儿童骨科患者植入物感染的目标性监测及预防策略研究

目的 探究儿童骨科患者植入物感染的目标性监测及预防策略研究。方法 回顾性分析2021年6月至2023年6月湖南省儿童医院收治的1 480例儿童骨科植入物患者的临床资料,根据术后植入物是否发生感染分为感染组和未感染组,分析儿童骨科患者植入物感染的影响因素。检索亚太感染控制协会网站、澳大利亚JBI循证卫生保健中心数据库、PubMed、中国知网等数据库中最新版本的循证指南、系统评价、专家共识。以循证卫生保健模式和德尔菲法为理论指导,构建预防儿童骨科植入物感染的循证实践方案。结果1 480例行骨科植入手术的患者中植入物感染12例,发生率为0.81%。两组年龄、手术时间、住院时间、伤口感染情况、抗菌药物使用情况、基础疾病比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、手术时间、住院时间、伤口感染情况、抗菌药物使用情况、基础疾病是儿童骨科患者植入物感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。两轮专家函询问卷有效回收率和意见提出率皆为100%,专家权威系数均>0.9。经过两轮专家函询,最终形成预防儿童骨科患者植入物感染的循证实践方案共7个维度、31个条目。结论 开展目标性监测能及时了解儿童骨科患者植入物感染情况和高危因素,以此为基础构建的循证实践方案具有科学性和实用性,可为临床实践提供参考。

预防乳腺癌病人上臂植入式输液港感染的循证实践

目的:开展预防乳腺癌病人上臂植入式输液港感染的循证实践,寻找最佳证据并应用于临床,以降低感染发生率。方法:遵循Joanna Briggs Institute(JBI)临床证据实践应用模式,包括基线审查、证据转化并应用于临床实施变革、证据应用后审查3个阶段。检索中英文数据库,获取预防上臂植入式输液港感染最佳策略的证据,提取出21条证据,根据FAME结构采纳其中16条证据,转化为16条审查指标,应用于临床实践并评价其效果。结果:证据应用后,病人上臂植入式输液港感染发生率低于证据应用前(P<0.05),护士及病人上臂植入式输液港知识调查问卷得分高于证据应用前(P<0.05),16条审查指标,除指标3、6、11~15执行率在证据应用前已达100%,其余9项审查指标执行情况均优于证据应用前(P<0.05)。结论:预防上臂植入式输液港感染的循证实践可降低感染发生率,规范上臂植入式输液港的培训和管理,提高护士专业知识水平,提高病人输液港维护知识掌握程度。

心脏植入式电子装置感染的诊治进展

随着心血管疾病发生率逐渐升高,心脏植入式电子装置(cardiac implantable electronic device, CIED)在临床治疗中的应用越来越广泛,CIED感染的发病率也随之升高。目前国际各大指南及共识均推荐CIED感染发生后应尽早彻底移除整个装置系统(包括脉冲发生器和电极),然而拔除电极的技术难度及风险较大,部分患者因生理或心理因素无法完成相关手术治疗,因此正确认识感染的发生机制、危险因素、治疗和预防,对临床正确处理CIED感染有重要意义。本文就近年CIED感染诊治进展进行综述。

大肠杆菌鞭毛调控基因flhDC与生物材料植入感染的研究进展

随着生物材料被广泛应用于临床,生物材料植入感染成为令人棘手的常见医院内感染,有报道占院内感染的50%,大肠杆菌是临床以生物材料为中心感染的优势菌种。生物材料表面的细菌生物膜使其膜内细菌能有效抵御抗生素治疗和机体的防御反应,是导致生物材料为中心感染难以控制的根源。大肠杆菌的运动性与细菌生物膜形成密切相关,鞭毛是大肠杆菌的运动器官,鞭毛的生成需要三级基因的表达,操纵子flh DC编码鞭毛生成的一级主调控基因。我们推测:"鞭毛调控基因flh DC的表达→鞭毛的生成→细菌的运动性→细菌生物膜形成"之间存在着一一对应的关系,这为临床防治生物材料植入感染提供新思路。本文就以大肠杆菌鞭毛调控基因flh DC与生物材料植入感染做一简要综述。

骨科植入物表面抗感染修饰研究进展

骨科植入物相关感染是临床常见的术后并发症。通常采用抗细菌初始黏附、表面主动抗菌和促进骨整合等表面修饰技术使植入物具备抗感染特性,以降低感染发生率。文章就骨科植入物相关感染的发生机制、特点以及植入物表面抗感染修饰策略的研究进展进行综述,为今后新型抗感染植入物的开发提供参考。

心律植入装置感染诊疗进展

随着心律植入数量的激增,心律植入装置感染问题日渐明显,特别是感染后不恰当的治疗给患者带来的危害不容忽视。虽然植入装置在不断完善,抗生素预防性的治疗也非常及时,但植入装置感染仍占到一定的比例,并且不断地威胁患者的生命。因此,正确的诊断、恰当的治疗对心律植入装置感染患者极其重要。电极拔除技术已成为治疗植入装置感染及其他并发症的关键技术,并且电极拔除技术日臻完善,已从单纯的牵拉技术,发展到了机械鞘辅助拔除,甚至激光电极拔除的时代。现从植入装置感染发生率、诊断及治疗以及拔除器械的发展几个方面论述心律植入装置感染方面的治疗进展。

心律植入装置感染的不同处理方法及预后

目的 :探讨心血管植入电子装置(cardiovascular implantable electronic devices,CIED)植入后感染不同处理方式的选择及其应用,评价起搏系统感染的治疗方法及其预后。方法:回顾性分析本院近20年所有植入起搏器相关感染患者的临床资料,比较不同处理方法的预后。结果:共14例患者纳入研究,均为单纯起搏器囊袋感染。5例选择单纯局部清创换药及静脉用抗生素,平均清创次数4.6次,均反复再发囊袋感染,最后重新选择移除脉冲发生器、剪断电极后对侧植入。6例直接脉冲发生器移除、电极导线剪断后局部彻底清创。以上11例患者均未再发囊袋感染,距最后1次清创平均随访时间6年。另外3例直接移除脉冲发生器,经静脉系统电极导线全部拔除,平均随访时间2.5年,患者一般情况良好,未再发囊袋感染。结论:CIED植入后囊袋感染应尽可能首选全部拔除装置,控制感染,对侧重新植入。但对一些无感染性心内膜炎、单纯局限囊袋感染或拔除电极风险太大的患者,脉冲发生器移除、电极导线剪断后局部彻底清创也可取得较好的效果。

1例老年主动脉覆膜支架腔内隔绝术后主髂动脉支架植入物感染患者的护理

主动脉夹层（Aorticdissection,AD）是指血液通过主动脉壁的内膜撕裂口进入中膜外层或中外膜交界处,并沿主动脉长轴方向扩展,从而造成主动脉真、假腔分离的一种病理改变,该病起病急骤,为临床常见的急危重症。

利奈唑胺治疗反复发作脊柱术后植入物感染1例

脊柱术后植入物感染（spinal implant infection）属于难治性感染，需在系统分析患者基础状况、临床症状、影像学及实验室检查、病原菌类型及病原菌耐药谱的基础上，综合应用内外科治疗手段给予患者个体化治疗，治疗相对困难。治疗方法通常需要在静脉使用抗菌药物的基础上，联合外科清创、持续引流和内固定取出等外科治疗措施。部分患者可能造成内固定失败、局部愈合不良、神经功能障碍、假关节形成，甚至死亡等严重后果。本院于2014年10月—2015年2月诊治1例脊柱术后植入物感染反复发作患者，现将其诊断和治疗情况总结分析如下。

血管内皮生长因子胎盘微血管密度在胎盘植入并发感染患者中的表达及意义

目的:探究血管内皮生长因子(Vascular endothlial growth factor,VEGF)、胎盘微血管密度(Placental microvesseldensity,MVD)与产后胎盘植入并发感染的关系。方法:本医院2011年9月至2021年2月胎盘植入患者535例,所有产妇治疗过程中取出的胎盘组织和静脉血为样本。使用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,RT-qPCR)、酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent test,ELISA)、蛋白免疫印迹(Western blotting,WB)实验和免疫组织化学实验检测胎盘组织和血清中VEGF蛋白及其mRNA表达和MVD表达。采用Pearson相关性分析VEGF与MVD的关系。结果:与胎盘植入无并发感染组相比,胎盘植入并发感染组35岁以上所占比例、剖宫产次数≥1患者所占比例和人工流产次数≥2患者所占比例更高(χ^(2)=80.558、82.320、116.681,P均<0.001),且VEGF的mRNA、蛋白表达和血清含量均显著升高(t=22.834、15.575、7.862,P均<0.001),MVD值也显著升高(t=10.096,P<0.001)。Pearson相关分析,胎盘组织VEGF含量与MVD值呈正相关(r=0.645,P<0.001)。结论:VEGF、MVD在胎盘植入并发感染胎盘中表达升高,与胎盘植入并发感染呈正相关,且VEGF含量与MVD值在感染胎盘中呈正相关,可作为胎盘植入并发感染治疗依据。

心律植入装置感染的相关研究及现状

在心律植入装置不断广泛应用的背景下,其植入感染造成的再住院率、死亡率及医疗费用的增加也越来越受到关注。现对心律植入装置感染发生的发病机制、临床诊断、高危因素及处置方法进行综述,旨在进一步提高对起搏器治疗感染的认识,能更好地预防并处理心律植入装置感染。

腰椎植入物感染伴切口不愈合1例的护理

总结1例腰椎植入物感染伴切口不愈合的护理经验。护理要点为:合理使用抗生素控制感染,持续负压封闭引流联合闭式冲洗,保持引流通畅,合理营养支持,个性化功能锻炼,预防心力衰竭,加强安全指导。经治疗与护理,患者住院46 d后转当地医院行康复治疗。

骨科手术室植入物感染的危险因素分析及护理对策

骨科植入手术是将人工假体和各种内固定材料置入人体的常见术,其技术日渐成熟,广泛应用于临床骨科治疗中。但术中放置植入物是一种医源性创伤,术后并发症较为常见,易造成感染,这降低了手术效果,增加了患者痛苦,且对患者的生活质量造成了一定程度的影响。为此,本院通过分析相关感染因素,采取相应措施,积极预防和控制植入手术感染的发生,提高了临床效果,现汇报如下。

人工骨表面覆盖口腔修复膜对术后植入腔感染的预防作用分析

目的探讨在人工骨植入术治疗颌骨囊性缺损患者过程中实施口腔修复膜覆盖的临床效果。方法将2016年7月—2017年7月我院接诊的80例颌骨囊性缺损患者纳入本次研究,分成A组(n=40)和B组(n=40),两组患者均行人工骨植入术,在此基础上,A组接受人工骨表面覆盖口腔修复膜,B组常规处理。结果 A组颌骨囊性缺损患者术后植入腔感染发生率5.00%,低于B组患者感染率22.50%,差异具有统计学意义(χ2=5.164 7,P=0.023 0<0.05)。结论人工骨表面覆盖口腔修复膜的临床效果较为显著,有利于预防颌骨囊性缺损行人工骨植入术患者术后植入腔感染的发生,同时还能起到引导植入腔骨组织再生的效果。

人工骨表面覆盖口腔修复膜预防术后植入腔感染的作用分析

目的探讨人工骨表面覆盖口腔修复膜预防术后植入腔感染的效果。方法选择2017年10月~2018年12月130例颌骨囊性缺损患者,随机分组。结果人工骨表面覆盖口腔修复膜组治疗总有效率、手术后平均住院的天数、术后植入腔感染发生率和常规处理组比较有优势,P<0.05。结论颌骨囊性缺损患者实施人工骨表面覆盖口腔修复膜可获得较好效果,可减少术后植入腔感染发生率,缩短住院时间。

心脏植入式电子装置感染的危险因素及预防新进展

随着心脏植入式电子装置的适用范围不断扩大,手术量不断增加,心脏植入式电子装置感染问题越来越突出,明显增加了患者的死亡率。心脏植入式电子装置感染问题重点在于对危险因素的认识以及实施相关预防措施。现综述其相关危险因素及从术前、围手术期、术后干预的相关最新预防措施。

心脏植入电子装置感染患者治疗的新进展

心脏植入电子装置植入量不断增加,心脏植入电子装置感染率也不断增高,严重影响患者的生命质量,已成为不可避免的问题。随着人们对心脏植入电子装置感染患者治疗经验的积累及科技的进步,目前已有多种手段治疗心脏植入电子装置感染患者,本研究主要介绍目前关于心脏植入电子装置感染患者的治疗进展。

腹主动脉瘤支架植入术后顽固性发热一例

腹主动脉瘤支架植入术后感染是支架植入术后的致死性并发症之一,虽然发病率较低,但是其死亡率高达75%。巨大瘤体及植入支架长期压迫附近的肠道及血管,导致肠道局部黏膜缺血、坏死,严重者发生腹主动脉肠瘘,导致肠道正常菌群移位,引起患者免疫能力低下及植入物感染。广谱抗生素的长时间使用常导致正常肠道菌群微生态紊乱,破坏肠道屏障,并发二重感染,最终出现难以控制的感染。

骨关节感染病原学及其临床特征的回顾性研究

目的分析骨关节感染的主要病原体分布、药敏结果及相关临床特征,为其临床治疗提供依据。方法回顾性调查北京大学第一医院2009—2016年经病原学和病理明确诊断骨关节感染的住院患者的临床资料及病原学结果,并对调查资料进行统计、分析。结果共纳入99例细菌性骨关节感染病例,分离骨关节感染病原菌100株,革兰阳性细菌占67.00%,其中葡萄球菌占49.00%,31株革兰阴性细菌中肠杆菌科细菌占67.74%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率为16.13%,葡萄球菌属细菌对氟喹诺酮类和利福平的耐药率均低于30%。合并其他部位感染(尿路感染、肠道感染、血流感染)是骨关节革兰阴性菌感染的独立危险因素(P=0.027,OR=10.536,95%CI:1.300～85.417)。结论葡萄球菌属细菌仍然是骨关节感染的主要病原体,MRSA比例较低。有尿路和肠道感染,植入物时间较长的患者出现骨关节感染时需考虑革兰阴性菌感染的可能。

经静脉电极导线拔除后无导线起搏器植入单中心经验

目的:探讨经静脉电极导线拔除后再植入无导线起搏器的安全性及有效性。方法:连续纳入2020年1月至2022年4月在北京大学人民医院行无导线起搏器(LP)植入的患者,分为电极导线拔除后再植入LP组(再植入LP组)和首次植入LP组,对比分析两组的手术时间、植入部位、释放次数、术后QRS时限。随访两组植入1周、1个月、3个月、1年时起搏参数情况。结果:共入选51例LP植入患者,其中男性30例(58.8%),平均年龄(73.2±13.6)岁。再植入LP组33例(64.7%),其中男性18例(54.5%),平均年龄(69.9±12.2)岁。首次植入LP组18例(35.3%),其中男性12例(66.7%),平均年龄(79.2±14.2)岁。再植入LP组31例(93.9%)患者因囊袋感染行电极导线拔除手术。所有患者LP均植入成功,1例(2.0%)术中发生心包积液,穿刺引流后好转。48例(94.1%)患者植入间隔部位。与首次植入LP组相比,再植入LP组释放≤2次比例、起搏阈值、感知、阻抗、手术时间、起搏QRS波群时限差异均无统计学意义(P均>0.05)。中位随访时间为20.1(11.3,31.3)个月,无起搏相关的并发症。1年随访时,与首次植入LP组相比,再植入LP组起搏阈值、感知、阻抗差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:经静脉电极导线拔除后植入LP安全有效。