不同手术时机对小儿肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的影响

目的探讨不同手术时机对小儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)性肾积水的影响。方法回顾性分析2020年3月至2021年5月武汉大学中南医院收治的109例肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水患儿临床资料,根据患儿手术实施年龄分为早期组(年龄<12个月实施手术的患儿,54例)和晚期组(年龄≥12个月实施手术的患儿,55例)。对比两组基线资料、肾功能指标、美国胎儿泌尿外科协会(SFU)分级及并发症情况。结果治疗后,早期组手术时间、术后住院天数、引流管留置天数、出血量、血尿持续时间、肾周总引流量指标优于晚期组(P<0.05);治疗后,两组患儿尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、肾盂前后径均降低(P<0.05),分肾功能及肾实质厚度均上升(P<0.05),且早期组治疗前后尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、肾盂前后径指标、分肾功能及肾实质厚度差值均高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,晚期组手术患儿肾积水严重程度高于早期组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.252,P=0.616)。结论符合手术指征的UPJO所致肾积水患儿应尽早进行手术治疗,便于肾脏功能和肾脏形态更好地恢复。

肾盂内压实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓的效果

目的:研究肾盂内压(renal pelvic pressure,RPP)实时监测下负压清石鞘经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗结石梗阻性肾积脓的效果。方法:选取2019年11月—2022年3月广州医科大学附属第六医院收治的64例结石梗阻性肾积脓患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组和对照组,各32例。观察组给予RPP实时监测下负压清石鞘PCNL治疗,对照组给予常规PCNL分期治疗。比较两组围手术期指标,结石清除率及并发症,术后1 d生理相关指标。结果:观察组手术时间、灌注时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后30 d结石清除率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d血红蛋白下降值、血清胱抑素C增长值、血清降钙素增长值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RPP实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓患者能有效提高患者结石清除率,优化患者手术指标、减少并发症。

CT引导下对梗阻性重度肾盂积水穿刺置管体外引流的临床应用

目的探讨在CT引导下经皮穿刺置管引流梗阻性重度肾盂积水的临床应用。方法对13例因肿瘤、结石等引起急性重度肾盂积水进行CT引导下经皮穿刺置管引流。结果 13例梗阻性重度肾盂积水,经引流后均快速解除梗阻,迅速改善患者的肾功能衰竭症状。2例膀胱肿瘤肾积水引流术后肿瘤得以手术顺利切除。1例恶性膀胱癌伴多发性脏器转移不能手术切除的患者,持续留置导管体外引流,临床症状明显缓解,肾衰竭症状减轻。3例宫颈占位性病变引流术后进行放疗,肿瘤缩小,肾积水减轻。7例因结石梗阻,引流术后经体外碎石或手术取石解除梗阻。有效率达100%。结论 CT引导下穿刺引流梗阻性重度肾盂积水,对部分肿瘤的后续切除赢得充分的术前准备时间,为不能手术者是一种有效缓解临床症状的治疗方法;对结石性梗阻的患者,体外碎石或手术取石都奠定了良好的基础,减轻了肾盂积水致急性肾功能衰竭。

CT引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗24例梗阻性肾盂积水

目的探讨CT引导下经皮肾穿刺微造瘘在病情危重复杂梗阻性肾盂积水(脓)的临床应用价值。方法总结分析24例病情危重复杂或全身情况差的梗阻性肾盂积水(脓)患者行CT引导下经皮穿刺肾盂置入8 F猪尾导管外引流(造瘘)的临床资料,根据造瘘引流后病情决定是否二期手术或放置猪尾巴引流管持续引流。结果 24例29侧肾均一次穿刺置管成功,及时解除梗阻,外引流通畅,术后效果满意,个别患者出现一过性血尿,未出现严重并发症。结论 CT引导下经皮穿刺肾造瘘是一种安全、有效、并发症少、重复性较强的微创治疗方法,尤其对病情重、体质差患者为缓解病情或二期手术起到很好作用,具有较高的临床应用价值。

CT检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断价值

目的研究CT检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断价值,为CT在本病的临床应用提供参考,提高医护人员对本病的认识。方法70例因结石梗阻所诱发的化脓性肾盂炎患者,其中肾积脓患者作为肾积脓组(27例),肾积水患者作为肾积水组(43例)。所有患者在造瘘前均进行CT检测,比较两组患者肾积水程度、最大截面肾积液面积以及CT值。结果肾积脓组CT检测肾积水程度Ⅰ级占比14.8%、Ⅱ级占比48.1%、Ⅲ级占比37.0%;肾积水组患者CT检测肾积水程度I级占比14.0%、Ⅱ级占比51.2%、Ⅲ级占比34.9%,两组肾积水程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。肾积脓组CT检测最大截面肾积液面积(1358.56±1427.65)mm^(2)、CT值(9.4±6.6)HU与肾积水组的(1468.72±1514.36)mm^(2)、(8.8±3.3)HU比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT检测并不能够很好的判断结石梗阻性肾积脓患者的肾内感染状态,但本次收集数据量较少,精准判断仍需要后续进一步研究。

DCE-MRI检查在静脉肾盂造影不显影梗阻性积水患者肾脏功能评估中的应用价值

梗阻性积水是肾积水临床常见类型,单侧多发,梗阻可在肾盏-尿道口任何部位发病,严重者可致肾后性肾功能衰竭[1]。目前临床主要通过对侧及患侧肾脏功能、形态2方面评估病情特征,但多数检查手段无法同时评估功能、形态,尤其是静脉肾盂造影(IVU)不显影患者。

磁共振扩散加权成像在肾盂积水及结核性脓肾鉴别中的应用

目的探讨磁共振扩散加权成像技术在结核性脓肾与肾积水鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析了经手术病理证实的7例结核性脓肾及10例肾积水病人的磁共振扩散加权成像(DWI)的图像特点。结果首先利用扩散加权图像拟合出表观扩散系数(ADC)图,随后对肾脏集合系统进行ADC的测量。在扩散图中肾盂积水病人肾盂内信号的强度低于结核性脓肾,而结核性脓肾肾盂内所测的ADC低于肾盂积水。结论磁共振扩散加权成像是一种可信度较高且无创的结核性脓肾与肾积水的鉴别诊断方法。

动态增强磁共振成像对梗阻性积水肾脏功能的评估价值

目的:了解动态增强磁共振成像(MRI)在评估静脉肾盂造影(IVU)不显影梗阻性积水肾脏功能中的应用价值。方法:依据21例同1周内IVU检查积水侧肾脏显影情况将病例分为显影组(14例)和不显影组(7例),对21例单侧肾积水患者进行动态增强MRI检查,观察并记录注射造影剂前及注射后1min,3min,5min,10min,15min,30min,45min和60min肾实质和集合系统感兴趣区的相对信号强度(RSI)。结果:7例积水侧肾脏不显影者,动态增强MRI检查均可见造影剂进入肾实质,并可确定尿路梗阻部位。显影组积水侧和对侧集合系统60 min内RSI差异有统计学意义;不显影组积水侧肾实质与对侧以及2组间肾实质和集合系统在60min内RSI差异有统计学意义。显影组肾实质与对侧肾脏不同时间点RSI差异无统计学意义,集合系统在3min,5min和30min及以后时间点RSI差异有统计学意义;不显影组肾实质与对侧肾脏在10min及以后的各时间点RSI差异有统计学意义,集合系统在3min及以后各时间点差异有统计学意义。2组间积水肾脏肾实质10min及以后时间点RSI差异有统计学意义,集合系统在5min及以后各时间点差异有统计学意义。结论:动态增强MRI可以为IVU不显影梗阻性积水肾脏提供形态和功能信息。

梗阻性肾积水的影像学诊断(附96例报告)

为评价各种影像学检查方法对梗阻性肾积水的诊断价值,对96例梗阻性肾积水病人资料进行分析,结果表明所有病人均行超声及静脉肾盂造影检查,35例做逆行肾盂造影检查,20例行腹部CT检查,40例做过膀胱镜检查。其中,输尿管结石58例,占60％,输尿管狭窄15例,占16％,输尿管肿瘤7例,占7.3％,输尿管囊肿13例,占13.5％,先天性巨输尿管症3例,占3.1％。静脉肾盂造影阳性率为35％,超声检查81％,逆行肾盂造影100％,CT检查75％,膀胱镜检查50％。因此认为多种病因引起的梗阻性肾积水有其特征性的影像学表现,准确合理的选择影像学检查方法对确定梗阻部位及病因,具有重要的临床价值。

5例糖尿病合并梗阻性肾病发生梗阻性肾积脓的处理体会

上尿路梗阻容易诱发感染,而感染发生的同时又会加重梗阻,二者相互影响,形成恶性循环,会对肾功能造成严重的破坏,特别是老年糖尿病患者,自身因素更增加了感染的风险,而又有一部分患者因出现糖尿病肾病并发症,肾功能不全时,更为临床处理增添了难度。本文报告我院2009～2010年收治的5例老年糖尿病肾病伴肾功能不全发生梗阻性肾盂积脓的处理。

梗阻性肾积水声像图表现及其意义

梗阻性肾积水可分为单纯性积水和肾盂积脓两种类型。当单纯性肾积水合并感染时积水变为脓性称肾盂积脓、脓肾，其声像图表现各异。鉴别肾积水是否合并感染可以为临床选择最佳治疗方案提供有价值信息。本文通过回顾分析超声诊断42例梗阻性肾积水声像图表现并结合临床资料及文献，得出其声图特点及其如何鉴别单纯性肾积水和肾盂积脓。

肾盂输尿管连接部梗阻30例分析

肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)是引起原发性肾积水常见原因,我院从1997-2003年共收治肾盂输尿管连接部梗阻30例,现报道如下:临床资料:本组30例,男17例,女13例。左侧19例,右侧11例。年龄11-60岁,平均28．5岁。21例有患侧腰部酸痛,13例扪及腰部包块,4例合并肾盂结石,14例有血尿,4例有畏寒发热。

中药治疗肾盂积水

肾盂积水是慢性梗阻性肾病的标志,它不仅是急性或慢性肾衰的常见原因之一,也是反复发作难治性尿路感染的重要诱发因素。现代医学尚无满意的治疗方法,这里就中药的有效方剂阐述如下: 肾盂积水是肾脏疾病的重要并发症之一,引起的原因除先天性因素外,较多的则为后天的感染,结石等因素的诱发。 临床观察表明“先天性输尿管狭窄,肾积水”多为膀胱气滞、水道不利、血瘀络阻、化热伤阴,可用知柏地黄丸加琥珀、红花、怀牛膝、瞿麦治疗。

平扫CT值在梗阻性肾积液中的新用途

目的探讨平扫CT值预测梗阻性肾积液性质(肾积脓或肾积水)的价值。方法回顾性分析2014年6月1日至2019年11月30日惠州市第三人民医院经手术证实的267例梗阻性肾积液患者的一般情况、平扫CT值、肾盂尿培养、合并糖尿病、无功能肾等相关信息。根据肾造瘘手术时引流液情况分为肾积脓组与肾积水组。计算不同CT值阈值鉴别肾积水与肾积脓的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。利用医学影像信息系统软件对CT值进行统计。结果肾积脓组82例,男36例,女46例,年龄(58.6±15.5)岁;肾积水组185例,男74例,女111例,年龄(56.2±12.1)岁;两组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。合并糖尿病(肾积脓组9例比肾积水组2例,P<0.05)、无功能肾(肾积脓组5例比肾积水组1例,P<0.05)为肾积脓发生的高危因素。肾积脓组CT值明显高于肾积水组[(10.016±3.120)Hu比(5.295±1.736)Hu,P<0.05]。当肾积液CT值为9.21 Hu时,约登指数最大为0.5779。进行受试者工作特征曲线(ROC)分析发现CT值鉴别肾积脓与肾积水的诊断阈值范围(曲线下面积为0.856,95%置信区间为0.808~0.896)。当CT值≥9.17 Hu,诊断肾积脓的灵敏度为80.49%,特异度为77.30%,阳性预测值为81.25%,阴性预测值为76.42%。结论通过CT值诊断鉴别肾积脓与肾积水是一种可信度较高且无创的方法,准确诊断肾积脓可尽早避免败血症等并发症的发生。

能谱CT检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断——评《能谱CT临床应用与进展》

肾积脓是由上尿路结石梗阻尿道并发尿道感染引起的,肾积脓的发病原因和尿路梗阻有关,而尿路梗阻可能是泌尿结石、急性肾盂肾炎导致的。患者会出现腰痛、感染、发热等症状,如果没有及时采用正确的方式治疗,整个肾脏都会受到损害。有很多人有泌尿系统结石却不自知,因为大多结石嵌顿梗阻在输尿管处不会有明显症状,因此一经发现就已经肾脏重度积水丧失功能或者肾积脓的患者大有人在。结石梗阻性肾积脓最主要的症状为脓尿,在输尿管与脓肾相通时,可出现持续性肉眼脓尿,也可呈间歇性脓尿。肾积脓最常见的检查是超声,金标准为经皮肾穿刺引出脓液,而经皮肾穿刺检查为有创检查。

经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水(脓)中的临床价值

目的:探讨经皮肾穿刺造瘘(PCN)在梗阻性肾积水(脓)中的临床应用价值。方法:对86例肾积水(脓)患者先行超声引导经皮肾穿刺造瘘引流,待肾功能改善、机体状况好转或经引流及造影确定诊断,其中结石引起的肾积水(脓)69例,非结石性肾积水(脓)17例,合并脓肾31例。52例行经皮肾镜取石碎石术,17例行后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术,6例行肾盂切开取石术后加行肾盂输尿管成型术;5例行输尿管狭窄段切除端端吻合术;3例行肾下盏-输尿管吻合术;3例行输尿管皮肤造瘘术。结果:86例患者均穿刺成功,及时解除梗阻,71例患者肾功能恢复正常;9例肾功能改善,维持在轻中度氮质血症水平;6例肾功能无改善。结论:PCN所建立的通道为缓解病情、病因诊断和二期手术打开方便之门,尤其是对急性梗阻性脓肾及结石梗阻性肾积水(脓)的诊治具有重要的应用价值。