角膜移植术后植片失功患者的病毒学检测

目的调查角膜移植术后植片失功患者再次行角膜移植手术时的病毒学检测结果,以及多种病毒检测手段的诊断效能。方法采用病例对照研究,连续纳入2018年3—12月于北京大学第三医院眼科就诊的植片失功患者14例作为植片失功组,同时连续纳入大泡性角膜病变(BK)患者15例作为BK组,所有患者均为单眼发病且具有角膜移植手术指征。手术当日取静脉血获得血清样本,角膜移植术中获得房水及角膜组织标本。采用PCR法检测房水、角膜标本中病毒DNA,酶联免疫吸附试验检测血清及房水中病毒抗体含量,并计算Goldmann-Witmer系数(GWC)。检测病毒种类包括单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(VZV)和巨细胞病毒(CMV)。植片失功组是否存在高眼压表现、既往多次角膜移植手术史及病毒性角膜炎病史与任一病毒检测结果阳性间的关系采用kappa一致性检验分析。结果植片失功组本次角膜移植术中病毒检测共9眼(9/14)至少一项病毒检测结果阳性,其中CMV阳性6眼(6/14),VZV阳性3眼(3/14);房水PCR阳性5眼(5/14),角膜组织PCR阳性5眼(5/14),房水病毒抗体GWC升高3眼(3/10),病毒DNA与抗体检测的一致性较差。BK组检测发现2眼(2/15)房水CMV GWC系数升高。植片失功组病毒检测阳性率为64.2%(9/14),明显高于BK组的13.3%(2/15),差异有统计学意义(P=0.014)。植片失功组中7眼(7/14)有高眼压表现、3眼(3/14)有多次角膜移植手术史、6眼(6/14)既往有病毒性角膜炎病史,但以上因素均与术中病毒检测结果一致性差(kappa=0.143、-0.155、-0.286)。结论病毒感染为植片失功的常见病因,再次行角膜移植术中联合多种病毒检测手段有助于明确病因及病毒感染状态,指导后续治疗。

穿透性角膜移植患者植片衰竭和植片排斥的危险因素分析(英文)

目的:评价穿透性角膜移植(PK)手术眼科患者中,影响角膜植片存活和植片发生免疫排斥反应的临床因素。方法:回顾性分析解放军总医院眼科1993/2003年间,212例患者,224眼穿透性角膜移植手术的临床资料,以Kaplan-Meir’s方法计算其预期10a植片存活率及10a植片无免疫排斥存活率,对各因素水平间采用log-rank检验比较其差异,计算不同因素的相对危险度(RR),并采用Cox回归模型评价各因素对植片存活率的影响。结果:224眼总预期10a存活率和预期10a无免疫排斥存活率分别为81.4%和78.2%。与植片衰竭相关的高危因素包括角膜血管化、再次移植、无晶状体眼、人工晶状体眼、虹膜前粘连、虹膜后粘连、手术时间长(≥90min)和受者年龄大(≥60a)等。与植片发生免疫排斥反应相关的高危因素包括:角膜血管化和手术时间长(≥90min)。Cox回归模型显示只有角膜血管化(RR=2.46,P=0.04)、再次移植(RR=5.67,P<0.01)、无晶状体眼(RR=3.64。

穿透性角膜移植患者植片衰竭和排斥的危险因素分析

目的:评价穿透性角膜移植(PK)手术患者中,影响角膜植片存活和植片发生免疫排斥反应的临床因素。方法:回顾性分析212例224只眼PK手术的临床资料,以Kaplan Meir方法计算其预期10年植片存活率及10年植片无免疫排斥存活率,对各因素水平间采用log rank检验比较其差异,计算不同因素的相对危险度(RR),并采用Cox回归模型评价各因素对植片存活率的影响。结果:224只眼总预期10年存活率和预期10年无免疫排斥存活率分别为81.4%和78.2%。与植片衰竭相关的高危因素包括角膜血管化、再次移植、无晶状体眼、人工晶状体眼、虹膜前黏、虹膜后黏连、手术时间长(≥90min)和受者年龄大(≥60岁)等。与植片发生免疫排斥反应相关的高危因素包括:角膜血管化和手术时间长。Cox回归模型显示只有角膜血管化(RR=2.46,P=0.04)、再次移植(RR=5.67,P<0.01)、无晶状体眼(RR=3.64,P<0.05)、人工晶状体眼(RR=6.83,P<0.01)、虹膜前黏连(RR=2.76,P=0.05)和虹膜后黏连(RR=3.12,P=0.05)为角膜植片10年存活率的独立影响因素。结论:与PK手术植片衰竭相关的高危因素包括角膜血管化、再次移植、无晶状体眼、人工晶状体眼、虹膜前或虹膜后黏连;与植片发生免疫排斥反应相关的高危因素包括角膜血管化及手术时间长。

TLR2单克隆抗体对大鼠角膜移植术后植片存活的保护作用

背景 Toll样受体2（TLR2）在移植免疫相关疾病中的作用越来越受到关注,阻断TLR2对心脏和肾脏移植物的保护作用已有研究报道,但TLR2是否具有抑制角膜移植排斥反应的作用尚未证实.目的 观察TLR2单克隆抗体对同种异体大鼠角膜移植术后植片存活情况的影响.方法 取24只SPF级雌性Wistar大鼠作为受体,12只SPF级SD大鼠作为供体,体质量均为180～220 g.采用同种异体角膜移植的方法在Wistar大鼠右眼实施穿透角膜移植术,制备大鼠角膜移植模型.采用随机数字表法将模型眼分为单纯模型组和TLR2单克隆抗体组,TLR2单克隆抗体组分别于术后0、2、4、6、8d球结膜下注射TLR2单克隆抗体15 μg/30μl,单纯模型组大鼠同法注射等容量生理盐水.术后每日于裂隙灯显微镜下观察各组大鼠角膜植片水肿程度、透明度和新生血管形成情况,参照Holland等的评分标准对排斥反应指数（RI）进行评分;分别于术后第9天、第15天收集各组3只大鼠角膜组织,另取3只正常Wistar大鼠眼球作为正常对照,行常规组织病理学检查.各组取6只大鼠用于生存分析观察.结果 术后1～4 d,裂隙灯显微镜下2个组角膜均轻度水肿,术后9～14d,单纯模型组大鼠角膜植片布满新生血管,可见植片水肿、混浊,而TLR2单克隆抗体组大鼠植片至术后第15天开始混浊.术后5、9、15d,单纯模型组大鼠RI评分均明显高于TLR2单克隆抗体组,差异均有统计学意义（t=4.183、4.954、13.506,均P＜0.05）;TLR2单克隆抗体组角膜植存活时间为15.5d,95％可信区间（CI）为14.9～16.1,单纯模型组角膜植片存活时间为9.5d,95％ CI为8.7～10.3,2个组间差异有统计学意义（Z=12.728,P=0.001）.角膜组织病理学检查显示,单纯模型组大鼠角膜基质层水肿明显,角膜组织中可见大量炎性细胞浸润和新生血管管腔形成,而在TLR2单克隆抗体组中仅见少量炎性细胞和新生血管.结论 TLR2单克隆抗体能减轻角膜移植术后的炎症反应,延长角膜植片的存活时间.

DSAEK手术植片厚度和大小对角膜内皮细胞密度的远期影响

目的探讨角膜后弹力层剥除联合自动角膜刀取材内皮移植术(DSAEK)供体中央植片厚度(CGT)和大小对角膜内皮细胞密度(ECD)的远期影响。方法采用系列病例观察研究,收集2013年1月至2017年12月因角膜内皮功能失代偿在北京大学第三医院眼科中心接受DSAEK手术并严格完成2年或以上随访的患者134例144眼。采用角膜内皮镜测量术前供体ECD;术后1、3、6、12和24个月,采用激光扫描共聚焦显微镜测量术后ECD,计算角膜内皮细胞丢失率;采用眼前节光相干断层扫描仪测量供体CGT。根据术后3个月供体CGT将患者分为薄植片组45眼、中等厚植片组66眼和厚植片组33眼,分别为供体CGT<100μm、≥100~<150μm和≥150μm。根据角膜环钻切割的供体植片大小将患者分为小植片组31眼和大植片组113眼,分别为供体植片直径≥7~<8 mm和≥8~<9 mm。比较手术后供体CGT变化及术后不同时间点角膜内皮细胞丢失率;分析术后24个月ECD与术前供体植片ECD、大小及CGT的相关性。结果术后1、3、6、12和24个月供体CGT分别为129.0(90.8,160.8)、115.5(93.0,146.0)、115.5(89.0,151.0)、112.5(94.3,146.8)和114.0(89.0,144.5)μm,总体比较差异有统计学意义(H=37.369,P<0.001),其中术后1个月供体CGT与术后3个月相比差异有统计学意义(P<0.001)。术后1、3、6、12、24个月,薄植片组、中等厚植片组和厚植片组以及大植片组、小植片组角膜内皮细胞丢失率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Spearman相关性分析显示,术后24个月时ECD与术前供体植片ECD呈强正相关(r_(s)=0.783,P<0.001),与供体植片大小和CGT均无明显相关性(r_(s)=0.141,P=0.093;r_(s)=-0.044,P=0.600)。结论术前供体植片ECD越大,术后ECD越大;供体植片越薄、直径越大,DSAEK术后远期角膜内皮细胞丢失率越低。

育珠蚌最适植片数的初步研究

淡水育珠插片手术中 ,每只育珠蚌插植组织小片的数量与珍珠的产量和质量密切相关。最适植片数是育珠生产的关键技术参数之一。本文对 5 7只不同植片数 (2 8～ 37)的珍珠蚌进行了统计分析 ,结果表明 :植片数以 31～ 32为最适 ,植片数在 31～ 37时 ,珍珠的绝对产量没有显著差异 ,但随着植片数的增加 ,珍珠的月增重量反而呈下降趋势。植片数小于 30时 ,珍珠产量潜力未得到充分发挥。

单纯基质型角膜植片排斥1例(英文)

患者,男,65岁,因中央角膜白斑性角膜混浊而行穿透性角膜移植术。术后3wk发现单纯基质型角膜植片排斥,并经组织学证实。6mo后再次行穿透性角膜移植术,单纯基质型角膜植片排斥再次发生。单纯基质型角膜植片排斥的诊断和处理是一个棘手问题。

羊膜植片在穿透性滤过手术中抑制巩膜瓣下纤维增殖的研究

目的探讨羊膜植片在兔眼穿透性滤过手术中抗纤维增殖情况。方法将羊膜上皮面朝外折叠成双层植入穿透性滤过手术的兔眼浅层巩膜瓣下。于术后不同时间点,行眼球组织学切片及运用显微图像分析系统对滤过道内成纤维细胞进行记数、分析。结果术后2周滤过道内开始出现成纤维细胞,随时间延长成纤维细胞数目逐渐增多,但无统计学差异(P>0.05)。对照组由术后1周开始出现纤维增殖,且逐渐加重,术后2周滤过道大部分封闭,术后3周已有新生血管长入。实验组和对照组的成纤维细胞数在术后1、2、3、4周分别进行比较,有显著性差异(P<0.05)。结论羊膜植片应用于穿透性滤过手术,可明显抑制滤过道使成纤维细胞增殖,滤过道保持通畅。

构建组织工程化羊膜角膜上皮植片的研究进展

虽然组织工程化角膜组织已成功构建,并为体外进行角膜生理、病理、药理和角膜移植等方面的研究提供了与活体角膜很接近的模型,但其距离临床应用还有一定距离。近年来,采用组织工程技术构建的羊膜角膜上皮植片已率先应用于临床,为成千上万的由于角膜上皮缺损所致的角膜疾病患者带来希望,本文对有关羊膜的基础研究、羊膜负载角膜缘干细胞植片的构建方法及其功能的评价、角膜缘干细胞在羊膜上的生物学特性、植片移植及术后护理等方面的研究进展和存在的问题进行综述。

板层角膜移植术手术方式及植片材料研究进展

板层角膜移植术常用于治疗角膜病变,可分为前板层角膜移植术、中间板层移植术和后板层角膜移植术。其中后板层角膜移植术是近年来发展较快的手术方式。板层角膜移植的供体也有多种类型,各有其特点,人工角膜和异种角膜的应用仍需要进一步的研究。

连续锁边缝合在结膜植片中的应用

目的:探索眼科显微手术中结膜植片的最佳缝合方法。方法:选取2005-01/2010-10在我院手术的翼状胬肉或结膜肿块患者,术中均采用自体结膜移植,在结膜植片缝合时予10-0线行连续锁边缝合,术后1wk在裂隙灯下拆线,随访2mo,观察切口炎症反应、愈合情况、密闭性,以及有无其他并发症。结果:连续锁边缝合术后结膜密闭性好,反应小,并发症少,无结膜囊肿及肉芽发生。结论:连续锁边缝合是一种良好的缝合技术,提高了手术效率,减少了术后并发症。

不同植片的光学性角膜移植的远期屈光变化

目的 :探讨不同植片的光学性角膜移植术的远期屈光变化。方法 :对圆锥角膜 ,病毒性角膜炎 ,外伤性、霉菌性等所致的角膜白斑、角膜营养不良采用不同大小的角膜植片行穿透性角膜移植手术 ,术后随访观察的时间为 10个月～ 8年 ,平均为 48个月。结果 :角膜植片直径≤ 7mm与 >7mm的两组术后散光产生差异有显著性 (P <0 .0 5 )。术后角膜散光轻微不影响视力者 2 4眼 (占 30 .8% ) ,散光明显者 5 4眼 (占 6 9.2 % ) ,其中不规则散光者 8眼 (占 14.8% ) ,顺规性散光者 2 5眼 (占 46 .3% ) ,逆规性散光者 2 1眼 (占 38.9% )。结论 :为避免角膜移植术后产生较大的散光 ,要尽量做到植床、植片边缘垂直整齐 ,选择性拆线和调线可作为术后散光矫正方法 。

大植片深板层角膜移植治疗角膜深大溃疡

目的 评价大植片深板层角膜移植治疗角膜深大溃疡的效果。方法 行大植片深板层角膜移植术41例41眼。其中各类溃疡34例,严重碱烧伤6例,铁水烧伤1例。溃疡最大直径≥8mm,病灶中心深度均超过角膜基质层2/3厚度,其中2例有微穿孔。术前视力均低于0.05。术后随访6～12月。结果 术后1周37例植片透明,4例浑浊,上皮均修复。术后2周31例植片透明,7例浑浊,3例融解穿孔摘除眼球,出现排斥线9例。术后3月27例植片基本透明,11例浑浊;排斥反应4例;视力≥O.05 21例,视力手动～0.3。术后6月失访5例;23例透明,12例浑浊;真菌复发2例;视力≥0.05 19例。术后12月失访11例;16例透明,9例浑浊;排斥反应1例;视力≥0.05 17例。结论 大植片深板层角膜移植治疗角膜深大溃疡具有较好疗效。

兽医眼表移植学及植片材料的研究进展

角膜疾病是动物最常见的眼科疾病之一,治疗不当将引起视力减退、致盲甚至眼球摘除,给动物带来巨大的痛苦与生活障碍。兽医眼表移植手术经历了多年的研究探索与改良,成为治疗动物角膜损伤、挽救眼球甚至恢复视力的有效方法。不同的手术方式与移植材料对于角膜愈合、免疫排斥、光学性以及眼球形态产生深远的意义和影响。现就各种眼表移植技术以及植片材料在动物角膜疾病中的适应症、应用特点以及预后等方面的研究进展进行综述,旨在为兽医眼科相关疾病的临床治疗层面提供有意义的指导。

保存角膜与新鲜角膜行大植片穿透角膜移植的临床研究

目的:比较用保存和新鲜的角膜植片行大植片穿透性角膜移植术后的临床疗效和并发症。方法:回顾性分析2003-12/2006-12我院收治的角膜严重病变并须行大植片穿透角膜移植的患者108例(116眼),其中用保存角膜植片移植治疗63眼,用新鲜角膜植片移植治疗53眼。比较两组术后的视力改变、角膜植片及并发症情况。结果:保存角膜植片移植组的视力提高44眼(69.8%),稳定10眼(15.9%),下降9眼(14.3%),植片排斥反应8眼(12.7%);新鲜角膜移植组的视力提高24眼(45.3%),稳定17眼(32.1%),下降12眼(22.6%),植片排斥反应15眼(28.3%)。两组术后的视力和植片排斥反应率均有显著差异(P<0.05)。结论:大植片穿透性角膜移植时,保存的植片较新鲜植片能降低移植术后的免疫排斥发生率,延长植片的存活时间。

穿透性角膜移植术后植片松线重缝的临床研究

目的探讨穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PKP）后因松线而进行植片重缝的时间及不同原发病的差异、手术前后角膜散光的变化。方法对2004年1月至2006年6月我院PKP术后行植片重缝的41例（41眼）患者进行随访,其中男28例（28眼）、女13例（13眼）;统计PKP术后行松线重缝的原发病、时间及散光变化。结果松线重缝时间发生于术后1~4个月,感染性角膜病组（真菌性角膜炎、单纯疱疹性病毒性角膜炎、细菌性角膜炎）多发生于术后1个月内,平均为术后（24±10）d。非感染性角膜病组（圆锥角膜、粘连性角膜白斑、Fuchs角膜内皮营养不良、碱烧伤）多发生于术后3个月内,平均为术后（68±36）d。重缝后植片回复平整,上皮愈合。角膜散光平均减少3.74D。结论PKP术后3个月内植片重缝可以防止植片翘起,显著降低角膜散光。

改良结膜植片缝合法在翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术中的应用

翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病,是睑裂区球结膜异常纤维血管样组织,病变部位大多呈三角形,尖端朝向角膜生长,因形状似昆虫翅膀故而得名^([1])。翼状胬肉是一种慢性炎症性疾病,纬度、气候、工作环境、风沙及紫外线照射等环境因素与其发生有一定关系^([2-4])。随着病情发展,翼状胬肉侵犯角膜,不仅会引起眼红、眼异物感等不适,影响美观,还可导致视力下降、角膜散光及干眼等^([5-8])。

板层角膜移植联合睑缘缝合术对植片溶解的影响

目的探讨角膜移植术后行睑缘缝合术对防止植片溶解的作用.方法回顾性分析2004年1月至2007年6月54例角膜病变患者,共61只眼.其中29只眼行板层角膜移植联合暂时性睑缘缝合术,余32只眼仅行单纯板层角膜移植术.术后随访1周～12月,平均(7±2)月,观察角膜植片上皮生长情况、有无植片溶解、排斥反应及角膜植片的透明度.结果行单纯角膜板层移植术的32只眼有16只眼(50%)上皮长入不良,植片溶解,2只眼(7%)发生排斥反应.于角膜板层移植术后行睑缘缝合术29只眼拆除缝线后,5只眼(17.2%)有植片溶解发生,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).再行长期睑缘缝合术后无植片溶解发生,余患眼中1只眼(3%)发生排斥反应.结论板层角膜移植术后行眼睑缝合术是预防和减少植片溶解发生的有效方法.

植床带周边后板层的大植片穿透性角膜移植术临床观察

目的评价植床带周边后板层的大植片穿透性角膜移植术的临床疗效。方法24例24眼用植床带周边后板层的大植片穿透性角膜移植术为改良组,57例64眼用常规大植片穿透性角膜移植术为对照组,两组对照观察。结果1、视力:两组无差别。2、并发症:改良组术后浅前房1眼(4.2%)、虹膜前粘连2例(8.3%)、继发青光眼2例(8.3%);对照组术后浅前房22眼(34.4%)、虹膜前粘连21例(32.8%)、继发青光眼22例(34.4%)。改良组并发症比对照组低(P<0.05)。结论植床带周边后板层是大植片穿透性角膜移植术有效的改良方法。