香椿致植物-日光性皮炎1例

1病例资料患者，女，55岁，环卫工人。面颈部红斑、丘疹伴痒痛2天，于2017年6月就诊于河北医科大学第三医院皮肤科。患者2天前进食较多香椿后在日光下劳作，数小时后自觉面颈部瘙痒、刺痛，继而出现片状红斑、丘疹，衣物遮盖部位无皮疹出现。未特殊治疗，自行冷敷无明显好转。发病以来无发热、头痛，恶心、呕吐等不适。既往体健，因环卫工作需要，每天日晒约6个小时，但无类似皮疹史；发病前无用药史；否认食物、药物过敏史。

苋菜引起的植物-日光性皮炎一例

临床资料 患者，女，45岁，从事农业实验田锄草工作。主因面部及双手皮损，伴肿胀3 d，于2013年6月3日就诊。患者5 d前曾食用苋菜，3 d前在烈日下田间锄草时出现面部、双手皮损伴肿胀。附近医院诊断为“血管性水肿”，予地塞米松7 mg，维生素C及葡萄糖酸钙静脉滴注，皮损无消退，水肿、瘙痒渐加重，眼睑肿胀不能睁开。患者既往体健，20年前于水稻田插秧时有类似皮损出现，自行缓解，与日晒及饮食情况关系不明。否认发病前有服药史，无食物、药物过敏史。个人及家族史无特殊。患者本次发病以来食欲差、情绪烦燥，无发热、腹痛，两便可。体格检查：一般情况可，心、肺、腹无异常，浅表淋巴结无增大。皮肤科情况：面部弥漫非凹陷性水肿，表面紧张发亮，可见暗紫色出血性斑，双眼睑肿胀，不能睁眼，口唇肿胀，张口受限（图1a）。双手肿胀，手背有类似皮损，对称分布（图1b）。躯干及四肢衣物遮盖部位未见皮损，口腔未见糜烂面，生殖器未见溃疡。实验室检查：总胆固醇6.86 mmol/L（正常值＜5.17 mmol/L），高密度脂蛋白1.80 mmol/L（女性1.29～1.55 mmol/L），低密度脂蛋白4.51 mmol/L （2.7～3.1 mmol/L），三酰甘油1.85 mmol/L（＜2.3 mmol/L）。肝、肾功能，血、尿、便常规，血沉，凝血功能，抗核抗体（ANA），抗可浸出核抗原（ENA）抗体谱，抗dsDNA抗体，总IgE，免疫球蛋白，C3， C4，乙肝表面抗原，梅毒抗体，丙肝抗体，人免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测均未见异常。心电图Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V6导联T波低平（无临床症状）。胸部X线片未见异常。诊断：植物-日光性皮炎。治疗：我院急诊予静脉注射甲泼尼龙40 mg，并外用炉甘石洗剂、硼酸溶液外敷，皮损稍好转。次日给予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，同时进行抗过敏治疗、皮损局部以3%硼酸溶液持续湿敷，肿胀处予炉甘石洗剂外用，5 d后面部及双手皮损有所改善。遂改为泼尼松40 mg/d口服，每3天减10 mg至完全停用。嘱患者防晒，避免再次接触苋菜等相关光敏性植物。治疗后21 d门诊随访，患者颜面及双手、手背肿胀消退，但仍遗留褐色色素沉着。

食物可引发日光性皮炎

笔者接诊了两位日晒后引起皮炎的患者，王女士称自己是在食用泥螺再晒太阳后，在其头、面、手、足背等处发生皮炎。李女士则称外出旅游日晒后，面部、手背发生紫红色肿胀，且有水疱。皮肤亦肿得不能睁开，此前她曾吃过“藜菜”。这二位女士所患的皆是食物所引起的日光性皮炎，前者为“泥螺-日光性皮炎”．后者为“植物-日光性皮炎”。