棘阿米巴角膜炎的诊断和治疗探讨

目的 探讨棘阿米巴角膜炎的临床与实验室诊断方法 ,寻找有效滴眼液用以治疗。方法 观察分析 2 5例棘阿米巴角膜炎感染各阶段的临床表现 ,通过角膜细胞学检查、阿米巴分离培养、角膜活检及组织病理学检查确诊 ,检测药物对棘阿米巴的抗原虫作用及临床疗效。结果 感染自角膜上皮层开始 ,进行性侵入基质致盲。细胞学检查见包囊和 /或滋养体 (88 9% )。棘阿米巴培养阳性率 5 7 9%。洗必泰、甲硝唑滴眼液治疗棘阿米巴角膜炎有良效。抗原虫治疗2 4例 (2 5眼 ) ,治愈 2 1眼 ,无复发。结论 棘阿米巴角膜炎并非罕见 ,常因被误诊、误治导致视力丧失。重要的是早期诊断与抗原虫治疗。

棘阿米巴角膜炎角膜移植术后复发危险因素及治疗效果

目的研究棘阿米巴角膜炎(AK)角膜移植术后复发高风险因素及治疗转归。方法采用系列病例观察研究方法,于2012年1月至2019年1月对山东省眼科医院因AK行角膜移植术的AK患者28例28眼进行分析,所有患者均因局部及全身抗棘阿米巴药物治疗无明显疗效而接受角膜移植术,其中行穿透角膜移植术(PKP)者13眼,行板层角膜移植术(LKP)者15眼。术中用环钻钻取病变角膜,环钻直径均大于病变范围0.5 mm,总结复发患者的临床特征,包括病变复发部位、时间、体征,对术后AK复发的相关危险因素进行分析。复发患者给予局部及全身抗棘阿米巴药物治疗,药物效果欠佳者采用病灶切除联合结膜瓣遮盖术,上述治疗无效者则再次接受LKP或PKP,观察AK复发后的治疗效果。结果28眼AK者中角膜移植术后复发者7眼,占25%,其中13眼行PKP者中术后复发2眼、15眼行LKP者中术后复发5眼,2种术式术后复发率比较差异无统计学意义(P=0.396)。术前有糖皮质激素应用史者术后复发率为57.14%(4/7),明显高于术前无糖皮质激素应用史的14.29%(3/21),差异有统计学意义(P=0.043)。术前角膜溃疡直径≥8.2 mm者术后复发率为50.00%(5/10),明显高于溃疡直径<8.2 mm者的11.11%(2/18),差异有统计学意义(P=0.036)。AK术后复发始于植床边缘者占85.71%(6/7),复发病灶位于植片下方植床区者占14.29%(1/7)。AK复发者7眼中治愈6眼,其中LKP术后复发者中2眼长期药物应用后治愈,2眼经扩大范围的LKP治愈;PKP术后复发者中1眼经结膜瓣遮盖术后治愈,1眼行扩大直径范围的PKP后治愈。结论AK手术治疗后复发高风险因素包括术前接受糖皮质激素治疗和感染病灶过大,AK复发后根据患眼不同临床特征选择个体化治疗可治愈。

基质环形浸润性棘阿米巴角膜炎的治疗与分期初探

目的探讨有角膜环形基质浸润病变的棘阿米巴角膜炎的临床分期、治疗及预后。方法对17例(17眼)有角膜环形基质浸润病变的棘阿米巴角膜炎或合并真菌感染病例作了回顾性研究,根据角膜环形基质浸润的病程、环宽、浸润深浅、色泽分为早期和晚期,然后分别给予相应的药物和手术治疗。结果早期者8眼,药物治愈5眼,手术成功2眼,手术失败1眼;晚期者9眼,药物治愈2眼,手术成功5眼,手术失败2眼。结论早期诊断、正确分期及应用有效的药物治疗和选择适当的术式是成功治疗有环形基质浸润病变的棘阿米巴角膜炎的关键。

棘阿米巴角膜炎6例治疗分析

目的总结6例因配戴角膜接触镜(CL)引起的棘阿米巴角膜炎的临床资料,并探讨其成功治疗经验。方法回顾性分析6例棘阿米巴角膜炎的临床资料和治疗经过。结果 6例患者(平均年龄25岁)均配戴CL(1例硬性CL,5例软性CL)。其中5例以角膜剧烈疼痛为主诉就诊。4例初次眼科检查时确诊假树枝状角膜炎,2例表现为放射状角膜神经炎和环状基质混浊。所有病例进行角膜刮片培养并确诊棘阿米巴感染。5例立即开始0.02%氯己定联合抗真菌滴眼液滴眼治疗,最终矫正视力获得不同程度的提高,范围为0.5～1.5。另外1例未能及时治疗,角膜炎症状恶化,视力下降为手动,施行穿透性角膜移植+白内障手术,术后矫正视力提高到0.6。结论棘阿米巴角膜炎病例早期阶段及时应用0.02%氯己定联合抗真菌药物滴眼可提高疗效,避免不必要手术,并产生相对较好的最终视力。

穿透性角膜移植手术治疗棘阿米巴性角膜炎的临床研究

目的分析棘阿米巴性角膜炎临床病程及诊断要点,评价角膜移植手术的介入时机及疗效。方法回顾性研究2005年6月至2009年12月确诊为棘阿米巴性角膜炎患者9例,均接受穿透性角膜移植术,病变角膜HE染色明确病变性质,追踪术后视力变化、植片透明性以及手术后远期疗效。结果 9例患者术前视力中位数为HM,术后末次随访视力中位数为10/200,术后视力与术前视力比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访期内(6～36个月)未见病变复发,植片远期透明率为90%。3例患者随访期间出现眼压升高,予降眼压药物后控制;3例患者早期发生前房出血,予止血药物,1例出血多需行前房冲洗。1例患者行再次穿透性角膜移植术。结论棘阿米巴角膜溃疡感染临床体征不典型性易导致误诊,药物治疗效果不明显,及早行治疗性角膜移植联合规范抗棘阿米巴药物应用是治疗的关键。

1%环孢霉素滴眼液联合0.02%洗必泰滴眼液治疗棘阿米巴角膜炎(附1例报告)

棘阿米巴角膜炎是一种难治性、预后不良的感染性角膜疾病[1].棘阿米巴角膜炎首先见于西方发达国家报道,随着对此病认识的逐步加深,我国陆续有文献报道棘阿米巴角膜炎[2～4].棘阿米巴角膜炎表现为顽固性的化脓性感染,疾病进展过程中角膜病灶先后出现大量的中性粒细胞及巨噬细胞浸润,角膜组织坏死,角膜胶原溶解[5],炎症细胞在疾病的发生、发展及角膜病理损害中起着非常重要的作用.目前,棘阿米巴角膜炎的药物治疗效果不理想[3].角膜移植是治疗棘阿米巴角膜炎的有效方法[6].但是目前国内角膜供体缺乏,严重制约角膜移植治疗棘阿米巴角膜炎工作的开展.

棘阿米巴角膜炎的诊断和治疗进展

棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫感染引起的一种严重的角膜疾患，近年来其发病率呈逐年上升的趋势，临床特点为眼球剧烈疼痛和眼角膜环形基质浸润。实验室诊断主要包括角膜刮片１０％氢氧化钾湿封片检查、原虫培养和鉴定、角膜病理检查以及应用免疫荧光染色对棘阿米巴原虫进行种的鉴定，并可通过同焦显微镜直接进行诊断。对棘阿米巴角膜炎的治疗药物较多，早期诊断和广泛角膜上皮清创术是药物治疗成功的关键。推荐的治疗方案是局部彻底清创后用洗必泰或ＰＨＭＢ与苯咪丙醚联合治疗，棘阿米巴角膜炎必须先用药物治疗才能行角膜移植手术。

棘阿米巴角膜炎的诊断和治疗研究

棘阿米巴角膜炎是近年来新被认识因棘阿米巴原虫感染所致,致盲率极高的眼病.本病临床表现复杂,鉴别诊断易混淆,一般抗微生物药物治疗原虫感染全无疗效,手术常因感染失控而复发,从而受到世界眼科界关注,成为待重视解决的新课题.国内对本病陌生,相关的临床诊断、实验室诊断、组织病理学诊断、抗原虫眼药以及棘阿米巴原虫学基础研究等方面皆为空白.

早期病灶清除联合药物治疗棘阿米巴角膜炎的疗效观察

目的:观察早期病灶清除联合药物治疗棘阿米巴角膜炎15眼的临床疗效。方法:对15眼棘阿米巴角膜炎患者采用早期病灶清除联合药物治疗3～6个月,随访6～18个月。结果:15眼中11眼症状消失,角膜上皮愈合,视力提高,2眼反复发作,2眼角膜坏死穿孔。结论:早期病灶清除联合药物治疗是棘阿米巴角膜炎经济有效的治疗方法。

棘阿米巴性角膜炎120例临床特征及治疗转归

目的探讨棘阿米巴性角膜炎的临床特征及治疗转归。方法收集2004年1月至2018年12月就诊于山东省眼科医院和青岛眼科医院的棘阿米巴性角膜炎120例(122只眼),回顾性分析患者年龄、发病时间、危险因素以及误诊情况,根据发病时间及溃疡严重程度进行临床分期,分析不同时期患者的治疗转归情况。结果棘阿米巴性角膜炎多发生于36~60岁患者(80/120)。角膜外伤是该病首要危险因素(31/61),其次是污水入眼(13/61),角膜接触镜仅占14.8%(9/61)。仅13.1%的患者于首诊确诊(16/122),县及县以下医院误诊率较高(86/90);误诊诊断以病毒性角膜炎最多(46/122),其次是细菌性角膜炎(23/122)和真菌性角膜炎(14/122)。角膜激光共聚焦显微镜的检出率(90.3%)远高于角膜刮片(75.9%)等方法。本研究中35只眼为初期(28.7%),80只眼为中期(57.4%),17只眼为晚期(13.9%)。57.1%初期病眼(20/35)和5.7%中、晚期病眼(5/87)可通过药物治疗治愈,有效性差异有统计学意义(P<0.05)。88.2%行角膜移植术治疗的病眼为中、晚期(67/76),因复发或病灶扩散而无法保存眼球行眼内容剜出术的有7只眼(5.7%),均为晚期患者。结论角膜外伤和污水入眼是我国棘阿米巴性角膜炎的主要危险因素,本病在基层医院误诊率仍然较高,共焦显微镜可提高检出率;药物治疗对本病初期患者效果较好,而中、晚期患者往往需要通过角膜移植术治疗。

多西环素对大鼠棘阿米巴角膜炎治疗作用的研究

目的:建立大鼠棘阿米巴角膜炎(AK)动物模型,研究抗阿米巴药物联合多西环素对AK的作用及其机制。方法:将32只健康SD大鼠随机分为对照组和实验组,每组16只。两组均建立AK模型,对照组予0.02%醋酸洗必泰及眼液溶媒点眼,实验组予0.02%醋酸洗必泰联合0.02%多西环素眼液点眼。分别于AK形成后第3、第5、第7、第10天,裂隙灯下观察大鼠角膜溃疡面积、浸润程度及新生血管生长情况,计算炎症指数;角膜取材行病理切片并炎症细胞计数;荧光定量PCR(qPCR)法检测角膜组织中基质金属蛋白酶-8(MMP-8)的表达。结果:实验组造模后各时间点角膜溃疡面积、角膜浸润程度及新生血管情况均较对照组轻,第3、第5、第7天炎症指数低于对照组,炎症细胞数少于对照组(均P<0.05),但第10天与对照组相比无明显差异(P>0.05);与对照组比较,实验组于造模后第3、第5、第10天MMP-8基因相对表达量显著下降(P<0.05),而两组第10天MMP-8基因相对表达量无明显差异(P>0.05)。结论:抗阿米巴药物治疗的同时局部应用多西环素,可以抑制AK大鼠炎症细胞浸润,下调MMP-8的表达。

棘阿米巴角膜炎诊断与治疗专家共识(2023)

棘阿米巴角膜炎(AK)是一种严重的致盲角膜病,起病隐匿,临床表现主要为眼表刺激症状、角膜浸润和溃疡,如未得到及时合理诊疗可引起患者视力损害。AK早期体征不典型,临床医生和患者目前对该病的认知尚不足,易误诊或漏诊,造成患眼视力不可逆损害,影响患者视觉质量和生活质量。目前国内外对AK的诊断和治疗尚缺少统一、规范的方案,导致治疗效果不明确,治疗方法不统一。中国医师协会眼科医师分会眼感染学组组织国内眼感染和角膜病专家对我国AK诊疗中存在的问题进行广泛调查和归纳,并在大量检索和复习国内外相关文献的基础上,采用德尔菲法联合面对面讨论的方法,结合我国相关专家的临床实践和经验,就AK的流行病学、发病危险因素、病原学及其发病机制、诊断和鉴别诊断、治疗方案及其流程等问题进行认真讨论,形成本专家共识意见,以指导和规范AK的诊治工作。

非接触镜使用者的棘阿米巴角膜炎一例

将一例环形角膜溃疡的手术切除角膜材料,用2%无营养无盐琼脂培养基加大肠杆菌肉汤进行培养,成功地分离出了棘阿米巴原虫,原虫在该培养基上生长良好,并可传代生长。培养物经10%氢氧化钾湿封片,显微镜下观察,可见棘阿米巴原虫的双层壁包囊。患者的典型表现为角膜环形基质浸润,伴剧烈眼痛。经角膜板层切除加结膜瓣掩盖手术及术后药物治疗,痊愈出院。

棘阿米巴角膜炎的实验室检查和原虫的鉴定

目的应用简便的方法对棘阿米巴角膜炎进行诊断，并对棘阿米巴原虫进行鉴定。方法角膜刮片或培养的原虫材料经１０％氢氧化钾液湿封片镜检；角膜材料经原虫培养；应用倒置显微镜对棘阿米巴属进行观察和鉴定；角膜病理切片经ＨＥ和ＰＡＳ染色。结果１０％ＫＯＨ湿封片镜检，５例角膜刮片中有２例及培养阳性的原虫材料均呈现棘阿米巴原虫的包囊。同一病例，４例中有３例培养出棘阿米巴原虫。在倒置显微镜下可见棘阿米巴原虫的包囊和滋养体以及滋养体上的棘状伪足。病理切片经ＨＥ和ＰＡＳ染色均显示原虫的包囊。结论１０％ＫＯＨ湿封片可对棘阿米巴角膜炎作初步诊断，最后诊断需经原虫培养获得，应用倒置显微镜可对棘阿米巴原虫进行观察和鉴定。角膜病理切片上看到原虫可进一步印证原虫培养的结果。

18S rDNA的PCR扩增技术在棘阿米巴角膜炎临床诊断中的应用

目的:探讨利用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)技术扩增棘阿米巴18S rDNA在角膜炎早期临床诊断应用中的可行性。方法:以18S rDNA为模板,利用特异性引物JDP1-JDP2配合PCR技术来检测临床标本中的棘阿米巴原虫。结果:在临床拟诊为棘阿米巴角膜炎的16例(16眼)中,通过PCR检测法有12眼证实为棘阿米巴原虫感染,同时100g/L KOH角膜刮片后镜检有5例发现了棘阿米巴包囊。两种诊断方法用Fisher确切概率法统计,P<0.05。结论:18S rDNA PCR技术对正确诊断早期棘阿米巴角膜炎有重要的临床应用价值。

家兔棘阿米巴角膜炎动物模型的建立

目的:建立棘阿米巴角膜炎的动物模型。方法:在6 只新西兰家兔角膜基质层内注射地塞米松3 d 后,再注入棘阿米巴原虫悬液。结果:6 只家兔均发生角膜炎。经家兔角膜刮片用10% 氢氧化钾封片镜检、角膜组织原虫培养和病理切片染色检查证实,成功地建立了家兔棘阿米巴角膜炎动物模型。结论:通过角膜基质内注射建立的家兔棘阿米巴角膜炎动物模型。