阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后植入型心电监测仪的多中心应用体会

目的 探讨植入型心电监测仪(ICM)在阵发性心房颤动(房颤)患者冷冻球囊消融术后诊疗的价值。方法 连续入选2020年6月~2021年8月于天津医科大学第二医院、天津市胸科医院、河北医科大学第二医院阵发性房颤冷冻球囊消融术后ICM植入患者31例,1例退出研究,根据3个月内随访时是否房颤复发分为复发组12例和对照组18例。分别于术后1 d、1和3个月随访程控ICM及24 h Holter监测,分析ICM与24 h Holter心律失常检出情况,logistic回归分析复发相关因素。结果 31例患者均ICM植入,1例因术后囊袋内血肿形成退出试验。ICM术后1 d和3个月内房颤复发检出率显著高于24 h Holter(P=0.010,0.007)。复发组与对照组体质质量指数、血小板计数、NYHA分级、左心房内径(LAD)及左心室质量指数(LVMI)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LAD增大及LVMI增大为术后早期复发的危险因素(OR=27.278,95%CI:1.727~430.787,P=0.019;OR=23.420,95%CI:1.587~345.642,P=0.022)。结论 ICM可显著提高阵发性房颤冷冻消融术后3个月内早期复发的检出率,个体化设置ICM参数可以更好的为阵发性房颤冷冻球囊消融术后的监测及管理提供重要依据。LAD及LVMI为术后早期复发的预测指标。

植入型心电监测仪在晕厥诊疗中的应用及进展

晕厥是全脑灌注不足引起的突发、短暂、自限的一过性意识丧失,其病因诊断有赖于一系列评估检查,但诊断价值有限。植入型心电监测仪是一种皮下植入型电子检测设备,具有记录时间长、持续提供监测、自动识别存档等特点。相比于传统诊疗手段,植入型心电监测仪对于不明原因晕厥具有更高的诊断价值,并且能够有效指导临床给予恰当干预。植入式心电监测仪的临床应用在国内起步较晚,近年有所发展,具有重要的推广价值和广阔的应用前景。

新型植入型心电监测仪单中心临床应用经验

目的探讨新型植入型心电监测仪（ICM）的临床应用及其对晕厥和心律失常的诊断价值。方法连续入选2015年9月至2017年7月在新疆医科大学第一附属医院植入ICM（Reveal LINQTM，美国美敦力公司）的患者52例，男32例，女20例，平均年龄（51．92±16．24）岁。其中，34例晕厥待查患者植入前平均晕厥（2．17±0．41）次。所有患者均行ICM植入术，术后通过事件激活和自动记录两种方式规律随访，分析心律失常事件的检出情况。结果植入前患者首诊科室：急诊11例、神经内科17例、晕厥门诊7例、心脏内科17例；患者平均就诊（4．52±2．66）次；平均行（8．26±1．79）项检查；人均检查花费（5493．36±3098．06）元人民币。相较于首诊于晕厥门诊的患者，首诊于其他科室患者就医次数、检查项目数量及费用增加，植人设备时间延长[（1．86±0．95）次对（4．91±2．73）次；（5．83±1．17）项对（8．61±1．58）项；（2016．33±385．25）元对（6002．2±2990．03）元；（60．00±37．13）d对（153．75±43．23）d，P〈0．05]。植入后5例患者失访，其余47例患者完成随访，平均随访（305．87±102．07）d。随访期间，共检出心律失常26例，其中心脏停搏8例、缓慢性心律失常6例、快速性心律失常12例（包括心房颤动3例），共21例患者未检出心律失常。事件激活和自动记录两种监测方式的心律失常检出率差异无统计学意义（58．06％对50％，P=0．76）。相较于植入〈1年的患者，植入≥1年的患者心律失常检出率高（29．41％对70％，P=0．007）。术中及随访期间无并发症发生。结论ICM对不明原因晕厥、心悸患者病因诊断和制定进一步治疗提供了可靠的诊断依据。

植入型心电监测仪长程监测的应用研究

目的探讨植入型心电监测仪（ICM）在长程监测领域的临床价值。方法入选2016年2月至2017年11月北京医院心内科因不明原因晕厥或心悸患者30例，均植入新一代植入型心电监测仪Reveal LINQ进行长程监测。结果入选30例患者（晕厥查因27例，心悸查因3例），平均随访（7．6±3．5）个月，12例再发晕厥或前兆晕厥，明确诊断9例，诊断率为75．0％，其中心源性晕厥占66．7％。30例患者监测到7例发作房性心动过速（房速）／心房颤动（房颤），其中无症状房颤占28．6％。诊断1例阵发性室上性心动过速并接受导管消融治疗。结论植入型心电监测仪能够长程、连续、完整、精确地记录心电活动，为临床诊断提供帮助。

植入型心电监测仪对不明原因晕厥的诊断价值

目的由于发作的突然性及偶然性，晕厥的原因往往很难通过传统检查方法得以明确。本文探讨植入型心电监测仪（ICM）对不明原因晕厥的临床诊断价值。方法人选2013年8月1日至2016年12月31日在浙江大学医学院附属第一医院心内科就诊的不明原因晕厥的33例患者，植入ICM，术后每3个月随访1次直至出现晕厥事件。随访时调取ICM记录的心电数据进行回顾性分析。结果平均随访（705．0±389．4）d，2例患者死亡，7例患者出现晕厥，ICM共记录到1例室性心动过速、1例心室颤动及5例心室停搏。其中5例患者依据ICM监测结果，植入相应的治疗性器械，之后随访未再出现晕厥。结论ICM可以有效提高不明原因晕厥患者的诊断率，且具有较高的安全性。对于不明原因的晕厥推荐尽早植入ICM。

植入型心电监测仪在不明原因晕厥中的临床应用:单中心前瞻性研究

目的探讨植入型心电监测仪(ICM)在不明原因晕厥中的诊断价值。方法前瞻性观察性研究2017年7月至2021年10月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心诊断为不明原因晕厥,并植入ICM的患者45例,其中男29例,女16例。中位年龄52.6岁,年龄范围11~87岁。所有患者每3个月随访1次,随访内容包括是否再次发生晕厥及晕厥前兆事件、ICM程控读取随访期间记录到的事件。若患者出现晕厥,则及早行ICM程控。结果随访(15.0±12.3)个月,15例(15/45,33.3%)患者再发晕厥或晕厥前兆,其中9例为心动过缓导致的(窦性停搏7例,高度房室传导阻滞2例),2例为室性心动过速(室速),1例为心房颤动(房颤),另有3例意识丧失发作时ICM未记录到心律失常事件,后经脑电图证实为癫痫。在心源性晕厥患者中,9例植入永久起搏器,2例选择药物治疗,有1例室速患者发生心脏性猝死。结论ICM可有效提高不明原因晕厥患者的诊断效率。

回顾性分析植入型心电监测仪在不明原因晕厥患者中的诊断价值

目的探讨植入型心电监测仪(ICM)对不明原因晕厥的临床诊断价值,为ICM临床应用提供更多依据。方法连续入选2020年1月至2022年2月在首都医科大学附属北京友谊医院因不明原因晕厥住院的患者168例。植入ICM患者76例(ICM植入组),其中男40例(52.6%,40/76),年龄(62.1±14.4)岁;同期因不明原因晕厥住院经晕厥相关的系统性检查且未植入ICM患者92例(ICM未植入组),其中男60例(65.2%,60/92),年龄(63.8±11.9)岁。两组患者均随访至2022年7月,记录晕厥事件并分析病因,采取相应治疗。结果ICM未植入组发生晕厥或晕厥前兆事件并明确病因者1例,确诊率为1.1%(1/92);ICM植入组发生晕厥或晕厥前兆事件并明确病因者共30例,确诊率为39.5%(30/76),明显高于ICM未植入组患者(39.5%对1.1%,P<0.001)。22例(28.9%,22/76)患者因ICM监测结果而改变了治疗策略:13例(17.1%,13/76)患者植入永久起搏器,2例(2.6%,2/76)患者接受射频消融,分别有2例(2.6%,2/76)和4例(5.3%,4/76)患者开始抗凝或抗心律失常药物治疗,1例(1.3%,1/76)非心律失常病因患者接受抗癫痫治疗。结论不明原因晕厥患者植入ICM后可以显著提高晕厥病因的诊断率,尤其对反复晕厥患者有助于排除心脏性晕厥,因此对于不明原因晕厥患者建议尽早植入ICM,及时得到精准治疗。

植入型心电监测仪临床应用2020年中国专家共识

植入型心电监测仪(ICM)是近年来快速发展的心电监测技术,对于晕厥、心房颤动、隐源性脑卒中、不明原因心悸等临床问题的早期诊断、早期干预以及优化管理等意义重大。中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会组织相关专家根据国内外最新临床研究成果,撰写此专家共识,旨在提供有关ICM的最新学术进展,规范并推动该技术的临床应用。

植入型心电监测仪在慢性阻塞性睡眠呼吸暂停犬心律失常模型中的应用

目的探索利用植入型心电监测仪(ICM)在慢性阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)犬心律失常模型中的应用。方法10只比格犬在长期反复气道通气限制下建立慢性OSA模型,并在造模开始前全身麻醉下植入ICM。初次程控设置心动过速事件为>182次/min,心动过缓事件<60次/min,每周程控,连续记录3个月。结果10只犬均成功植入ICM,未发生切口及囊袋感染等植入后不良事件,术后程控R波高度均>0.3 mV,12周造模期间稳定记录到犬心房自发高频事件,1~12周自发房性心动过速(房速)发生率为17.00%±13.34%,自发心房颤动(房颤)发生率为12.50%±11.38%,窦性心动过缓发生率为23.05%±16.70%,并且窦性心动过缓发生率显著高于自发房速和自发房颤(P=0.001)。监测窦性心动过缓事件显著高于自发房速和自发房颤[(8.25±4.94)次对(4.00±2.63)次对(2.00±1.81)次,P<0.001]。结论在犬慢性OSA模型中ICM可作为长程检测心律失常设备,记录数据稳定、可靠。

不明原因晕厥患者基于长程心电数据的病因分析

目的探讨长程心电数据对于分析不明原因晕厥的价值及要素。方法本研究为单中心回顾性研究。连续选择2017年3月21日至2021年3月20日在四川省人民医院接受植入型心电监测仪(ICM)植入的患者,分析植入后晕厥等事件发生与心律失常及相关临床情况间的关系,分析和总结晕厥病因检出率、病因分类以及需要临床干预程度。结果入选的96例患者,年龄64(52,73)岁,年龄范围13~86岁,其中男55例。随访中,49例再发晕厥,其中确定晕厥与心律失常相关28例,排除心律失常所致晕厥21例(15例患者最终明确了晕厥原因);暂未发生晕厥的患者47例,其中有9例发现有需临床干预的心律失常,但未能肯定这些心律失常与晕厥的关系。结论不明原因晕厥患者是否有心电监测状态下的晕厥再发,是确诊的关键;晕厥再发过程中记录到的心电资料,为不明原因晕厥患者提供了预期和预期以外的有诊断价值的数据。

关于晕厥,我们还需要做什么?

晕厥是临床常见的问题,病因纷杂,常涉及多个学科。晕厥患者的预后也因病因的不同而不同。因此,如何优化晕厥的诊断流程和危险分层非常重要。另外,在不明原因晕厥患者中,植入型心电监测仪(ICM)可以提高晕厥诊断率,ICM指导下的起搏治疗可降低晕厥复发率,使患者获益,但在我国存在严重应用不足的问题。血管迷走性晕厥的机制探讨涉及Bezold-Jarish反射学说、神经内分泌调节以及基因多态性等,但确切机制仍不清楚。血管迷走性晕厥的复发率高,主要由于缺乏有效的治疗方法。目前药物治疗效果不确切,而起搏治疗人群受限。因此,未来仍需开展相关基础和临床研究,提高晕厥的整体诊断和治疗水平。