喜炎平过敏性休克致植物人状态一例

喜炎平注射液作为一种新型中药制剂具有抗病毒和广谱抗菌的双重作用,广泛应用于儿童呼吸系统及消化系统疾病的治疗,但其产生的不良反应却较为严重.笔者观察到小儿使用喜炎平注射液引起过敏性休克致植物人状态1例,现具体报道如下：

弥漫性轴索损伤致迟发性植物人状态1例

于某，女性，56岁。2008年2月14日因道路交通事故致颅脑外伤，至某市中心医院住院并接受手术等治疗．术后意识恢复情况欠佳，至今未能恢复。于某代理人认为，肇事司机及单位应承担相应的法律责任，遂诉至法院并要求赔偿。为正确审理此案，某人民法院特委托对于某的伤残等级进行法医学评定。

1例头孢曲松钠过敏性休克致持久植物人状态分析

1例47岁女性患者因急性上呼吸道感染就诊,给予静脉滴注头孢曲松钠2.0g。患者静滴约3min时,出现四肢抽搐、口吐白沫,意识丧失、呼吸微弱。立即停药,予以面罩辅助通气给氧、心电监护,患者此时血压测不出,心率50次/min。给予气管插管接呼吸机辅助通气,抗休克药物应用,心率上升至150次/min。收入院急诊ICU继续抢救治疗。入院后患者一直处于昏迷状态,转入神经内科普通病房。入院后49d患者处于持久植物人状态,时有无意识抓握、眨眼等,对声音刺激有反应,意识状态无明显变化,患者家属要求自动出院。

脑卒中后植物人状态的观察与护理

目的脑卒中后遗植物人状态的临床护理。方法将13例脑卒中后植物人状态患者资料进行观察整理。结果 13例患者无一例因护理不当并发感染或褥疮而死亡。结论加强基础护理,密切观察病情变化,及时处理。通过精心而细致周到的护理,避免了并发症的发生,延长了生命。

头孢曲松钠过敏性休克致植物人状态

1例40岁女性患者,因胃肠型呼吸道感染,给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。滴注约5min时,患者出现胸闷、呼吸困难、抽搐、口吐白沫,呼之不应。立即停药,血压测不出。给予气管插管和抗休克治疗,2h后血压138/68mm Hg,患者持续中度昏迷。收入院,继续给予抗休克、纠正酸碱平衡等治疗。入院第2天头部CT示脑组织弥漫性肿胀。住院3周,患者仍持续昏迷。出院后9个月,患者继续处于植物人状态。

持续植物人状态或微小意识状态患者转出麻醉恢复室评估量表的制订及信效度检验

目的制订持续植物人状态(PVS)或微小意识状态(MCS)患者手术后转出麻醉恢复室(PACU)评估量表并进行信效度检验。方法2018年9月至2020年10月,通过查阅文献及课题组成员讨论确定3个维度及17个条目,进行2轮专家函询确定呼吸(R)、循环(C)、氧合(O)、脑电双频指数(B)和肌松监测(N)量表(RCOBN量表),并进行信效度检验。选取成都中医药大学附属四川省八一康复中心手术后87例PVS或MCS患者进行实效验证。结果第1轮发放问卷23份,专家总评分(50±3)分,F=9.24,CV为0.00~0.43,各维度的Cronbachα系数为0.782~0.846,总量表的Cronbachα系数为0.813。第2轮发放问卷10份,I-CVI为0.7~1.0,随机一致性概率(Pc)为0.001~0.117,调整后的kappa值(K*)为0.567~1.000,且K*>0.74对应的指标分值之和为8分,全体一致性S-CVI为0.87。采用2轮评估方法转出PACU的比为100∶96.55,差异无统计学意义(χ^(2)=3.05,P>0.05),但第1轮的评估方法所需时间较第2轮显著延长,分别为(197±52)、(58±14)s,差异有统计学意义(t=26.52,P<0.05)。结论RCOBN量表具有较高的信效度,可作为PVS或MCS患者手术后转出PACU的评估量表,且总分达到8分者可转出PACU。

持续性植物状态患者生存状况及其影响因素分析

目的探讨颅脑损伤后持续性植物状态(PVS)患者生存情况及预后相关因素。方法选取2009年1月—2014年6月在南华大学附属第二医院重症医学科入住的脑创伤及脑卒中的PVS患者196例,其中脑创伤108例,脑卒中88例。收集患者临床资料并对其进行随访,随访资料包括住院时间、营养方式、家庭经济情况、家庭照料情况、有无肺部感染、营养状况、生存状态等。分析患者的生存率,并采用Cox比例风险回归模型分析影响PVS患者预后的因素。结果 196例患者中位生存时间为12.5个月,1年生存率为53.5%,2年生存率为20.0%。不同性别、疾病类型者预后比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、住院时间、有无胃造口、家庭经济情况、家庭照料情况、有无肺部感染、营养状况者预后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,高龄、无胃造口、家庭照料情况差、有肺部感染、营养状况差是PVS患者预后不良的因素(P<0.05)。按照预后不良因素数量,将患者分为<2个预后不良因素者(n=109)和≥2个预后不良因素者(n=87),其中<2个预后不良因素者中位生存时间为18.9个月,1年生存率为80.5%,2年生存率为30.0%;≥2个预后不良因素者中位生存时间为7.8个月,1年生存率为14.8%,2年生存率为0。两者1年、2年生存率比较,差异均有统计学意义(χ~2=92.781,P<0.001;χ~2=26.073,P<0.001)。结论约50.0%PVS患者在1年内死亡。高龄、无胃造口、家庭照料情况差、有肺部感染、营养状况差是PVS患者预后的独立不良因素。

电话随访对脑外伤后持续植物状态居家护理依从性的影响

目的:探讨电话随访对脑外伤后持续植物状态居家护理依从性的影响。方法:将40例脑外伤后持续植物状态患者随机分为观察组和对照组各20例。两组患者在住院期间均接受系统的健康教育和出院指导,观察组在此基础上采取电话跟踪随访。半年后比较两组患者康复护理依从性和并发症的发生率。结果:半年后观察组患者康复护理依从性明显高于对照组,并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电话随访可以满足脑外伤后持续植物状态患者的健康需求,提高患者家属康复护理依从性,减少并发症,降低病死率。

冰水试验在持续植物状态尿失禁者膀胱康复中的作用

目的观察冰水试验在持续植物状态(PVS)尿失禁者膀胱功能康复中的作用,以便及时掌握膀胱功能的恢复程度。方法采用冰水试验对33例PVS尿失禁康复期患者在入院时和经过训练后不同时期的膀胱功能进行评估。将冰水试验(+)者设置为达标组、(-)者为未达标组,对未达标者进行针对性的膀胱训练。结果达标组的残余尿量明显低于未达标组(P<0.01);在排尿方式(自行排尿、诱导排尿、留置尿管)方面达标组优于未达标组(P<0.01)。结论冰水试验(+)者,可100%自行排尿,残余尿量<100ml,无需留置尿管。

创伤性植物状态早期高压氧治疗的临床护理

目的:探讨早期高压氧治疗创伤性植物状态(VS)的护理疗效。方法:对124例创伤性植物状态患者在早期采取高压氧治疗的护理措施进行回顾性分析。结果:124例VS患者中,意识恢复79例(63.7%),脱离植物状态8例(6.5%),总有效率为90.2%。结论:早期应用高压氧治疗闭合性脑损伤患者,通过有针对性的心理护理、健康宣教及加强进舱前、舱内及出舱后的护理,可明显提高疗效,降低伤残率,改善预后。

深部脑刺激治疗病人持续植物状态

深部脑刺激是一种治疗持续植物状态的较新技术,在各种保守治疗不能促醒的基础上,及在病人家属知情同意的前提下,深部脑刺激可作为一种尝试性且有一定前途的治疗方法。近年来,该技术在术前检查、手术方法、术后调试和疗效评估等方面取得一些进展,本文对此进行综述。

早期康复治疗对脑外伤术后植物状态病人预后的影响

目的探讨早期康复治疗对植物状态病人预后的影响。方法选择24例植物状态病人作为研究对象,进行推拿点穴、针灸、旋磁疗法治疗,每天1次,10d为1个疗程,治疗3～9个疗程,评定康复治疗后PVS评分。以10例未行康复治疗的植物状态病人作为对照。结果康复组治疗后PVS评分较对照组显著提高,差异有显著性(F=177.2,q=24.152,P<0.01);早期治疗组(30d内)的PVS评分较晚期治疗组(31～90d)明显提高,差异有显著性(q=23.029,P<0.01)。结论早期康复治疗可明显改善植物状态病人的预后。

神经电生理及影像学量化评估对脑损伤后植物状态患者预后判定的意义

目的观察脑损伤后植物状态患者神经影像学特征。方法选择颅脑损伤后持续性植物状态患者38例,在入院早期行头颅CT,MRI,单光子发射计算机显像,脑电图,脑干听觉诱发电位和经颅多普勒超声检查;治疗后评估预后,再复查上述各项检查。结果①38例头颅CT,MRI均显示异常,18例大脑半球呈广泛性软化,脑干软化5例,小脑软化3例。脑积水18例,交通性脑积水11例,梗阻性脑积水7例,15例有不同程度脑膨出。11例有脑萎缩和脱髓鞘改变。②单光子发射计算机显像:38例大脑半球损伤区脑血流灌注均呈弥漫性减低。③脑电图:表现为δ波31例,δ,θ波7例。④脑干听觉诱发电位:38例均表现为N13～N20的中枢传导时间延长和N20波幅降低。⑤经颅多普勒超声:颈内动脉血流减慢32例,椎基动脉减慢4例,2例正常。⑥预后:植物状态20例,各项复查均无改善;初步脱离植物状态8例和脱离植物状态10例,各项复查均有不同程度改善。结论持续性植物状态时神经影像学可反映脑损伤部位和程度,单光子发射计算机显像有助于判别损伤范围、血运和功能状态,辅以其他检查其治疗和预后评估均有重要价值。

植物状态病人双瓣置换手术1例经验总结

目的 :对 1例植物状态病人的双瓣置换手术经验进行总结。方法 :34岁男性患者 ,因心脏瓣膜病变而出现心跳骤停。心肺复苏成功后 ,病人一直处于植物状态。由于患者有严重的二尖瓣和主动脉瓣关闭不全 ,心功能难以维持正常水平。经充分的术前准备 ,于心肺复苏后 83d施行二尖瓣和主动脉瓣转换。结果 :手术顺利 ,术后没有出现并发症 ,心脏功能恢复正常 ,神经系统症状没有因手术而加重。结论 :植物状态病人存在很大的康复可能 。