置入棘突间稳定系统Wallis治疗腰椎退变性疾病:与单纯腰椎管减压的比较

背景:在早期,腰椎间盘退变性疾病的治疗临床常用髓核摘除或髓核摘除加刚性内固定融合技术,但是随着非刚性固定技术的发展,棘突间稳定系统固定和全椎间盘置换在脊柱非融合治疗中逐渐受到人们的重视,其优点日益突出。目的:与单纯腰椎管减压相比,评价腰椎管减压并棘突间稳定系统Wallis置入固定治疗腰椎退变性疾病的效果。方法:选择2007-12/2008-12华中科技大学附属同济医院骨科收治的腰椎退变性疾病患者40例,随机选取20例行单纯髓核摘除(对照组),20例行突出髓核摘除加棘突间稳定系统Wallis固定(实验组)。分别于置入后1周,1年对两组患者分别进行JOA评分、目测类比评分。结果与结论:两组患者置入后1周JOA评分及目测类比评分差异均无显著性意义(P>0.05);术后1年JOA评分及目测类比评分差异均有显著性意义(P<0.05)。提示两术式即刻效果无差异,均取得良好的效果,此效果主要依赖于手术有效的减压。实验组中期效果明显优于乙组,主要是棘突间稳定系统Wallis发挥良好的生物学作用,有效缓解了患者残余的慢性下腰痛。

棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病初期效果分析

[目的]探讨Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的初期效果。[方法]分析31例单独采用Wallis棘突间动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和初期随访结果,记录Wallis手术时间、术中出血量,采用VAS疼痛10分法和中华医学会骨科分会脊柱外科组腰椎手术疗效标准评估手术疗效,随访有无Wallis系统相关并发症及疗效。[结果]Wallis棘突间动态稳定系统手术操作简便、创伤小,术前1d、术后2周及末次随访疼痛VAS评分分别为7.9±2.0、2.6±1.2和1.7±0.8,术后末次随访功能恢复优良率为94.4%。[结论]Wallis棘突间动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病简便安全,初期随访疗效良好,为腰椎退行性疾病的治疗增加了一种全新的治疗选择。

应用棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的疗效观察

目的：探讨应用Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病术后平均3.5年的临床效果。方法：回顾性分析2008年7月～2010年7月在我院行单节段椎板间开窗减压伴或不伴髓核摘除后棘突间置入Wallis系统治疗的79例腰椎退变性疾病患者。连续性随访获得术前、术后3个月及末次随访时的腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、JOA评分、ODI评分，X线片上测量术前、末次随访时的手术及上下邻近节段（即为手术节段、手术节段的上一位及下一位邻近节段）前凸角（Cobb角）及其屈伸活动度（ROM），MRI随访获得术前、末次随访时的手术及上下邻近节段椎间盘高度，并对椎间盘行改良Pfirrmann′s分级，计算其改善率。记录所有患者术中、术后手术相关并发症。结果：79例患者均为单节段置入Wallis系统，其中75例获得连续性随访，平均随访42.97±2.74个月（28～49个月），4例失访，未纳入本研究。所有患者术后症状明显改善，术后3个月及末次随访时的腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、JOA评分及ODI评分均较术前明显改善（P＜0.001），且末次随访时上述评分均较术后3个月明显改善（P＜0.001）；末次随访时手术节段过伸位Cobb角、ROM均较术前明显减小（P〈0.001），而上下邻近节段均较术前明显增大（P〈0.001），手术及上下邻近节段侧位和过屈位Cobb角与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）；末次随访时手术节段椎间盘高度与术前比较稍增加（P〈0.001），而上下邻近节段椎间盘高度与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。术前与末次随访改良Pfirrmann′s分级对比显示：手术节段椎间盘总的改善率为45.3%，无明显改变的比率为52.1%，退变加重率为2.6%；而上下邻近节段无明显改善或加重，部分患者由Ⅲ级转为Ⅱ级。结论：应用Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病术后平均3.5年随访效果满意。

Wallis与Coflex两种棘突间动态稳定系统修复腰椎退行性疾病的Meta分析

背景:Wallis与Coflex两种棘突间动态稳定系统对比治疗腰椎退行性疾病孰优孰劣一直存在争议。目的:系统评价Wallis与Coflex两种棘突间动态稳定系统修复腰椎退行性疾病的有效性与安全性。方法:计算机检索2016-08-01以前Pub Med、Embase、Medline、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Database)、维普中文科技期刊数据库(VIP)关于Wallis与Coflex两种棘突间动态稳定系统对比治疗腰椎退行性疾病的文献,纳入文献的方法学质量采用MINORS量表评价,数据通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)共纳入6篇文献,均为非随机对照试验;(2)结局指标中日本骨科学会评分、Oswestry残障指数、目测类比评分、Prolo腰椎功能评分、手术节段前凸角、手术节段活动度2种术式比较差异无显著性意义;Wallis组的不良事件发生率显著低于Conflex组(P<0.05);(3)结果提示,Wallis与Coflex在早中期随访当中两者临床有效性无明显差异,但在临床安全性方面Wallis较Coflex更具优势。

Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎管狭窄症的临床疗效观察

目的探讨Wallis棘突间动态稳定系统（简称WaUis系统）治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法2010年10月-2012年5月，应用Wallis系统治疗腰椎管狭窄症27例。观察手术时间、出血量、术后住院时间、术后并发症，比较术前、术后1周、术后3个月、1年随访时下腰痛JOA评分、腰腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数情况（ODI）及x线片上手术节段椎间隙高度（intervertebraldischeight，IDH）变化。结果平均手术时间70min，术中出血量100ml，术后住院时间4d，术后未发现假体移位、棘突骨折等并发症。所有患者术后症状明显改善，术后1周、3个月及1年随访时下腰痛JOA评分、腰腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数情况（ODI）与术前比较均有统计学差异（P〈0．01）。术后1周随访时手术节段椎间隙与术前相比有统计学差异（P〈0．01），术后3个月及1年随访时手术节段椎间隙与术前相比无统计学差异（P〉0．05）。结论Wallis系统治疗腰椎管狭窄症，创伤小、恢复快，临床效果满意，为腰椎管狭窄疾病的手术治疗提供了一种新的选择。

腰椎棘突间动态稳定系统Coflex^(TM)的临床应用

目的评价腰椎棘突间动态稳定系统CoflexTM治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法应用腰椎棘突间动态稳定系统CoflexTM治疗腰椎退行性疾病61例,共植入63个CoflexTM。手术前后摄X片,测量椎间隙高度、椎间孔高度、手术节段活动度、上一节段活动度,必要时行CT和MRI检查。结果视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)术后较术前下降,日本骨科学会腰痛评分(JOA)术后较术前提高,椎间隙高度、椎间孔高度术后较术前提高,手术节段活动度术后末次随访值较术前下降,邻近节段活动度术后末次随访值较术前升高。随访发现残留腰腿痛3例,下肢麻木1例。结论 CoflexTM能够增加并维持椎间隙和椎间孔高度,对邻近节段活动度影响小,临床应用疗效满意,其长期疗效尚需进一步随访观察。

棘突间动态稳定系统(Coflex)结合椎间盘镜微创减压治疗腰椎管狭窄症

目的探讨棘突间动态稳定系统Coflex结合后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和意义。方法于2008-12-2012-3收治25例腰椎管狭窄症患者,采用腰椎后路椎间盘镜对责任节段椎管减压并在相应棘突间放置Coflex维持动态稳定。术后3、6、12和18个月随访,根据间歇性跛行无痛距离和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术效果和术后功能恢复情况。结果术前与术后各时间点间歇性跛行无痛步行距离(P<0.01)和ODI评分(P<0.05)都有统计学意义。结论棘突间动态稳定系统coflex结合后路椎间盘镜微创治疗腰椎管狭窄症的近中期疗效良好,对相邻节段退变的影响等长期疗效需要进一步观察。

髓核摘除结合Wallis棘突间动态稳定系统内固定治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨髓核摘除结合 Wallis 棘突间动态稳定系统内固定治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的短期疗效和安全性。方法：2010年6月至2013年6月收治36例 LDH 患者，男16例，女20例；年龄34～47岁，中位数40．5岁；L3～4突出4例，L4～5突出32例；病程7个月至5年，中位数23个月。采用髓核摘除结合 Wallis 棘突间动态稳定系统内固定治疗，分别于术前、术后1个月、6个月、12个月采用 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）问卷表、JOA 腰痛疾患疗效评定标准及疼痛视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评定疗效，同时观察随访并发症发生情况。结果：36例患者均顺利完成手术，术中未发生硬膜囊破裂、神经根损伤、棘突断裂等并发症。手术时间（103．5±27．3）min，术中出血（167．8±34．9）mL，Wallis 系统安装时间（15．45±3．4）min，住院时间（15±3）d。患者手术前后 ODI、JOA 评分及腰腿痛 VAS 评分比较，差异均有统计学意义。与术前相比，患者术后各时点的 ODI 和腰腿痛 VAS 评分明显降低，JOA 评分明显增高；3项指标术后各时点间两两比较，差异均无统计学意义。结论：采用髓核摘除结合 Wallis 棘突间动态稳定系统内固定治疗 LDH，操作简单、创伤小、并发症少，可有效维持病变节段稳定性，短期内可明显缓解腰腿痛症状，改善腰部功能。

Wallis棘突间动态稳定系统与腰椎后路椎体间融合术在腰椎间盘突出症的疗效对比

目的探讨Wallis棘突间动态稳定系统在腰椎间盘突出症治疗中的优势,观察其延缓邻近节段退行性变的作用。方法收治60例腰椎间盘突出症患者,采用随机数字表法,将患者分为两组,其中观察组30例行腰椎间盘摘除术+Wallis棘突间动态稳定系统固定,对照组30例行腰椎后路椎体间融合术治疗。结果两组手术时间和术中出血量对比,观察组显著少于对照组(P<0.05);在VAS和JOA评分方面,两组术后均较术前有显著改善(P<0.05),术后3年观察组显著优于对照组(P<0.05);在邻近节段的椎间隙高度和椎管面积比较,两组术后1个月无显著差异,术后3年观察组未见明显变化,对照组则有显著退化(P<0.05)。结论 Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症,其手术破坏性较小,术中出血量少,对邻近椎体退行性变可起到明显的延缓作用。

FTS理念在腰椎间盘突出症行Wallis棘突间动态稳定系统植入术患者中的应用

目的:探讨快速康复外科(FTS)理念在腰椎间盘突出症行Wallis棘突间动态稳定系统植入术患者中的应用效果。方法:将89例腰椎间盘突出症行Wallis棘突间动态稳定系统植入术患者随机分为对照组44例和实验组45例,对照组采用传统围术期护理方法,实验组在FTS理念指导下进行围术期护理。比较两组患者出院时疼痛程度、术后初次下床时间、功能锻炼时间、住院时间。结果:实验组患者出院时疼痛程度明显轻于对照组,术后下床时间、功能锻炼时间明显早于对照组,住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:FTS理念更有利于腰椎间盘突出症患者的围术期护理康复。

Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病27例

目的探讨Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的初期效果。方法分析27例采用Wallis棘突间动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和初期随访结果,采用视觉模拟疼痛(visualanalogue scale,VAS)100分法和Odom′s评分评价手术疗效,随访有无Wallis系统相关并发症及疗效。结果所有患者术后均获得随访,优22例,良3例,可2例,优良率92.2%。下腰痛VAS评分术前(72.3±2.6)分,术后(15.8±8.1)分。无感染、脑脊液漏、神经损伤等并发症。结论 Wallis棘突动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病,初期随访疗效良好,为腰椎退行性疾病的治疗增加了一种新的治疗选择。

Wallis棘突间动态稳定系统植入术患者的护理

目的总结Wallis棘突间动态稳定系统植入术患者的护理经验。方法对16例腰椎退变行Wallis棘突间动态稳定系统植入治疗患者进行心理护理,做好术前准备,介绍Wallis棘突间动态稳定系统的知识,指导患者唤醒试验练习;手术后加强体位护理,密切观察神经系统症状和体征,及时观察并发症的发生;进行正确的康复锻炼及出院指导等。结果16例均能配合护理工作,顺利渡过围术期,住院期间及出院后随访期间未发生护理相关的严重并发症,临床症状缓解或消失。结论做好手术全过程的护理,尤其是加强术后护理,对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。

Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的围术期护理

对16例腰椎间盘突出症的病人行Wallis棘突间动态稳定系统治疗,术中严格无菌操作护理配合,术后进行护理指导及康复训练。结果近期观察临床疗效满意,无明显并发症发生。认为在Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的手术中,正确的手术护理指导能提高腰椎间盘突出症治疗的疗效。

Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的短期效果观察

目的探讨Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病治疗的短期疗效。方法 2008年10月至2010年10月采用Wallis系统治疗腰椎间盘突出症15例(15个间隙),其中L2～3 1例,L3～4 5例,L4～5 9例。观察手术操作过程、手术用时、术中出血量及术后恢复情况,并在手术前后进行日本骨科学会(JOA)评分。结果所有患者均获7～24个月随访。术后1、6个月JOA评分同术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);术后6个月JOA评分同术后1个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Wallis棘突间动态稳定系统置入作为一种预防及治疗腰椎疾病的"非融合-动态稳定"手术,可以保留腰椎被固定节段的活动性、解剖结构的完整性,同时维持节段稳定性,促进退变椎间盘的恢复,并通过保留手术节段脊柱运动功能而预防相邻节段椎间盘退变,获得良好的临床效果。

后路减压联合棘突间动态稳定系统治疗退行性椎管狭窄的可行性及安全性分析

目的探讨后路减压联合棘突间动态稳定系统治疗退行性椎管狭窄的可行性及安全性。方法选取2008年5月至2011年12月于本院采用后路椎管环形减压术进行治疗的26例退行性椎管狭窄患者为对照组,同期采用后路减压联合棘突间动态稳定系统进行治疗的26例患者为观察组,将两组患者的治疗优良率、并发症发生率及手术前后不同时间段的疼痛程度、椎管测量参数进行比较。结果观察组的治疗优良率为96.15%,高于对照组;并发症发生率为3.85%,低于对照组,术后不同时间段的VAS评分分别为(4.0±0.7)分、(1.8±0.4)分及(1.2±0.2)分,均低于对照组;术后1个月及3个月的椎间隙前缘高度为(16.87±1.82)mm和(16.59±1.77)mm,椎间隙后缘高度为(10.93±1.71)mm和(10.46±1.64)mm,椎管面积为(157.14±16.23)mm2和(155.58±16.11)mm2,椎管矢状径为(13.62±1.59)mm和(13.54±1.56)mm,硬膜囊面积为(110.47±13.56)mm2和(109.59±13.24)mm2,其均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路减压联合棘突间动态稳定系统治疗退行性椎管狭窄的疗效和安全性均较佳。

棘突间动态稳定系统治疗青壮年腰椎间盘突出的护理

目的探讨青壮年腰椎间盘突出症行髓核摘除加棘突间动态系统(Wallis)植入的护理要点。方法对明确诊断为腰椎间盘突出或伴有椎管狭窄,下神经根受压,慢性腰腿痛的40例患者,行手术治疗。术前做好心理护理,手术方法生动介绍,完善术前相关准备如体位练习,直腿抬高,俯卧位练习,床上使用便器方法,指导有效咳嗽。术后加强病情观察,体位,伤口引流管护理,功能锻炼指导,饮食指导及出院指导。结果术后患者均能情绪乐观,积极配合功能锻炼,未出现便秘,缩短了卧床时间,恢复顺利。结论加强对腰椎间盘突出症患者术前术后健康教育及指导,多管齐下,环环紧扣才能最大限度地避免术后并发症,是保证获得术后良好治疗效果的有效措施及重要因素。

Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的手术配合体会

腰椎退行性疾病是临床中引起慢性下腰痛最常见的原因之一。主要包括腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄等。传统的脊柱融合术容易导致患病节段活动度丧失,并且会加大临近脊柱节段的应力,进一步导致继发性腰椎不稳和椎管狭窄的复发[1]。Wallis棘突间动态稳定系统是现代非融合技术的代表该系统不需椎体融合,是一种静态的棘突间稳定装置,能够部分保留正常腰椎活动,可以减少传统的脊柱融合术带来的负面影响[2-6]。

Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的中期疗效分析

目的分析Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效,并结合文献探讨其潜在的问题。方法2009~2011年收治的60例腰椎退行性疾病患者,其中男性36例,女性24例,平均年龄43.2岁,32例以Wallis棘突间动态稳定系统进行治疗（Wallis组）,28例采用髓核摘除加脊柱内固定术（内固定组）。所有患者术前及术后进行脊髓功能评分（JOA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）,同时测量病变节段及邻近节段手术前后的活动范围（ROM）和椎间高度（DH）。结果所有患者随访3~5年（平均38.3个月）。Wallis组JOA评分术前（13.3±0.3）分,术后（21.9±4.3）分;VAS评分术前（6.3±2.5）分,术后（1.6±0.4）分。内固定组JOA评分术前（12.8±0.5）分,术后（19.8±2.9）分;VAS评分术前（7.3±0.5）分,术后（1.8±0.6）分。术前两组患者手术及邻近节段DH及ROM无统计学差异。末次随访时内固定组手术节段ROM为0°,Wallis组手术节段ROM为（7.5±2.7）°,两组差异具有统计学意义（P〈0.01）;内固定组上端邻近节段ROM明显增加,大于Wallis组（P〈0.01）,说明Wallis组较好地保留了邻近节段运动功能。所有患者均未出现脑脊液漏、感染、棘突骨折、神经损伤、椎间盘突出复发、植入物移位等并发症,除2例患者术后3~5年腰痛复发外（Wallis组）,其余症状均无复发。结论 Wallis棘突间动态稳定系统作为一种新的脊柱非融合技术,克服了传统的脊柱融合术的缺陷,改善症状明显,治疗效果肯定,同时也存在一些潜在的问题需要解决。

浅谈棘突间的动态稳定系统对退变性腰椎的治疗

目的探讨针对退变性脊柱腰椎的治疗方法以及存在的问题等。方法回顾分析42例使用棘突间动态稳定系统及腰椎融合术治疗退变性的腰椎,其中25例有腰椎间盘突出症,且有L2～3的8例,有L4～5的17例,并且5例患有腰椎管侧隐窝狭窄,棘突间的动态稳定系统结合固定融合有20例,其中有L2～3的2例、L3～4的5例、L4～5的9例,以上患者均符合手术要求、无任何手术禁忌。结果手术进行顺利、恢复情况良好,并且通过从2005年至2010年,本科室诊治的近50例患者,进行随访42例,随访时间8～42个月,得到恢复情况为所有随访患者均无棘突骨折、系统移位松动等、满意度可达95.3%。

Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘退行性疾病的长期存留率及再手术情况分析

背景:Wallis棘突间动态稳定系统在中国应用已逾10年,但鲜见其长期存留率及再手术情况报道。目的:观察Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘退行性疾病的长期疗效、并发症发生率、再手术率及装置存留率。方法:回顾性收集2008年5月至2013年3月在广东省人民医院行后路减压或椎间盘切除+Wallis手术治疗且随访7年以上的腰椎间盘退行性疾病患者126例,评价手术适应证、术前术后目测类比评分、日本骨科学会(JOA)评分及Oswestry残障指数(ODI)、并发症、再手术及装置存留情况。结果与结论:(1)共103例患者完成随访,平均随访(124.43±11.44)个月,在103例患者中有腰椎管狭窄症9例,腰椎间盘突出症46例,腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症41例,腰椎滑脱症7例;(2)患者末次随访目测类比评分、JOA评分及ODI评分均优于术前(P<0.05);(3)患者Wallis并发症发生率为14.5%(15/103),包括假体爆裂、棘突骨折、手术或邻近节段椎间盘突出复发、伤口感染及术后不明原因腰痛,再手术率为7.8%(8/103);(4)患者5年和10年装置存留率分别为98.1%(101/103)和97.1%(100/103);(5)相比其他诊断疾病的患者,腰椎间盘突出症患者并发症发生率(21.7%,10/46)及再手术率(13%,6/46)最高,5年和10年装置存留率最低,分别为95.7%(44/46)和93.5%(43/46);(6)Wallis棘突间动态稳定系统治疗各种腰椎间盘退行性疾病均可获满意的长期装置存留率及良好临床疗效,但腰椎间盘突出症患者并发症发生率及再手术率较高、装置存留率较低,故此类患者应慎用Wallis棘突间动态稳定系统。