“梯度减压”对高血压脑出血术中急性脑膨出的预防作用

目的:探讨"梯度减压"改良手术法对高血压脑出血急诊手术中脑膨出的预防作用。方法:94例高血压脑出血急诊患者,按手术时间分为常规手术组及改良手术组,其中2012年9月至2013年9月为常规手术组,共46例;2013年10月至2015年1月为改良手术组,共48例。常规手术组采用开颅后大范围快速减压+血肿清除术;改良手术组采用开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压+血肿清除术。统计2组中位昏迷时间及术中脑膨出发生率,采用格拉斯哥昏迷评分预后评分(GOS)对比术后疗效。结果:常规手术组46例患者有10例发生急性脑膨出,改良手术组48例有2例发生急性脑膨出,差异有统计学差异(P<0.05);改良手术组血肿清除满意率高于常规手术组(P<0.05);另外,改良手术组在提高术后恢复良好率及降低死亡率方面优于常规手术组,差异有统计学意义(P<0.05);改良手术组术后中位昏迷时间17 d,常规手术组27d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :"梯度减压"改良手术法能有效清除高血压脑出血脑内血肿,同时防止术中急性脑膨出的发生,缩短患者昏迷时间,改善预后。

亚低温联合“梯度减压”改良手术法治疗高血压脑出血的临床研究

目的:分析亚低温联合"梯度减压"改良手术法治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:我院收治的高血压脑出血患者240例,分为标准组140例,改良组100例。改良组采用亚低温联合"梯度减压"改良血肿清除术,标准组采用亚低温联合标准大骨瓣血肿清除术。比较2组血肿清除率、手术并发症。随访6个月,比较2组格拉斯哥预后评分(GOS)及Barthel(BI)指数。结果:改良组血肿清除率高于标准组(P<0.05);术中脑膨出、术后迟发血肿及脑梗死发生率均低于标准组(P<0.05)。改良组GOS评分及BI评分均优于标准组(P<0.05)。结论:亚低温联合"梯度减压"改良血肿清除术治疗高血压脑出血有效、安全。

梯度减压改良手术法治疗高血压脑出血的效果及对脑膨出的预防作用

目的探讨梯度减压改良手术治疗高血压脑出血(HICH)的效果及对脑膨出的预防作用。方法选取2015年5月至2016年8月收治的136例HICH患者进行回顾性研究,根据手术方法分为改良组70例(开路后采用脑穿针抽吸梯度减压、血肿清除术)、常规组66例(开颅后大范围快速减压、血肿清除术)。比较两组患者术中血肿清除率、格拉斯哥昏迷评分(GOS)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)评分及患者的预后情况。结果改良组患者术中血肿清除率高于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术前、术后7 d,改良组患者与常规组患者的NIHSS评分、GOS评分变比较,差异无统计学意义(P>0.05);改良组患者术后14 d、术后28 d的NIHSS评分低于常规组(P<0.05);两组患者术后各时间点的NIHSS评分较术前显著的降低(P<0.05),GOS评分较术前显著的提高(P<0.05);术后3个月,改良组患者ADL评分低于常规组(P<0.05);术后6个月,两组患者的ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者的血清S100B蛋白、NSE的水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,改良组患者的血清S100B蛋白、NSE的水平显著的低于常规组(P<0.05)。改良组患者发生术中脑膨出发生率(1.43%)、迟发性脑出血发生率(1.43%)均低于常规组的10.61%、12.12%(P<0.05)。结论梯度减压改良手术治疗HICH患者血肿清除效果好,同时有利于患者预后恢复、减少脑膨出的发生。

梯度减压法对重型颅脑损伤迟发性血肿的防御

目的:对梯度减压法防御重型颅脑损伤迟发性血肿进行探讨。方法:选取重型颅脑损伤患者随机分为治疗组(n=56)与对照组(n=60),治疗组采用梯度减压法,对照组采用标准外伤大骨瓣减压术。结果:梯度减压法降压效果可靠,且迟发性血肿、脑膨出的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月GOS评分,治疗组在恢复良好、死亡两方面情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑膨出、术后脑梗死的发生与迟发性血肿存在相关性。结论:梯度减压法对防御重型颅脑损伤迟发性血肿的发生具有明显的效果。

CT引导下立体定向梯度减压术在重度脑出血术中的应用

目的:探讨CT引导下立体定位梯度减压术在重度脑出血手术治疗中的临床疗效。方法:选取重度脑出血患者129例,按收治时间将其分为治疗组(66例)和对照组(63例)。治疗组采用梯度减压法手术;对照组采用标准大骨瓣开颅术。所有患者均在CT引导立体定位下确定手术路径,采用格拉斯哥昏迷评分(GOS)预后评分进行评估,比较两组的GOS评分结果。结果:两组相比治疗组恢复良好率高于对照组,其差异有统计学意义(x2=5.97,P<0.05);病死率低于对照组,其差异有统计学意义(x2=4.58,P<0.05);手术并发症,治疗组脑膨出、迟发性血肿发生率均低于对照组,其差异有统计学意义(x2=5.21,4.01;P<0.05)。结论:CT引导立体定位梯度减压术能有效提高重度脑出血患者的手术疗效,且可降低术中、术后并发症,对改善患者预后具有积极的意义。

神经内镜下梯度减压术在重型高血压丘脑出血中的应用

目的探讨神经内镜辅助下梯度减压微创手术在重型高血压丘脑出血中的临床疗效。方法对照组(n=45)为2008-10-2010-12收治的重型高血压丘脑出血患者,采用小骨窗开颅术治疗;治疗组(n=42)为2011-10-2014-02收治的同型患者,采取神经内镜引导下微创梯度减压术。观察2组围手术期及远期疗效。结果治疗组24h后血肿清除率、术后并发症、24h后GCS评分、3个月后ADL评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜下微创梯度减压术对重型高血压丘脑出血疗效可靠,安全性高,值得推广。

高血压脑出血急诊手术中注重开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压预防脑膨出临床效果观察

目的探究高血压脑出血急诊手术中注重开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压预防脑膨出临床效果。方法选取2014年3月至2016年3月于本院神经外科接受手术治疗的脑出血患者68例,随机分为梯度减压组(34例)和常规治疗组(34例),在梯度减压组中注重开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压,比较两组患者的并发症发生情况及预后。结果梯度减压组患者发生脑膨出、脑梗死、迟发血肿的患者均少于常规治疗组,且梯度减压组患者的并发症(5.88%)明显低于常规治疗组患者(26.47%),差异具有统计学意义(P<0.05);梯度减压组患者的恢复良好率(85.29%)高于常规治疗组患者(58.82%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血急诊手术中注重开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压可明显降低脑膨出等并发症,有利于改善患者预后。

梯度减压对高血压脑出血术中急性脑膨出的预防作用探讨

目的分析梯度减压对高血压脑出血术中急性脑膨出的预防作用。方法选取我院2014年8月—2016年12月期间收治的78例高血压脑出血患者,采用双盲法将其随机分为对照组和观察组各55例。对照组采用常规手术,观察组采用开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压+血肿清除术,分析2组术中脑膨出、血肿清除情况。结果观察组急性脑膨出率较对照组低,差异具有显著性(P<0.05);观察组血肿清除率较对照组高,差异具有显著性(P<0.05)。结论梯度减压的应用有助于预防高血压脑出血术中急性脑膨出的发生,还可以提高血肿清除率,值得借鉴。

开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压血肿清除术治疗高血压脑出血患者的短期效果研究

目的探讨开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)患者的短期效果。方法选取2016年2月至2018年1月本院146例HICH患者,根据手术方案分组,各73例。对照组予以开颅后大范围快速减压+血肿清除术,实验组予以开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压血肿清除术。统计两组血肿清除率、术前术后颅内压及神经功能(GCS)、并发症,并于术后6个月随访统计两组预后(GOS)、日常生活能力(ADL)。结果(1)实验组血肿清除率优于对照组(P<0.05);(2)术后1d、3d、5d两组颅内压呈下降趋势,且实验组颅内压下降明显,两组颅内压组间、时间点、组间.时间点交互作用相比,差异有统计学意义(P<0.05);(3)术后1d、3d、5d两组GCS评分呈升高趋势,且实验组GCS评分升高明显,两组GCS评分组间、时间、组间.时间点交互作用相比,差异有统计学意义(P<0.05);(4)实验组脑梗死、脑膨出、迟发血肿等并发症发生率低于对照组(5.48%比20.55%,P<0.05);(5)术后6个月随访,实验组预后良好率高于对照组(84.93%比69.86%,P<0.05);(6)术后6个月两组ADL评分较术前升高,且实验组高于对照组(P<0.05)。结论开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压血肿清除术用于HICH患者,有助于清除血肿,控制颅内压,恢复神经功能,减少并发症,提高日常生活能力,改善预后。

梯度减压技术在急性重型颅脑损伤术中的疗效分析

目的探讨梯度减压技术在重型颅脑损伤术中的应用价值,为临床手术方式的选择提供依据。方法回顾我科2009年7月~2014年7月治疗的重型颅脑损伤患者354例,2009年7月~2012年8月采用常规开颅清除血肿的病例为传统减压组（n=168）,2012年9月~2014年7月采用梯度减压技术的病例为梯度减压组（n=186）,对两组并发症的发生率和6个月GOS预后评分进行分析比较。结果梯度减压组患者术中急性脑膨出、迟发性血肿的发生率比传统减压组降低（P〈0.05）;6个月后,梯度减压组的GOS预后评分高于传统减压组（P〈0.05）。结论梯度减压技术不仅有利于降低围术期颅脑外伤的并发症,而且能改善其预后,对重度颅脑损伤的救治具有重要意义。

梯度减压技术用于急性重型颅脑损伤术中的效果观察

目的分析梯度减压技术在急性重型颅脑损伤手术中的应用价值。方法选取我院收治的急性重型颅脑损伤患者76例作为研究对象。按减压方法,将其分为两组。对照组行传统加压处理,观察组行梯度减压处理,比较两组患者的预后。结果观察组患者的迟发颅内血肿、急性脑膨出发生率为2.6%,2.6%,低于对照组的18.4%,23.7%;经6个月随访,观察组患者恢复良好者率为55.3%,高于对照组的31.6%;死亡率为13.2%,低于对照组的34.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论梯度减压技术可降低急性重型颅脑损伤患者术中并发症发生风险,改善患者预后。

梯度减压法在重型颅脑损伤开颅术中的应用(附85例报告)

重型颅脑损伤伤情重,死亡率、致残率高,传统的开颅血肿清除手术,术中易发生脑膨出,迟发性颅内血肿,导致死亡率和致残率的升高。回顾衡阳市中心医院神经外科2002～2012年收治的重型颅脑损患者162例,早期2002年6月～2007年6月（对照组）采用常规开颅清除血肿77例,后期2007年7月～2012年6月（研究组）采用梯度减压开颅清除血肿85例，比较两组患者术中脑膨出、迟发性颅内血肿的发生率，术后死亡率和致残率有显著差异。现报告如下：

梯度减压术对重症颅脑损伤患者颅内压、近期预后的影响

目的:探讨梯度减压术对重症颅脑损伤患者颅内压、近期预后的影响。方法:选取2019年5月-2021年5月在某院确诊的62例重症颅脑损伤患者,以随机数字表法分组,分为观察组和对照组各31例,两组患者均采用大骨瓣手术,观察组采用梯度减压术,对照组采用常规减压术,分别于术前、术后观察两组患者颅内压变化情况,昏迷程度[格拉斯哥昏迷评分(GCS)]变化;对两组患者均进行2个月的随访,于术前、术后1月及术后2月对患者的神经功能[神经功能缺损评分(NIHSS)]和日常生活能力[日常生活能力评估量表(ADL)]进行评估。记录两组患者术后并发症发生情况。结果:术后1d、5d,观察组与对照组的颅内压均下降,GCS评分均升高(P<0.05),观察组的颅内压均低于对照组,GCS评分均高于对照组(P<0.05);术后1月、2月,观察组与对照组的NIHSS评分均下降,ADL评分均升高(P<0.05),观察组的NIHSS评分低于对照组,ADL评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后总并发症发生率为22.58%,低于对照组的48.39%(P<0.05)。结论:梯度减压术可有效提高重型颅脑损伤患者的临床疗效,促进其神经功能和日常生活能力的恢复,降低术后并发症发生风险,改善预后。

脑室型颅内压监测干预和梯度减压术治疗颅脑外伤后脑疝患者的疗效评价

目的 探究脑室型颅内压监测(V-ICPM)联合梯度减压术在颅脑外伤后脑疝患者治疗中的应用价值。方法 选取2018年7月至2021年3月于光山县中医院接受治疗的118例颅脑外伤后脑疝患者,根据治疗方法不同将患者分为常规组和研究组。常规组(59例)采用传统阶梯减压术治疗,研究组(59例)于阶梯减压术基础上予以V-ICPM干预。对比两组甘露醇使用情况、并发症、术前及术后3 d两组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及术后6个月预后情况。结果 研究组甘露醇使用时间短于常规组,使用剂量低于常规组(P<0.05);两组肺部感染、颅内感染、肾功能异常、消化道出血的发生率间差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d两组NIHSS评分降低,GCS评分升高,且研究组NIHSS评分低于常规组,GCS评分高于常规组(P<0.05);术后6个月研究组总优良率(55.93%)与常规组(50.85%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 V-ICPM联合梯度减压术治疗颅脑外伤后脑疝患者能监测实时颅内压(ICP),指导手术进行,优化甘露醇使用情况,利于改善神经功能,降低昏迷风险,且有较高安全性。

梯度减压防治颅脑创伤开颅术中恶性脑膨出

恶性脑膨出是神经外科医生在重型颅脑创伤开颅术中较常遇见的棘手问题，往往使手术医生措手不及，术中处理极为困难，患者预后极差。重型颅脑创伤开颅梯度减压近年来已在临床中得到广泛应用，但尚缺乏对其临床疗效的系统研究。

梯度减压法预防颅内血肿清除术中脑膨出

目的探讨梯度减压手术治疗颅内出血对预防术中脑膨出的疗效。方法对GCS≤8分的53例重型颅脑损伤或高血压颅内血肿患者采用梯度减压手术治疗,并与对照组进行比较。结果研究组所有病例中有2例(3·8%)脑肿胀较严重患者发生术中轻度膨出,死亡10例(18·9%);对照组脑膨出13例(26%),死亡17例(34%)。两组差异有显著意义(χ2=10·52,P<0·01)。结论采用梯度减压手术可使高颅压状态下颅压下降有梯度过程,能分次减低脑组织对骨窗部位的顺应性,降低局部压力梯度,有效避免局部脑组织卡压以及由于血管外力突然降低引起调节麻痹,导致血管急性扩张,从而避免脑膨出。

“梯度减压”联合甘露醇在高血压脑出血微创血肿清除术患者中的实践研究

目的探讨"梯度减压"联合甘露醇在高血压脑出血微创血肿清除术患者中的实践效果。方法选取2016年3月~2019年4月本院收治的高血压脑出血患者93例,随机分为对照组(46例)与观察组(47例)。对照组给予微创血肿清除术及甘露醇治疗,观察组给予梯度减压、微创血肿清除术及甘露醇治疗。对比术中及术后并发症(脑膨出、迟发性血肿、脑梗死等)发生情况,另对比术前、术后7 d及术后14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分情况。结果观察组术中脑膨出发生率及总并发症发生率均低于对照组,差异明显(P<0.05);NIHSS评分在组间、时间、交互方面具有明显差异(P<0.05),2组术后7 d及术后14 d的NIHSS评分均低于术前,2组术后14 d均低于术后7 d,观察组术后7 d、术后14 d的NIHSS评分均低于对照组,均有明显差异(P<0.05);2组术后6个月GOS评分等级分布比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组(Ⅴ+Ⅳ)级占比高于对照组,差异明显(P<0.05)。结论在高血压脑出血微创血肿清除术患者中应用"梯度减压"联合甘露醇治疗,可明显减少脑膨出等并发症发生,促进神经功能恢复,改善预后。

脑室型颅内压监测在颅脑外伤后脑疝患者梯度减压术中的应用价值分析

目的探讨颅脑外伤后脑疝患者在梯度减压术前应用脑室型颅内压监测(V-ICPM)的临床价值。方法选择解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2016年10月至2020年10月收治的颅脑外伤后脑疝患者103例,根据减压前是否应用V-ICPM分为观察组和对照组,观察组共49例,采用梯度减压术前联合V-ICPM治疗;对照组共54例,采用常规梯度减压术治疗。比较2组患者恶性脑膨出的发生率、远近期疗效及并发症发生情况。根据患者颅内压(ICP)值将其分为正常或轻度增高(≤22mmHg)、中度增高(23-40mmHg)及重度增高(>40mmHg),分析患者ICP值与预后的关系。结果(1)观察组和对照组患者术中恶性脑膨出的发生率分别为16.33%.29.63%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h时观察组患者瞳孔恢复35例(71.43%),对照组患者瞳孔恢复28例(51.85%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.145,P=0.042)。术后24 h时观察组及对照组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分别为(8.43±2.56)分、(7.39±2.47)分,差异有统计学意义(t=-2.095,P=0.039)。术后3个月时观察组患者中格拉斯哥预后量表(GOS)评分5分7例,4分18例,3分10例,2分8例,1分6例;对照组5分12例,4分17例,3分12例,2分7例,1分6例;差异无统计学意义(Z=-0.681,P=0.496)。(2)无论是初始ICP还是剪开硬脑膜时ICP,数值较高患者预后均较差。结论梯度减压术前应用V-ICPM未能进一步改善患者远期预后,但可为术者提供术中参考和预后预测。