外用盐酸罂粟碱抑制植皮片术后挛缩作用机理的实验研究

目的:探讨外用盐酸罂粟碱抑制植皮片术后挛缩的作用机理。方法:取18只大鼠36侧移植皮片作为实验对象,将大鼠分成测量组及取材组,同一只大鼠的植皮片按左右侧对应位置进行配对,分成A(罂粟碱治疗组)、B(空白霜剂对照组)2组。A组每日在植皮片表面外涂2%罂粟碱霜2次,B组仅涂抹空白对照霜剂,术后90天后,A、B两组改为全部应用空白霜剂。最后观察两组术后10、20、40、60、90、120天收缩率变化及α-SMA免疫组化染色、天狼猩红染色的组织学变化。结果:外用盐酸罂粟碱霜可以有效地抑制大鼠植皮片术后挛缩,免疫组化染色显示:应用盐酸罂粟碱霜后,皮片创面中的肌成纤维细胞(MFB)数量较对照组明显减少。天狼猩红染色显示用药组皮片的Ⅰ/Ⅲ型胶原比值较用药组降低。结论:外用罂粟碱霜剂能够抑制自体游离植皮片术后挛缩,其作用机理在于盐酸罂粟碱可以明显减少皮片下肌成纤维细胞(myofibroblast MFB)的数量并降低Ⅲ/Ⅰ型胶原比值从而抑制了植皮片的挛缩。

机械牵张对移植皮片挛缩影响的实验研究

目的:评估机械牵张对于移植皮片的影响,为改善植皮片术后挛缩寻找新的治疗方法。方法:SPF级SD大鼠24只,雄性,3月龄,体重300g～330g,随机分为三组,在每只大鼠背部建立两个大小相同的全厚植皮模型,各组大鼠术后随机选取一皮片,以自制弹性牵张装置分别行纵向、横向及双向牵张,另一皮片为自身对照。牵张2周后测量各治疗组与对照组皮片的面积、长度、宽度,并计算长宽比。结果:经过2周的机械牵张,各治疗组的植皮片在受力的方向上均变长了,从而造成了植皮片形态改变和面积的增加。单向牵张组的植皮术在非受力方向的长度较牵张前有所减少,而自身对照组的皮片则无此改变,说明其长度改变由机械牵张引起,而非术后挛缩引起。结论:初步实验表明,机械牵张可以有效地增加植皮片的长度与面积,全方位的机械牵张作用尤其明显,这一方法值得进一步的深入研究,从而为植皮片术后挛缩这一难题提供更好的治疗方法。

负压封闭引流对老年肢体深度烧伤植皮区皮片生长愈合的影响

老年肢体深度烧伤由于动脉供血不足、细菌感染及机体营养状况不良等因素影响,易致清创植皮后皮片不易存活,术后皮肤极易发生感染、出血、肢体缺血等情况,最终导致愈合不良〔1〕。传统的自体皮片移植后无法保证植皮压力均匀、制动与引流等,术后极易发生皮下感染、出血与皮片滑脱等现象,影响植皮成活率〔2〕。负压封闭引流(VSD)是一种新型的外科引流技术,VSD装置与创面贴附紧密,压力均匀,固定效果良好,

MEEK微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用

目的探讨MEEK微型皮片植皮技术在成批烧伤患者创面修复中的应用价值。方法对7批34例重度烧伤患者创面共计112例次手术采用MEEK微型皮片植皮技术修复创面,采用不同的扩展比例（1：4、l：6和1：9）绉纱材料,观察MEEK微型皮片移植成活率、愈后瘢痕增生挛缩情况等。结果 103例次手术患者采用1：4或1：6比例MEEK微型皮片移植,皮片成活率在95%以上,创面愈合;9例次手术采用1：9比例MEEK微型皮片移植,皮片未能完全融合,后期行1～2次邮票皮片移植后创面愈合。术后随访,扩展比例为1：9的9例术区瘢痕挛缩明显,余患者有轻、中度挛缩。结论采用Meek植皮治疗效果肯定,是成批烧伤患者创面修复的有效方法 。

自体皮片游离植皮术在难愈性创面治疗中的疗效观察

目的：观察自体皮片游离植皮术在难愈性创面中的应用效果和价值。方法：选择难愈性创面患者352例,经创面处理,基础病治疗,全身支持治疗,创面肉芽新鲜后,视创面部位行自体表层皮片联合中厚皮片游离植皮术,用烧伤敷料加压包扎。结果：352例患者,322例行一期清创植皮,30例行一期清创、二期植皮,其中340例植皮后超过90%皮片存活,创面愈合或接近愈合后出院,12例植皮后有小于1/3~1/2皮片未成活,经换药或补植后,创面愈合出院,平均住院时间（16±2）d,术后平均愈合时间（19±3）d。结论：自体皮片游离植皮术有助于难愈性创面愈合或提高存活率。

带真皮下血管网皮片植皮一期修复手软组织缺损

目的:观察带真皮下血管网皮片植皮修复手部软组织缺损的手术的临床疗效。方法:取腹部与缺损创面大小相符的皮瓣,制备成带真皮下血管网皮片,一期植皮修复手部软组织缺损创面。结果:临床应用51例带真皮下血管网皮片全部成活,指端、手掌植皮区外形饱满。随访6个月至2年,皮片的质量、质地感觉满意。结论:带真皮下血管网对皮片成活可能起重要作用。该手术方法简单,适用范围广,临床疗效评价优良。

应用皮下“合页”脂肪瓣联合全厚皮片植皮修复鼻翼Mohs显微描记手术后深缺损1例

患者女,58岁,左鼻翼皮肤肿物5年余,病理诊断为基底细胞癌,外院行5次光动力治疗后,皮损未见明显消退。本院病理会诊后诊断为:结节型基底细胞癌。皮肤科情况:左鼻翼至鼻唇沟1.1 cm×0.7 cm粉红色隆起皮肤结节,形状不规则,中央可见血管扩张,无压痛。经过改良Mohs显微描记手术两程后,病理提示切缘干净,鼻翼至鼻唇沟遗留2 cm×1.2 cm深缺损,未贯通全层。尝试皮下蒂推进皮瓣失败后,应用皮下“合页”脂肪瓣(hinge flap)联合全厚皮片植皮修复缺损,达到了良好的功能恢复和美容效果。术后5个月随访效果满意。

湿润烧伤膏在植皮创面皮片不扩延时的应用

本科从1990年至今，对65例烧伤创面移植自体皮片虽已成活，但术后2～3周皮片仍不扩延的病者，采用湿润烧伤膏治疗，每天3～4次清洁创面、涂药。皮片5～7天开始扩延，2～3周全部融合，创面愈合。认为湿润烧伤膏加强局部营养，改善局部血液循环，促进上皮细胞再生及皮片扩延。

延迟厚皮片植皮法治疗严重皮肤撕脱伤

目的 :探讨延迟厚皮片植皮对严重皮肤撕脱伤的治疗效果。方法 :第一次清创术后取下撕脱的皮肤制成厚中厚皮片于普通冰箱内储存 ,2～ 5天内延迟植皮。结果 :植皮成活率达 94 5 % ,皮肤成活后外观好 ,挛缩轻。结论 :延迟厚皮片植皮法治疗严重皮肤撕脱伤效果好 ,利于植皮存活 ,优于即刻植皮。

负压封闭引流术在大面积游离皮片植皮术中的应用

目的探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术应用于大面积游离皮片植皮术,特别是存在感染的创面的疗效。方法回顾性分析我科2010年—2013年间收治的30例皮肤剥脱或坏死缺损患者,进行有效清创,取皮片大块植皮后,应用VSD敷料结合半透膜覆盖,持续负压封闭引流,10 d左右去除负压封闭引流材料。结果 29例患者植皮成活,其中5例患者出现岛状皮肤坏死,6例患者去除人工皮肤后,边缘少许坏死,经积极换药后成活,皮片功能均恢复正常;惟一1例失败者为左下肢皮肤完全剥脱合并下肢血管栓塞,术后皮肤大面积坏死,经长期换药+邮票植皮修复。结论负压封闭引流有助于大片游离皮片植皮术后植皮存活,尤其对于合并感染的创面,疗效显著。

全厚皮片植皮修复在小儿手部瘢痕整形中的应用

目的:探究全厚皮片植皮修复在小儿手部瘢痕整形中的应用效果。方法:回顾性分析2018年1月-2019年11月笔者医院收治的40例手部烧伤后瘢痕挛缩患儿的临床资料,根据手术方式的不同分为植皮组(22例,27只患手)和皮瓣修复组(18例,18只患手)。观察移植皮片/皮瓣成活情况,记录创面愈合时间、并发症发生率、术后疼痛情况、手部功能及形态恢复情况。结果:所有患儿均顺利完成手术。术后2周,植皮组25只患手移植皮片全部存活;1只出现伤口感染;2只出现再次瘢痕挛缩,行二次瘢痕切除植皮治疗。皮瓣修复组18只患手术后皮瓣全部成活,除2只出现伤口感染,无其他并发症发生。植皮组创面愈合时间及WBFS评分均低于皮瓣修复组,手部功能恢复优良率高于皮瓣修复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全厚皮片植皮术在小儿手部瘢痕整形中应用价值较高,术后皮片成活率高,能有效改善患儿手部挛缩,促进手功能恢复。

四肢皮肤撕脱伤全厚皮片植皮早期修复

目的 正确解决四肢皮肤撕脱伤创面的早期修复问题。方法 对 2 7例四肢皮肤撕脱伤患者的创面进行全厚皮片植皮修复术。结果 2 5例一次植皮成活愈合 ,2例首次植皮术失败 ,需作Ⅱ期植皮。皮片成活率平均 90 %以上 ,愈合时间 2～ 5周 ,平均 19 6d ,随访 6个月～ 2a,伤肢无瘢痕挛缩 ,术后片 1a感觉恢复好。结论 全厚皮片植皮修复术对四肢皮肤撕脱伤创面的早期修复效果良好 ,手术操作简便 ,疗程短 ,有较好的实用价值。

头皮转移瓣辅以中厚皮片植皮治疗颅骨缺损修补术后修补物外露疗效分析

目的分析头皮转移瓣辅以中厚皮片植皮治疗颅骨缺损修补术后修补物外露的临床疗效。方法选取2015年1月至2018年1月收治的120例颅骨缺损修补患者为研究对象,根据患者入院顺序分为对照组和研究组,每组60例。分别行皮肤减张缝合、头皮转移瓣辅以中厚皮片植皮修复颅骨缺损修补术后修补物外露。观察并记录2组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、愈合率、塑形满意度。术后随访3~6个月,记录2组再次出现修补物外露、感染、破溃、皮下积液等并发症发生情况及治疗满意度、生活质量。结果与对照组比较,研究组手术时间、愈合时间较对照组明显缩短,术中出血量较对照组明显减少,术后并发症发生率较对照组明显降低,愈合率、塑形满意度、治疗满意度较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后生活质量评分均较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论头皮转移瓣辅以中厚皮片植皮治疗颅骨缺损修补术后修补物外露术式可靠、操作简单,相对于皮肤减张缝合修复术,效果更好,患者更容易接受,值得临床推广。

VSD联合游离皮片植皮治疗糖尿病足感染的应用效果研究

目的 研究负压封闭引流技术(VSD)联合游离皮片植皮治疗糖尿病足感染的应用效果。方法 72例糖尿病足感染患者,依据数字表法随机分为对照组与观察组,各36例。对照组行传统治疗,观察组行VSD联合游离皮片植皮治疗。比较两组患者临床各项相关指标(创面愈合时间、住院时间、住院费用)以及生活质量评分。结果 观察组创面愈合时间(23.24±6.23)d、住院时间(23.26±7.32)d短于对照组的(46.35±6.33)、(42.13±8.32)d、住院费用(2.47±1.54)万元低于对照组的(3.35±1.59)万元,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生理功能、心理功能、精神状态、社会功能评分分别为(92.35±3.25)、(95.64±3.26)、(92.35±4.65)、(94.65±3.22)分,均高于对照组的(83.26±3.26)、(84.33±4.36)、(88.59±3.26)、(92.35±4.26)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD联合游离皮片植皮治疗糖尿病足感染可有效恢复患者创面,促进愈合,提高治疗效果,改善患者生活质量,值得推广。

疼痛护理管理在VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足感染创面中的应用

目的 探究使用疼痛护理管理在负压封闭引流技术(VSD)联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足患者感染创面时的临床效果。方法 选取2018年7月~2020年7月在平顶山市第一人民医院接受治疗的64例糖尿病足患者作为研究对象,随机数字表法分为研究组和对照组。两组均给予基础治疗+VSD治疗+游离皮片植皮进行足部治疗,对照组采用普通护理管理,研究组在对照组的基础上采用疼痛护理管理。对比两组患者创面愈合所需时间,住院平均时间及住院平均费用、两组患者植皮治疗后5d,10d及15d疼痛评分、护理满意度、治疗疗效。结果 研究组创面愈合时间、住院平均时间、住院平均费用、植皮治疗后5d,10d及15d疼痛评分显著小于对照组患者,且数值对比差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度、治疗疗效显著高于对照组,且数值对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 使用疼痛护理管理在VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足患者感染创面时的临床效果显著,可有效改善患者疼痛程度,加速其康复,提高满意度,值得推广使用。