%),合并右室心梗者其病变节段多发生在第1右心室支开口前(86%);下后壁伴侧壁 AMI 相关动脉为 LCX 时,其病变节段多发生在钝缘支发出前;下+前壁 AMI 相关动脉均为 LAD,其远端回绕心尖部,病变节段多发生于 LAD 近段(92.9%)。②ST_Ⅲ↑/ST_Ⅱ↑>1和ST_(Ⅰ,aVL)下移≥1mm 提示 RCA 为相关动脉的敏感性、特异性和阳性预告值,前者分别为88.3%、87.2%和95%,后者分别为90.6%、85.1%和94.3%。ST_(V1-2)下移≥1mm 提示 LCX 为相关动脉的敏感性、特异性和阳性预告值分别为87.9%、92.3%和72.5%。结论:下壁 AMI 时心电图对判断相关动脉及病变节段有重要的预测价值。

经皮腔内冠状动脉成形术在急性心肌梗塞中的应用现状

经皮腔内冠状动脉成形术在急性心肌梗塞中的应用现状（０６４３００）河北省迁西县医院内科白玉书（０６７０００）河北省承德市医院内科白国兴综述（１００８５３）北京中国人民解放军总医院孟庆义审校经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）已广泛应用于急性心肌梗塞。它主...

急性心肌梗塞的冠脉造影特点

目的 :通过分析急性心肌梗塞 (AMI)冠脉造影 (CAG)的特点 ,进一步了解AMI的发病机制 ,以指导临床治疗。方法 :2 0 0 0年 5月 -2 0 0 2年 3月间AMI3 8例行CAG检查 ,其中男性 3 5例 (92 .1% ) ,年龄 3 0 -74岁 ,平均 5 6.3± 12 .3岁 ;女性 3例 ,(7.9% ) ,年龄 5 2～ 65岁 ,平均 5 7± 7岁。临床诊断急性前壁、前间壁以及合并下壁、侧壁心梗2 1例 (5 5 .3 % ) ;急性下壁以及合并后壁心梗 17例 (4 4 .7% )。入选病例均为AMI后 7-3 0天 ,平均 14± 7天内行择期CAG检查 ,其中 19例在发病 2 -6小时内行静脉溶栓治疗。梗塞相关动脉 (IRA)根据狭窄程度按proudilit分级法。结果 :CAG显示 3 8例中IRA狭窄 <5 0 %者 5例 (13 .2 % ) ;次全梗阻和完全闭塞病变占 2 8例 (73 .7% )。单支病变 18例 (4 7.4% ) ;双支病变 7例 (18.4% ) ;三支病变 8例 (2 1 1% ) ;左主干病变 4例 (10 5 % ) ;病变血管狭窄 >75 %者有 2 1例 (5 5 .3 % ) 2 3处病变行PCI治疗。PCI成功率 (95 .7% ) ;6例 (15 .8% )多支、弥漫病变行CABG ;11例 (2 8.9% )行药物治疗。 3 8例中行溶栓治疗和未行溶栓治疗者IRA完全闭塞者分别为 3例和 6例。统计学 (P >0 .0 5 )无显著性差异。IRA前向血流TIMIⅢ级者 2 6例 (68.4% )、TIMIⅡ级者 3例 (7.9% ) ;

老年人急性心肌梗塞的冠脉造影特点与护理

目的：探讨老年人急性心肌梗塞（AMI）冠脉造影（CAG）的特点及发病机制和围造影期的并发症，以指导临床治疗与护理。方法：1998年12月～2003年2月间老年人AMI564例，入选病例均为发病后12h内先给予溶栓和抗凝治疗，后行CAG。梗塞相关动脉（IRA）根据狭窄程度按Proudilit分级法。结果：CAG显示564例中病变血管狭窄〈50％者74例（13．2％），次全梗阻和完全闭塞病变415例（73．7％）；双支病变409例（72．5％）；病变血管狭窄〉75％者有394例（69．8％）454处病变即刻或择期行介入治疗，其成功率为100％。围造影期常见并发症为低血压、迷走反射、对比剂反应、室颤、动脉夹层等。结论：老年人急性心肌梗塞以多支病变为多。以严重狭窄和闭塞病变为主，发病机制主要为粥样斑块基础上的血栓形成；围造影期常见的并发症低血压、对比剂反应、迷走反射等早期发现、及时处理可迅速缓解。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗

直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PCI）是在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病人不进行静脉溶栓而直接冠脉造影时，即刻开通梗塞相关血管（infarct-relateda rtery，IRA）的一种治疗方法，其目标是减少坏死心肌范围，挽救存活心肌。与溶栓相比，直接PCI具有的优势是：1．较溶栓治疗的适应症广泛；2．可即刻了解冠脉解剖和左室功能；3．可了解冠脉病变特征，进行危险分层；4．快速开通梗塞相关动脉，恢复冠脉前向血流；5．再次心肌梗死、再次发生严重的心肌缺血和急性闭塞的发生率低；6．急、高危和重症的急性心肌梗死的存活率高，住院时间短，内脏出血较少。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗观察及护理

直接经皮冠状动脉介入治疗是在急性心肌梗死病人不进行静脉溶栓而直接冠状动脉造影，即刻通梗塞相关血管的一种治疗方法，其目标是减少坏死心肌范围，挽救存活心肌。与溶栓相比，直接经皮冠状动脉介入治疗具有优势是：1．较溶栓治疗的适应症广泛；2．可即刻了解冠状动脉解剖和左室功能；3．快速开通梗塞相关动脉恢复前向血流；4．急、高危病症的急性心肌梗死的存活率升高，住院时间缩短，内脏出血量少等特点。故积极配合手术，

急性心肌梗塞的溶栓治疗

急性心肌梗塞是冠心病重要临床类型之一,是内科常见的急症。急性心肌梗塞,特别是急性透壁性心肌梗塞,绝大多数是冠状动脉粥样硬化斑块破溃、出血或血管痉挛导致血栓形成,使管腔急性闭塞,急性闭塞的冠状动脉所供应的心肌因严重缺血而发生坏死。急性心肌梗塞发病急骤,常见的症状是胸骨后剧痛,或向咽部、下颌部、左肩或左臂放射,或疼痛位置不典型,如上腹部疼痈,伴有恶心、呕吐,易误诊为消化道疾患,有的患者无疼痛症状。如果血栓在冠状动脉大支的近心端,则梗塞范围广泛,可贯通心室壁全层。

我国急性心肌梗塞溶栓治疗的现状

我国急性心肌梗塞溶栓治疗的现状谭志元（广西柳州市工人医院心内科柳州市５４５００５）溶栓治疗是近年来急性心肌梗塞（ＡＭＩ）治疗的重要进展，并已成为治疗ＡＭＩ的主要手段之一。８０年代以来，特别是１９９０年在温州市召开ＡＭＩ溶栓会议后，我国ＡＭＩ溶栓治疗已...

急性心肌梗塞静脉溶栓的某些特殊问题

溶栓治疗是80年代以来治疗急性心肌梗塞(AMI)的一个重大突破。国内外大量临床经验已经证明,AMI后进行溶栓治疗可使心肌梗塞的相关闭塞冠脉再通、恢复血流再灌注、挽救濒死心肌、缩小梗塞面积,不但可改善急性期预后,也可改善长期预后。随着溶栓治疗的普及和研究的深入,人们对老年人AMI、延迟溶栓及联合用药等问题产生了极大的关注,本文就溶栓治疗AMI中的这些特殊问题作一简要综述。