心肌肌钙蛋白T快速检测对急性心肌梗死诊断的临床应用

目的 探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)快速检测对急性心肌梗死(AMI)的早期诊断和不良后果预测价值。方法 对123名高度可疑的AMI患者在发病后24小时内系列检测cTnT和肌酸激酶同工酶MB(CK MB)活性。结果 (1)在发病后6小时、12小时和24小时内cTnT检测AMI的敏感性分别为38. 8%、85. 4%和94. 2%,特异性为100%; (2)在发病后6小时和24小时内,CK MB(活性)检测AMI的敏感性分别为70%和77. 7%; (3)AMI患者随着cTnT水平升高, 30天死亡率显著增加(P<0. 01)。结论 cTnT快速检测对诊断AMI具有高度的敏感性和特异性,并能预测患者的不良后果。该方法简单快速,适宜床边检测。

头颈部256层CTA与彩超对颈动脉颅外段病变急性脑梗死的诊断价值

目的探讨头颈部256层CT血管造影(CTA)与彩色多普勒超声(彩超)对颈动脉颅外段病变急性脑梗死的诊断价值。方法对2012年5月至2014年10月该院收治并确诊的216例存在颈外动脉病变的急性脑梗死患者的影像学检查结果进行回顾性分析,比较分析头颈部256层CTA和彩超2种影像学方法对急性脑梗死患者颈动脉颅外段斑块检出情况、特异性及灵敏度等。结果 CTA对颈动脉颅外段轻、中度狭窄的检出率均显著优于彩超,差异均有统计学意义(P<0.01),对重度狭窄及完全闭塞的检出率与彩超比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CTA与彩超诊断颈动脉颅外段轻、中度狭窄血管的一致性较低(κ=0.02、0.04),而对重度狭窄与完全闭塞血管的一致性较高(κ=0.35、0.48);2种检查方法对颈总动脉与颈动脉分叉部血管斑块的检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CTA对颈内动脉与颈外动脉血管斑块的检出率均明显优于彩超,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论头颈部256层CTA较彩超对急性脑梗死颈动脉颅外段病变斑块、管腔狭窄情况的检测优势显著,临床应用价值较高。

胸部钝性伤致心肌梗死的诊断与治疗（附27例报告）

[目的]探讨胸部钝性伤致心肌梗死的诊断与治疗方法。[方法]回顾性分析2000年5月至2015年5月湖北省孝感地区的五家医院收治的27例因胸部钝性伤所致心肌梗死患者的临床资料，分析其相关临床诊断及治疗过程，总结临床诊治经验。[结果]胸部钝性伤所致心肌梗死的临床表现以胸痛（63．0％）最多见、胸闷、气促（22．2％）次之，意识障碍（7．4％）与无症状（7．4％）较少见，部分患者可并发心律失常（33．3％）、心源性休克（3．7％）等。所有患者有心电图STT波改变，心肌损伤标志物除3例未查外，其它24例均升高；经超声心动图检查的10例患者，3例未发现异常，7例显示室壁节段性活动减弱；17例患者进行冠状动脉造影术，其中5例（29．4％）冠脉正常，5例（29．4％）冠脉夹层，7例（41．2％）冠状动脉狭窄或完全闭塞。19例经药物保守治疗，14例预后良好，5例出现心脏不良事件；经溶栓治疗3例，2例预后良好，1例因肺部及胸腔出血死亡；5例经PCI治疗，均预后良好。[结论]胸部钝性伤后出现胸痛、胸闷等应立即实施心电图检查及心肌损伤标志物检测，以筛检心肌损伤；经皮冠状动脉造影、多排CT冠脉造影可鉴别心肌梗死与心肌挫伤；药物保守治疗、溶栓治疗、PCI治疗及冠状动脉旁路移植术各有利弊，可根据实际情况选择治疗方法。

心电图与空腹血糖、C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α及内脂素水平变化在急性下壁心肌梗死中的诊断价值

目的探讨心电图与空腹血糖、C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α及内脂素水平变化在急性下壁心肌梗死中的诊断价值。方法急性下壁心肌梗死患者50例,入院后第一天行12导联心电图检查,并择期对患者进行冠状动脉造影检查。分析心电图不同导联ST段偏移情况,将其结果与冠状动脉造影结果进行对比。选择健康查体53例作对照。对照组查体时、患者入院后第一天抽晨起静脉血检测血常规、空腹血糖、C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α及内脂素水平。应用SPSS17.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和X^2检验。结果心电图判断梗死病变血管,右冠状动脉32例,占64.00%;回旋支18例,占36%。右冠状动脉与回旋支发生率比较,P<0.01。与冠状动脉造影完全相符。急性下壁心肌梗死组与健康对照组的空腹血糖、C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α及内脂素水平比较,P均<0.0005。对于空腹血糖低、中两组,血糖水平对周围血白细胞影响的比较,P<0.001;血糖水平对周围血中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值影响的比较,P均<0.0005。对于空腹血糖低、高两组,血糖水平对周围血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值影响的比较,P均<0.0005。对于空腹血糖中、高两组,血糖水平对周围血白细胞影响的比较,P<0.05;血糖水平对周围血中性粒细胞影响的比较,P<0.005;血糖水平对周围血淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值影响的比较,P均<0.0005。结论急性下壁心肌梗死时心电图有助于鉴别冠状动脉病变支,空腹血糖、C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α及内脂素水平变化均有助于判断患者的严重程度及预后。

ROC曲线对比分析超敏cTnT和cTnT对心肌梗死的诊断价值

目的:通过对心肌梗死与稳定型心绞痛患者绘制超敏肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白T(cTnT)ROC曲线,对比两种方法的优越性。方法:采用电化学免疫发光法测定心梗组、稳定型心绞痛组与健康对照组的血清超敏cTnT和cTnT,并对超敏cTnT和cTnT进行统计学和ROC分析。结果:超敏cTnT在心肌梗死诊断中的敏感度82.6%,特异度92.3%,阳性结果预测值97.9%,诊断临界值0.035ng/ml;cTnT的敏感度78.3%,特异度84.6%,阳性结果预测值94.4%,诊断临界值为0.079ng/ml。超敏cTnT的ROC曲线下面积AUC=0.916,cTnT的AUC=0.856。结论:血清超敏cTnT是诊断急性心肌梗死灵敏而特异的诊断指标,明显优于cTnT,可作为诊断急性心肌梗死的辅助诊断指标,同时能够鉴别心肌梗死和稳定型心绞痛。

外周血清MicroRNA-208a检测诊断急性心肌梗死及评估其预后的价值

【目的】探讨外周血清microRNA-208a（miR-208a）检测诊断急性心肌梗死（AMI）及评估其预后的价值。【方法】选择2016年3月至2017年1月本院心血管内科及急诊内科收治的164例疑似冠心病所致胸痛患者，根据最终临床诊断将其分为AMI组（n=45）、UA组（n=69）和对照组（非心因性胸痛且既往无冠心病病史患者，n=50）。所有患者入院即刻抽取静脉血，比较三组患者外周血miR-208a表达水平差异，同时分析AMI患者外周血循环miR-208a浓度与肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）的相关性；随访AMI患者出院后6个月内心脏超声结果及主要不良心血管事件情况。【结果】AMI组血清miR-208a表达水平显著高于UA组及对照组[（4．52±2．41）vs（1．89±0．77）vs（0．35±0．26）]，差异具有统计学意义（P〈0．01）；UA组血清miR-208a表达水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。Pearson相关分析结果显示，AMI患者外周血循环miR-208a表达水平与cTnI呈显著正相关（r=0．661，P〈0．01），与CK—MB呈显著正相关（r=0．712，P〈0．01）。重塑亚组及MACE亚组外周血循环miR-208a浓度均显著高于非重塑亚组及非MACE亚组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】microRNA-208a作为AMI诊断和预后判别的生物标记物具有重要的临床意义。

TCD联合血清D-D检测对急性脑梗死患者颅内动脉狭窄的诊断价值

探讨经颅多普勒超声(TCD)联合血清D二聚体(D-D)对急性脑梗死颅内动脉狭窄的诊断价值。【方法】选取2018年7月至2020年7月在本院诊治的急性脑梗死患者112例为研究对象。所有患者均接受CT血管造影(CTA)和TCD检查,且均采集静脉血检测其血清D-D水平。比较TCD与CTA检测颅内动脉狭窄的结果,以CTA检测结果为金标准,分析TCD对颅内血管狭窄的诊断价值,用受试者工作曲线(ROC)分析血清D-D诊断颅内血管狭窄的诊断价值,记录曲线下面积(ALTC)。【结果】CTA检查结果显示:112例患者中检出颅内血管狭窄者81例,总检出狭窄血管202条,无狭窄者31例。TCD检测出狭窄血管191条,TCD对狭窄血管的诊断一致性较好,Kappa值=0.762,其中TCD对双侧大脑中动脉(MCA)血管狭窄的诊断价值最高,灵敏度为91.76%,阳性预测值为93.98%,一致性最好,Kappa值=0.852。ROC曲线分析结果显示:血清D-D诊断颅内血管狭窄的AUrC值为0.714,以>0.85 mg/L为分界点时诊断价值最高,灵敏度为48.15%,特异度为87.10%;TCD联合血清D-D诊断颅内血管狭窄的灵敏度为93.83%,准确性为95.54%,明显高于血清D-D单一检测(P<0.05),与TCD单一检测比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】TCD联合血清D-D检测对急性脑梗死颅内动脉狭窄的诊断价值较高,尤其对MCA血管狭窄诊断准确性较高。

VAT和血清Hcy检测对老年后循环缺血性脑梗死患者的诊断价值

【目的】探讨老年后循环缺血性脑梗死患者前庭自旋转试验(VAT)及血清同型半胱氨酸(Hcy)检测的临床意义。【方法】选择2015年11月至2017年10月于本院神经内科住院治疗的98例老年后循荪缺血性脑梗死患者和30例体检健康者,对两组研究对象行VAT检查和血清Hey检测,比较两组患者VAT及血清Hcy水平的差异,并评估检测方式的诊断灵敏度、特异性、阳性似然比和阴性似然比。【结果】观察组VAT水平及垂直增益增高率、血清Hcy水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组VAT试验阳性率、血清Hcy异常率、VAT检查与血清Hcy联合检测阳性率均明显高于对照组(P<0.05);VAT检查与血清Hcy联合检测特异性及阳性似然均比明显高于单独座用VAT试验及血清Hcy检测(P<0.05)。【结论】VAT试验单独应用有利于提高老年后循环缺血性脑梗死诊断的准确性,与血清Hcy检测联合应用还可进一步评估疾病的发展及预后,具有良好的临床应用价值。

神经眼科体征在脑干梗死诊断中的应用价值

目的分析神经眼科体征在脑干梗死中的特点,评价其在脑干梗死诊断中的意义。方法收集2013年2月至2015年4月收治的46例脑干梗死患者的临床资料,选取其中出现神经眼科体征的9例患者,回顾性分析其眼部表现、病变部位等。结果 9例患者中男4例,女5例;发病部位:中脑梗死4例(44.44%),脑桥梗死5例(55.56%)。中脑梗死患者的眼肌麻痹均为核性动眼神经麻痹。脑桥梗死引起的眼球运动异常表现多样,有2例表现为核性神经麻痹,1例为核间性眼肌麻痹(INO),1例伴眼球震颤,1例为核上性眼肌麻痹。结论脑干梗死患者眼球运动异常的主要特点包括核性眼肌麻痹、INO、眼球震颤、核上性眼肌麻痹等,神经眼科体征对脑干梗死的诊断具有重要提示作用。

心肌钙蛋白T在急性的心肌梗死诊断中的应用

目的研究血清心肌钙蛋白T(CTnT)定量检测对急性心肌梗死患者早期诊断价值、方法采用酶联免疫吸附试验夹心法对20名健康体检者、25例AMI患者进行血清CTnT检测,同时测定肌酸肌酶同工酶MB、肌酸肌酶异型,并对其中9例AMI胸痛发作后6h内入院患者进行血清动态分析。结果20名健康体检者CTnT、CK-MB、CK-MB1血清浓度分别为(0.16±0.10)mg/L、(15.2±3.8)u/L、(0.5±0.21)u/L。25例AMI患者血清浓度分别为(2.5±2.4)ug/个、(90.5±83.5)u/L、(86.5±70.2)u/L,阳性率为100%、84.5%和80.8%。9例动态观察的患者中2例1h内入院时血清cTnT浓度开始升高,9例患者血清升高达峰值时间为(7.0±3.2)h,比CK-MB、CK-MB1早(P<0.001)。1～2周恢复正常。结论CTnT可作为急性心肌梗死早期诊断或排除的血清标志物。

急性心肌梗死患者血清H-FABP与cTnI和CK-MB联合检测临床研究

目的:探讨血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)联合检测在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的应用价值。方法:选取46例AMI患者和50例正常对照组进行H-FABP、cTnI和CK-MB检测,比较其对AMl早期诊断的敏感性、特异性。结果:AMI组46例患者中,28例发病时间为<6h,18例发病时间为6～12h;H-FABP在发病<6h诊断AMI的灵敏度明显高于其它两项诊断指标,且差异具有统计学意义;而在发病6～12h,三项诊断指标的灵敏度无明显差异。在非AMI组和对照组中三项检测指标的特异度均无明显差异。结论:H-FABP对AMI早期诊断有较高的灵敏度和特异度,适用于胸痛患者的筛查及早期诊断AMl。

脑梗死77例的心理护理

目的:探讨脑梗死患者的有效心理护理方法。方法:对77例脑梗死患者采用舒血宁进行治疗并根据患者的心理特点进行相应的心理护理。结果:77例患者中基本痊愈50例(64.9%)、显著进步21例(27.3%),进步6例(7.8%)。结论:对77例患者进行躯体疾病治疗的同时加强心理护理,有利于患者治疗康复。

急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究

目的:探讨急诊冠脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死的临床效果及安全性。方法:对急诊入住我院的40例急性心肌梗死患者(发病6h内或不超过12h仍有胸痛及心电图ST段抬高)行急诊PCI术,观察梗死相关血管(IRA)开通成功率、(TIMI)Ⅲ级血流及无复流现象的发生率及病死率。结果:IRA开通成功率为98.7%,达TIMIⅢ级血流37例(92.5%),无复流者1例(2.5%),1例术中死亡,1例前降支开口病变择日行搭桥术。出院时左心室排血分数平均58%。住院病死率为2.5%。结论:急性心肌梗死时行急诊PCI,成功率高,能够降低病死率。

铁粒幼细胞性贫血伴急性心肌梗死1例报告并文献复习

目的:报告l例铁粒幼细胞性贫血伴急性心肌梗死的少见病例的诊治过程。方法:病例分析及文献复习。结果:患者面色苍白、疲乏头晕2 a余,一直误诊为“缺铁性贫血”,服用“补血药”无效,后出现急性心肌梗死急诊入院。经骨髓铁染色、铁蛋白等检查,确诊为铁粒幼细胞性贫血,给予低分子肝素抗凝、硝酸甘油及大剂量维生素B6等治疗病情稳定痊愈出院。结论:铁粒幼细胞性贫血属少见病,很容易与同为低血色素贫血的缺铁性贫血、地中海贫血相混而误诊,如果误补铁过多则更容易加重心脏铁负荷。所以,对低血色素贫血患者要及时做骨髓铁染色,对冠心病合并铁粒幼细胞性贫血患者,除扩冠、抗凝外还需祛铁治疗。

15例酷似急性心肌梗死心电图临床分析

目的:探讨酷似急性心肌梗死心电图改变与临床的诊断特点。方法:回顾性分析15例酷似急性心肌梗死(简称酷似心梗)的心电图改变与临床症状关系。结果:15例临床诊断为酷似心梗的心电图异常Q波、ST抬高、T波改变随原发病治愈而恢复正常或基本正常5例;随原发病治愈或好转,异常Q波仍存,ST段恢复基线,T波倒置好转的3例;因原发病治疗无效,病情加重死亡的7例。结论:心电图检查发现异常Q波、ST段异常抬高及T波改变,要结合临床、病史和相关检查全面分析,除外急性心肌梗死,对临床上有某种病因可致心肌严重损伤的,可提示酷似心梗。