急性多发性后循环脑梗死的危险因素及病因学分析

【目的】探讨急性多发性后循环脑梗死的发病危险因素及病因。【方法】纳入急性多发性后循环脑梗死患者463例，根据磁共振弥散加权成像（DWI）病灶特点将患者分为急性多发性脑梗死组（AMBI）以及急性单发脑梗死组（ASBI），按改良TOAST分型标准对其进行病因分类。对其可能的危险因素分别行单因素分析和多因素Logistic回归分析，同时将其按年龄分为中青年组、老年组和高龄组，对可能危险因素行单因素分析。【结果】AM—BI组与ASBI组相比，饮酒史、高脂血症及下肢血管斑块在两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示男性、高脂血症为AMBI组独立危险因素。在病因学上两组间差异无统计学意义。在AMBI组内各年龄段的比较中，中青年饮酒、吸烟较多见（P〈0．05），老年人群以心脏疾病多见（P〈0．05）。【结论】高脂血症及性别（男性）是急性多发性后循环脑梗死AMBI的独立危险因素，中青年急性多发性后循环脑梗死AMBI患者以吸烟及饮酒史较常见，而心脏疾病更多见于老年及高龄后循环AMBI患者。

青年脑梗死病因和危险因素研究进展

近年来，随着人们生活条件和生活方式的改变，我国脑血管病致残率以及死亡率已成为各种疾病首位…，其高死亡率，以及高致残率已经引起人们的高度关注。青年人脑梗死一般指年龄在15-45岁发生的脑梗死，近期国外”。统计其每年发病率达3．4～11．3／10万，青年脑梗死患者期望生存期长，其不良预后不仅威胁着患者本人的生命和生活，更是给家庭乃至整个社会带来沉重的经济和心理负担。因此对于探讨青年脑梗死病因和危险因素从而达到更好的防治尤为重要，本综述就这一领域作相关阐述。

脑梗死临床治疗研究进展

脑梗死是各种原因导致脑供血障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死发病率、致残率较高，防治脑梗死已成为神经科研究领域关注的课题。近年来，不少学者对脑梗塞的临床治疗进行了多方面的研究。现就其研究现状及进展综述如下：

幽门螺杆菌对脑梗死患者血小板活化及凝血功能的影响

目的:观察幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染对急性脑梗死患者血小板活化水平及凝血功能的影响,探讨其参与脑梗死发病的可能机制。方法:检测66例初发急性脑梗死患者(脑梗死组)和50例非脑血管病患者(对照组)Hp抗体浓度,全血血小板表面活化依赖的膜糖蛋白CD62p的表达和各凝血指标的水平,比较脑梗死组与对照组幽门螺杆菌感染情况、CD62p表达水平和凝血功能。结果:①脑梗死组Hp-IgG和Hp-CagA阳性率均高于对照组(P<0.05)。②脑梗死组Hp阳性患者血小板表面CD62p阳性率高于脑梗死组Hp阴性患者及对照组(P<0.05)。③脑梗死组Hp阳性患者PT、PTR及INR与Hp阴性组患者无明显差异(P>0.05),但两组间APTT、TT及FIB差异显著(P<0.05),其中Hp阳性患者APTT、TT较Hp阴性患者缩短,而FIB含量高于Hp阴性患者。结论:Hp感染可能通过增强急性脑梗死患者的血小板活化水平影响其凝血功能,参与脑梗死的发生与发展。

老年糖尿病患者脑梗死发生与血小板活化和颈动脉粥样硬化的关系

目的:探讨老年2型糖尿病血小板活化和颈动脉粥样硬化病变与脑梗死的关系。方法:108例患者分为2组,包括2型糖尿病76例(糖尿病组),男40例,女36例;糖耐量减退(impairedglucosetolerance,IGT)32例(IGT组),男24例,女8例。采用流式细胞仪测定CD62p和CD41+CD11b,同时使用彩色多普勒显像仪进行颈动脉超声检查。结果:糖尿病组急性脑梗死患者CD62p,CD41+CD11b水平犤(9.2±3.6)%,(98.2±16.5)%犦与未发生脑梗死犤(3.8±1.1)%,(55.6±11.8)%犦比较,差异有显著性意义(t=3.05,2.69,P<0.05);IGT组急性脑梗死与未发生脑梗死患者上述两项指标比较,差异也有显著性意义(t=2.40,2.15,P<0.05);腔隙性脑梗死患者CD62p,CD41+CD11b水平亦高于未发生脑梗死患者(t=2.15～3.05,P<0.05);糖尿病组和IGT组发生急性脑梗死患者CD62p,CD41+CD11b水平与腔隙性脑梗死患者比较,差异有显著性意义(t=2.29～2.79,P<0.05)。老年2型糖尿病组颈动脉有斑块患者发生急性脑梗死(50%)高于发生腔隙性脑梗死(38%),差异有显著性意义(χ2=5.23,P<0.05);颈动脉有斑块者与正常者比较脑梗死及腔隙性脑梗死发生率,差异有显著性意义(χ2=4.12,3.95,P<0.05)。结论:老年2型糖尿病和IGT患者CD62p,CD41+CD11b的测定对缺血性脑卒中的早期诊断和病情监测有一定价值,颈?

血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1水平对PCI围术期相关性心肌梗死的预测价值

【目的]探讨血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1（SLOX-1）预测经皮冠状动脉介入术（PCI）围术期相关性心肌梗死的价值。【方法】选择2013年1月至2014年11月本院心脏中心收治的91例冠心病（CHD）患者的临床资料，PCI术前血肌钙蛋白1（cTnI）水平均小于0．01ng／mL，根据PCI术后血清cTnI水平将患者分为阳性组（血清cTnI水平≥0．05ng／mL，且经临床诊断为PCI相关性心肌梗死）和阴性组（血清cTnI水平〈0．05ng／mL未发生PCI相关性心肌梗死）。观察比较两组患者PCI围术期血清sLOX1、cTnI水平，分析血清sLOX-1水平与cTnI的相关性。【结果IPCI相关性心肌梗死发生率为12．1％。阳性组PCI术前血清sI。0X-1水平明显高于阴性组[（150．1±65．9）ng／L vs（66．1±28．7）ng／L]，差异具有统计学意义（P〈0．001）；阳性组PCI术后血清sLOX-1水平也明显高于阴性组[（154．6±64．3）ng／[。VS（67．0±28．8）ng／L]，差异具有统计学意义（P〈0．001）。阳性纽PCI术前血清sLOX-1水平与PCI术后cTnI呈显著正相关（r=0．668，P〈0．05）。【结论】血清sLOX-1水平在-定程度上可预测PCI围术期相关性心肌梗死。

大剂量阿托伐他汀对应激性高血糖急性心肌梗死急诊PCI术后的影响

【目的】探讨大剂量阿托伐他汀对应激性高血糖（SHG）急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术近期疗效及心血管事件的影响。【方法】68例AMI伴SHG患者随机分为观察组与对照组,各34例,均接受常规抗血小板药物及急诊PCI治疗,此外观察组给予大剂量阿托伐他汀（术前80 mg/d,术后40 mg/d）口服,对照组采取常规剂量（20 mg/d）干预,比较两组术后心肌灌注及心功能指标,同时记录两组术后d28不良心血管事件发生率。【结果】术后心肌灌注方面,两组术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、ST段回落良好（回落≥50%）率、心肌灌注良好率比较差异均无显著性（P＞0.05）;心功能方面,观察组术后7 d左室射血分数（LVEF）显著高于对照组（P＜0.05）;随访28 d观察组心力衰竭发生率8.82%显著低于对照组的29.41%（P＜0.05）,两组严重心律失常、心绞痛、再发心肌梗死、死亡发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。【结论】相比常规剂量,大剂量阿托伐他汀在提高AMI伴SHG患者急诊PCI术后7 d LVEF、降低28 d心力衰竭发生率上有明显优势。

胸部钝性伤致心肌梗死的诊断与治疗（附27例报告）

[目的]探讨胸部钝性伤致心肌梗死的诊断与治疗方法。[方法]回顾性分析2000年5月至2015年5月湖北省孝感地区的五家医院收治的27例因胸部钝性伤所致心肌梗死患者的临床资料，分析其相关临床诊断及治疗过程，总结临床诊治经验。[结果]胸部钝性伤所致心肌梗死的临床表现以胸痛（63．0％）最多见、胸闷、气促（22．2％）次之，意识障碍（7．4％）与无症状（7．4％）较少见，部分患者可并发心律失常（33．3％）、心源性休克（3．7％）等。所有患者有心电图STT波改变，心肌损伤标志物除3例未查外，其它24例均升高；经超声心动图检查的10例患者，3例未发现异常，7例显示室壁节段性活动减弱；17例患者进行冠状动脉造影术，其中5例（29．4％）冠脉正常，5例（29．4％）冠脉夹层，7例（41．2％）冠状动脉狭窄或完全闭塞。19例经药物保守治疗，14例预后良好，5例出现心脏不良事件；经溶栓治疗3例，2例预后良好，1例因肺部及胸腔出血死亡；5例经PCI治疗，均预后良好。[结论]胸部钝性伤后出现胸痛、胸闷等应立即实施心电图检查及心肌损伤标志物检测，以筛检心肌损伤；经皮冠状动脉造影、多排CT冠脉造影可鉴别心肌梗死与心肌挫伤；药物保守治疗、溶栓治疗、PCI治疗及冠状动脉旁路移植术各有利弊，可根据实际情况选择治疗方法。

15例酷似急性心肌梗死心电图临床分析

目的:探讨酷似急性心肌梗死心电图改变与临床的诊断特点。方法:回顾性分析15例酷似急性心肌梗死(简称酷似心梗)的心电图改变与临床症状关系。结果:15例临床诊断为酷似心梗的心电图异常Q波、ST抬高、T波改变随原发病治愈而恢复正常或基本正常5例;随原发病治愈或好转,异常Q波仍存,ST段恢复基线,T波倒置好转的3例;因原发病治疗无效,病情加重死亡的7例。结论:心电图检查发现异常Q波、ST段异常抬高及T波改变,要结合临床、病史和相关检查全面分析,除外急性心肌梗死,对临床上有某种病因可致心肌严重损伤的,可提示酷似心梗。

青年脑梗死中经络中医证型分布规律探讨

目的探讨青年脑梗死中经络中医证型分布规律。方法通过回顾性分析,对150例青年脑梗死患者进行调查,分析其中医证型的分布规律,探讨中医证型、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、血脂、同型半胱氨酸(Hcy)与青年脑梗死之间的关系。结果 150例青年脑梗死患者,风痰阻络型占51.3%,肝阳暴亢型占35.4%,气虚血瘀型占6.0%,阴虚风动型占7.3%;青年脑梗死患者CRP、FPG、血脂、Hcy在各个证型中均有变化,但风痰阻络型CRP、血脂、Hcy均有明显变化(P<0.05,P<0.01),FPG在证型中无明显变化,但气虚血瘀型中FPG变化相对明显(P<0.05,P<0.01)。结论青年脑梗死中医辨证以风痰阻络、肝阳暴亢为主,CRP、FPG、血脂、Hcy能为中医辨证分型提供参考依据。

溃疡贴在糖尿病脑梗死患者中心静脉置管中的应用效果

目的探讨溃疡贴在糖尿病（DM ）脑梗死患者深静脉中心静脉置管（CVC ）中的应用效果。方法40例CVC的DM脑梗死住院患者，随机分为两组，观察组20例在中心静脉导管穿刺点贴上面积10 cm×10 cm的溃疡贴，对照组20例患者贴3M透明敷贴。观察溃疡贴和透明敷贴在CVC导管维护中有无预防穿刺点感染及皮肤完整性改变并延长留置时间的作用。结果观察组中均未发生穿刺点皮肤完整性改变及不良反应，对照组发生敷贴过敏、张力性机械性损伤、皮肤浸渍、穿刺点皮下红肿共12例，观察组留管时间较对照组长，与对照组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论溃疡贴在DM脑梗死患者CVC时有预防穿刺点感染并延长留置时间的作用，有助于患者顺利完成整个治疗周期。

缝隙连接蛋白Cx37基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死的相关性

【目的】探讨缝隙连接蛋白（Cx37）C1019T和Cx3711297D基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死发病的相关性。【方法】选择2009年9月至2016年9月湘雅三医院神经内科就诊的245例湖南地区汉族动脉粥样硬化性脑梗死住院患者作为研究对象（观察组），选择同期在本院进行健康体检志愿者155例为对照组。采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR—RFLP）方法检测两组Cx37基因的单核苷酸多态性，并进行组间比较。【结果】观察组高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史所占比例，体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）和空腹血糖（FPG）均明显高于对照组，血清HDL—C水平低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较，观察组Cx37C1019T和Cx3711297D基因多态比较，差异无统计学意义（x^=3．765，P=0．152〉0．05）。两组Cx371019C、Cx371019T等位基因频率比较，差异无统计学意义（x^2=3．682，P=0．055〉0．05）。两组Cx371297I和1297D等位基因频率比较，差异无统计学意义（x^=0．458，P=0．499〉o．05）。[结论]Cx37C1019T和Cx3711297D基因可能与湖南汉族人群的动脉粥样硬化性脑梗死无相关性。

藻酸双酯钠治疗高脂血症并发脑梗死46例

目的:探讨藻酸双酯钠注射液防治脑梗死的机制。方法:将88例高脂血症并发脑梗死患者随机分为对照组42例,治疗组46例。对照组给予血栓通、胞二磷胆碱等,而治疗组在此基础上加用藻酸双酯钠注射液(PSS)100mg,加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴,1次/d,连续14d。结果:治疗组血清TG、TC、ApoB100、LDL-C、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原都有显著性改善(P<0.01),与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01),对照组只有低切全血黏度和甘油三酯有显著改善(P<0.05)。结论:藻酸双酯钠注射液可通过降低血脂、血黏度,改善微循环,降低脑梗死的发病率。

糖尿病肾病性脑梗死患者的临床特点及治疗效果分析

[目的]探讨糖尿病肾病性脑梗死患者的临床特点及康复治疗的疗效.[方法]收集本院自2008年1月至2014年1月收治的糖尿病肾病性脑梗死患者68例,分成正常蛋白尿组（n =29）和临床蛋白尿组（n=39）.入院时对两组患者相关指标进行检测并比较,同时所有患者在控制血糖的同时,行血塞通治疗联合康复锻炼并进行随访,随访时间分别为3个月和6个月,比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、简式Fugl-Meyer评分和改良Barthel指数评分.[结果]两组患者行血塞通联合康复治疗后3个月和6个月的NIHSS评分、简式Fugl-Meyer评分和改良Barthel指数评分较治疗前均有明显改善,且治疗前后相比较差异均有显著性（P＜0.05）,正常蛋白尿组较临床蛋白尿组改善更为明显,且两组相比较差异有显著性（P＜0.05）.临床蛋白尿组治疗后总有效率为82.05％（32/39）;正常蛋白尿组总有效率为93.10％（27/29）,正常蛋白尿组高于临床蛋白尿组,且两组相比较差异有显著性（P＜0.05）.[结论]糖尿病肾病性脑梗死患者临床特点主要表现为肾脏的损害和蛋白尿,血塞通联合康复治疗能够促进糖尿病肾病性脑梗死患者,尤其是正常蛋白尿组患者的精神状态的恢复,提高患者的运动功能及生活质量,值得在临床上大力推广.

出血性脑梗死73例临床研究

目的:回顾性分析我院出血性脑梗死临床表现和治疗方法并讨论其致病因素。方法:收集2010年1月至2011年12月出血性脑梗死患者73例,男41例,女32例,年龄67.3±8.7岁,病程1～3d。患者均在发病后4h内进行MRI检查,并于溶栓治疗后进行CT扫描,以确定继发性出血现象。所有患者均进行止血、脱水和脑保护等对症支持治疗,有7位患者进行颅骨瓣减压手术。结果:出血性脑梗死73例患者中,症状明显缓解64例,病情恶化6例,死亡3例。随访6～8个月,完全康复60例,肢体功能障碍7例,语言障碍3例。出血性脑梗死I型43例,病变区域轮廓上存在点状密度,无占位效应;Ⅱ型30例,病变区域存在较大的融合点状密度,并有占位效应。结论:脑出血通常发生在脑梗死3d内,是由血压不稳定、溶栓药物使用不合理等因素造成的。掌握脑梗死的发病过程,进行及时诊断和合理治疗是可以降低出血性脑梗死的病死率。

脑分水岭梗死67例临床分析

目的探讨脑分水岭梗死(CWI)的病因、临床特征及防治。方法回顾性分析67例经头颅CT或磁共振成像(MIR)证实的CWI患者的临床资料。结果颈部及颅内主要动脉粥样硬化斑块形成导致的管腔狭窄或闭塞、脑部血管低灌注、心脏疾病等是CWI的主要病因。各型CWI的临床表现取决于梗死部位及程度。结论积极防治动脉硬化斑块形成和狭窄,尽快纠正脑部血管低灌注,可减轻或减少CWI的发生。

急性缺血性脑卒中患者血压水平与TOAST分型、神经功能缺损程度及预后的关系分析

目的分析急性缺血性脑卒中患者血压水平与脑梗死病因TOAST分型、神经功能缺损程度及预后的关系。方法选取2021年1月—2023年1月大同国药同煤总医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者106例,按高血压分级标准进行分组,BP≤140/90 mmHg的正常血压患者为A组(25例),BP 141~180/91~110 mmHg的轻度及中度高血压患者为B组(67例),BP≥181/111 mmHg的重度高血压患者为C组(14例)。测定各组患者入院TOAST分型,采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能缺损情况,采用改良Barthel指数(MBI)评估患者预后,并分析患者血压水平与上述指标的关系。多因素Logistic回归分析急性缺血性脑卒中患者预后的影响因素。结果106例患者中,动脉粥样硬化型(LAA)组卒中52例,心源性栓塞型(CE)组卒中24例,小动脉病变型(SAO)组卒中30例,CE型患者入院时收缩压低于LAA型、SAO型(P<0.05);C组患者的入院时NIHSS评分均明显高于A组、B组(P=0.005,<0.001);治疗3个月后随访,B组患者MBI评分显著高于A组、C组(P<0.05);依据MBI评分>60分患者74例纳入预后良好亚组,分值≤60分的32例患者纳入预后不良亚组,2亚组患者入院时NIHSS评分、入院24 h收缩压、舒张压下降情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示入院时NIHSS评分高、入院24 h收缩压下降≥20 mmHg、舒张压下降≥10 mmHg均为急性缺血性脑卒中预后的危险因素[OR(95%CI)=2.428(1.053~5.595)、3.251(1.166~9.062)、3.483(1.109~10.942),P<0.05]。结论CE型脑卒中患者入院时收缩压低于LAA型、CE型,且不同血压水平患者NIHSS评分以及MBI评分亦存在差异,入院时NIHSS评分、入院24 h血压下降均为预后的影响因素。

急性缺血性脑卒中患者早发型癫痫发作的危险因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中(CIS)患者早发型癫痫发作的危险因素,为其临床防治提供依据。方法收集2019-09—2023-09漯河市第二人民医院治疗的CIS早发型癫痫发作患者80例为观察组,随机抽取同期住院治疗80例无癫痫发作的急性缺血性脑卒中患者为对照组,比较2组患者的一般资料(性别、年龄),基础疾病(原发性高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病),不良嗜好(吸烟、饮酒),血清电解质、同型半胱氨酸、神经元烯醇化酶水平,梗死部位(皮质、皮质下)、梗死灶数量(单发、多发)、梗死病因(心源性、非心源性)及入院时NIHSS评分。结果2组患者在梗死部位、梗死灶数量、梗死病因,血清同型半胱氨酸、神经元烯醇化酶水平及NIHSS评分等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,梗死部位为皮质(OR=7.924,P<0.001)、梗死病因为心源性(OR=11.763,P<0.001)、血清同型半胱氨酸(OR=4.980,P<0.001)和神经元烯醇化酶(OR=4.674,P<0.001)与CIS患者早发型癫痫发作有相关性。结论梗死部位为皮质、梗死病因为心源性、血清同型半胱氨酸和神经元烯醇化酶高水平是CIS患者早发型癫痫发作的危险因素。

短暂性脑缺血发作早期进展致脑梗死的病因分析

目的分析短暂性脑缺血发作（TIA）早期进展致脑梗死的相关危险因素，观察颈内动脉狭窄TIA患者脑血流动力学变化，及其与脑梗死发生的关系。方法对本院298例TIA患者完善凝血常规，行头部MRI＋DWI＋MRA及颈部血管彩超等检查，观察TIA患者7d内发生脑梗死的相关危险因素。分析颈内动脉狭窄TIA患者早期血流动力学变化，与TIA早期进展致脑梗死的关系。结果298例TIA患者20．8％（62／298）在7d内发生脑梗死，有高血压病史者（162／298）磁共振弥散加权成像（DWI）异常（61／298），颈内动脉狭窄（101／298），心房纤颤的患者（49／298）近期脑梗死发生率明显增高（P〈0．05）。早期观察颈内动脉狭窄TIA患者，血流动力学改变主要为舒张末压下降，阻力指数增高（P〈0．05），其进展为脑梗死的几率更高。结论高血压病史、DWI异常、颈内动脉狭窄及心房纤颤等病因为TIA患者早期进展为脑梗死的相关危险因素。颅内动脉低灌注可能为颈内动脉狭窄的TIA患者进展为脑梗死的直接原因。