器械在心力衰竭诊断及治疗中的应用及进展

心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段,严重危害着人民生命健康。随着科技的进步,植入式心脏电子器械在心力衰竭的诊断和治疗中起着越来越重要的作用。器械植入能够改善心力衰竭患者的生存率,提高生活质量,逆转心室重塑,改善心功能,是心力衰竭综合管理方案中的重要措施。本文对器械在心力衰竭诊断及治疗中的现状及进展作一述评。

植入CIED患者选择社区随访的影响因素及其效果初探

目的探讨植入心脏植入式电子器械(CIED)患者选择社区随访的影响因素及其效果。方法该研究为前瞻性队列研究。入选2021年2月至2022年2月在上海交通大学医学院附属同仁医院心内科CIED门诊及其签约的10家社区卫生服务中心进行随访的植入了CIED的患者。在CIED门诊进行随访的患者纳入常规门诊随访组,有1次及以上社区卫生服务中心随访经历的患者纳入社区随访组。社区随访组与常规门诊随访组按照1∶3的比例进行匹配。通过问卷调查收集入选患者的基线临床资料,问卷由基本情况、随访情况、社区医疗情况3方面内容组成。通过CarelinkExpress电子随访平台及同仁医院CIED门诊信息系统提取患者随访相关数据。随访时调整了治疗方案或CIED参数定义为采取行动的随访(VWA),社区随访时发生了转诊也定义为VWA。随访终点为发生主要不良事件。采用多因素logistic回归模型分析患者选择社区随访的影响因素。结果共入选患者132例,其中社区随访组33例,男性16例(48.5%),年龄(79.5±8.0)岁;常规门诊随访组99例,男性48例(48.5%),年龄(80.8±7.2)岁。两组患者平时于社区卫生服务中心就诊频率差异有统计学意义,社区随访组患者社区医师签约率高于常规门诊随访组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,是否与社区医师签约是影响患者选择社区随访的独立影响因素(OR=2.143,95%CI:1.103~4.166,P=0.025)。132例患者共计随访469次,其中社区随访45次,门诊随访424次。社区随访组与常规门诊随访组发生VWA、主要不良事件和计划外随访的次数占比差异均无统计学意义(均P>0.05)。社区随访组步行至医院的患者占比明显高于常规门诊随访组(P<0.05),常规门诊随访组患者的主要交通方式为公交和打车,占比均高于社区随访组(均P<0.05)。社区随访组患者诊室外等待时间和单次随访所需总时间均明显短于常规门诊随访组(均P<0.05)。结论是否与社区医师签约是植入CIED患者选择社区随访的独立影响因素。此类患者社区随访的安全性与有效性与常规门诊随访相当,但社区随访更为便捷。