远程随访在心脏植入性电子装置中的应用进展

心脏植入性电子装置(CIEDs)包括一系列心脏电子设备,其被用于监测和维持心率/心律、提供心脏再同步化治疗以及预防心源性猝死等。随着CIEDs在临床上的广泛应用,极大地增加了传统随访的负担。远程随访,以其方便、安全、诊断潜力等优势,成为目前为患者和临床医师所广泛接受的、安全的一门新技术。该文对当前全球正在应用的远程随访系统、各系统的特点以及临床实践中的优缺点和国内的相关研究进展予以综述。

植入性心脏电子装置的手术编码及案例分析

近年来,植入式心脏电子设备的临床使用迅速增加。该装置主要由脉冲发生器和电极导线组成,包括人工心脏起搏器和植入式心律转复除颤器。本文旨在通过对心脏起搏除颤技术知识的深入学习和手术步骤的解析,遵循ICD-9-CM-3的分类原则对相应的手术编码进行归纳总结,为编码工作提供参考。编码人员应与时俱进,除了掌握临床基础知识还需不断学习新项目新技术,仔细审查病历,确保编码准确,使医疗信息全面准确地呈现。

植入性心脏电子装置术后心房颤动的一些临床问题

脉冲发生器对心房颤动(简称房颤)的识别可靠、全面、可信;心房起搏本身可减少慢-快综合征患者的术后房颤的复发;起搏器的内置程序及心房起搏部位对预防阵发性房颤有一定作用;心脏再同步化起搏(CRT)术后尽量维持节律治疗,房颤后双室起搏比例降低,脉冲发生器的算法对提高真正双室起搏比例效果有限,房室结消融可以确保双心室起搏;埋藏式心脏转复除颤器(ICD)及CRT+除颤(CRTD)术后尽量维持节律控制,降低房颤时心室率,给予负荷量β受体阻滞剂,开启鉴别房颤的程序;CRTD患者如发生持续房颤,应行房室结消融以保证双室起搏并避免误治疗。

心脏植入性电子装置感染的诊疗与预防

心脏植入性电子装置(cardiac implantable electronic device,CIED)是治疗心律失常的常用设备。自1958年首次应用以来,CIED使用量逐年增加。与此同时,CIED感染率也随之升高。虽然首次植入CIED的感染率很低,但CIED感染后果严重,往往需要取出设备治疗,感染患者病死率高,卫生经济负担加重。该文结合近期发表的指南、国际共识等文献,系统阐述了CIED感染的流行病学、致病机制及致病菌、相关表现和诊断、风险因素、治疗和预防措施,旨在为预防CIED感染提供理论指导。

心脏植入性电子装置植入术后感染的相关危险因素

随着适用患者人群的不断增长和适应证的不断完善,每年植入心脏植入性电子装置的患者例数不断增加,患者术后更加获益,但患者术后感染的发生率也在持续升高。因此,近年越来越多的学者投入到心脏植入性电子装置植入术后感染相关危险因素的研究中,早期发现术后感染的危险因素,采取积极的预防措施,从而降低术后感染的发生,做到防患于未然。本文就心脏植入性电子装置植入术后感染相关危险因素作一综述。心脏植入性电子装置包括植入式永久起搏器、

植入式心脏起搏器与自动转复除颤器感染的发病机制和诊治

心血管植入性电子装置(CIED)感染的发生日见增多,涉及植入物本身和导管感染以及囊袋、心内膜、动静脉软组织及血流感染等类型。这些救命装置感染的发病机制与多因素有关,诊断需要综合局部和全身症状、体征、食道和经胸超声及多途径(组织、分泌物、导管、血液)细菌培养等多方面来决定。治疗的关键策略包括是否需要移除感染的CIED装置、抗感染治疗疗程、是否需要植入新的CIED装置及其植入时机;作者提出了CIED感染的3级预防策略。

起搏器植入术后感染性心内膜炎1例

起搏器电极导线植入心脏属于异物,但电极线上形成较大赘生物而产生感染性心内膜炎少见。本文报道1例因间断胸闷伴发热反复住院的心脏植入性电子装置感染性心内膜炎,明确诊断后予以万古霉素抗感染治疗后体温恢复正常,但考虑起搏器导线移除手术风险大,未行手术治疗。本病例的诊治提示我们心脏电子设备的植入亦是感染性心内膜炎的发病高危因素,如遇到既往行心脏电子装置植入术患者有反复高热,应复查血培养、心脏彩超及行核医学相关检查,考虑心脏植入性电子装置相关感染性心内膜炎可能。

心脏电子装置植入相关气胸的临床特征、处理和预后分析

目的探讨心脏电子装置(CIED)植入术中穿刺静脉相关气胸的临床特征、处理及预后。方法回顾性分析2009年3月至2019年2月在中国医学科学院阜外医院行CIED植入术中行静脉穿刺导致气胸的患者临床资料。分析患者的基线特征、临床表现和影像学特点,并探讨治疗方法、效果和预后。结果共73例患者(0.5%)在CIED植入术中或者术后诊断气胸,其中女性35例(47.9%),年龄[66.5±15.9(19-91)]岁,体重指数20.0±2.9。11例(15.1%)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD),6例(8.2%)合并脊柱侧弯或者胸廓畸形。穿刺相关气胸的常见症状包括呼吸困难(48%)、胸痛(21%)和咳嗽(16%),少见症状包括头晕、心悸、咯血等,20例(27%)患者的气胸无明显症状,仅在常规胸片检查时发现。31例患者为大量气胸(压缩≥50%);42例患者为少量气胸(压缩<50%)。治疗方面:28例直接选择胸腔闭式引流(成功率100%);6例首先选择胸腔穿刺抽气(成功2例,33.3%);39例首先选择保守治疗(成功31例,79.5%)。保守治疗和胸腔穿刺抽气治疗失败的患者最终选择闭式引流成功。所有患者均完全康复出院。所有气胸患者的中位住院时间11天[四分位间距9~15.5天]。合并心肺疾病患者的中位住院时间长于无心肺疾病的患者,分别为14天[四分位间距11~21天]和10天[四分位间距7.5~12.5天](P<0.01)。结论CIED植入相关的气胸的常见首发症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽,27%的患者可无任何症状,术后常规胸片检查是避免漏诊的重要手段。少量气胸的患者可尝试保守治疗,保守失败的患者,胸腔闭式引流是重要的补充手段,患者总体预后良好。

心脏再同步化治疗除颤器相关感染性心内膜炎1例报告

植入性心脏电子装置(CIED)包括心脏起搏器,植入型心律转复除颤器(ICD)和心脏再同步治疗(CRT)。随着人口老龄化以及植入适应证的拓宽,CIED的植入越来越多。随着CIED植入数量的逐年上升,与CIED相关的感染是一个重要的临床问题[1]。与CIED相关的感染性心内膜炎(IE)由于血培养阳性率较低,并且心脏超声对感染赘生物观察较为困难,从而导致诊断难度较大。由于与CIED相关IE时,病原菌常在电极上形成生物膜,单纯抗生素治疗效果较差,故临床上多采用拔除起搏器控制感染。本例与CIED相关IE患者,存在起搏器电极感染,予以内科保守抗感染治疗后赘生物消失。因此,笔者对本病例进行分析,探讨该病治疗要点,以提高广大医务工作者对本病的认识。