手术植皮修复假上皮瘤样肉芽肿二例

假上皮瘤样肉芽肿是一种反应性上皮细胞异常增殖,多继发于创伤、炎症或感染等。烧伤创面继发假上皮瘤样病变较为罕见,本文2例患者为烫伤、烧伤后外用中药制剂后诱发,外观呈“菜花样”,类似恶性肿瘤,易误诊。给予手术彻底清创联合厚中厚皮片移植,术后2周创面封闭,效果良好。

负压封闭引流联合异种脱细胞真皮基质临时覆盖后延期植皮修复严重感染的腹壁缺损(附7例报告)

目的探讨严重的腹部外伤后继发腹壁缺损及感染的修复策略和方式。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月西部战区总医院烧伤整形科收治的7例腹壁巨大缺损伴严重创面感染及腹腔或盆腔脏器外露病人的临床资料。采用异种脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM))临时封闭腹腔后外用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术持续冲洗及引流;待感染控制及肉芽组织生长良好后,拆除临时覆盖的异种ADM;选择刃厚皮片移植修复腹壁缺损后外用VSD敷料进行固定、引流,以保证皮片存活。结果7例病人经过2~4次清创及VSD治疗后,腹壁感染均得到有效的控制,创基肉芽组织生长良好。拆除临时覆盖的异种ADM后见其深面外露脏器均有网膜组织及肉芽组织覆盖,所有创面移植的自体刃厚皮片均一期成活,完全封闭创面。7例病人最长随访14个月,尚未出现需要外科干预、修复的严重腹壁疝。结论对于严重的腹壁缺损伴感染病人,尽早地控制感染及封闭创面是挽救病人生命、防治严重并发症的主要措施;利用异种ADM联合VSD能够有效地控制感染并保护腹腔脏器,从而能够尽早通过皮片移植修复创面,是救治该类病人的一种有效手段。

中厚皮切取后取皮区直接植皮修复在儿童烧伤后窝瘢痕挛缩治疗的临床应用

目的观察儿童烧伤后腘窝瘢痕挛缩采用中厚皮切取后取皮区直接植皮修复的临床应用。方法选取2017年4月至2019年1月本院收治的30例烧伤后腘窝瘢痕挛缩儿童作为研究对象,采取中厚皮切取后取皮区直接植皮修复,对比患者手术前后瘢痕状况、膝关节功能及生存质量。结果30例患者植皮修复腘窝瘢痕挛缩,27例愈合较好,皮片成活率达90.00%;30例患者手术后瘢痕状况评分、膝关节功能评分量表(WOMAC)低于手术前,简明健康状况量表(SF-36)评分高于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论儿童烧伤后腘窝瘢痕挛缩采用中厚皮切取后取皮区直接植皮修复,可有效改善瘢痕状况、恢复膝关节功能、提高生存质量,效果显著。

中厚皮切取后取皮区直接植皮修复的临床研究

目的探讨中厚皮切取后取皮区直接植皮修复的临床效果。方法将62例烧伤后行中厚皮切取术植皮的患者随机分为研究组和对照组,对照组切取皮片后,取皮区用凡士林纱布、无菌纱布覆盖自然愈合,研究组切取皮片后,进行直接植皮修复。结果研究组取皮区创面愈合时间为(10.26±2.14)d,早于对照组的(16.68±2.09)d,温哥华瘢痕量表评分为(2.06±0.50)分,低于对照组的(6.91±0.43)分,SF-36评分为(74.69±6.08)分,高于对照组的(66.94±6.25)分(P均<0.05)。结论中厚皮切取后取皮区直接植皮修复,创面愈合快,瘢痕轻,能够进一步改善患者生活质量。

一期负压封闭引流结合二期植皮修复深度烧伤创面疗效探讨

目的:探讨一期负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)结合二期植皮术对深度烧伤患者的治疗效果。方法:选取笔者医院2019年1月-2020年3月收治的深度烧伤患者66例,将所有患者采用随机数字表法分为对照组与观察组,对照组(n=32)采用一期传统换药治疗联合二期植皮治疗,观察组(n=34)采用一期VSD结合二期植皮治疗,观察比较两组患者创面愈合时间、住院时间、术后感染情况、创面封闭成功率、疼痛程度以及瘢痕增生程度。结果:观察组创面愈合时间及住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后创面感染率以及肺部感染率分别为2.94%和0.00%,显著低于对照组(18.75%,12.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者创面封闭成功率(85.29%)显著高于对照组(53.13%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d以及末次随访,观察组疼痛程度评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组重度瘢痕增生仅8.82%,显著低于对照组的53.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一期VSD结合二期植皮术治疗深度烧伤患者时能够显著减少创面感染的发生、减轻患者疼痛、缩短愈合时间以及住院时间,同时减少后期瘢痕的增生,值得临床进一步推广使用。

清创后VSD负压创面引流联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的疗效及HAMA、HAMD评分的影响

目的:研究清创后负压封闭引流技术(VSD)负压创面引流联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的疗效及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的影响。方法:选取2019年1月-2021年3月沈阳积水潭医院收治的95例Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者,按照随机数字表法将其分为联合组(n=48)和对照组(n=47)。对照组清创后实施游离植皮修复,联合组则于对照组的基础上增用VSD负压创面引流。比较两组临床疗效、血清疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、脑内神经肽(NPY)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]、炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)]及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果:联合组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,联合组5-HT、NPY、PGE;水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,联合组IL-6、IL-8及CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,联合组HAMA、HAMD评分分别为(10.49±2.16)、(11.48±2.73)分,均低于对照组的(16.97±2.74)、(20.05±2.89)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:清创后VSD负压创面引流联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的疗效较佳,可显著改善患者心理负性情绪,降低血清疼痛因子及炎症因子水平。

电击伤小腿截肢残端皮肤缺损患者经VSD技术+游离植皮修复术治疗的疗效评价

目的:探讨电击伤小腿截肢残端皮肤缺损患者经负压封闭引流(VSD)技术+游离植皮修复术治疗的疗效。方法:选取2016年3月—2020年1月我院收治的64例电击伤小腿截肢残端皮肤缺损患者,简单随机化分为对照组、观察组,各32例。对照组行游离植皮修复术,观察组行VSD技术+游离植皮修复术。比较两组植皮成活率、住院时间、植皮前及植皮后1d、3d、7d血清炎症指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)]、血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、转化生长因子β(TGF-β)、微小RNA-195(miR-195)水平。结果:两组移植皮片全部存活,观察组住院时间短于对照组(P<0.05);观察组植皮后1d、3d、7d IL-6、TNF-α、IL-8低于对照组(P<0.05);观察组植皮后1d、3d、7d bFGF、VEGF、TGF-β高于对照组(P<0.05);观察组植皮后1d、3d、7d miR-195高于对照组(P<0.05)。结论:电击伤小腿截肢残端皮肤缺损患者经VSD技术+游离植皮术,能改善创面炎症反应,促进创面修复,缩短住院时间。

植皮修复面部烧伤的临床护理路径

目的探讨临床护理路径在植皮修复面部烧伤患者中的应用效果。方法选取我院收治的56例面部烧伤患者为研究对象,均进行植皮修复手术,同时围术期给予临床护理路径护理。统计患者手术时间、创面愈合时间、死亡率、住院时间及植皮存活率等。结果患者手术时间为(2.72±0.34)h,术后植皮存活率为76.79%,住院时间为(34.57±8.94)d,创面愈合时间(46.52±13.83)d;治疗总有效率为92.86%,患者对健康教育掌握的总优良率为94.64%;患者对护理的总满意度为98.21%;术后并发2例皮肤坏死,其中有1例经对症治疗后好转。结论临床护理路径可有效提高面部烧伤患者植皮修复效果,且患者对护理的满意度较高,因此临床可积极推广该护理模式。

清创后负压创面治疗技术联合游离植皮修复治疗Ⅲ、Ⅳ度烧伤效果观察

目的探讨清创后负压创面治疗技术联合游离植皮修复治疗Ⅲ、Ⅳ度烧伤的效果。方法回顾性分析兰考第一医院烧伤整形科2017-08—2020-08间收治的86例Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的临床资料。根据治疗方案分为2组,各43例。清创后传统组给予传统换药联合游离植皮修复,负压治疗组采用负压创面治疗技术联合游离植皮修复。比较2组患者的一般资料、创面愈合时间、一次性手术创面封闭成功率、术后感染率、住院时间和瘢痕增生程度。结果 2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。负压治疗组创面愈合时间、住院时间短于传统组,一次性手术创面封闭成功率高于传统组,术后感染率和瘢痕增生低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论清创后负压创面治疗技术联合游离植皮修复治疗Ⅲ、Ⅳ度烧伤,可提高一次性手术创面封闭成功率、降低术后感染发生率和减轻瘢痕增生。

手指末节掌侧缺损植皮修复1例

手外伤患者在木器加工、机械加工中非常多见．截骨矫形术在传统的手外伤急诊手术中有非常多的应用，且多为掌侧向背侧包裹，手指短缩明显，我们基层门诊部在做了多例截骨矫形术后，不断总结探讨出一种方法，效果好、患者满意。

meek植皮与邮票植皮方式修复大面积烧伤创面的疗效对比分析

目的对比分析meek植皮与邮票植皮方式修复大面积烧伤创面的临床疗效及安全新。方法选取大面积烧伤患者60例,按植皮方式分为meek植皮组和邮票植皮组,各30例。比较两组患者手术指标、术后创面恢复指标、术中术后并发症情况及患者满意度。结果meek植皮组患者手术耗时、供皮面积、植皮面积率、治疗费用均低于邮票植皮组,患者皮片融合时间、创面愈合时间、住院时间均短于邮票植皮组患者,患者植皮皮片成活率高于邮票植皮组患者,患者术中、术后并发症发生率低于邮票植皮组,患者治疗满意度高于邮票植皮组(P均<0.05)。结论meek植皮方式修复大面积烧伤患者创面的临床疗效及术后恢复效率明显优于邮票植皮方式,且有效降低术中术后并发症发生率,提高患者对治疗的满意度,是更优的大面积烧伤患者创面修复方式。

幼年猪全阴囊Ⅲ度烧伤创面早期植皮修复对睾丸Survivin蛋白表达的影响

目的探讨幼年猪全阴囊Ⅲ度烧伤后早期植皮修复阴囊对睾丸生精功能恢复的影响。方法取2月龄雄性贵州小型猪30只,体重10～15 kg;随机分为3组,每组10只,分别为正常对照组(A组)、自然愈合组(B组)、植皮组(C组)。A组小型猪不作任何处理;B、C组小型猪制备阴囊Ⅲ度烧伤模型后,B组不作处理,待其自行愈合;C组切除烧伤阴囊皮肤,取下腹部全厚皮植皮修复。术后观察B、C组实验动物一般情况,并于模型制备3个月(实验动物已成年)及1年每组分别取5只实验动物双侧睾丸标本,HE染色观察不同方式修复阴囊对睾丸生精细胞的形态学影响,免疫组织化学染色检测Survivin蛋白表达。结果实验动物均存活至实验完成,创面均顺利愈合。组织学观察示A组各级生精细胞形态正常,管腔中可见成熟精子;B组生精上皮明显变薄,仅1～2层生精细胞;C组生精细胞较B组稍多,部分可见精子细胞;术后1年B、C组生精细胞较3个月时增加。免疫组织化学染色示术后3个月及1年B、C组Survivin蛋白表达少于A组,B组少于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);组内两时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论植皮修复全阴囊Ⅲ度烧伤创面对猪睾丸生精功能有抑制作用,可导致生精细胞减少,Survivin蛋白表达降低,但生精小管内仍有部分精子细胞残存。

手部深度烧伤后植皮整形修复及康复路径管理分析

目的:探讨手部深度烧伤后植皮整形治疗及康复路径管理的应用效果。方法:选取本院2015年5月-2017年5月就诊的100例手部深度烧伤患者为研究对象,根据患者入院ID号随机分为对照组和观察组。对照组采取常规治疗,观察组采取植皮整形修复,两组患者均采取康复路径护理管理。比较分析两组患者治疗后的临床疗效、治疗后6个月的功能评分、美观度满意率及术后并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率为96.00%明显高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总体功能评分为(80.62±10.11)分明显高于对照组的(58.11±15.93)分,疼痛程度评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组美观度满意率明显高于对照组,且观察组感染、臃肿、植皮坏死、麻木并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:植皮整形治疗及康复路径管理应用于手部深度烧伤患者,可有效提高其临床疗效,改善手部功能,降低并发症发生,值得临床上推广应用。

阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复手、足创面缺损的临床应用

随着交通和机械产业的发展,临床上出现了相当比例的手、足创伤患者,其中组织缺损发生较为普遍。对于该类创面的修复,从最早的腹部带蒂皮瓣修复到后期的多种类型游离皮瓣修复,修复的方式取得了极大的发展。其中股前外侧皮瓣由于血管蒂解剖位置稳定,质地较好,临床上运用广泛[1]。但是对于手背、足背这些外观美容的区域,它又有不可忽视的缺点:外观的臃肿,后期局部的毛发密集,这些给美容要求高的患者带来了很大的烦恼。自2008年起,我们在临床上选择14例患者,采用游离阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复,取得了满意的临床效果。

三度烧伤早期植皮与后期修复的几个关联问题

三度烧伤后,颜面部、四肢功能位的早期植皮修复,对于缩小疗程,恢复功能和减少畸形有着重要关联。

负压封闭引流技术对颈部及躯干深度烧伤植皮修复患儿生活质量和血清炎症因子的影响

目的:观察负压封闭引流技术(VSD)对颈部及躯干深度烧伤植皮修复患儿生活质量和血清炎症因子的影响。方法:选取2016年4月~2020年12月期间我院接收的颈部及躯干深度烧伤患儿70例,采用计算机系统随机编号的方式将患儿分为2组,分别为对照组35例和实验组35例。对照组患儿进行游离植皮后常规包扎处理,实验组患儿进行游离植皮后在VSD下进行包扎处理。考察两组患儿疗效指标。术前、出院后30 d采用36项健康调查简表(SF-36)评估所有患儿的生活质量。术前、术后7d观察两组炎症因子水平变化。记录两组患儿并发症发生率。结果:实验组术后7 d植皮成功率高于对照组,术后住院天数、术后创面愈合时间短于对照组,术后换药次数少于对照组(P<0.05)。出院后30 d,两组患儿生理功能(PF)、总体健康(GH)、生理职能(RP)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)、社会功能(SF)及精神健康(MH)评分均较术前升高,且实验组高于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组患儿血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平均较术前降低,且实验组低于对照组(P<0.05)。实验组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:针对颈部及躯干深度烧伤植皮修复患儿,在VSD下进行包扎处理,可提高植皮成功率,缩短住院天数及创面愈合时间,减少换药次数,降低并发症发生率,还可提高患儿生活质量及减轻机体炎性反应,值得临床借鉴。

自体微小皮片植皮术在大面积深度烧伤创面修复中的应用

目的:分析自体微小皮片植皮术在大面积深度烧伤创面中的修复效果。方法:选择2020年11月-2021年10月笔者医院收治的20例大面积深度烧伤患者作为研究对象。所有患者均接受自体微小皮片植皮修复,用电动取皮刀取厚约0.2 mm的自体皮片,剪成3 mm×3 mm微小皮片,以皮片间隔5 mm移植到烧伤创面。记录所有患者的植皮手术操作时间、皮片成活时间、创面愈合时间、供皮面积、皮片扩展倍数、皮片成活率、手术费用和不良反应情况。结果:本组20例患者,无1例死亡病例。20例患者的植皮手术操作时间为1.5~2.5 min/%TBSA,皮片成活时间7~10 d,创面愈合时间26~38 d。16例皮片基本全部成活,成活率80.00%(16/20),无需再次植皮;4例残余创面较大与感染有关,行二期自体微小皮片植皮术后均康复出院。术后随访6个月,20例患者生活基本自理,对愈合的功能与形态均满意。结论:自体微小皮片移植修复大面积深度烧伤创面的皮片成活率高,无需特殊器械即可完成,易于在基层医院开展。同时也为皮源不足的严重烧伤患者提供了新的救治思路。

清创-VSD-植皮/皮瓣修复的序贯模式在糖尿病足溃疡治疗中的应用

目的:探讨清创-VSD-植皮/皮瓣修复的序贯模式在糖尿病足溃疡患者治疗中的临床应用效果。方法:选取某科2014年8月~2017年11月间收治的糖尿病足溃疡25例患者采用清创-VSD-序贯模式进行治疗(实验组),另选取同一时期收治的糖尿病足溃疡25例患者采用常规清创治疗(对照组),对其治疗效果进行分析。结果:经治疗后实验组患者治疗总有效率96.0%,高于对照组患者治疗总有效率64.0%(P<0.05)。结论:清创-VSD-植皮/皮瓣修复序贯模式治疗糖尿病足溃疡,安全、有效,使难愈创面的修复变得简单,不仅提高了治愈成功率,同时降低了截肢风险,可在临床推广应用。