颅内动脉瘤栓塞术治疗基底动脉尖动脉瘤过程中基底动脉血栓形成的处理(附1例报告)

目的总结右侧股动脉穿刺颅内动脉瘤栓塞术治疗基底动脉尖动脉瘤过程中基底动脉血栓形成的有效处理方法。方法对1例右侧股动脉穿刺颅内动脉瘤栓塞术治疗基底动脉尖动脉瘤过程中基底动脉血栓形成患者的临床资料作回顾性分析。结果患者因突发头晕、意识丧失入院,头颅CT检查示蛛网膜下腔出血,考虑颅内动脉瘤破裂可能,头颈部CT血管成像检查结果提示基底动脉尖动脉瘤,结合临床表现诊断为蛛网膜下腔出血、基底动脉尖动脉瘤破裂,拟行颅内动脉瘤栓塞术治疗。颅内动脉瘤栓塞术治疗过程中,因左椎动脉严重迂曲上行困难,术中反复操作造成血管内皮损伤,术中造影见左侧椎动脉V4段内充盈缺损,考虑血栓形成堵塞基底动脉。因反复尝试导引导管及颅内支撑导管均不能通过左侧椎动脉起始部,术中讨论后改为经肱动脉入路经右侧椎动脉进入基底动脉内将血栓取出。抽吸出暗红色坚硬血栓及部分红色血栓后,可见基底动脉及双侧大脑后动脉、小脑后下动脉通畅。继续释放支架覆盖瘤颈部、放置弹簧圈入动脉瘤内栓塞基底动脉尖动脉瘤。再次造影示动脉瘤填塞致密,瘤颈部无残留,支架贴壁良好,血流通畅。术后应用替罗非班预防再次发生梗塞,患者好转后康复出院。结论右侧股动脉穿刺颅内动脉瘤栓塞术治疗基底动脉尖动脉瘤过程中基底动脉血栓形成临床少见,属严重并发症,需结合术中造影结果迅速判断,抽出血栓或药物溶栓,保障手术顺利进行及患者围术期安全。

TEG在椎-基底动脉支架植入术后患者抗血小板治疗中的应用

目的比较运用血栓弹力图(TEG)结果指导的抗血小板聚集治疗与常规抗血小板聚集治疗在行椎-基底动脉支架植入术后患者中的临床疗效。方法采用回顾性分析,选取2018年7月至2023年6月于福建中医药大学附属第二人民医院神经内科住院治疗的69例行椎-基底动脉支架植入术后患者为研究对象,术前均给予阿司匹林肠溶片(100 mg/d,qd)、氯吡格雷片(75 mg/d,qd)口服。术后根据TEG参数结果调整抗血小板治疗的患者为调整组(53例),未进行调整的常规双联抗血小板治疗患者为对照组(16例)。调整组中,男43例,女10例,年龄(68.53±11.43)岁;根据TEG参数结果是否达标进行调整抗血小板治疗方案,若花生四烯酸(AA)抑制率未达标,将阿司匹林肠溶片更换为吲哚布芬片(100 mg,bid)或西洛他唑片(100 mg,bid);若二磷酸腺苷(ADP)抑制率未达标,将氯吡格雷片更换替格瑞洛片(90 mg,bid),治疗6个月。对照组中,男12例,女4例,年龄(68.50±9.28)岁;继续口服阿司匹林肠溶片(100 mg,qd)+硫酸氢氯吡格雷片(75 mg,qd)治疗,治疗6个月。比较两组治疗前后的总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)水平,术后6个月内缺血、出血、支架内再狭窄、死亡事件的发生情况。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验和Fisher确切概率法。结果两组患者治疗前与治疗6个月后的CHOL、HDL-C、LDL-C、TG、Cr、UA、FIB水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月内,两组均无死亡事件发生;调整组的缺血事件发生率为18.87%(10/53)、支架内再狭窄发生率为7.55%(4/53),均低于对照组的68.75%(11/16)、31.25%(5/16),差异均有统计学意义(χ^(2)=12.184、P<0.001,χ^(2)=4.177、P=0.041);调整组发生1例(1.89%)脑出血,对照组无发生脑出血事件,两组比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论运用TEG结果指导椎-基底动脉支架植入术后患者的个体化抗血小板治疗较常规标准治疗临床预后效果更好。

选择性动脉介入溶栓治疗椎基底动脉血栓形成的护理

椎基底动脉血栓形成（Ⅵ3T）后患者病情进展迅速，是缺血性脑血管病中主要致死与致残的疾病，病死率高达85％，预后差，静脉药物治疗疗效差。随着血管内介入治疗技术的发展，该病病死率明显下降，本科对17例椎基底动脉血栓形成患者行血管内超选局部接触性溶栓等治疗，并予以精心护理，术后取得了良好疗效，现将护理体会介绍如下。

椎-基底动脉血栓形成动脉内溶栓的临床分析(附13例报告)

目的 观察尿激酶（Urokinase）脉内溶栓（IAT）治疗椎-基底动脉血栓形成的疗效应并发症，分析预后相关因素。方法 时13倒发病后12h内的椎-基底动脉系统血栓彤成患者行IAT治疗。疗效评价在溶栓后20d进行，分别进行神经功能缺损，临床疗效全面观察。结果 溶栓前1例为TIMI 1，12例为TIMl 0。溶栓后11例闭塞血管部分／完全再通，2例未再通。10例患者结果良好：3例不良结果；其中2例死亡。发病6h内IAT组与发病6～12h内IAT组疗效对比无显著性差异。结论 尿激酶动脉内溶栓治疗椎-基底动脉系统血栓形成是安全有效的治疗手段。

溶栓后反复脑梗死伴血栓形成的椎基底动脉扩张延长症1例

椎基底动脉扩张症(vertebrobasilar dolichiect asia,VBD)是一种罕见的以椎基底动脉扩张、延长和迂曲为特征的疾病。VBD确切发病机制尚不清楚,认为是先天因素和后天因素共同致病[1]。VBD发病率为0.06%~5.8%[2]。VBD可无症状和体征,也可表现为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、脑干或颅神经受压、缺血性卒中、蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)和阻塞性脑积水等[3]。

探讨急性椎基底动脉血栓形成动脉内介入治疗效果

目的探讨急性椎基底动脉血栓形成动脉内介入治疗效果。方法将河南大学第一附属医院2010年5月-2012年11月收治的29例急性椎基底动脉血栓形成病患作为研究对象,患者均采用动脉内介入治疗,此外对其中9例病患行单纯球囊扩张,7例在球囊扩张后给予支架形成术。对患者的治疗效果进行观察总结与分析。结果 29例患者经过动脉内介入治疗后,其中22例症状得到显著改善,4例有所改善,剩余3例死亡。结论对于急性基底动脉血栓形成患者而言,采用动脉内介入治疗能取得明显的治疗效果。

血管内介入治疗51例急性椎—基底动脉血栓形成的护理

目的血管内介入治疗急性椎—基底动脉血栓形成的疗效护理。方法对51例急性VBT患者进行动脉内尿激酶溶栓,血管再通后对残余狭窄患者采用球囊扩张或血管内支架形成术进行治疗护理。结果51例中血管完全全再通22例(43.13%),部分再通17例(33.33%),无变化13例(25.49%),总溶通率达76.46%。结论血管介入治疗在急性脑血管疾病的诊治中具有安全可靠的疗效,护理对提高生存质量、提高生命质量,有重要的作用。

血管内介入治疗21例急性椎-基底动脉血栓形成疗效分析

目的:探讨血管内介入治疗急性椎-基底动脉血栓形成(VBT)的临床疗效。方法:对21例急性VBT患者行动脉内尿激酶溶栓,血管再通后对残余狭窄>70%的患者采用球囊扩张或血管内支架成形术进行治疗,评价发病6个月后患者的格拉斯哥预后评分(GOS)评分。结果:尿激酶溶栓后血管完全再通9例(42.86%),部分再通7例(33.33%),无变化5例(23.81%),总溶通率达76.19%。2例左椎动脉闭塞患者溶栓后残余80%狭窄,采用微球囊扩张后痊愈;3例椎动脉和2例基底动脉重度狭窄患者溶栓后在血管狭窄>70%处放置支架,4例痊愈,1例死亡。6个月后,除4例死亡,3例重度残疾外,其余14例GOS评分均>3分。结论:动脉溶栓加球囊成形术或支架成形术是急性VBT安全有效的治疗方法。

机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗急性血栓性椎-基底动脉闭塞的疗效及安全性

目的观察机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗急性血栓性椎-基底动脉闭塞的临床疗效和安全性。方法37例急性血栓性椎-基底动脉闭塞患者,其中接受机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗20例(联合溶栓组)、接受动静脉溶栓术治疗17例(动静脉溶栓组)。观察两组术后即刻及术后第3天血管再通、颅内出血情况;术前、术后第24 h及术后第7、14天采用美国国立卫生院神经内科评分(NIHSS)进行神经功能缺损程度评分;术后3个月,采用修正Raikin量表(mRS)评价患者预后。结果联合溶栓组术后第7、14天NIHSS评分分别为(8.78±3.17)、(6.94±2.80)分,动静脉溶栓组分别为(11.00±3.63)、(9.31±3.66)分,两组比较,P均﹤0.05。联合溶栓组血管再通18例、颅内出血2例、死亡2例,动静脉溶栓组分别为12、3、3例,两组血管再通率比较,P﹤0.01。联合溶栓组mRS评分0、1、2、3、4、5分分别为3、10、3、2、0、0例,动静脉溶栓组分别为2、2、5、3、1、1例,两组比较,P﹤0.05。结论机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗急性血栓性椎-基底动脉闭塞安全、有效。

不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效

目的探讨不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效。方法对26例经多模式MRI证实的椎-基底动脉系统脑梗死患者行rt-PA静脉溶栓治疗,治疗时间窗<4.5 h组和4.5～9 h组各13例。患者在治疗前及治疗后24 h、14 d、90 d进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,90 d时行Bathel指数(BI)、改良Rankin量表(mRs)评分,比较两组的疗效;观察溶栓后有无脑出血发生。结果 <4.5 h组与4.5～9 h组各时间点NIHSS、BI及mRs评分差异无统计学意义。<4.5 h组与4.5～9 h组各有1例非症状性脑出血。90 d时,<4.5 h组mRS评分预后良好7例(53.85%);4.5～9 h组6例(46.15%),两组预后良好率的差异无统计学意义。结论椎-基底动脉系统脑梗死静脉rt-PA溶栓治疗4.5 h时间窗和适当延长治疗时间窗均安全有效。

急性椎基底动脉血栓形成动脉内介入治疗效果分析

目的:探讨急性椎基底动脉血栓形成经动脉内介入治疗临床效果。方法:对19例急性椎基底动脉血栓形成患者采用动脉内介入溶栓,并对7例进行单纯球囊扩张,5例在球囊扩张后予支架成形术,观察其临床效果。结果:19例患者中有13例症状显著改善,3例有改善,3例死亡。结论:动脉内介入治疗急性椎基底动脉血栓形成效果明显,可以适当放宽时间窗。

动脉内溶栓治疗椎基底动脉系急性脑梗塞的初步临床应用

目的 :经动脉内溶栓治疗 5例椎基底动脉系急性脑梗塞患者 ,观察其临床疗效。材料和方法 :5例患者发病均在 12小时内 ;治疗前均行CT检查 ,CT示没有出血或与神经功能缺损对应的低密度区。经右股动脉入路 ,全脑血管造影确认病变类型 ,选择性将微导管送入患侧椎基底动脉内病变处 ,在 3 0min左右注入 5 0～ 75万单位尿激酶。治疗 1小时后行脑血管造影复查。结果 :5例患者中有 4例血管再通。Glasgow评分 ,治疗前为 6.2 0± 1.3 0分 ,治疗后 2 4小时 9.40±4.5 6分 ;3例存活患者治疗前 7.0± 1.0分 ,治疗后 2 4小时 12 .3 3± 3 .0 6分。 3个月预后良好者有 3例 (RS评分 0～ 1分 ) ;2例死亡。结论 :早期动脉内溶栓治疗急性脑梗塞有助于闭塞血管再通 ,有益于病情恢复。

rt-PA静脉溶栓治疗不同时间窗椎-基底动脉系统脑梗死的临床疗效观察

目的探讨椎-基底动脉系统脑梗死患者不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗的临床疗效。方法回顾性分析50例椎-基底动脉系统脑梗死患者临床资料,按溶栓治疗时间窗分为〈4.5 h组和4.5~9 h组,每组25例。比较两组患者神经功能缺损量表（national institutes of health stroke scale,NIHSS）评分、Barthel指数（Barthel index,BI）评分、改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评分及脑出血发生率。结果与治疗前相比较,治疗后14 d、30 d、90 d时〈4.5 h组和4.5~9 h组NIHSS评分和BI评分均显著升高,组间比较差异显著（P〈0.05）。治疗前及治疗后14 d、30 d、90 d,两组患者NIHSS评分和BI评分比较均无统计学差异（P〉0.05）。治疗后90 d,两组患者mRS评分比较无统计学差异（P〉0.05）。〈4.5 h组和4.5~9 h组BI评分脑出血发生率分别为4.0%（1/25）、8.0%（2/25）,组间比较差异无统计学意义。结论椎-基底动脉系统脑梗死患者发病9 h内应用rt-PA静脉溶栓治疗是安全有效的。

血栓通治疗椎-基底动脉供血不足所致眩晕的疗效观察

目的观察血栓通治疗椎-基底动脉供血不足所致眩晕的疗效。方法对照组21例予丁咯地尔静脉滴注,异丙嗪肌肉注射;治疗组42例在对照组治疗的基础上加用血栓通静脉滴注。观察12小时后两组眩晕症状改善情况及3小时后两组椎-基底动脉血流速度改善情况。结果治疗组眩晕改善总有效率为90.5%,显著高于对照组61.9%,P<0.05,治疗组治疗前后椎动脉与基底动脉血液流速差值分别为6.49±0.51与10.89±0.91,均显著高于对照组的1.73±1.01与5.07±0.21(P<0.05)。结论血栓通能扩张脑血管,增加脑血流量,改善椎基底动脉供血不足,可在临床推广应用。

清开灵联合血栓通对椎—基底动脉供血不足性眩晕患者血栓素B2、血小板活化因子、白介素-8的影响

目的观察清开灵注射液(清开灵)联合血栓通冻干粉针(血栓通)静脉滴注对椎一基底动脉供血不足(VBI)性眩晕患者血栓素B_2(TXB_2)、血小板活化因子(PAF)、白介素-8(IL-8)的影响。方法对符合人选标准的96例VBI性眩晕患者随机分为3组,治疗组应用清开灵和血栓通,对照1组应用血栓通,对照2组应用盐酸倍他司汀,均静脉滴注,每天1次,疗程7 d,观察用药前后TXB_2、PAF、IL-8变化。结果 3组治疗后TXB_2、PAF、IL-8水平均明显降低(P<0.05,P<0.01),且治疗组较对照1组、对照2组降低更明显(P<0.05,P<0.01)。结论清开灵联合血栓通能明显降低VBI眩晕患者血清中TXB_2、PAF、IL-8水平。

椎基底动脉缺血性卒中急诊动脉溶栓疗效分析

目的观察椎基底动脉缺血性卒中急诊动脉溶栓的安全性和疗效。方法对急性椎基底动脉系统缺血性卒中急诊脑血管造影显示,基底动脉主干或其较大主要分支闭塞17例,双侧椎动脉闭塞4例,一侧椎动脉闭塞,另一侧椎动脉或基底动脉严重狭窄5例,未见血管闭塞19例。符合动脉溶栓条件,实施接触性动脉溶栓的病人45例。结果45例病人溶栓后血管成功再通17例(65.4%),血管不成功再通9例(34.6%)。30例疗效好。溶栓后发现基础血管中重度狭窄5例,溶栓后近期复发1例,颅内出血2例,死亡5例,病死率11%。结论椎基底动脉缺血性卒中急诊动脉溶栓是有效的治疗方法,可增加血管再通率,改善椎基底动脉缺血性卒中病人的预后。

丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓椎基底动脉系统供血不足的临床效果

目的:分析和研究临床上针对脑血栓椎基底动脉系统供血不足应用丹参川芎嗪注射液治疗的效果。方法:选择120例椎基底动脉系统供血不足的患者,随机分为治疗组和对照组,每组各60例,其中治疗组给予丹参川芎嗪注射液静脉滴注,对照组给予疏血通注射液治疗,两组均连续静脉滴注2周,观察两组患者的治疗效果。结果:两组患者的症状较前均明显改善,其中治疗组优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参川芎嗪注射液在治疗脑血栓椎基底动脉系统供血不足上效果明显,可以很好地缓解临床症状,值得推广。

血栓通联合胞磷胆碱钠片治疗瘀血阻窍型椎-基底动脉供血不足性眩晕46例临床研究

目的:观察血栓通联合胞磷胆碱钠片治疗瘀血阻窍型椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法:将92例患者随机分为治疗组和对照组各46例,对照组常规治疗,治疗组在对照治疗的基础上加用血栓通、胞磷胆碱钠片,疗程15天,观察2组治疗后的疗效和中医症候、椎-基底动脉血流速度改善情况。结果:治疗组在临床疗效、中医证候改善等方面均优于对照组(P<0.05),椎-基底动脉血流速度较对照组明显提高(P<0.05)。结论:血栓通联合胞磷胆碱钠片治疗瘀血阻窍型椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效显著。