椎体成形术后再骨折危险因素的研究进展

骨质疏松性椎体压缩性骨折是临床的常见病和多发病。目前经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术广泛应用于临床,已成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法。近年来椎体成形术后再骨折的问题引起临床医师的广泛关注,其危险因素主要包括骨水泥渗漏、骨质疏松、生物力学等,因此有必要对椎体成形术后再骨折的原因进行研究与分析。深入了解椎体成形术后再骨折的原因有助于加强对其病因和治疗的认识,减少术后再骨折发生,减轻患者痛苦。

经皮椎体成形术后骨水泥量和分布对手术椎体及邻近椎体再发骨折的影响

背景:研究表明,骨水泥的对称分布和有效剂量可以减少术后椎体再次骨折并有助于改善预后,但进行经皮椎体成形手术时如何获得更好的骨水泥分布和剂量仍然是外科医生面临的一个问题。目的:探讨经皮椎体成形手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的高危因素,并分析这些因素与经皮椎体成形术后手术椎体及邻近椎体再发骨折的相关性。方法:选择2018年1月至2021年12月于新疆医科大学第六附属医院行单侧入路经皮椎体成形手术的111例患者,根据随访期间是否发生再骨折分为骨折组(n=17)和未骨折组(n=94)。回顾两组患者以下变量:患者性别、年龄、体质量指数、手术时间、绝经年龄、骨水泥分布指数、骨密度T值、骨水泥剂量、骨水泥分布位置、手术节段、既往病史、不良反应及椎间盘骨水泥渗漏等,对这些因素进行单因素分析,并将有统计学意义的因素替换为二元Logistic回归模型,分析与经皮椎体成形术后椎体再发骨折的相关性。结果与结论:①单因素分析结果显示,经皮椎骨成形术后椎体再发生骨折与椎间盘骨水泥渗漏(P=0.000)、骨水泥剂量(P=0.049)和骨水泥分布位置(P=0.017)等因素相关;②二元Logistic回归分析显示,骨水泥渗漏(P=0.000)、骨水泥剂量(P=0.031)和骨水泥分布位置(P=0.015)为经皮椎骨成形术后手术椎体及邻近椎体再发骨折的危险因素;与骨水泥分布Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型相比,骨水泥分布Ⅳ型和Ⅴ型的手术椎体及邻近椎体再发骨折风险较高(OR=36.340,P=0.016;OR=27.755,P=0.017);③结果表明,经皮椎体成形术后手术椎体及邻近椎体再发生骨折是由多种危险因素的相互作用引起的,骨水泥分布和骨水泥漏均为独立的危险因素,当骨水泥分布Ⅳ型和Ⅴ型时,容易发生手术椎体及邻近椎体再发骨折。外科医生术前应充分评估上述危险因素,并制定有针对性的预防和治疗策略,有助于减少未来再发骨折的风险。

预测骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后残余背痛的列线图

目的:构建预测骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后残余背痛(residual back pain,RBP)的列线图。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月245例接受PVP治疗的OVCFs患者的临床资料,男47例,女198例,年龄65~77(71.47±9.03)岁,根据是否发生RBP分为RBP组与无RBP组。收集患者的性别、年龄、合并症情况、骨折发生节段、身体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等一般资料;以及术前与术后24 h的影像学参数,包括椎体前缘高度(anterior vertebral height,AVH)、椎体前缘高度比(anterior vertebral height ratio,AVHR)、Cobb角、椎体内真空裂(intravertebral vacuum cleft,IVC)、胸腰筋膜(thoracolumbar fascia,TLF)损伤、椎旁肌脂肪变性、骨水泥注射量、骨水泥渗漏、骨水泥弥散形态、椎体前缘高度恢复比(anterior vertebral height recovery ratio,AVHRR)、Cobb角变化等。对以上因素进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归模筛选术后发生RBP的独立危险因素,并完成Nomogram模型的构建与验证,分别采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线进行模型的预测性能和准确性的判定,另采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验进行评估,计算ROC曲线下面积(area under curve,AUC),使用Harrell一致性指数(C指数)评价模型的预测效能,使用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型的临床实用性。结果:RBP组34例,无RBP组211例。两组性别、年龄、合并症、骨折节段、BMI、BMD、VAS及ODI、AVH、AVHR、Cobb角等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示:RBP组6例出现IVC,无RBP组13例,RBP组IVC比例高于无RBP组(χ2=5.400,P=0.020);RBP组6例出现TLF损伤,无RBP组11例,RBP组TLF损伤比例高于无RBP组(χ2=7.011,P=0.008);RBP组椎旁肌脂肪变性3-4级为18例,无RBP组为41例,RBP组高于无RBP组(χ2=21.618,P<0.001),RBP组骨水泥弥散形态为团块型比例高于无RBP组(χ2=6.836,P=0.009)。多因素Logistic回归分析结果显示,存在IVC(χ2=4.974,P=0.025)、合并TLF损伤(χ2=5.231,P=0.023)、椎旁肌脂肪变性Goutallier分级>2级(χ2=15.124,P<0.001)以及骨水泥弥散形态为团块型(χ2=4.168,P=0.038)为PVP术后发生RBP的独立危险因素。模型ROC曲线得出原始模型AUC为0.816[OR=2.862,95%CI(0.776,0.894),P<0.001],通过200个自举样本进行模型内部验证,得出C指数值为0.936,校准曲线显示预测概率曲线与实际概率曲线接近,H-L拟合优度检验结果为χ2=5.796,P=0.670,DCA分析结果显示当阈值在6%~71%时决策曲线位于None线与All线上方。结论:存在IVC、合并TLF损伤、椎旁肌脂肪变性Goutallier分级>2级以及骨水泥弥散形态为团块型为PVP术后发生RBP的独立危险因素,本研究所构建的PVP术后发生RBP的风险预测模型具有较好的预测性能和较好的临床实用性。

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后骨水泥移位的研究进展

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量丢失、骨脆性增加、骨折发生率增加为特征的全身性疾病,该病引起的骨折以骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)最为常见,我国OVCF的发病率正不断增加,造成了沉重的医疗负担[1]。以经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)为代表的椎体成形术近20年被越来越多地应用于治疗OVCF。椎体成形术创伤较小,不仅能够减轻、缓解患者疼痛,避免长时间卧床带来的并发症,而且能够有效地恢复椎体强度、稳定骨折,对抗甚至部分逆转椎体骨折后躯体承重向脊柱后柱的转移[2、3]。

经皮椎体成形术后残余腰背痛的中西医治疗进展

骨质疏松症(OP)临床常指因老年人全身骨量降低从而导致骨脆性升高的同时骨结构发生断裂的一种情况。骨折常常为OP患者主要的并发症之一,其中又以骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)占比最高,经皮椎体成形术(PVP)因其快速、安全的镇痛效果及微创的技术成为了OVCF患者首选的治疗方式。该技术主要将骨水泥注入患椎,从而达到恢复椎体生物力学强度、有效改善脊柱畸形,同时止痛的效果。但是临床上仍有许多患者存在术后腰背部仍有疼痛及活动受限的现象。中西医治疗椎体成形术后的残余腰背痛各有特点,现主要从PVP术后残余腰背痛的中西医发病机制及其治疗等方面进行归纳和阐述,以期为临床治疗提供参考。

骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后骨水泥移位的研究进展

经皮脊柱后凸成形术(PKP)或经皮椎体成形术(PVP)常用于临床治疗OVCF,尽管如此,仍有急性并发症以及迟发性并发症的报道。骨水泥移位作为迟发性并发症的一种,已逐渐被学者认知并进行相关研究。本文旨在通过文献综述提出这种并发症的诊断、可能原因、治疗方案以及相应的预防措施,为临床工作提供部分指导。

基于CT三维重建分析探讨经皮椎体成形术后伤椎骨密度变化

目的采用Mimics三维重建技术分析骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后伤椎的骨密度变化情况。方法回顾性选取2015年10月~2022年10月南方医科大学珠江医院收治的因骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体成形术并于术后返院复查的患者45例,根据返院复查时间分为A组(1~3月,n=16)、B组(4~12月,n=14)、C组(>12月,n=15)。将患者CT数据导入Mimics软件行伤椎和上下邻椎节段椎骨三维重建,分离椎弓根、肋骨、皮质骨和骨水泥得到所需椎体松质骨模型并使用软件读取平均CT值代表其骨密度(BMD),术前与术后分别记为BMD1和BMD2,计算BMD变化率。结果A组中伤椎BMD高于术前(P<0.05),上下邻椎无明显差异;B组中伤椎BMD高于术前(P<0.05),上下邻椎BMD低于术前(P<0.05);C组中伤椎BMD无明显变化,上下邻椎BMD低于术前(P<0.05)。伤椎BMD变化率在A、B组的差异无统计学意义(P>0.05),但均明显高于C组(P<0.05);上下邻椎BMD变化率B、C组的差异无统计学意义(P>0.05),但均低于A组(P<0.05)。结论经皮椎体成形术后短期内伤椎骨密度增加,邻椎无明显变化,随着术后时间增加各椎体均出现骨密度降低情况。

椎体成形术后再发椎体骨折风险预测模型的建立

目的:探讨骨质疏松性椎体骨折患者行椎体成形术后1年内再发椎体骨折的影响因素,并建立风险预测模型。方法:将2020年至2022年期间于山东大学齐鲁医院因骨质疏松性椎体骨折接受椎体成形术治疗的患者纳入研究,并进一步将其分为训练队列和验证队列。利用单因素分析和基于Akaike信息准则(AIC)的逐步logistic回归法分析分析椎体成形术后1年内再发骨折的影响因素,建立风险预测模型并以列线图的形式将其可视化。我们通过Brier评分、受试者工作曲线(ROC)、校正曲线、临床决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)对模型的性能进行了评估和验证。结果:经排除后,共有780名患者入选。年龄、性别、吸烟史、用药情况、佩戴支具情况、日照情况、β胶原降解产物、总I型胶原氨基端延长肽、高密度脂蛋白胆固醇9个因素是骨质疏松性椎体骨折患者行椎体成形术后1年内再发椎体骨折的影响因素;预测模型验证结果显示:C指数分别为训练队列0.851,验证队列为0.820,Brier评分为0.090,证明模型的判别能力及准确度较高。临床决策分析和临床影响曲线结果表明,预测模型可为患者带来临床获益。结论:吸烟、不规范使用抗骨质疏松药物、术后佩戴支具时间不足、每日平均日照时间不足等可增加椎体成形术后1年内再发椎体骨折的风险,该模型可以较准确地预测骨质疏松椎体压缩性骨折患者行椎体成形术后1年内再发椎体骨折风险。

骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后骨水泥弥散分布情况的影响因素分析

目的分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)后骨水泥弥散分布情况的影响因素。方法收集2020年1月至2022年9月在广东医科大学附属医院行PVP的172例OVCF患者临床和影像学资料,根据术后DR正侧位片复查结果确定骨水泥弥散范围,并将其分为弥散不佳组和弥散优良组。统计两组的骨密度值、手术入路、黑线征、Kummell病、手术时机、骨髓水肿形态、骨折类型及骨水泥体积分数。分析骨水泥弥散分布情况的影响因素。结果骨水泥弥散分布情况显示,弥散不佳100例,弥散优良72例。两组的骨密度值、手术入路、Kummell病占比、手术时机、骨髓水肿形态比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的黑线征占比、骨折类型、骨水泥体积分数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,手术入路、Kummell病、手术时机、骨髓水肿形态是骨水泥弥散分布情况的影响因素(P<0.05),其中手术入路为正相关因素,Kummell病、手术时机和骨髓水肿形态为负相关因素。结论手术入路、Kummell病、手术时机、骨髓水肿形态是骨水泥弥散分布情况的影响因素。

银质针治疗经皮椎体成形术后残余远隔性疼痛的疗效观察

目的:研究银质针治疗经皮椎体成形术后残余远隔性疼痛的临床疗效。方法:选取2022年1月至2023年3月在佛山市中医院三水医院行经皮椎体成形术并术后遗留远隔性疼痛的患者100例,按随机数表法分为对照组(50例)与试验组(50例)。对照组给予基础治疗,试验组加用银质针治疗,比较干预前后的视觉模拟评分法(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果:在治疗后第1天、1个月、3个月,试验组与对照组VAS评分分别为(534±126)分、(380±101)分、(256±064)分和(594±113)分、(492±112)分、(314±097)分,两组差异有统计学意义(P<005);治疗后6个月,两组差异无统计学意义(P>005)。在治疗后第1天、1个月、3个月,试验组与对照组ODI评分分别是(4876±430)分、(3656±399)分、(2420±256)分和(5390±446)分、(4490±446)分、(2798±353)分,两组差异有统计学意义(P<005);治疗后6个月,差异无统计学意义(P>005)。试验组患者治疗的总有效率(96%)高于对照组(82%),差异显著(P<005)。结论:改良银质针疗法能显著缓解PVP术后残余远隔性疼痛,改善患者生活质量,提高临床疗效,值得临床推广。

宽筋散热熨治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残留腰背痛的疗效

目的:观察并分析宽筋散热熨治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)后残留腰背痛的临床疗效。方法:纳入2021年3月—2023年8月在我院就诊的PVP术后仍然残留有腰背痛的OVCF患者80例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组均40例。对照组口服碳酸钙D3片与阿法骨化醇片,治疗组在对照组基础上加用宽筋散热熨治疗,两组疗程均为4周。观察两组治疗前后视觉模拟疼痛(VAS)评分、腰椎日本骨科协会评估(JOA)评分、血液流变学指标(全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数)、骨密度(左侧股骨颈、左侧桡骨远端)、骨代谢指标[骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRAP-5b)]水平变化,同时进行临床疗效和安全性评价。结果:治疗后,两组较治疗前的VAS评分、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、β-CTX及TRAP-5b水平均明显降低(P<0.05);而腰椎JOA评分、骨密度(BMD)、BGP及PINP水平均明显升高(P<0.05)。治疗后,治疗组VAS评分、腰椎JOA评分、血液流变学指标、BMD及骨代谢指标水平均优于对照组(P<0.05)。治疗组、观察组总优良率分别为85.00%、52.50%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。两组均未发生胃肠道反应、过敏、头晕及皮肤烫伤等不良反应。结论:宽筋散热熨治疗OVCF患者PVP术后残留腰背痛的临床疗效良好,可显著改善临床症状、血液流变学指标、BMD及骨代谢相关指标水平。

骨化三醇联合钙剂治疗椎体压缩性骨折伴慢性肾功能不全患者椎体成形术后骨质疏松的疗效

目的 观察骨化三醇联合钙剂治疗椎体压缩性骨折伴慢性肾功能不全患者椎体成形术后骨质疏松的疗效。方法 选取2020年1月—2022年4月武穴市中医医院收治的椎体压缩性骨折伴慢性肾功能不全患者83例,根据随机数字表法分为观察组42例和对照组41例。2组均采取椎体成形术,对照组术后给予钙剂治疗,观察组在对照组基础上给予骨化三醇治疗,2组均连续治疗6个月。比较2组治疗效果、骨密度、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、生化指标[血磷、血钙、甲状旁腺激素(PTH)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、生活质量[健康调查量表36(SF-36)]评分及并发症。结果 观察组总有效率为95.24%,高于对照组的80.49%(χ^(2)=4.260,P=0.039)。术后6个月,2组股骨近端、腰椎骨密度,血钙水平与情感功能、生理机能、社会功能、总体健康评分较术前升高,血磷、PTH、SCr、BUN水平较术前降低,且观察组变化程度大于对照组(P<0.05或P<0.01);术后1、3、6个月,2组VAS评分较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组与对照组并发症总发生率比较差异无统计学意义(11.90%vs. 7.32%,χ^(2)=0.113,P=0.737)。结论 骨化三醇联合钙剂治疗椎体压缩性骨折伴慢性肾功能不全患者椎体成形术后骨质疏松的效果显著,可有效调节钙磷代谢,抑制PTH分泌,增加骨密度,促进骨形成,减轻疼痛,改善肾功能,提升生活质量,且并发症少,安全性高。

经皮椎体成形术后肺骨水泥栓塞1例

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)因可较快缓解疼痛、强化椎体、稳定骨折,已成为目前治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)常用的微创技术。尽管PVP相对安全,但术后骨水泥渗漏导致肺骨水泥栓塞(pulmonary cement embolism,PCE)却是一种严重、具有潜在致命风险的并发症,文献报道发生率3.5%~26%[1],肺骨水泥栓塞发病隐匿,易被忽视,虽大多数临床症状轻微,但严重或致死病例也时有报道[2],提示该并发症仍需引起临床工作者重视和警惕。

经皮椎体成形术后再发邻近椎体骨折的治疗

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)术后再发邻近椎体骨折的治疗效果。方法对43例PVP术后再发邻近椎体骨折患者行二次PVP及抗骨质疏松治疗。记录骨折愈合时间、并发症发生情况、疼痛VAS评分、日常自理生活能力(ADL)评分。结果患者均获得随访,时间6~15(6.21±2.35)个月。骨折均愈合,时间5~8(6.31±1.24)个月。术中2例发生骨水泥椎间盘渗漏;术后无切口感染、神经损伤、骨水泥松动、椎体塌陷及骨折等并发症发生。疼痛VAS评分及ADL评分:术后1 d、3个月均优于术前(P<0.05);术后3个月均优于术后1 d(P<0.05)。末次随访时患者胸背部疼痛均明显缓解,局部压痛及叩击痛均阴性,可自主行走且步态正常。结论PVP术后再发邻近椎体骨折行二次PVP及抗骨质疏松治疗,可显著缓解疼痛、提升患者日常生活能力,临床疗效满意。

象限法评估椎体成形术后骨水泥分布类型与骨质疏松性椎体新发骨折的关系

目的 象限法评估骨水泥在椎体内弥散分布情况,分析骨水泥弥散分布类型与椎体强化术后新发椎体骨折的相关性。方法 2020年1月~2021年12月收治满足条件的病人170例。根据脊柱正侧位片将伤椎分成4个象限,根据术后骨水泥在伤椎内弥散分布情况分为弥散均匀组和弥散不均组。比较两组术后再骨折发生率及再骨折类型,以及术后及末次随访VAS评分及Cobb角变化情况。结果 170例病人均获得至少12个月的随访,其中弥散均匀组90例、弥散不均组80例。发生再骨折33例,发生率为19.41%;弥散均匀组发生再骨折12例,发生率为13.33%;弥散不均组发生再骨折21例,发生率26.25%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。弥散均匀组发生再骨折部位以邻椎骨折为主,而弥散不均型邻椎及术椎发生再骨折概率相近。弥散均匀组病人术后骨水泥泄漏发生率低于弥散不均组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后及末次随访时VAS评分及Cobb角较术前均显著改善,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 椎体成形术后新发椎体骨折的发生率与骨水泥弥散类型相关,通过象限法定义为骨水泥弥散不均型再骨折风险较高。

耳穴压豆联合心理暗示治疗椎体成形术后疼痛临床研究

目的:观察耳穴压豆联合心理暗示治疗椎体成形术后疼痛的临床疗效。方法:采用随机数字表法将183例拟行椎体成形术的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者分为对照组、试验A组、试验B组各61例。3组均给予椎体成形术治疗,术后予萘普生注射液治疗,在此基础上,对照组联用心理暗示治疗,试验A组联用耳穴压豆治疗,试验B组联用耳穴压豆与心理暗示治疗。比较3组住院时间、镇痛起效时间、镇痛持续时间、术后疼痛管理满意度评分及治疗前后修订版脸部疼痛评定量表(FPS-R)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、阿森斯失眠量表(AIS)评分。结果:试验B组住院时间、镇痛起效时间较对照组、试验A组缩短(P<0.05),试验B组镇痛持续时间较对照组、试验A组延长(P<0.05)。治疗后,3组FPS-R评分、ODI评分及AIS维度(入睡时间、比期望的时间早醒、夜间苏醒、白天情绪、白天身体功能、白天思睡、总睡眠时间、总睡眠质量)评分均较治疗前降低(P<0.05),且试验B组FPS-R评分、ODI评分及AIS维度评分低于对照组、试验A组(P<0.05)。试验B组术后疼痛管理满意度评分均较对照组、试验组A组升高(P<0.05)。结论:耳穴压豆联合心理暗示治疗能够缓解椎体成形术后疼痛程度,缩短住院时间,改善睡眠质量,患者满意度高。

1例经皮穿刺椎体成形术后骨水泥致心脏穿孔患者的抢救及护理

总结1例经皮穿刺椎体成形术后骨水泥致心脏穿孔患者的有效识别及急救护理经验。护理要点包括正确识别心脏穿孔、急救措施的实施及术后并发症的预防。经过专业、规范与精细化救治与护理,患者于入院第25 d康复出院,出院1个月门诊随访恢复良好。

续骨活血汤对老年椎体脆性骨折椎体成形术后再发骨折的影响研究

目的:观察续骨活血汤对老年椎体脆性骨折(OVCF)患者椎体成形术(PVP)后再发骨折的影响。方法:回顾性分析96例行PVP的老年OVCF患者的临床资料,根据治疗方案不同分为续骨活血汤组45例和常规治疗组51例。比较2组术后半年内再发骨折情况,治疗3、6个月后的骨愈合有效率以及治疗前与治疗3、6个月后的骨密度、髋关节功能(Harris评分)、骨代谢指标[空腹血骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)]、中医证候积分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果:续骨活血汤组术后半年内再发骨折率4.44%,低于常规治疗组19.61%(P<0.05)。治疗6个月后,续骨活血汤组骨愈合有效率100%,高于常规治疗组86.27%(P<0.05)。治疗6个月后,2组骨密度均增大(P<0.05),且续骨活血汤组大于常规治疗组(P<0.05)。治疗3个月、6个月后,2组Harris评分均逐渐升高(P<0.05),且治疗6个月续骨活血汤组高于常规治疗组(P<0.05)。治疗3个月、6个月后,续骨活血汤组BGP、BALP水平均逐渐升高(P<0.05),治疗6个月后,常规治疗组BGP、BALP水平均升高(P<0.05),且同一时间点续骨活血汤组BGP、BALP水平高于常规治疗组(P<0.05)。治疗3个月、6个月后,续骨活血汤组中医证候积分均降低(P<0.05),且同一时间点均低于常规治疗组(P<0.05)。治疗3个月、6个月后,2组ODI评分均降低(P<0.05),且同一时间点续骨活血汤组低于常规治疗组(P<0.05)。结论:续骨活血汤能有效降低老年OVCF患者PVP后再发骨折的发生率,不仅能改善患者髋关节功能,增加骨密度,还能调节骨代谢,促进骨愈合,提高生活质量。

舒筋壮骨汤用于老年骨质疏松性脊柱骨折经皮椎体成形术后的效果观察

目的 观察舒筋壮骨汤应用于老年骨质疏松性脊柱骨折(OVCFs)患者经皮椎体成形术(PVP)后的临床疗效。方法 按随机数字表法将2020年3月至2023年3月许昌仁和骨伤医院收治的80例老年OVCFs患者分为对照组和研究组,各40例。对照组PVP术后给予常规治疗,研究组在对照组基础上联合舒筋壮骨汤治疗。比较两组临床疗效以及治疗前后疼痛程度(VAS)、Oswestry功能障碍指数(DOI)评分、Cobb角、骨密度(BMD)变化、椎体高度(椎体前缘、中线高度)、骨代谢指标[血钙(Ca)、骨谷氨酰基蛋白(BGP)、骨碱性磷酸酶(NBAP)]水平。结果 研究组治疗总有效率为92.50%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05);两组治疗后VAS评分与ODI评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组治疗后Cobb角均降低,BMD均升高,且研究组治疗后Cobb角低于对照组,BMD高于对照组(P<0.05);两组治疗后前缘与中线高度均升高,且研究组高于对照组(P<0.05);两组治疗后相关骨代谢指标(Ca、BGP、NBAP)均明显改善,且研究组各指标改善幅度优于对照组(P<0.05)。结论 老年OVCFs患者PVP后联合舒筋壮骨汤治疗效果显著,可有效减轻患者疼痛程度,改善患者腰椎功能、骨代谢及骨密度,利于患者预后。

椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的危险因素分析

目的分析探讨椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的相关危险因素。方法选取2021年2月至2022年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的64例拟行经皮椎体成形术治疗的椎体压缩性骨折患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、体重指数、术前视觉模拟评分法(VAS)评分、骨折椎体数量、有无腰背筋膜损伤、有无高血压、有无糖尿病以及手术时间、手术入路方式、骨水泥注入量、骨水泥分布等资料,并根据经皮椎体成形术后2个月是否有残余疼痛将其分为疼痛组与无疼痛组,多因素Logistic回归分析椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的相关危险因素。结果经皮椎体成形术后2个月,64例椎体压缩性骨折患者中14例(2188%)患者有残余疼痛,设为疼痛组,其余50例(7812%)患者无残余疼痛,设为无疼痛组。单因素分析结果显示,疼痛组骨折椎体≥2个、有腰背筋膜损伤、骨水泥呈O型分布的患者比例均明显高于无疼痛组(χ^(2)=7886、7230、6328,P=0005、0007、0012),骨水泥注入量明显少于无疼痛组(t=7018,P<0001)。多因素Logistic回归分析结果显示,骨折椎体≥2个、有腰背筋膜损伤、骨水泥注入量少、骨水泥呈O型分布是椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的独立危险因素(95%CI为1080~160958、1008~104097、0025~0756、1089~135537,P=0043、0049、0023、0042)。结论椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的发生与骨折椎体数量、有无腰背筋膜损伤、骨水泥注入量及骨水泥分布情况密切相关。