针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压症的手术入路研究

为研究针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压综合症的手术入路,在30侧成年尸体的臀区解剖观测了梨状肌下孔处的神经和血管的横径、矢径及距棘角线的距离及其相互关系,梨状肌出盆处的宽度、厚度、上下缘距体表的距离,其上下缘延长线与棘角线交点分别至髂后上棘的距离,结果测得坐骨神经出梨状肌下孔处的横径为(15 01±3 56)mm,矢径为(4 69±1 75)mm,与棘角线的距离为(53 12±7 72)mm;测得梨状肌出盆处的宽度为(33 03±3 06)mm,厚度为(13 68±3 57)mm,臀下神经出梨状肌下孔处的横径为(5 29±0 71)mm,矢径为(2 52±1 01)mm,与棘角线的距离为(43 57±10 43)mm;据此讨论了形成出梨状肌下孔处神经血管卡压症的解剖学机制,并设计了较合理的针刀治疗此症的手术入路,同时提示术中应注意避免损伤的结构。

梨状肌上孔内血管损伤致臀内上部坏死的解剖学基础

目的:分析研究髋关节手术损伤臀上血管后并发臀内侧上部坏死的解剖学基础。方法:在40侧经动脉内灌注红色乳胶标本,解剖观察梨状肌上孔、臀上血管神经走行及分支分布,髂内动脉造影观察吻合情况。结果:梨状肌上孔为半圆形,中点高(11.6±2,4)mm,下界宽(22.3±4.2)mm;梨状肌上孔内侧缘骨壁厚(7.5±1.2)mm;臀上动脉外径厚(2.3±1.3、)mm;外径宽(4.8±1.0)mm;臀上动脉深支分布臀中小肌;浅支外径厚(0.9+0.6)mm;外径宽(2.7±0.8)mm,分布臀大肌内侧上部。臀上静脉1支型占30.0％,2支型占70.0％;臀上静脉浅支外径厚(0.6±0.2)mm,外径宽(0.9±0.6)mm。结论:术中将臀大肌向内推臀上动、静脉挤压至梨状肌上孔内侧缘骨壁上,致臀上血管断裂,并发臀内侧上部软组织坏死。

梨状肌下孔血管神经变异一例

在局部解剖学课的尸体解剖过程中发现1例左侧穿经梨状肌下孔的血管神经均存在变异，臀下血L管神经、股后皮神经、阴部神经及阴部内血管均南梨状肌上孔穿出，坐骨神经属“V”型变异。现报道如下。

超声对梨状肌综合征的病因探讨

目的探讨超声在寻找梨状肌综合征病因中的应用价值。方法对40例梨状肌综合征患者,应用超声对梨状肌、梨状肌下孔及坐骨神经进行形态学上的检查,观察坐骨神经走行及其分支是否正常,测量梨状肌、梨状肌下孔及坐骨神经厚度,研究三组测值之间的相关性,并与对侧超声检查结果进行对比研究。结果梨状肌综合征患者患侧梨状肌形态学发生改变,患侧梨状肌厚度明显大于对侧(P<0.05),梨状肌下孔厚度较对侧明显缩小(P<0.05),坐骨神经较健侧明显变窄(P<0.05),患侧三组测值存在明显负相关(r均>0.65,P<0.05);两例患者患侧坐骨神经走行异常。结论超声能够清楚地显示梨状肌及其周边组织,为梨状肌综合征的诊断及排除病因提供简便、有效的检查手段。

超声对梨状肌综合征的诊断价值

目的:探讨超声检查在诊断梨状肌综合征的诊断价值。方法:对26例临床确诊为梨状肌综合征的患者,应用B超对梨状肌和梨状肌下孔厚度进行检测,并与30例正常人B超结果进行相关性的对比研究。结果:梨状肌综合征患者组梨状肌厚度均大于正常对照组,患者组梨状肌下孔厚度较正常对照组明显缩小,二者差异显著,有统计学意义。结论:超声检查具有简单、可靠、无创优点,对梨状肌综合征的诊断、明确病因及治疗方式的选择均有重要意义。

臀大肌的应用解剖学研究

带蒂或游离的臂大肌肌瓣和肌皮瓣在国外已有临床应用的报导(1,2)但尚未见到臀大肌应用解剖学的详细资料,国内丁永善等(3)有过解剖学资料的摘要报导。为了更好地弄清臀大肌的应用解剖学规律,为临床开展和改进臀大肌的利用提供资料,我们对该肌进行了研究。

坐骨神经高位分支并发出臀下神经变异1例

作者在解剖1具福尔马林液固定过的男性标本时,发现其左侧坐骨神经高位分支并发出臀下神经变异,为积累国人解剖学资料,报道如下(图1)。此标本梨状肌为1肌腹1肌腱型。坐骨神经在距梨状肌下孔出盆腔处5.5 cm处即分为内股(直径6.5 mm,胫神经)和外股(直径4.5 mm,腓总神经),沿坐骨结节和股骨大转子连线的中点下行,距梨状肌下孔起点11.5 cm处由胫神经发出1支臀下神经(直径5.1 mm,长8.6 cm)走向外上方至臀大肌,臀下动脉和臀下静脉均起至梨状肌下孔,已经被切断。

臀下动脉缺如变异1例

臀下动脉是臀部的重要血管，出盆腔部位及分布较恒定。作者在解剖1例老年男性尸体发现其右侧臀下动脉缺如，臀上动脉出梨状肌上孔后，发出分支下行，替代臀下动脉[1,2]。现报道如下。此例标本右侧臀区梨状肌下孔未见臀下动脉穿出（图1）、同侧臀上动脉粗大。穿梨状肌上孔出盆腔，直径约4．5mm。臀上动脉出梨状肌上孔后行向下外侧，约4．7cm后分为深、浅2支，深支营养臀中肌、臀小肌；浅支营养臀下部及股后上部结构。

坐骨神经损伤的临床应用解剖分析

目的探讨坐骨神经损伤的解剖基础,为临床诊断、治疗提供科学依据。方法局部解剖正常成人湿性尸体标本30具(60侧,男22具,女8具),显露梨状肌、梨状肌上、下孔及穿过的血管和神经等,并进行观察和测量。结果梨状肌上孔呈斜向外下的裂隙状;梨状肌下孔呈导致的三角形的裂隙状,均有多条血管和神经穿过;坐骨神经与梨状肌的位置有变异。结论任何原因使梨状肌上、下孔变小,或穿过的血管神经变粗,均可导致坐骨神经盆腔出口狭窄综合征;坐骨神经与梨状肌的位置变异是梨状肌综合征发生的解剖基础。

阴部内动脉起点及分支变异1例

制作一男性左侧下肢标本时，见其阴部内动脉高位发出伴分支异常，脐动脉分支异常（图1）．查阅资料未见报道，为积累国人解剖学数值资料，现报道如下：阴部内动脉在距髂内动脉起点4．67cm处发出，外径为2．54mm其行向内下，跨过闭孔动脉后沿臀下静脉左前方走行，在第2、3骶神经后方穿出梨状肌下孔，距其起点1．90cm处发出外径为1．94mm的变异支、变异史与阴部内动脉呈16．3。斜向内下，跨过闭孔动脉和直肠中动脉，贴闭孔筋膜和髂尾肌走行：走行6．82cm后发出2分支：短支外径为1．34mm，入精囊左缘；

坐骨神经出口狭窄症有关的解剖学

在30侧成人标本上,对坐骨神经盆腔出口进行了应用解剖学研究,观测了坐骨神经盆腔出口的位置、构成、分段和各段的毗邻关系。坐骨大孔处伸展性最小,是容易发生绞勒之处。坐骨神经干上部滋养血管多从内侧进入,在行手术松解时,神经外侧和背侧为安全入路。据测量数据,神经背面松解的深度不应超过3.5cm。

臀下动脉的解剖学研究

目的 研究臀下动脉的走行及变异情况 ,为临床手术应用该动脉供养的臀大肌肌皮瓣提供解剖依据。方法 选用 10具 18侧经红色乳胶液动脉灌注的标本 ,直视下解剖标本 ,显露臀下动脉及其周围组织 ,观察其走行情况。其中男性 11侧 ,女性 7侧 ,左 9侧 ,右 9侧。结果 臀下动脉通常自梨状肌下孔出骨盆 ,沿坐骨神经内侧向下走行 ,在出骨盆后平均于 17 3、33 2及 5 1 8mm处依次发出髋关节支、坐骨神经支及臀大肌支分别营养其支配区组织。 18侧中共有 7侧 (其中女性5侧 )属变异。结论 臀下动脉走行相对比较稳定 ,但变异较多 ,故术前宜行相关检查如彩色多普勒超声以大致确定动脉走行及分布情况。

右侧肱深动脉起点及桡神经浅支、臀下血管变异一例

成年男性尸体标本,发育正常,外观无手术瘢痕及畸形;来源于河南大学基础医学院人体解剖学教研室,经10%甲醛固定. 测量工具为游标卡尺（精确度0. 02 mm）,所测数据为体内测量的压扁径. 解剖此标本时,发现其右旋肱后动脉穿出四边孔后主干延续为一条较粗的肱深动脉,直径为2. 17 mm、长为38. 96 mm;在与桡神经交叠处发出桡侧副动脉（外径1. 28 mm）、中副动脉（外径1. 46 mm）,两分支皆行于肱骨肌管外. 该变异此前未见报道. 桡神经在肱骨外上髁分为两肌支,深支穿旋后肌控制前臂后群肌,控制前群桡侧肌群的浅支全部缺失,其功能由前臂外侧皮神经代偿. 见图1. 右侧臀下血管伴臀上血管出梨状肌上孔,向下跨过梨状肌,营养臀大肌,臀上动脉与臀下动脉无交通上下支. 见图2. 坐骨神经、股后皮神经、阴部神经以及阴部内血管均由梨状肌下孔穿出.