左半与右半结肠癌检出淋巴结数目界值对比研究

目的分析左半与右半结肠癌检出淋巴结数目与分期偏移、生存之间的关系,确定检出淋巴结数目界值。方法检索并提取美国监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库2004—2018年89460例结肠癌病例资料,并以广东省人民医院胃肠外科同期收治的783例结肠癌病人资料作为外部验证数据。比较左半与右半结肠癌病人的临床病理特征、检出淋巴结数目及生存预后。使用局部加权回归拟合概率曲线和Chow检验分别确定检出淋巴结数目界值。结果左半与右半结肠癌检出淋巴结数目、预后差异有统计学意义(P<0.05),检出淋巴结数目是影响分期偏移和生存的独立因素。对于无淋巴结转移的病人,左半结肠癌的检出淋巴结数目界值为14枚,右半结肠癌的检出淋巴结数目界值为11枚。结论右半与左半结肠癌需要采用不同的检出淋巴结数目界值以准确分期,更好地评估生存结果,指导辅助治疗的选择。

一种改良淋巴结检出方法在结直肠癌术后病理检查中的应用

目的探讨一种改良淋巴结检出方法在结直肠癌术后病理检查中的应用。方法采用改良的淋巴结检出方法——强光直视下顺血管分层检出法对2016年11月~2019年2月在佛山市第一人民医院肛肠外科接受结直肠癌根治手术的100例手术标本进行淋巴结检出。结果 100例结直肠癌手术标本通过改良方法共检出淋巴结2303枚,平均每例(23.03±10.94)枚;阳性淋巴结178枚,平均每例(1.78±2.99)枚;53例直肠癌共检出淋巴结1138枚,平均每例(21.47±8.37)枚;阳性淋巴结91枚,平均每例(1.72±2.82)枚;23例乙状结肠癌共检出淋巴结442枚,平均每例(19.22±7.67)枚;阳性淋巴结43枚,平均每例(1.87±2.60)枚;8例降结肠癌共检出淋巴结130枚,平均每例(16.25±5.44)枚;阳性淋巴结13枚,平均每例(1.63±1.77)枚;16例右半结肠癌共检出淋巴结593枚,平均每例(37.06±13.19)枚;阳性淋巴结31枚,平均每例(1.94±4.42)枚;共7例结直肠癌标本术后淋巴结检出数不足12枚,分别为2例降结肠癌检出淋巴结(0/8)枚、(4/10)枚;3例乙状结肠癌检出淋巴结为(1/8)枚、(1/9)枚、(0/10)枚;2例直肠癌检出淋巴结为(0/6)枚、(1/11)枚。结论改良淋巴结检出方法——强光直视下顺血管分层检出法是一种可行的淋巴结检出方法,具有在技术操作简单、无额外费用、易于推广等优点,能满足病理分期要求。

微卫星状态对结直肠癌根治术(微创)淋巴结检出数量的影响

目的:探讨微卫星状态对结直肠癌根治术淋巴结检出数量的影响。方法:回顾性收集2015年1月至2019年12月收治的1280例结直肠癌患者的临床资料。采用PCR方法检测肿瘤标本的微卫星状态,分为高度微卫星不稳定性(MSI-H)、低度微卫星不稳定性(MSI-L)与微卫星稳定性(MSS)。观察指标:人口学特征、手术标本病理学检查、微卫星状态。将单因素分析筛选出的潜在影响因素作为自变量(P<0.1),淋巴结检出数量作为因变量进行Poisson回归多因素分析。结果:1280例患者中男800例(62.5%),女480例(37.5%),中位年龄63(26~91)岁,右半结肠癌337例(26.3%),左半结肠癌398例(31.1%),直肠癌545例(42.6%)。腹腔镜手术969例(75.7%),达芬奇手术153例(12.0%),开放手术158例(12.3%)。112例(8.8%)为MSI-H,79例(6.2%)为MSI-L,1089例(85.1%)为MSS。淋巴结检出数量为19(16,23.75)枚,阳性淋巴结检出数为0(0,1)。全组淋巴结转移率为31.56%(404/1280)。MSS/MSI-L患者淋巴结中位检出数19(16,23)枚,MSI-H患者为22(18,30)枚,差异有统计学意义(P<0.05)。MSS/MSI-L、MSI-H患者阳性淋巴结中位检出数分别为0(0,1)枚、0(0,0)枚,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素、多因素分析显示,年龄、BMI、肿瘤部位、微卫星不稳定状态、肿瘤最大直径、癌结节是结直肠癌淋巴结检出数量的独立影响因素(P<0.05);术前CEA、术前CA19-9、微卫星不稳定状态、肿瘤分化、病理类型、T分期、癌结节、脉管侵犯、神经侵犯是结直肠癌阳性淋巴结检出数的独立影响因素(P<0.05)。结论:微卫星状态是结直肠癌根治术淋巴结检出数量的独立影响因素,MSI-H患者淋巴结检出数量增多,阳性淋巴结检出数量较少。

淋巴结检出数对直肠癌治疗影响的研究进展

目前直肠癌在我国发病率及病死率不断上升,各种有关直肠癌治疗和预后因素的研究在不断展开。病理分期不论对于直肠癌的治疗或是预后均具有重要意义。现阶段直肠癌的主要病理分期方法为肿瘤转移节点(tumor-node-metastasis,TNM)分期及Duke分期,肿瘤的分期结果可用来预测患者预后情况以及决定术后治疗方案。N分期取决于患者阳性淋巴结转移数。但N分期在对直肠癌预后的预测上存在局限性,而淋巴结检出数(lymph node yield,LNY)与淋巴结转移度(lymph node ratio,LNR)对分期及预后的意义逐渐受到人们的重视。LNY的增加有助于更准确的病理分期,改善患者预后,其主要受新辅助放射治疗和化学治疗、肿瘤解剖及病理性质如直径大小、浸润深度等以及患者自身因素影响;目前用于提高LNY的临床技术主要有脂肪清除法、染色剂淋巴示踪等,但都存在各自的局限性。LNR是将转移淋巴结数与LNY结合起来的一项指标。无论手术标本LNY是否足够,LNR比N分期对直肠癌的预后更具有意义。

鸡尾酒抗体D2-40/CD34-CK双重免疫组化染色在淋巴结检出数量不足CRC标本脉管侵犯评估中的应用价值

目的:分析鸡尾酒抗体D2-40/CD34-CK双重免疫组化染色在淋巴结检出数量不足的结直肠癌(CRC)标本脉管侵犯评估中的应用价值。方法:选取116份CRC标本,经检测淋巴结检出数量不足12枚,对这些标本一分为二,一部分行常规检测,即HE染色,另一部分行鸡尾酒抗体D2-40/CD34-CK双重免疫组化染色,对两种方法评估脉管侵犯的效果进行对比。结果:对116份标本,双重免疫组化染色对脉管侵犯的检出率明显高于HE染色(P<0.05)。双重免疫组化染色判定为阳性的48份标本中,脉管侵犯多数为壁内侵犯,以局部侵犯最为常见,癌栓细胞数<5.5的占比较高。双重免疫组化染色判定为阳性的患者生存时间明显短于染色结果为阴性的患者(P<0.05)。结论:在淋巴结检出数量不足CRC标本脉管侵犯评估中,鸡尾酒抗体D2-40/CD34-CK双重免疫组化染色能够对脉管侵犯情况进行分析,同时可反映侵犯程度,能对患者预后进行评估,值得推广。

局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗对淋巴结检出数目的影响及预后分析

目的分析接受新辅助治疗的局部进展期中低位直肠癌患者在根治性切除术中可能影响淋巴结检出数目的因素,并分析淋巴结检出数目对预后的影响。方法回顾性分析2016年3月至2021年12月期间西安交通大学第一附属医院收治且接受新辅助治疗联合根治性手术的局部进展期中低位直肠癌患者的临床病理资料,采用线性回归模型筛选影响淋巴结检出数目的因素,Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果共收集到81例局部进展期中低位直肠癌根治性切除术患者,淋巴结检出数目(12.11±5.54)枚/例;检出淋巴结平均数目<12枚者42例、≥12枚者39例。多因素线性回归模型分析结果显示,男性患者和联合新辅助放疗可降低检出淋巴结数目的概率(分别为:t=–3.17,P=0.002;t=–2.44,P=0.017)。以检出淋巴结平均数目12枚为截点分析<12枚和≥12枚患者的Kaplan-Meier法绘制的生存曲线,经log-rank检验发现,检出淋巴结平均数目<12枚和≥12枚患者的总生存和无病生存曲线比较差异均无统计学意义(分别为:χ^(2)=0.107,P=0.743;χ^(2)=0.027,P=0.870)。对64例临床区域淋巴结阳性患者将淋巴结检出数目平均6~13枚分别以<6枚/≥6枚、……和<13枚/≥13枚作为分组截点进行分层分析的结果显示,以平均7枚和8枚淋巴结检出数目作为分组截点的2组患者的累积总生存情况比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.977,P=0.046;χ^(2)=3.977,P=0.046),即检出淋巴结平均数目至少7枚或8枚者的总生存情况更好。结论本研究的数据分析结果提示,男性患者和联合了新辅助放疗的患者对术后获检淋巴结数目会有一定的影响;从总体患者的生存分析看,未发现检出淋巴结数目与总生存和复发有关,但在临床区域淋巴结阳性的患者中发现,至少检出7枚或8枚淋巴结可以改善患者的预后。

新辅助放化疗联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响

目的探讨新辅助放化疗(nCRT)联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的373例行nCRT联合手术治疗中低位直肠癌患者的临床病理资料;男241例,女132例;年龄为(55±11)岁,年龄范围为26~81岁。观察指标:(1)治疗情况。(2)随访和生存情况。(3)淋巴结检出数目影响因素分析。(4)不同淋巴结数目作为分组截点的预后分析。(5)分层分析。采用电话、门诊复查的方式进行随访,了解患者术后生存情况。术后2年内每3个月随访1次,术后第3年每6个月随访1次。随访终点为肿瘤复发、转移或患者死亡。随访时间截至2016年3月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal-WallisH检验。计数资料以绝对数表示。采用多元线性回归进行单因素和多因素分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Log-rank检验进行生存情况分析。结果(1)治疗情况:373例患者均完成nCRT联合手术治疗,其中联合行保留括约肌直肠切除术329例,联合行腹会阴联合直肠切除术44例。373例患者淋巴结检出数目为(12±6)枚,其中淋巴结检出数目<12枚185例,淋巴结检出数目≥12枚188例。(2)随访和生存情况:373例患者均获得术后随访,随访时间为5~77个月,中位随访时间为43个月。随访期间,373例患者术后1、3、5年总体无病生存率分别为90.4%、76.3%、67.5%。(3)淋巴结检出数目影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤病理学N分期、直肠癌消退分级是影响患者淋巴结检出数目的相关因素(t=3.156,2.992,χ^2=8.183,10.839,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤距肛缘距离、直肠癌消退分级、肿瘤病理学N分期是影响患者淋巴结检出数目的独立因素(t=3.308,2.690,2.584,95%可信区间为0.808~3.180,0.446~2.873,0.332~2.448,P<0.05)。(4)不同淋巴结数目作为分组截点的预后分析:以6枚(<6枚组、≥6枚组),7枚(<7枚组、≥7枚组),8枚(<8枚组、≥8枚组),9枚(<9枚组、≥9枚组),10枚(<10枚组、≥10枚组),11枚(<11枚组、≥11枚组),12枚(<12枚组、≥12枚组),13枚(<13枚组、≥13枚组),14枚(<14枚组、≥14枚组),15枚(<15枚组、≥15枚组),16枚(<16枚组、≥16枚组)淋巴结作为分组截点,各截点两组患者3年无病生存率、累计局部复发率、累计远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)分层分析:45例直肠癌消退分级Ⅱ~Ⅲ级、淋巴结阴性(N0期)患者以7枚(<7枚组、≥7枚组),8枚(<8枚组、≥8枚组),9枚(<9枚组、≥9枚组),10枚(<10枚组、≥10枚组)淋巴结作为分组截点,各截点两组患者3年无病生存率比较,差异均有统计学意义(χ2=3.946,5.346,6.375,4.297,P<0.05)。结论12枚淋巴结不是影响nCRT联合手术治疗中低位直肠癌患者预后的独立因素。对于nCRT联合手术治疗中低位直肠癌消退分级Ⅱ~Ⅲ级、淋巴结阴性(N0期)患者,术后检出7~10枚淋巴结是评价其预后的重要因素。

Ⅱ期结直肠癌根治术淋巴结检出数目与患者预后的关系

目的探讨Ⅱ期结直肠癌根治术淋巴结检出数目与患者预后的关系。方法回顾性分析380例Ⅱ期结直肠癌患者的临床资料。结果本组术后5年内出现复发或转移的56例患者与无复发转移者平均淋巴结检出数分别为9．5枚／例和16．3枚／例（P〈0．01）．术后5年内死亡的97例患者与健在者平均淋巴结检出数分别为11．1枚／例和16．7枚／例（P〈0．01）．差异均有统计学意义。淋巴结检出大于或等于12枚／例组和小于12枚／例组的5年生存率分别为83．9％和62．0％（P〈O．01），复发转移率分别为6．4％和25．7％（P〈0．01），差异也均有统计学意义。单因素分析显示，Ⅱ期结直肠癌患者的预后与淋巴结检出数目有关（P〈0．05）。结论淋巴结检出数目多少影响Ⅱ期结直肠癌患者的预后．淋巴结检出数目多者复发转移率低．生存率较高。

肝内胆管癌根治术不同淋巴结清扫方式对淋巴结检出数目及预后的影响

目的探讨肝内胆管癌(ICC)根治术不同淋巴结清扫方式对淋巴结检出数目及预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2016年1月南昌大学第二附属医院收治的57例行ICC根治术患者的临床病理资料;男25例,女32例;平均年龄为59岁,年龄范围为45~72岁。57例患者中,36例术中采用整块融合淋巴结清扫方式,设为观察组;21例术中采用常规淋巴结清扫方式,设为对照组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后病理学检查情况。(3)术后并发症情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。所有患者出院后每6个月随访1次,了解患者生存情况。随访时间截至2019年1月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)术中情况:观察组患者手术时间,术中出血量,肝门阻断时间,肝段切除数(<3段、≥3段)分别为(218±53)min,(266±24)mL,(21±9)min,5、31例;对照组患者上述指标分别为(207±45)min,(270±23)mL,(19±8)min,2、19例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-0.530,0.774,0.590,χ2=0.004,P>0.05)。(2)术后病理学检查情况:观察组患者术后淋巴结检出数目、阳性淋巴结百分比分别为(11±3)枚、16.58%(66/398),对照组患者上述指标分别为(5±2)枚、6.80%(7/103),两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-9.454,2.148,P<0.05)。(3)术后并发症情况:观察组患者Clavien-Dindo分级Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ~Ⅴ级并发症,胆汁漏,术后出血,切口感染,胃瘫分别为35、1例,6例,1例,8例,0;对照组患者上述指标分别为19、2例,3例,1例,1例,2例,两组患者并发症Clavien-Dindo分级情况,胆汁漏,切口感染比较,差异均无统计学意义(χ2=0.236,0.000,1.870,P>0.05);两组患者术后出血、胃瘫比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)随访情况:57例患者均获得术后随访,随访时间为5~42个月,中位随访时间为36个月。观察组患者术后生存时间、术后3年总体生存率分别为36个月(8~42个月)、66.7%;对照组患者上述指标分别为23个月(5~39个月)、38.1%,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-2.253,χ2=5.317,P<0.05)。结论ICC根治术采取整块融合淋巴结清扫有利于增加术后淋巴结检出数目,提高患者术后生存率。

纳米炭示踪剂不同注射时间影响食管胃结合部腺癌新辅助放化疗联合手术切除淋巴结检出效果的前瞻性研究

目的探讨纳米炭示踪剂不同注射时间对食管胃结合部腺癌(AEG)行新辅助放化疗(nCRT)联合手术切除淋巴结检出效果的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2020年3月至2021年3月河北医科大学第四医院收治的120例行nCRT+手术切除AEG患者的临床病理资料,按照随机数字表法将患者分为两组。患者行nCRT前24 h,经内镜注射纳米炭示踪剂设为试验组;患者行手术切除前24 h,经内镜注射纳米炭示踪剂设为对照组。所有患者采用统一nCRT方案,联合行胃癌D_(2)根治术。观察指标:(1)入组患者分组情况。(2)手术和术后病理学检查情况。(3)术后并发症及治疗情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料采用非参数秩和检验。结果(1)入组患者分组情况。筛选出符合条件的患者120例,男85例,女35例;年龄为(60±9)岁。120例患者中,试验组和对照组各60例。(2)手术和术后病理学检查情况。两组患者均顺利行胃癌D_(2)根治术,均为R0切除。试验组患者淋巴结获检数目,淋巴结染色数目,染色淋巴结转移数目,微小淋巴结数目,下纵隔区淋巴结数目,下纵隔区淋巴结染色数目,术后病理学N分期(N0期、N1期、N2期、N3a期)分别为(40.6±13.9)枚,(20.1±7.7)枚,1.0(0,3.0)枚,(8.1±2.8)枚,(3.7±1.3)枚,2.0(1.0,2.0)枚,18、13、23、6例;对照组患者上述指标分别为(30.4±8.3)枚,(12.7±3.5)枚,0(0,1.0)枚,(6.2±2.0)枚,(2.4±1.2)枚,1.0(0,1.0)枚,23、21、15、1例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-5.01、6.85,Z=-3.78,t=-4.04、-5.57、Z=-5.48、-2.12,P<0.05)。(3)术后并发症及治疗情况。试验组和对照组患者发生术后并发症分别为5例和7例,两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.37,P>0.05)。发生术后并发症患者经对症治疗后均好转。结论与行手术切除前24 h注射纳米炭示踪剂比较,行nCRT前24 h注射纳米炭示踪剂可提高AEG患者行nCRT联合手术切除淋巴结获检效果。

直肠黏膜下层注射纳米炭混悬注射液对中低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结检出情况及吻合口安全性的影响分析

目的探讨直肠黏膜下层注射纳米炭混悬注射液对中低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结检出情况及吻合口安全性的影响。方法回顾性分析广州中医药大学第一附属医院肛肠科2017年1月至2021年1月收治的72例中低位直肠癌患者的临床资料,患者均在新辅助治疗后行保肛根治术治疗。将其中于术前24 h经肛门镜引导在齿状线上方2 cm处直肠黏膜下层注射纳米炭混悬注射液的31例患者归为观察组,将未注射纳米炭混悬注射液的41例患者归为对照组。比较两组淋巴结检出相关情况、吻合口相关并发症发生情况。结果观察组平均淋巴结检出数目较对照组多,淋巴结检出数目≥12枚的患者比例较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组平均阳性淋巴结检出数目及淋巴结转移患者比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口周围脓肿发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经肛门镜引导于直肠黏膜下层注射纳米炭混悬注射液是一种安全、简便、易于操作的方法,可增加新辅助治疗后中低位直肠癌手术标本淋巴结检出数目,同时不增加吻合口相关并发症。

达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的影响因素分析(附1396例报告)

目的探讨影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年12月至2019年7月南昌大学第一附属医院收治的1396例行达芬奇机器人手术系统或腹腔镜胃癌根治术病人的临床病理资料;男991例,女405例;年龄为(60±11)岁。根据病人意愿选择达芬奇机器人手术系统或腹腔镜手术。早期胃癌行D1+淋巴结清扫术,进展期胃癌行标准D2淋巴结清扫术。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析。(4)随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解病人术后生存情况。随访时间截至2020年10月。正态分布的计量资料以x±s表示。单因素分析采用χ²检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果(1)术中情况:1396例病人均完成胃癌根治术,行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术415例,行腹腔镜胃癌根治术981例,其中35例(达芬奇机器人手术系统胃癌根治术5例、腹腔镜胃癌根治术30例)中转开腹手术。1396例病人中,行远端胃切除术983例,行全胃切除术400例,行近端胃切除术13例;行BillrothⅠ式吻合597例,行BillrothⅡ式吻合385例,行Roux-en-Y吻合401例,行食管-残胃吻合13例。415例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术病人手术时间、术中出血量和术中输血例数分别为(221±51)min、(201±81)mL和24例;981例行腹腔镜胃癌根治术病人上述指标分别为(196±42)min、(232±76)mL和75例。(2)术后情况:1396例病人术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为(3.0±1.0)d、(4.2±1.5)d、(9.0±3.8)d。1396例病人中,210例发生术后并发症(Ⅰ~Ⅱ级并发症170例、Ⅲ~Ⅴ及并发症40例),其中8例因术后严重并发症死亡,其余202例经对症支持治疗后痊愈。1396例病人术后组织病理学检查结果示腺癌958例,黏液腺癌220例,印戒细胞癌218例;淋巴结检出数目为(26.0±8.3)枚,阳性淋巴结数目为(3.6±0.9)枚;淋巴结检出数目≥16枚1312例,淋巴结检出数目<16枚84例。(3)影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析:单因素分析结果显示主刀医师、手术方式、胃切除范围、神经侵犯、肿瘤浸润深度、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素(χ²=13.167,6.029,15.686,5.573,9.402,17.139,P<0.05)。多因素分析结果显示:主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素(优势比=1.589,2.018,1.787,0.267,95%可信区间:1.221~2.068,1.140~3.570,1.066~2.994,0.103~0.689,P<0.05)。(4)随访和生存情况:1396例病人中,1256例获得随访,随访时间为2~70个月,中位随访时间为27个月;1256例病人3年累积生存率为70.2%。结论主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素。

影响中低位直肠癌淋巴结检出数量的相关因素分析

目的探讨影响中低位直肠癌淋巴结检出数量的相关因素。方法以2013年1月至2015年11月于广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科诊治的160例中低位直肠癌患者为例(肿瘤距离肛门≤10 cm),以淋巴结检出数量≥12枚及<12枚为依据分为两组,比较两组临床病理参数的差异,并进一步分析淋巴结检出数量的独立影响因素。结果两组患者的年龄、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、术前是否接受新辅助治疗差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的性别、体重指数、手术方式、肿瘤距肛缘距离、肿瘤形态及肿瘤分化程度差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前是否接受新辅助治疗为影响淋巴结检出数量的独立因素(P<0.05)。结论以12枚为淋巴结检出数量界点时,两组年龄、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、术前是否接受新辅助治疗存在显著差异,术前是否接受新辅助治疗为影响淋巴结检出数量的独立因素。

低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结检出数目与预后的关系研究

目的探讨低位直肠癌患者新辅助放化疗后淋巴结检出数目(LNs)与患者预后的关系。方法纳入海南医学院第二附属医院2014年1月至2016年12月350例接受新辅助放化疗联合手术治疗的低位直肠癌患者为研究对象。分析影响患者预后的临床病理因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线探讨评估新辅助放化疗后患者3年生存率的最佳淋巴结检出数目,将患者按照最佳淋巴结检出数目分为两组,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析3年生存情况;将患者依据直肠癌消退分级(RCRG)分组(Ⅰ级,或Ⅱ~Ⅲ级),分析患者3年生存情况。结果 350例患者共检出淋巴结数目3 987枚,平均每例检出(11.4±4.7)枚。淋巴结检出数目、肿瘤大小、肿瘤分化程度、TNM分期、术后T分期、术后N分期及RCRG与患者3年生存率有关(均P<0.05),年龄及性别与患者3年生存率无关(均P>0.05)。淋巴结检出数目、TNM分期、术后N分期及肿瘤消退分级是3年生存率的独立影响因素(均P<0.05),肿瘤大小、肿瘤分化程度及术后T分期并非3年生存率的独立影响因素(均P>0.05)。ROC曲线提示3年生存时间相关的淋巴结检出数目的最佳临界值为10枚,敏感度为84.3%,特异度为81.7%。LNs≤10枚组3年累积生存率高于LNs>10枚组(P<0.05)。RCRGⅠ级患者中,LNs≤10枚组3年累积生存率高于LNs>10枚组,差异有统计学意义(P<0.05);RCRGⅡ~Ⅲ级患者中,LNs≤10枚组和LNs>10枚组3年累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论淋巴结检出数目是新辅助放化疗联合手术治疗后低位直肠癌患者预后的独立影响因素,且淋巴结检出数目在10枚以下的患者3年累积生存率更高,而肿瘤消退反应为RCRGⅠ级时,可观察到同样的结果。

结直肠癌根治术后淋巴结检出数目的影响因素分析

目的：探讨影响结直肠癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年6月至2016年6月重庆市长寿区人民医院收治的227例行结直肠癌根治术患者的临床病理资料。根据患者影像学检查所示肿瘤部位决定手术方式及具体切除范围。患者均行根治性手术，充分清扫淋巴结。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）影响结直肠癌根治术后淋巴结检出数目的因素分析。（3）随访和生存情况。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2016年10月。正态分布的计量资料采用x^-±s表示，单因素分析采用χ^2检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用二分类Logistic回归检验。结果：（1）术中及术后情况：227例患者均成功完成结直肠癌根治术，其中 67例行右半结肠癌根治性切除术，16例行左半结肠癌根治性切除术，26例行乙状结肠癌根治性切除术，118例行直肠癌根治性切除术；腹腔镜手术118例，开腹手术109例（腹腔镜中转开腹手术8例）。肿瘤部位：右半结肠67例，左半结肠16例，乙状结肠26例，直肠118例，与术前影像学检查结果一致。227例患者手术时间为（192±72）min，术中出血量为（94±84）mL，淋巴结检出数目为（14±4）枚。227例患者中，8例发生术后并发症，其中2例因切口感染行二期缝合，2例因肠粘连致梗阻行二次手术，1例因吻合口瘘行横结肠造口术，3例因造口回缩行造口重建。227例患者术后住院时间为（22±9）d。术后病理学检查：黏液腺癌35例，非黏液腺癌192例。中低分化癌47例，高分化癌180例。（2）影响结直肠癌根治术后淋巴结检出数目的因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤部位和肿瘤病理学T分期是影响结直肠癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素（χ^2=10.066，P〈0.05）。多因素结果分析显示：肿瘤部位和肿瘤病理学T分期是影响结直肠癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素（OR=1.283，6.075，95%可信区间：1.031～1.597，1.215～30.385，P〈0.05）。（3）随访和生存情况：227例患者中，190例获得术后随访。随访时间为4～72个月，中位随访时间为32个月。随访期间，190例患者中，21例死亡，23例转移带瘤生存，146例无病生存。结论：肿瘤部位和肿瘤病理学T分期是影响结直肠癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素。

多功能淋巴结分拣操作台在胃癌根治术后淋巴结分拣中的应用

目的评价多功能淋巴结分拣操作台在胃癌根治术后淋巴结分拣中的应用效果。方法选择2022年1月至2022年12月收治的100例行胃癌D2根治手术的患者,按照随机数字表法分为两组,每组各50例。观察组采用多功能操作台进行分拣,对照组则使用普通操作台进行淋巴结分拣,对比两组完成分拣工作需要的时间和淋巴结的检出率。采用SPSS 22.0统计软件分析数据,计量资料以(x±s)表示,行独立样本t检验;计数资料比较采用χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组淋巴结分拣所需的时间(远端胃,25.3 min;全胃,35.6 min)明显低于对照组(远端胃,35.6 min;全胃,42.8 min),两者均具有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组的平均淋巴结检出数目(53.3枚)也高于对照组(46.4枚),但差异无统计学意义。结论多功能淋巴结分拣操作台应用胃癌根治术后淋巴结分拣工作可缩短分拣所需时间,在检出的淋巴结数目上也有所提升,值得临床推广。

腹腔镜进展期胃癌根治术淋巴结检出数目的影响因素分析

目的分析影响腹腔镜进展期胃癌根治术切除组织标本中淋巴结检出数目的相关因素。方法收集河南省人民医院2018年1月至2020年7月期间诊断为进展期胃癌且行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料,包括:患者性别、年龄、体质量指数、肿瘤部位、肿瘤大小(长径)、Borrmann分型、组织学类型、浸润深度、淋巴结转移情况、有无神经浸润、有无脉管瘤栓、临床分期(pTNM分期)、手术方式、HER-2状态、淋巴结检出数目等。结果本研究共收集到符合纳入和排除标准的患者536例。单因素分析结果显示,淋巴结检出数目与患者的年龄、肿瘤大小、Borrmann分型、浸润深度、淋巴结转移、pTNM分期及手术术式有关,即患者年龄越小(≤54岁)、肿瘤越大(长径>3.5 cm)、Borrmann分型越晚(Ⅲ、Ⅳ型)、肿瘤浸润越深、淋巴结转移数目越多、pTNM分期越晚及行全胃切除者的淋巴结检出数目越多(均P<0.05);进一步通过多重线性回归分析发现,患者的年龄、淋巴结转移情况及pTNM分期对淋巴结检出数目影响较大,构建的多重线性回归模型具有统计学意义(F=6.754,P<0.001),淋巴结检出数目变异的11.2%可由年龄、淋巴结转移及pTNM分期来解释(校正R^(2)=11.2%)。结论腹腔镜进展期胃癌根治术中淋巴结检出数目受患者的年龄、淋巴结转移情况及pTNM分期影响较大。在临床工作中应根据患者的年龄客观个体化评估手术患者,保证充足的送检淋巴结数目,有利于准确地判断分期,以制定精准的辅助治疗方案,从而改善患者预后。

结直肠癌淋巴结检出数目影响因素分析及个体化评估展望

近年来,结直肠癌发病率及病死率不断上升,以手术为主的综合治疗策略是结直肠癌的主要治疗模式。结直肠癌术后淋巴结检出数目是评估外科手术质量和实现肿瘤精准分期的必要保障和前提,也对患者后续治疗决策有重要的临床意义。大量研究表明淋巴结检出数目受到整体治疗策略、手术切除方式、病理检出技术、患者个体差异及肿瘤异质性等多种因素影响,这也导致临床指南中要求“至少检出12枚淋巴结”的要求受到越来越多的争议。基于此现状,淋巴结个体化检出相关研究已成为该领域热点话题,这也是有望确保淋巴结检出具有科学性的重要手段和发展趋势。目前,多组学数据应用与人工智能分析等前沿技术也逐渐应用到淋巴结个体化检出的探索中,并取得了一定临床成果,但多数研究成果尚待转化。因此,我们也期待未来有更多高质量临床研究来探索淋巴结的个体化检出,从而更好完善临床分期和指导治疗及判定预后。

Ⅱ期结肠癌根治术淋巴结检取影响因素及预后价值分析

目的:探讨Ⅱ期结肠癌根治术淋巴结检取的影响因素及预后价值。方法:收集2000-01-05-2009-12-31中国医科大学附属第四医院胃肠外科手术治疗且未经辅助治疗的Ⅱ期结肠癌患者216例,回顾性分析淋巴结检出数量与临床病理学特征的关系,采用单因素、多因素Cox比例风险模型和Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:2000-01-2009-12淋巴结检出≥12个的比例从8.0%提高到91.7%。结肠癌淋巴结检出≥12个的患者2005-2009年手术者多于2000-2004年手术者,右半结肠癌多于左半结肠癌,肿瘤直径≥5cm多于<5cm者,T4a^T4b期多于T3期。淋巴结检出数量与手术年代(χ2=45.188,P<0.001)、肿瘤部位(χ2=5.413,P=0.020)、肿瘤大小(χ2=4.021,P=0.045)及T分期(χ2=8.533,P=0.014)明显相关,而与性别、年龄、病理类型、分化及术前CEA水平无明显相关。单因素分析显示,肿瘤大小(χ2=5.099,P=0.035)、术前CEA水平(χ2=4.244,P=0.043)、淋巴结检出数量(χ2=9.875,P=0.002)及T分期(χ2=8.012,P=0.008)是Ⅱ期结肠癌患者的预后因素。多因素分析显示,淋巴结检出数量(P=0.017)和T分期(P=0.044)是影响Ⅱ期结肠癌患者的独立预后因素。淋巴结检出≥12个的患者生存时间明显长于淋巴结检出<12个的患者生存时间,P=0.002。结论:手术年代、肿瘤部位,肿瘤大小及T分期是结肠癌根治术淋巴结检出数量的重要影响因素。淋巴结检出数量是Ⅱ期结肠癌患者生存重要的独立预后因素,因此结肠癌根治术中检取足够的淋巴结有利于合理评估预后。

阴性淋巴结数目对新辅助治疗食管癌患者预后的预测价值及列线图预测模型构建

目的探讨阴性淋巴结(NLNs)数目对新辅助治疗食管癌患者预后的预测价值及列线图预测模型构建。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004—2015年美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库1924例新辅助治疗食管癌患者的临床病理资料;男1624例,女300例;年龄为63(23~85)岁。1924例患者通过R语言软件(3.6.2版本)随机数法以7∶3比例随机分为训练集1348例和验证集576例。训练集用于构建列线图预测模型,验证集用于验证列线图预测模型效能。应用X-tile软件(3.6.1版本)确定NLNs数目截断值为8枚和14枚,检出淋巴结(ELNs)数目截断值为10枚和14枚,并将其转化为分类变量。观察指标:(1)训练集和验证集患者临床病理特征。(2)训练集和验证集患者生存情况。(3)训练集患者预后因素分析。(4)训练集亚组患者生存情况。(5)训练集亚组患者预后因素分析。(6)构建列线图预测模型及校准曲线。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。根据多因素分析结果构建列线图预测模型;应用受试者工作特征曲线的曲线下面积和Harrell′s c指数评估模型对患者预后的预测效能。应用校准曲线评估列线图预测模型在训练集和验证集中的生存预测误差。结果(1)训练集和验证集患者临床病理特征。1348例训练集和576例验证集患者临床病理特征比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)训练集和验证集患者生存情况。1924例患者随访时间为50(3~140)个月,3年和5年累积生存率分别为59.4%和49.5%。训练集NLNs数目<8枚、NLNs数目为8~14枚、NLNs数目>14枚患者3年累积生存率分别为46.7%、62.0%、66.0%,5年累积生存率分别为38.1%、52.1%、59.7%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=33.70,P<0.05);验证集上述不同NLNs数目患者3年累积生存率分别为51.1%、54.9%、71.2%,5年累积生存率分别为39.3%、42.5%、55.7%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=14.49,P<0.05)。训练集ELNs数目<10枚、ELNs数目为10~14枚、ELNs数目>14枚患者3年累积生存率分别为53.9%、60.0%、62.7%,5年累积生存率分别为44.7%、49.1%、56.9%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.88,P<0.05);验证集上述不同ELNs数目患者3年累积生存率分别为56.2%、47.9%、69.3%,5年累积生存率分别为44.9%、38.4%、51.9%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.30,P<0.05)。(3)训练集患者预后因素分析。多因素分析结果显示:性别,新辅助治疗后病理学(yp)T分期,ypN分期(N1期、N2期、N3期),NLNs数目(8~14枚、>14枚)是新辅助治疗食管癌患者预后的独立影响因素(风险比=0.65,1.44,1.96,2.41,4.12,0.69,0.56,95%可信区间为0.49~0.87,1.17~1.78,1.59~2.42,1.84~3.14,2.89~5.88,0.56~0.86,0.45~0.70,P<0.05)。(4)训练集亚组患者生存情况。训练集淋巴结阴性患者中,NLNs数目<8枚、NLNs数目为8~14枚、NLNs数目>14枚的3年累积生存率分别为61.1%、71.6%、76.8%,5年累积生存率分别为50.7%、59.9%、70.1%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=12.66,P<0.05)。训练集淋巴结阳性患者中,上述不同NLNs数目患者的3年累积生存率分别为26.1%、42.9%、44.7%,5年累积生存率分别为20.0%、36.5%、39.3%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=20.39,P<0.05)。(5)训练集亚组患者预后因素分析。训练集淋巴结阴性患者多因素分析结果显示:性别,ypT分期,NLNs数目(>14枚)是新辅助治疗食管癌患者预后的独立影响因素(风险比=0.67,1.44,0.56,95%可信区间为0.47~0.96,1.09~1.90,0.41~0.77,P<0.05)。训练集淋巴结阳性患者多因素分析结果显示:人种(其他),组织学分级(G2级),ypN分期(N3期),NLNs数目(8~14枚、>14枚)是新辅助治疗食管癌患者预后的独立影响因素(风险比=2.73,0.70,2.08,0.63,0.59,95%可信区间为1.43~5.21,0.54~0.91,1.44~3.02,0.46~0.87,0.44~0.78,P<0.05)。(6)构建列线图预测模型及校准曲线。根据训练集患者预后多因素分析结果,纳入性别、ypT分期、ypN分期、NLNs数目构建预测新辅助治疗食管癌患者预后的列线图预测模型。训练集预测3年和5年累积生存率列线图预测模型曲线下面积均为0.70;验证集均为0.71。训练集和验证集Harrell′s c指数分别为0.66和0.63。校准曲线显示:训练集和验证集列线图预测模型预测值与实际观察值吻合较好。结论NLNs数目是新辅助治疗食管癌患者预后的独立影响因素,以此构建的列线图预测模型可较为准确预测新辅助治疗食管癌患者预后。