腰椎定量CT对老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折行PVP治疗的指导价值

目的:评价椎体定量CT检测对老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者行经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)的指导价值,以期为腰椎压缩性骨折选择正确穿刺入路方法提供理论依据。方法:选取2019年7月至2021年12月在我院骨科接受手术治疗的60岁以上骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者172例,根据患者术前腰椎定量CT值不同,将患者分为轻度骨质疏松组(n=32)、中度骨质疏松组(n=84)、重度骨质疏松组(n=56)。比较轻度、中度、重度骨质疏松组的椎体穿刺情况和3组患者的骨水泥渗漏和骨水泥在椎体内弥散情况。结果:轻度、中度与重度骨质疏松组分别有行单侧入路椎体成形术患者9、76、52例,有双侧入路椎体成形术患者23、8、4例,3组单侧、双侧入路患者比例(χ^(2)=65.474,P<0.001)比较差异有统计学意义。轻度、中度与重度骨质疏松组分别有0例患者0个椎体、6例患者8个椎体、4例患者6个椎体发生渗漏,3组骨水泥渗漏的患者数(χ^(2)=2.437,P=0.298)和椎体数(χ^(2)=5.322,P=0.070)比较差异没有统计学意义。结论:以腰椎定量CT检测为指导选择单侧或双侧入路经皮穿刺椎体成形术,有助于提高手术的安全性,降低X线透视检测次数,缩短手术时间。

老年患者椎体脆性压缩性骨折、爆裂性骨折、多发性骨折骨转换生化标志物的早期变化

目的 探讨老年患者原发性骨质疏松椎体脆性压缩性骨折以及非骨质疏松患者椎体暴力作用下爆裂性骨折、暴力作用下含椎体骨折的多发性骨折之间骨转换生化标志物早期的变化规律及异同。方法 收集在北京积水潭医院骨科住院的原发性骨质疏松椎体压缩性骨折患者,暴力作用下非骨质疏松的椎体爆裂性骨折以及暴力作用下含有椎体骨折的多发性骨折患者,明确骨折日期,检测血清1型前胶原氰基末端前肽（P1NP）、1型胶原交联羧基末端肽（CTX）、25羟维生素D〔25（OH）D〕水平以及定量计算机断层扫描（QCT）检查。结果 单纯椎体骨折后,P1NP在第2周即达到高峰,升高幅度为基线值1.5倍,之后基本维持在该水平,直至5 w仍未下降;CTX在椎体压缩性骨折后第2周、在椎体爆裂性骨折第3周达到高峰,升高幅度为基线值1.5倍左右,之后并未下降;多发性骨折组则似有持续的上升,在5 w内仍未观察到峰值。C反应蛋白（CRP）在各种骨折后1 w内迅速升高,压缩组和爆裂组升高幅度至基线值1~2倍左右,多发性骨折组有近10倍左右升高;但基本在第2周可降至正常范围。椎体压缩性骨折组和椎体爆裂性骨折组在P1NP、CTX、CRP的变化上并未见有明显差别。结论 椎体骨折后骨代谢标记物的变化有一定规律,该指标对评估椎体骨愈合的进程、延迟愈合或不愈合的风险,干预骨愈合的措施方面的作用均值得期待。