急性多发性后循环脑梗死的危险因素及病因学分析

【目的】探讨急性多发性后循环脑梗死的发病危险因素及病因。【方法】纳入急性多发性后循环脑梗死患者463例，根据磁共振弥散加权成像（DWI）病灶特点将患者分为急性多发性脑梗死组（AMBI）以及急性单发脑梗死组（ASBI），按改良TOAST分型标准对其进行病因分类。对其可能的危险因素分别行单因素分析和多因素Logistic回归分析，同时将其按年龄分为中青年组、老年组和高龄组，对可能危险因素行单因素分析。【结果】AM—BI组与ASBI组相比，饮酒史、高脂血症及下肢血管斑块在两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示男性、高脂血症为AMBI组独立危险因素。在病因学上两组间差异无统计学意义。在AMBI组内各年龄段的比较中，中青年饮酒、吸烟较多见（P〈0．05），老年人群以心脏疾病多见（P〈0．05）。【结论】高脂血症及性别（男性）是急性多发性后循环脑梗死AMBI的独立危险因素，中青年急性多发性后循环脑梗死AMBI患者以吸烟及饮酒史较常见，而心脏疾病更多见于老年及高龄后循环AMBI患者。

幽门螺杆菌对脑梗死患者血小板活化及凝血功能的影响

目的:观察幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染对急性脑梗死患者血小板活化水平及凝血功能的影响,探讨其参与脑梗死发病的可能机制。方法:检测66例初发急性脑梗死患者(脑梗死组)和50例非脑血管病患者(对照组)Hp抗体浓度,全血血小板表面活化依赖的膜糖蛋白CD62p的表达和各凝血指标的水平,比较脑梗死组与对照组幽门螺杆菌感染情况、CD62p表达水平和凝血功能。结果:①脑梗死组Hp-IgG和Hp-CagA阳性率均高于对照组(P<0.05)。②脑梗死组Hp阳性患者血小板表面CD62p阳性率高于脑梗死组Hp阴性患者及对照组(P<0.05)。③脑梗死组Hp阳性患者PT、PTR及INR与Hp阴性组患者无明显差异(P>0.05),但两组间APTT、TT及FIB差异显著(P<0.05),其中Hp阳性患者APTT、TT较Hp阴性患者缩短,而FIB含量高于Hp阴性患者。结论:Hp感染可能通过增强急性脑梗死患者的血小板活化水平影响其凝血功能,参与脑梗死的发生与发展。

老年糖尿病患者脑梗死发生与血小板活化和颈动脉粥样硬化的关系

目的:探讨老年2型糖尿病血小板活化和颈动脉粥样硬化病变与脑梗死的关系。方法:108例患者分为2组,包括2型糖尿病76例(糖尿病组),男40例,女36例;糖耐量减退(impairedglucosetolerance,IGT)32例(IGT组),男24例,女8例。采用流式细胞仪测定CD62p和CD41+CD11b,同时使用彩色多普勒显像仪进行颈动脉超声检查。结果:糖尿病组急性脑梗死患者CD62p,CD41+CD11b水平犤(9.2±3.6)%,(98.2±16.5)%犦与未发生脑梗死犤(3.8±1.1)%,(55.6±11.8)%犦比较,差异有显著性意义(t=3.05,2.69,P<0.05);IGT组急性脑梗死与未发生脑梗死患者上述两项指标比较,差异也有显著性意义(t=2.40,2.15,P<0.05);腔隙性脑梗死患者CD62p,CD41+CD11b水平亦高于未发生脑梗死患者(t=2.15～3.05,P<0.05);糖尿病组和IGT组发生急性脑梗死患者CD62p,CD41+CD11b水平与腔隙性脑梗死患者比较,差异有显著性意义(t=2.29～2.79,P<0.05)。老年2型糖尿病组颈动脉有斑块患者发生急性脑梗死(50%)高于发生腔隙性脑梗死(38%),差异有显著性意义(χ2=5.23,P<0.05);颈动脉有斑块者与正常者比较脑梗死及腔隙性脑梗死发生率,差异有显著性意义(χ2=4.12,3.95,P<0.05)。结论:老年2型糖尿病和IGT患者CD62p,CD41+CD11b的测定对缺血性脑卒中的早期诊断和病情监测有一定价值,颈?

血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1水平对PCI围术期相关性心肌梗死的预测价值

【目的]探讨血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1（SLOX-1）预测经皮冠状动脉介入术（PCI）围术期相关性心肌梗死的价值。【方法】选择2013年1月至2014年11月本院心脏中心收治的91例冠心病（CHD）患者的临床资料，PCI术前血肌钙蛋白1（cTnI）水平均小于0．01ng／mL，根据PCI术后血清cTnI水平将患者分为阳性组（血清cTnI水平≥0．05ng／mL，且经临床诊断为PCI相关性心肌梗死）和阴性组（血清cTnI水平〈0．05ng／mL未发生PCI相关性心肌梗死）。观察比较两组患者PCI围术期血清sLOX1、cTnI水平，分析血清sLOX-1水平与cTnI的相关性。【结果IPCI相关性心肌梗死发生率为12．1％。阳性组PCI术前血清sI。0X-1水平明显高于阴性组[（150．1±65．9）ng／L vs（66．1±28．7）ng／L]，差异具有统计学意义（P〈0．001）；阳性组PCI术后血清sLOX-1水平也明显高于阴性组[（154．6±64．3）ng／[。VS（67．0±28．8）ng／L]，差异具有统计学意义（P〈0．001）。阳性纽PCI术前血清sLOX-1水平与PCI术后cTnI呈显著正相关（r=0．668，P〈0．05）。【结论】血清sLOX-1水平在-定程度上可预测PCI围术期相关性心肌梗死。

大剂量阿托伐他汀对应激性高血糖急性心肌梗死急诊PCI术后的影响

【目的】探讨大剂量阿托伐他汀对应激性高血糖（SHG）急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术近期疗效及心血管事件的影响。【方法】68例AMI伴SHG患者随机分为观察组与对照组,各34例,均接受常规抗血小板药物及急诊PCI治疗,此外观察组给予大剂量阿托伐他汀（术前80 mg/d,术后40 mg/d）口服,对照组采取常规剂量（20 mg/d）干预,比较两组术后心肌灌注及心功能指标,同时记录两组术后d28不良心血管事件发生率。【结果】术后心肌灌注方面,两组术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、ST段回落良好（回落≥50%）率、心肌灌注良好率比较差异均无显著性（P＞0.05）;心功能方面,观察组术后7 d左室射血分数（LVEF）显著高于对照组（P＜0.05）;随访28 d观察组心力衰竭发生率8.82%显著低于对照组的29.41%（P＜0.05）,两组严重心律失常、心绞痛、再发心肌梗死、死亡发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。【结论】相比常规剂量,大剂量阿托伐他汀在提高AMI伴SHG患者急诊PCI术后7 d LVEF、降低28 d心力衰竭发生率上有明显优势。

胸部钝性伤致心肌梗死的诊断与治疗（附27例报告）

[目的]探讨胸部钝性伤致心肌梗死的诊断与治疗方法。[方法]回顾性分析2000年5月至2015年5月湖北省孝感地区的五家医院收治的27例因胸部钝性伤所致心肌梗死患者的临床资料，分析其相关临床诊断及治疗过程，总结临床诊治经验。[结果]胸部钝性伤所致心肌梗死的临床表现以胸痛（63．0％）最多见、胸闷、气促（22．2％）次之，意识障碍（7．4％）与无症状（7．4％）较少见，部分患者可并发心律失常（33．3％）、心源性休克（3．7％）等。所有患者有心电图STT波改变，心肌损伤标志物除3例未查外，其它24例均升高；经超声心动图检查的10例患者，3例未发现异常，7例显示室壁节段性活动减弱；17例患者进行冠状动脉造影术，其中5例（29．4％）冠脉正常，5例（29．4％）冠脉夹层，7例（41．2％）冠状动脉狭窄或完全闭塞。19例经药物保守治疗，14例预后良好，5例出现心脏不良事件；经溶栓治疗3例，2例预后良好，1例因肺部及胸腔出血死亡；5例经PCI治疗，均预后良好。[结论]胸部钝性伤后出现胸痛、胸闷等应立即实施心电图检查及心肌损伤标志物检测，以筛检心肌损伤；经皮冠状动脉造影、多排CT冠脉造影可鉴别心肌梗死与心肌挫伤；药物保守治疗、溶栓治疗、PCI治疗及冠状动脉旁路移植术各有利弊，可根据实际情况选择治疗方法。

15例酷似急性心肌梗死心电图临床分析

目的:探讨酷似急性心肌梗死心电图改变与临床的诊断特点。方法:回顾性分析15例酷似急性心肌梗死(简称酷似心梗)的心电图改变与临床症状关系。结果:15例临床诊断为酷似心梗的心电图异常Q波、ST抬高、T波改变随原发病治愈而恢复正常或基本正常5例;随原发病治愈或好转,异常Q波仍存,ST段恢复基线,T波倒置好转的3例;因原发病治疗无效,病情加重死亡的7例。结论:心电图检查发现异常Q波、ST段异常抬高及T波改变,要结合临床、病史和相关检查全面分析,除外急性心肌梗死,对临床上有某种病因可致心肌严重损伤的,可提示酷似心梗。

溃疡贴在糖尿病脑梗死患者中心静脉置管中的应用效果

目的探讨溃疡贴在糖尿病（DM ）脑梗死患者深静脉中心静脉置管（CVC ）中的应用效果。方法40例CVC的DM脑梗死住院患者，随机分为两组，观察组20例在中心静脉导管穿刺点贴上面积10 cm×10 cm的溃疡贴，对照组20例患者贴3M透明敷贴。观察溃疡贴和透明敷贴在CVC导管维护中有无预防穿刺点感染及皮肤完整性改变并延长留置时间的作用。结果观察组中均未发生穿刺点皮肤完整性改变及不良反应，对照组发生敷贴过敏、张力性机械性损伤、皮肤浸渍、穿刺点皮下红肿共12例，观察组留管时间较对照组长，与对照组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论溃疡贴在DM脑梗死患者CVC时有预防穿刺点感染并延长留置时间的作用，有助于患者顺利完成整个治疗周期。

缝隙连接蛋白Cx37基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死的相关性

【目的】探讨缝隙连接蛋白（Cx37）C1019T和Cx3711297D基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死发病的相关性。【方法】选择2009年9月至2016年9月湘雅三医院神经内科就诊的245例湖南地区汉族动脉粥样硬化性脑梗死住院患者作为研究对象（观察组），选择同期在本院进行健康体检志愿者155例为对照组。采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR—RFLP）方法检测两组Cx37基因的单核苷酸多态性，并进行组间比较。【结果】观察组高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史所占比例，体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）和空腹血糖（FPG）均明显高于对照组，血清HDL—C水平低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较，观察组Cx37C1019T和Cx3711297D基因多态比较，差异无统计学意义（x^=3．765，P=0．152〉0．05）。两组Cx371019C、Cx371019T等位基因频率比较，差异无统计学意义（x^2=3．682，P=0．055〉0．05）。两组Cx371297I和1297D等位基因频率比较，差异无统计学意义（x^=0．458，P=0．499〉o．05）。[结论]Cx37C1019T和Cx3711297D基因可能与湖南汉族人群的动脉粥样硬化性脑梗死无相关性。

藻酸双酯钠治疗高脂血症并发脑梗死46例

目的:探讨藻酸双酯钠注射液防治脑梗死的机制。方法:将88例高脂血症并发脑梗死患者随机分为对照组42例,治疗组46例。对照组给予血栓通、胞二磷胆碱等,而治疗组在此基础上加用藻酸双酯钠注射液(PSS)100mg,加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴,1次/d,连续14d。结果:治疗组血清TG、TC、ApoB100、LDL-C、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原都有显著性改善(P<0.01),与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01),对照组只有低切全血黏度和甘油三酯有显著改善(P<0.05)。结论:藻酸双酯钠注射液可通过降低血脂、血黏度,改善微循环,降低脑梗死的发病率。

糖尿病肾病性脑梗死患者的临床特点及治疗效果分析

[目的]探讨糖尿病肾病性脑梗死患者的临床特点及康复治疗的疗效.[方法]收集本院自2008年1月至2014年1月收治的糖尿病肾病性脑梗死患者68例,分成正常蛋白尿组（n =29）和临床蛋白尿组（n=39）.入院时对两组患者相关指标进行检测并比较,同时所有患者在控制血糖的同时,行血塞通治疗联合康复锻炼并进行随访,随访时间分别为3个月和6个月,比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、简式Fugl-Meyer评分和改良Barthel指数评分.[结果]两组患者行血塞通联合康复治疗后3个月和6个月的NIHSS评分、简式Fugl-Meyer评分和改良Barthel指数评分较治疗前均有明显改善,且治疗前后相比较差异均有显著性（P＜0.05）,正常蛋白尿组较临床蛋白尿组改善更为明显,且两组相比较差异有显著性（P＜0.05）.临床蛋白尿组治疗后总有效率为82.05％（32/39）;正常蛋白尿组总有效率为93.10％（27/29）,正常蛋白尿组高于临床蛋白尿组,且两组相比较差异有显著性（P＜0.05）.[结论]糖尿病肾病性脑梗死患者临床特点主要表现为肾脏的损害和蛋白尿,血塞通联合康复治疗能够促进糖尿病肾病性脑梗死患者,尤其是正常蛋白尿组患者的精神状态的恢复,提高患者的运动功能及生活质量,值得在临床上大力推广.

脑分水岭梗死67例临床分析

目的探讨脑分水岭梗死(CWI)的病因、临床特征及防治。方法回顾性分析67例经头颅CT或磁共振成像(MIR)证实的CWI患者的临床资料。结果颈部及颅内主要动脉粥样硬化斑块形成导致的管腔狭窄或闭塞、脑部血管低灌注、心脏疾病等是CWI的主要病因。各型CWI的临床表现取决于梗死部位及程度。结论积极防治动脉硬化斑块形成和狭窄,尽快纠正脑部血管低灌注,可减轻或减少CWI的发生。

短暂性脑缺血发作早期进展致脑梗死的病因分析

目的分析短暂性脑缺血发作（TIA）早期进展致脑梗死的相关危险因素，观察颈内动脉狭窄TIA患者脑血流动力学变化，及其与脑梗死发生的关系。方法对本院298例TIA患者完善凝血常规，行头部MRI＋DWI＋MRA及颈部血管彩超等检查，观察TIA患者7d内发生脑梗死的相关危险因素。分析颈内动脉狭窄TIA患者早期血流动力学变化，与TIA早期进展致脑梗死的关系。结果298例TIA患者20．8％（62／298）在7d内发生脑梗死，有高血压病史者（162／298）磁共振弥散加权成像（DWI）异常（61／298），颈内动脉狭窄（101／298），心房纤颤的患者（49／298）近期脑梗死发生率明显增高（P〈0．05）。早期观察颈内动脉狭窄TIA患者，血流动力学改变主要为舒张末压下降，阻力指数增高（P〈0．05），其进展为脑梗死的几率更高。结论高血压病史、DWI异常、颈内动脉狭窄及心房纤颤等病因为TIA患者早期进展为脑梗死的相关危险因素。颅内动脉低灌注可能为颈内动脉狭窄的TIA患者进展为脑梗死的直接原因。

青年脑梗死病因和危险因素研究进展

近年来，随着人们生活条件和生活方式的改变，我国脑血管病致残率以及死亡率已成为各种疾病首位…，其高死亡率，以及高致残率已经引起人们的高度关注。青年人脑梗死一般指年龄在15-45岁发生的脑梗死，近期国外”。统计其每年发病率达3．4～11．3／10万，青年脑梗死患者期望生存期长，其不良预后不仅威胁着患者本人的生命和生活，更是给家庭乃至整个社会带来沉重的经济和心理负担。因此对于探讨青年脑梗死病因和危险因素从而达到更好的防治尤为重要，本综述就这一领域作相关阐述。

视网膜血管管径与颈动脉狭窄患者脑梗死发生的相关性分析

目的 观察探讨视网膜血管管径与颈动脉狭窄患者脑梗死发生的相关性。方法 彩色多普勒血流显像检查确诊的颈动脉狭窄患者87例174只眼纳入研究。患者中，男性49例，女性38例；平均年龄（65.25±7.85）岁。以是否有脑梗死将患者分为脑梗死组和对照组，分别为34、53例。两组患者间年龄（t=1.916）、男性构成比（χ2=0.142）、颈动脉狭窄程度（χ2=0.785）比较，差异均无统计学意义（P=0.059、0.706、0.675）。散瞳后拍摄以黄斑和视盘之间中点为中心周围45°彩色眼底像，包括视盘、黄斑、颞侧黄斑区上下血管弓以及距离视盘边缘2个视盘直径（DD）的鼻侧区域。应用IVAN计算机图像分析软件，测量距视盘边缘1/2～1 DD范围内视网膜动静脉的血管直径。主要参数为视网膜中央动脉直径（CRAE）、视网膜中央静脉直径（CRVE）、视网膜动静脉比值（ARV）。视网膜血管管径与脑梗死关系行logistic回归分析。结果 脑梗死组 CRVE、CRAE、AVR分别为（132.90±20.67）、（243.47±43.92） μm和0.56±0.10；对照组分别为（145.26±21.59）、（224.99±32.35） μm和0.68±0.13。两组CRVE、CRAE、AVR比较，差异均有统计学意义（t=-2.648、2.257、-4.631，P＜0.05）。多因素logistic回归分析，控制年龄、吸烟、低密度脂蛋白混杂因素后，CRAE与脑梗死发生相关性降低，CRVE与脑梗死发生呈显著相关 （P=0.015、0.011）。结论 CRAE降低、CRVE增加是颈动脉狭窄患者脑梗死发生的危险因素；对颈动脉狭窄患者脑梗死发生有一定预测价值。

中青年脑梗死患者危险因素分析及护理干预

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,我国脑梗死发病的低龄化趋势日益明显,国内报道中青年脑梗死占全部脑梗死的2.7%-14%[1]。故早期发现和早期干预危险因素至关重要。所以,如何提高患者的生存和生活质量,减少发病率,是护理工作者探讨的重要课题。

后循环脑梗死117例临床分析

目的探讨后循环脑梗死的危险因素、临床特点、预后。方法收集本院内科住院的117例后循环脑梗死患者的临床资料，分析其危险因素及临床特点。结果危险因素依次为高血压（78．63％）、糖尿病（19．66％）、高脂血症（19．66％）、冠心病（17．1％），临床症状依次为肢体乏力、眩晕、肢体麻木、意识障碍，体征依次为肢体瘫痪、颅神经损害、感觉障碍、共济失调，病灶累及部位依次为脑干、丘脑、小脑。随访95例，86例预后良好，9例预后不良。结论动脉粥样硬化是后循环脑梗死的最常见病因。临床表现常见肢体乏力、眩晕、肢体麻木、意识障碍，体征常见肢体瘫痪、颅神经损害、感觉障碍、共济失调；磁共振检查是及早明确诊断有效的方法，后循环梗死的预后比传统认为的要好。

外伤性脑梗死39例临床分析

目的 分析颅脑外伤后并发脑梗死的发生机制及防治措施.方法 总结39例住院病人的临床资料,对并发脑梗死的情况进行分析.结果 按格拉斯哥预后分级标准随访3个月至2年,治愈好转13例、中残8例、重残5例、植物生存2例、死亡11例,其中死亡者均为成年人,以中老年居多.结论 外伤性大面积脑梗死死亡率高,早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证,值得深入研究.

大量吸烟后冠脉痉挛引起心肌梗死1例分析

对大量吸烟后冠脉痉挛引起心肌梗死1例分析如下。 1病历摘要男,28岁。大量吸烟史10 a余,无其他冠心病易患因素。主因突发胸痛5 h入院。查体：BP 114/57 mm Hg,颈静脉无充盈,口唇无发绀,双肺呼吸音清,双肺底未闻及明显干湿性啰音,叩心界不大,HR76次/min,律齐,心音有力,