植入左心室辅助装置术后患者生存体验的质性研究

了解植入左心室辅助装置术后患者的生存体验,为该类患者提供针对性的帮助,为改善临床护理工作提供参考。按照现象学研究方法,于2022年5月—2023年3月采用目的抽样法,选择南京医科大学附属南京医院心脏外科7例植入左心室辅助装置术后存活的患者就生存体验进行半结构式访谈,应用Colaizzi七步分析法对访谈结果进行整理和分析。结果显示,植入左心室辅助装置术后患者生存体验可以归纳为两个主题,分别为机体生理功能的变化(活动能力的改善,睡眠障碍,饮食的改善或障碍)、情感与认知的改变(感恩与乐观生活,多维负性情绪,社会及家庭需求)。研究发现,护理工作者应当重视并关注植入左心室辅助装置术后患者生理功能的改变与心理需求,了解植入左心室辅助装置后患者的生存质量,给予专业支持,对患者进行针对性指导。

左心室辅助装置植入患者的术后管理策略

左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入已成为终末期心力衰竭的有效治疗方法,既可作为心脏移植前或恢复前过渡治疗的选择,也可成为无法进行心脏移植患者的永久性治疗。在我国,LVAD植入已被证实具有良好的早期疗效[1],是终末期心力衰竭的一种成熟的治疗手段,且使用数量正在逐步增加,并呈高速发展态势[2]。不过,现有术后管理经验仍然有限,目前国内尚未形成完善的LVAD专家共识或应用指南,绝大部分是参考国外的LVAD指南和循证证据来指导临床应用[3-4]。因此,制定针对我国患者的LVAD术后管理策略显得尤为重要。本文即结合本中心LVAD患者植入经验对术后管理策略进行论述。

左心室辅助装置植入术后患者运动康复护理应用进展分析

左心室辅助装置(LVAD)是一种在严重心脏衰竭患者中用于提供心脏辅助功能的重要医疗工具,LVAD植入手术已经在许多国家和地区成为拯救生命的标准治疗方法,为心脏病患者提供了新的生存机会。然而,LVAD植入术后往往需要经历一系列身体和生活方式的调整,包括药物管理、情感应对、饮食调整以及运动康复 ,其中运动康复在LVAD患者中日益被认为是一项关键因素,可帮助患者逐渐恢复体能、重建肌肉力量,改善心脏和全身功能,但目前对于LVAD术后患者运动康复指导和应用进展尚未得到充分研究和了解。基于此,本综述将回顾现有文献,探讨LVAD植入术后患者运动康复护理的应用进展,重点关注不同类型康复计划对患者生活质量和功能恢复的影响,旨在更好地满足LVAD患者的康复需求,并持续改进这一领域的护理实践。

左心室辅助装置植入病人早期心理社会适应现状及影响因素分析

目的:调查左心室辅助装置(LVAD)植入病人早期心理社会适应现状并分析其影响因素,为促进病人早期心理社会适应提供参考。方法:采取便利抽样法选取2021年1月—2023年3月在4所三级甲等医院行LVAD植入术的92例病人为研究对象。采用一般资料调查表、疾病心理社会适应问卷(PAIS-SR)、疾病接受度量表(AIS)、医学应对方式问卷(MCMQ)对病人进行横断面调查。结果:LVAD植入病人疾病心理社会适应总分为(64.24±12.63)分。其中17例(18.48%)病人心理社会适应良好,32例(34.78%)病人心理社会适应中等,43例(46.74%)病人心理社会适应较差。多重线性回归分析显示,术后时间、家庭人均月收入、文化程度、自觉睡眠状况、回避的医学应对方式及疾病接受度是LVAD植入病人早期心理社会适应的影响因素,可解释总变异的52.4%。结论:LVAD植入病人早期心理社会适应水平较差。临床照护者应制定针对性的干预措施帮助病人提高心理社会适应水平。

植入式左心室辅助装置在我国的应用与发展

植入式左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)的概念最早于20世纪60年代由De Bakey及其团队提出[1]。LVAD历经搏动式、轴流式、离心式(液力悬浮、磁液悬浮、全磁悬浮)三代血泵的改进和数十年的发展,目前已成为治疗终末期心力衰竭(以下简称心衰)的重要手段,美国每年约3000例患者使用LVAD,超过了心脏移植的数量。

左心室辅助装置植入术围术期经食道超声心动图的应用研究

目的:探讨经食道超声心动图(TEE)对左心室辅助装置(LVAD)植入术围术期的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院行“永仁心”LVAD(重庆永仁心医疗器械有限公司)植入术的12例患者的围术期TEE检查结果及临床资料。所有患者均在LVAD植入前、植入后即刻及转入重症监护室1 h后行TEE检查,主要监测指标包括心房和心室内径、心功能、套管位置、泵功能等。结果:12例患者均为男性,平均年龄为(43.3±8.6)岁。术前诊断扩张型心肌病7例、冠心病心力衰竭3例、心肌致密化不全1例、二尖瓣脱垂致心力衰竭1例;合并不同程度右心功能不全11例、肺动脉高压9例、卵圆孔未闭3例、左心室心尖部室壁瘤1例;少量以上二尖瓣反流11例、少量以上三尖瓣反流9例;主动脉瓣反流量均≤少量;均无心内血栓。所有患者均在体外循环下顺利完成LVAD植入。植入后TEE监测显示,患者左心室舒张末期内径明显减小[术前vs.入重症监护室后1 h:(77.4±7.3)mm vs.(68.3±6.4)mm,P<0.05],套管位置良好;根据TEE监测结果可将泵功能优化至合适泵输出量。结论:LVAD可使左心有效卸负荷。TEE可在LVAD植入前确认诊断以及LVAD植入后监测手术疗效、协助优化泵功能、排除外科并发症等。由于该手术在我国的开展仍处于起步阶段,需要积累更多TEE应用经验。

左心室辅助装置人工心脏植入患者的围术期护理

报告1例左心室辅助人工心脏植入术的围手术期护理经验。提出术前患者准备及医护人员培训,术后血流动力学监测与护理、呼吸系统管理、抗凝管理、一氧化氮治疗的护理、泵缆护理、功能康复训练及控制器自我管理是其护理要点。

6例植入连续血流左心室辅助装置患者的术后护理

目的总结6例植入连续血流左心室辅助装置患者的术后护理经验,为提高植入连续血流左心室辅助装置术后的护理水平提供参考。方法给予循环系统的监测和护理,抗凝管理,经皮泵缆线的护理,体外控制器的自我管理,心脏康复运动训练,镇痛镇静的护理,出院指导等护理。结果5例患者康复出院,1例患者术后17 d后因低心排、感染性休克死亡。通过门诊和电话随访出院5例患者,设备运转正常,生存质量可。结论连续血流左心室辅助装置植入术手术复杂,尚处于临床试验阶段,护理人员在掌握患者原始疾病的基础上,需熟知其术后的护理难点和要点,全方位关注患者术后整体病情,提高术后生存率和生存质量。

左心室辅助装置植入术后患者运动康复护理研究进展

对左心室辅助装置植入术后患者运动康复多学科管理团队、运动康复时间及频率、运动康复过程及护理要点进行综述,以期为国内相关领域研究提供参考。

左心室辅助装置人工心脏植入术的手术配合

总结1例女性患者长期植入式左心室辅助装置人工心脏植入术的手术护理配合体会。通过对该患者的术前准备、术中配合、并发症预防及术后随访进行经验总结,就术中配合要点、泵植入前测试和组装、植入中预防感染的措施和人工血管的保护进行重点介绍,为医护同行提供借鉴或参考。患者顺利完成手术,术后未发生严重并发症,术后1年恢复良好。

左心室辅助装置的应用及术后护理

每年，成千上万的终未期心力衰竭患者面对一个事实：没有足够的可供移植的心脏而且并不是每个患者都符合移植。每年数以万计的患者死于心力衰竭，而许多患者等待移植。在他们等待期间，许多患者使用心室辅助装置，尤其是使用左心事辅助装置（LVAD）帮助患者维持心脏血液循环。患者一旦使用LVAD后，就能延长CHF患者的生存期直到有可用的移植心脏。LVAD现已被广泛应用于心力衰竭患者的长期治疗。

^(18)F-FDG PET/CT诊断左心室辅助装置植入术后感染1例

患者男,58岁,身高170 cm,体质量60 kg。1年前因扩张型心肌病、终末期心力衰竭(end stage heart failure,ESHF)在本院行左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入手术后康复出院。最近40余天间断发热(不规则热型,37.5~38.0℃),期间自行口服头孢类、阿莫西林等抗生素31 d。12 d前血培养结果阳性,提示近平滑假丝酵母菌感染,给予氟康唑治疗。因仍间断发热而再入本院求治。

ESC-HFA非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识(二)

前期介绍了ESCHFA共识中左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)的植入指征、主要参数、植入者的首诊处理和转诊等内容[1],现续前重点介绍LVAD作为一种体内植入术的医疗器械相对常见的并发症及其处理策略等内容[2-4]。

ESC-HFA非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识(三)

此前笔者介绍了ESC-HFA共识中左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)的植入指征、主要参数、植入者的首诊处理和转诊[1]、常见并发症及处理[2]等内容,现着重介绍LVAD植入者常见内、外科合并疾病的处理及患者的自我管理[3-6]。1内科疾病1.1血压管理若LVAD植入者可触及脉搏,可用自动血压计测量收缩压和舒张压并计算平均动脉压(mean artery pressure,MAP)[MAP=(2×舒张压+收缩压)/3]。

ESC-HFA非专科医务人员管理左心室辅助装置植入者的共识(一)

1共识的背景目前欧美最常用的左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)为Heart WareTM(HW)、Heart MateⅡTM(HMⅡ)和Heart Mate 3TM(HM 3)。此三种LVAD均为恒流式,HW和HM 3为离心泵,而HMⅡ为轴流泵,国内尚无上述产品应用于临床。目前估计全球LVAD植入例数>10万,其中INTERMACS在2008-2017年登记18 539例,欧美英日IMACS在2013-2017年注册了16 286例,其中HM 3植入者1年和2年的生存率分别为86.6%和82.3%,与心脏移植术后生存率类似。虽然HW已于2021年6月下市,但约4 000例HW植入者仍是医务人员需面临的患者群体。

左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识

目的形成左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识(以下简称“共识”),推动护士规范、安全的为左心室辅助装置植入患者实施术后护理。方法全面回顾国内外左心室辅助装置植入患者护理相关指南、专家共识、系统评价、原始研究等文献及相关疾病诊疗方案等,形成“共识”初稿,通过2轮专家函询和1轮线上专家会议,对各条目进行调整、修改,形成“共识”终稿。结果函询专家应答率为93.75%,2轮函询专家权威系数分别为0.927和0.920,各指标重要性评分均>3.5分,变异系数均<0.25。2轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.402和0.407(P<0.01)。通过专家函询及专家会议,形成的终版“共识”涵盖血流动力学监测、左心室辅助装置功能监测、凝血功能监测、经皮缆线的固定及切口护理、运动康复、健康教育、出院前考核7个主题。结论构建的“共识”具有科学性、严谨性和权威性。“共识”内容覆盖左心室辅助装置植入患者术后护理的各个环节,可为左心室辅助装置植入患者术后护理提供参考及指导。

白蛋白水平与左心室辅助器植入术后病死率相关

美国一项研究显示，改善术前低蛋白血症与左心室辅助装置（LVAD）植入患者存活概率更大有关。

新型植入式左心室辅助装置

美国临床医生报道,心衰病人在植入左心室辅助装置(LVAD)之后可以出院并且恢复近似正常的生活。美国纽约城哥伦比亚大学内科医师与外科医师学院的Joseph DeRase说,在他们的项目中,晚期心衰病人植入LVAD几乎成为标准治疗。最后这些病人中许多人能够出院回到家中,并走上工作岗位。

左心室辅助装置电力线载波通信系统研究

目的:为了减少左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)与体外控制器之间经皮电缆内部导线的数量,研究一种电力线载波通信(power-line carrier communication,PLCC)系统。方法:该系统以PLCC的方式,将信号进行调制、耦合,通过电源线进行传输,在接收端通过解调器将信号解调出来。整体系统由体外控制器部分和体内转接板部分组成,主要电路包括电源电路、MCU(microcontroller unit)电路、带通滤波器电路、调制解调电路、去交流电路、运放电路等。利用LTspice软件和MATLAB软件分别对电源电路以及带通滤波器电路进行仿真,证明方案的可行性;通过Sigxplorer软件进行信号完整性分析,充分保证系统的稳定性;搭建实验平台进行功能性和误码率实验。结果:该系统实现了LVAD与体外控制器之间的载波通信功能,可以使信号经过电源线进行传输,成功把LVAD经皮电缆内部导线数量减少到2根。结论:该系统具有零误码率、功耗小、占用空间小、双向传输、可支持多个波特率、兼容性优良、工作稳定、传输效率高等优点,在植入式医疗器械领域有非常广阔的应用前景。