急性心肌梗死合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件风险预测模型构建

目的应用不同机器学习算法构建急性心肌梗死(AMI)合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的风险预测模型。方法选取2014年1月至2019年8月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的740例AMI合并肾功能不全患者为研究对象,收集患者一般特征、生命体征、合并症和实验室检查结果等临床资料。采用简单随机抽样法按80%∶20%将研究对象分为训练集(592例)和测试集(148例),采用逻辑回归、随机森林、极限梯度提升(XGBoost)、支持向量机和深度神经网络5种机器学习算法分别构建MACCE的预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的可靠性,选择最优模型。使用Shapley加性解释算法评估特征影响并进行特征选择构建最终模型。结果740例AMI合并肾功能不全患者中有473例(63.9%)发生MACCE。XGBoost模型的AUC最大(AUC=0.862)。在根据特征重要性等级对特征进行减少后,建立了具有5个特征的可解释的最终XGBoost模型。最终的模型可以在内部验证中准确预测MACCE发生(AUC=0.955),其中影响XGBoost模型重要临床特征分别为血尿酸、白蛋白、糖化血清白蛋白,体重和血小板计数。结论基于机器学习算法的5种模型中XGBoost模型预测AMI合并肾功能不全患者发生MACCE效果最佳。

慢性淋巴细胞白血病合并肾病综合征、急性肾功能不全治疗1例并文献复习

本文报道了1例确诊为慢性淋巴细胞白血病(CLL)2年的患者,以肾病综合征为首发表现,因患者初始拒绝使用糖皮质激素,临床采用了先给予环磷酰胺静滴而后因出现急性肾功能不全给予甲泼尼龙治疗的个体化方案,在治疗肾病的同时,仔细观察了甲泼尼龙及环磷酰胺在使用过程中对患者淋巴细胞的影响,特别是在疾病的诱导缓解期对淋巴细胞的骤升给予了及时合理的对症处理,经过积极治疗,患者肾病完全缓解。本文还通过文献复习,汇总归纳了CLL合并肾病时的治疗选择,分析认为CLL和肾病之间是否存在因果关系以及CLL是否需要治疗,很大程度上决定了肾脏病的治疗策略,同时肯定了糖皮质激素在CLL合并肾病综合征患者中的正向作用,以期为临床诊疗此类疾病提供参考依据。

持续肾替代疗法联合经皮冠状动脉介入治疗重症急性心肌梗死合并急性肾功能不全的效果

目的研究持续肾替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对重症急性心肌梗死(severe acute myocardialinfarction,SAMI)合并急性肾功能不全患者生命体征、肝肾功能、并发症的影响。方法选取2021年3月—2023年4月福建省立医院60例SAMI合并急性肾功能不全患者作为研究对象。按照随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组单纯行PCI治疗,观察组在对照组基础上联合CRRT治疗。比较2组生命体征、肝功能与肾功能指标及并发症发生情况。结果观察组治疗后收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)及心率(heart rate,HR)水平分别为(112.35±15.39)mmHg、(74.25±9.37)mmHg和(69.73±3.87)次/min,均低于对照组的(121.82±19.28)mmHg、(81.36±11.02)mmHg和(74.11±5.02)次/min(P=0.039,P=0.009,P<0.001)。治疗后,观察组总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)及肌酐(creatinine,Cre)分别为(18.07±2.98)μm o l/L、(35.87±5.23)U/L、(11.47±1.87)mmol/L、(79.48±7.25)μmol/L,均低于对照组的(21.32±3.14)μmol/L、(46.12±8.91)U/L、(13.08±2.08)mmol/L、(87.23±10.36)μmol/L(P<0.001,P<0.001,P=0.002,P=0.001)。观察组并发症发生率(3.33%)低于对照组(26.67%)(P=0.030)。结论CRRT联合PCI治疗能够更有效改善SAMI合并急性肾功能不全患者的生命体征,改善患者的肝功能及肾功能,同时减少并发症。

血液净化配合经皮肾穿刺造瘘在梗阻性急性肾功能不全中的应用

目的探讨血液净化配合经皮肾穿刺造瘘在梗阻性急性肾功能不全中的应用价值。方法对25例梗阻性急性肾功能不全患者先行血液净化，待肾功能、机体状况好转后经皮肾穿刺造瘘。结果25例患者均及时解除了上尿路梗阻，肾功能得到改善，或为进一步诊治创造了条件。结论经血液净化配合经皮肾穿刺造瘘在梗阻性急性肾功能不全患者中安全、有效，值得临床推广应用。

血清AST/ALT比值与急性冠脉综合征合并肾功能不全患者预后的相关性研究

目的探讨血清天氡氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AST/ALT)与急性冠脉综合征合并肾功能不全患者的远期临床预后的关系。方法回顾性分析2016年—2019年期间在张家口宣钢医院住院治疗的100例急性冠脉综合征合并肾功能不全患者临床资料,随访12~48个月,随访的首要终点为全因死亡。根据血清AST/ALT高低分为低AST/ALT组和高AST/ALT组,对两组患者的临床资料、主要心血管不良事件风险因素进行单多因素分析。结果随访12~48个月过程中,Logistic回归分析显示,年龄、左主干病变、经皮冠状动脉介入、白细胞计数、高血压病、糖尿病、吸烟、血红蛋白、低分子肝素以及氯吡格雷是急性冠脉综合征合并肾功能不全患者预后的影响因素;低AST/ALT组(n=50)共有1例患者死亡(2.0%),高AST/ALT组(n=50)共有4例患者死亡(8%)(P<0.05);Logistic回归分析显示,全因死亡、再次血运重建、卒中、心力衰竭与血清AST/ALT主要心血不良事件有关(OR=0.869、0.823、0.816、0.791,95%CI=0.235~0.993、0.302~1.853、0.261~0.981、0.349~0.962,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示高AST/ALT组死亡、再次血运重建、卒中和心力衰竭的风险较低AST/ALT组显著升高(P=0.015、0.037、0.016、0.023)。Cox风险分析显示,年龄,经皮冠状动脉介入治疗和使用低分子肝素可作为心力衰竭的独立风险因素。结论血清AST/ALT与合并有慢性肾功能不全的急性冠脉综合征患者的远期临床预后存在显著的相关性。

冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合对急性心衰伴肾功能不全的疗效研究

目的探究急性心力衰竭心衰,伴肾功能不全患者实施冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合治疗的效果。方法随机选取2021年4月-2023年4月淄博市市立医院就诊的70例急性心衰伴肾功能不全患者为研究对象,采用随机数表法将其分为两组,每组35例。两组患者均实施常规治疗,对照组加入沙库巴曲缬沙坦钠治疗,观察组在对照组基础上加以冻干重组人脑利钠肽治疗。比较两组治疗后的肾功能与心功能状况,并观察两组治疗期间存在的不良反应发生情况。结果治疗后,观察组尿素氮、肌酐、B型钠尿肽指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组左室射血分数、血流流速比值水平高于对照组,左心室重塑指数与左心房容积指数水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组的不良反应发生率为11.43%,低于对照组的34.29%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.185,P<0.05)。结论对急性心衰伴肾功能不全患者实施冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合治疗具有较为积极的临床疗效,能够显著改善患者的肾功能与心功能情况,减少不良反应的发生,对改善患者生活质量与整体预后有积极影响。

输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全的治疗

目的探讨输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2003年2月-2011年6月收治的39例输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全患者的临床资料，分别通过输尿管镜碎石、膀胱镜逆行插管、经皮肾穿刺造瘘、血液透析处理。结果经相关处理后，31例肾功能完全恢复正常，4例肾功能明显改善，2例。肾功能轻度好转，2例肾功能无变化。结论对于输尿管结石致急性梗阻性肾功能不全患者，应尽快明确诊断，尽早解除输尿管梗阻。不同的患者根据具体病情选择适当的治疗方法，可以获得良好的疗效。输尿管镜下碎石术是治疗输尿管结石致急性肾功能不全的首选方法。

上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗

目的探讨微创手术治疗上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的效果。方法整群选取并回顾性分析2014年11月—2015年11月在该院采取微创手术治疗的76例上尿路结石导致的急性梗阻性肾功能不全患者的临床病例资料,比较患者术前术后尿量、生命体征、血象和肾功能等变化情况。结果 76例患者采取经皮肾造瘘以及输尿管逆行插管引流术治疗后尿路梗阻均成功解除,邻近器官未见大出血和大损伤以及败血症等并发症出现,术后患者生命体征平稳,尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等肾功能指标均明显改善,尿量较前显著增多,术前术后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期解除尿路梗阻以及联合使用抗菌药物是治疗上尿路结石导致的肾功能不全并发肾感染积脓患者的处理原则,采用经皮肾造瘘术和输尿管插管引流术等微创手术治疗有助于改善患者肾功能和生命体征。

药物结晶致急性梗阻性肾功能不全1例

1病例资料患者，女，36岁。因双侧腰部疼痛，伴无尿20h余，于2012年8月收入新余市人民医院。入院前，患者在当地医院因肺部感染使用头孢曲松钠（剂量不详）和维生素C静脉滴注，共5d。人院体检：T36．8℃，P78次·min-1，R20次·min-1，BP126／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。

急诊输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能不全

目的:分析急性输尿管镜对急性上尿路梗阻性肾功能不全的临床疗效与安全性。方法:对50例急性上尿路梗阻性肾功能不全患者采用急诊输尿管镜技术进行治疗,观察其疗效与不良反应。结果:所有患者均成功完成手术,无明显并发症,无死亡病例,术后血尿素氮、肌酐指标均接近正常或下降至正常。结论:急性输尿管镜用于急性上尿路梗阻性肾功能不全治疗,能有效缓解临床症状,减轻患者痛苦,安全性高,有临床推广价值。

输尿管硬镜在急性梗阻性肾功能衰竭中的应用

目的探讨输尿管硬镜在急性梗阻性肾功能衰竭中的价值。方法2005年6月～2008年4月,采用输尿管硬镜对127例急性梗阻性肾功能衰竭者行急诊处理,采用气压弹道碎石机冲击杆或钬激光碎石,将结石粉碎至2mm以下,较大的碎块钳夹取出。解除输尿管结石梗阻并留置双J管。结果2例因输尿管开口狭窄进镜失败改开放手术;125例178侧碎石成功151侧,成功率84.8%(151/178),解除梗阻并留置双J管169侧。输尿管穿孔2例。手术时间16～57min,平均34min。17例18侧结石返回肾盂,二期行体外冲击波碎石。术后出现肉眼血尿65例(51.2%,65/127),1～3d消失;出现失血性休克3例。结论输尿管硬镜是急性梗阻性肾功能衰竭的首选治疗方法,具有创伤小、术后恢复快、疗效确切、安全可靠,能同时处理双侧输尿管梗阻病变等优点。

膀胱憩室膀胱颈硬化症尿潴留肾积水梗阻性肾病患者合并泌尿道感染与慢性肾功能不全的诊断与治疗

讨论膀胱憩室膀胱颈硬化症尿潴留肾积水梗阻性肾病患者合并泌尿道感染与慢性肾功能不全的诊治经验。中西医结合(解除泌尿道梗阻、抗感染治疗、促进代谢产物的排出等)治疗对膀胱憩室膀胱颈硬化症尿潴留肾积水梗阻性肾病合并泌尿道感染与慢性肾功能不全的患者安全有效。

输尿管镜治疗急性梗阻性肾功能衰竭的疗效观察

目的:探讨输尿管镜技术在治疗急性梗阻性肾功能衰竭中的应用。方法:对36例尿路梗阻导致急性肾功能衰竭患者,11例因严重急性肾衰予以中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘术后血液透析治疗1-2次,其余根据具体病情行输尿管镜下探查、气压弹道碎石取石、置管等微创治疗。结果:30例术后2-9dBUN、Cr降至正常;2例术后10-15dCr仍在196-262mmoL/L,1个月后正常,4例因一侧肾切除或一侧先天独肾等对侧肾功能差,3个月复查仍处于氮质血症期。无输尿管穿孔和黏膜撕脱的并发症发生。结论:应用输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭是一种安全、有效、微创的方法,能同时处理双侧输尿管梗阻病变。

上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全并感染的治疗体会

目的:总结上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全并感染的治疗临床经验。方法:选取2012年1月至2016年12月高州市中医院收治的36例上尿路结石梗阻性肾功能不全并感染患者为研究对象,分析其治疗效果。其中输尿管中下段结石者14例,予行输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石、取石术(USR),留置双J管内引流术12例,输尿管镜下逆行插管引流2例,3周后行体外冲出波碎石。输尿管上段结石及肾结石22例,经皮肾穿刺造瘘(MPCN)18例,引流1周后行二期经皮肾镜碎石;经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)4例,所有患者术前、术中及术后均使用第三代头孢类抗生素。7例因血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)较高及电解质紊乱术前予行血液透析1~2次。结果:所有患者均成功解除了尿路梗阻,尿路感染及肾功能不全得到治愈或好转,无邻近脏器损伤或大出血、败血症等严重并发症。结论:治疗上尿路结石引起肾功能不全合并感染的处理原则是早期解除梗阻,而解除梗阻的方法要根据病人的具体情况选择采用不同的微创治疗方法。

经皮肾一步扩张法在结石所致梗阻性肾功能不全中的应用

目的探讨超声引导下经皮肾一步扩张法在结石性梗阻性肾功能不全中的临床效果。方法选择我院2009年7月～2011年7月因结石所致上尿路梗阻,合并梗阻性肾积液、肾功能不全患者68例,随机分为一步扩张法(One-step)组和逐步式(Multi-step)组分别行经皮肾穿刺微造瘘引流术,每组各34例。One-step组在超声引导下一步式经皮肾穿刺微造瘘(PCN)直接穿刺引流,Multi-step组采用传统Seldinger法逐级扩张经皮肾通道实施造瘘引流。对比观察两组患者建立经皮肾通道的手术时间、术中出血量、成功率、术后并发症及肾功能的变化情况。结果 One-step组手术时间、扩张次数、术中出血量均少于Multi-step组,差异有显著性(P<0.05)。One-step组一次穿刺置入造瘘管的成功率明显高于Multi-step组,而术后并发症发生率明显低于mul-ti-step组,差异均有显著性(P<0.05)。两组患者术后肾功能明显改善,术后2周尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)与术前相比,差异有显著性(P<0.05),但术后2周两组间BUN、Cr比较,差异无显著性(P>0.05)。结论一步扩张法经皮肾穿刺微造瘘操作简便、创伤小、出血量少和并发症少,有助于改善梗阻性肾功能不全。

梗阻性黄疸致急性肾功能损害相关因素分析

目的分析梗阻性黄疸致急性肾功能损害（ARI）的相关因素。方法总结1992年1月～2004年2月48例梗阻性黄疸发生ARI患者（ARI组）的临床资料，与未发生ARI者（非ARI组）681例进行比较。结果ARI组与非ARI组患者之间，梗阻性黄疸发生时间、总胆红素、直接胆红素差异无统计学意义（P〉0．05），胆道感染、术前低血压、尿素氮差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。结论胆道感染、术前低血压、尿素氮升高是梗阻性黄疸时发生ARI的危险因素。