胸腔镜下椎体手术侧卧位安置的护理体会

目的探讨胸腔镜下椎体手术侧卧位摆放的方法。方法对18例进行胸腔镜下椎体手术病人采用90°正侧卧位,观察病人的耐受情况及压疮发生情况。结果本组病员平均手术时间为10h,无1例压疮发生。结论胸腔镜下锥体手术选择侧卧体位,病员的耐受情况较好,可以使病人的痛苦减少。

急性高容量血液稀释联合控制降压在骨科椎体手术中的应用

血液稀释联合控制降压是血液保护的一种新措施,可以有效地减少术中出血和输血量,对节约用血、减少或避免血源性传染有重要价值.我们对骨科腰椎滑脱行椎弓根钉内固定术的患者进行观察.发现此类手术历时较长,椎体渗血多且难于止血,致术野不清,又拖延了手术时间,增加出血量.将急性高容量血液稀释(AHH)联合控制降压新技术用于骨科椎体手术中,对其安全性及对手术时间、术中出血量的影响进行探讨,为围手术期患者血液保护及减少异体输血提供参考.

自制椎板拉钩辅助器在椎体手术中的应用

骨科医生在施行椎体手术时，常需借助椎板拉钩将椎旁肌牵开，以暴露手术野。常规方法是手术医生将椎板拉钩前钩固定在椎板上，牵开椎旁肌，用绷带的一端固定椎板拉钩的后钩，绷带的另一端递给手术巡回护士，将绷带绑在手术床底座、床缘或其他附件上。随着各种手术床的不断更新换代，从方便手术床的清洁及不妨碍医生操作出发，现在的手术床底座四周制作得更简洁而光滑。

164例椎体手术患者术后切口感染分泌物中致病菌谱的特点及其对药物敏感性分析

目的:分析椎体手术患者术后切口感染分泌物中致病菌谱的特点及其对药物敏感性。方法:选取医院2014年3月—2017年5月间收治的行椎体手术后伴有伤口感染患者164例临床资料,分析其患者切口感染分泌物中病原菌培养、分离及其药敏试验结果中主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对不同抗菌药物的耐药情况。结果:164例术后患者分泌物中,分离出病原菌184株,其中革兰阴性菌(占73.37%)以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性菌(占26.63%)以金黄色葡萄球菌为主;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、青霉素的耐药率高达100.00%,而对头孢吡肟、头孢哌酮的耐药率分别达58.33%和62.50%;而革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率均高于90.00%。结论:椎体手术患者术后切口感染致病菌主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌感染,且感染致病菌对万古霉素、青霉素、美罗培南、亚胺培南几乎均无敏感性,属完全耐药;临床应根据感染致病菌的耐药情况合理选用敏感抗菌药物治疗,以确保其抗感染的疗效。

2011年我院椎体手术围手术期预防性应用抗菌药物情况分析

目的评价我院2011年椎体手术围手术期预防性应用抗菌药物情况;考察我院在抗菌药物临床应用专项整治活动前后抗菌药物临床应用变化情况。方法调查我院2011年全部Ⅰ类切口椎体手术患者出院病历1336例,并对上半年以及下半年每月病历中抗菌药物使用情况进行统计、分析。结果抗菌药物预防性应用率高达98.35%;术前0.5h≤t≤2h应用者786例(59.82%),术后应用时间t≤24h者244例(18.73%);预防用药选择不合理者113例(8.46%);预防性应用抗菌药物涉及7大类19个品种,使用最多的为头孢菌素类。结论我院Ⅰ类切口椎体手术围手术期抗菌药物临床应用情况在专项整治活动前后有明显变化;但是仍存在不合理现象,应进一步加强管理。

胸段硬外麻用于腰段椎体手术

1990～1995年本院采用胸段硬外腔逆向置管阻滞实施腰段脊椎手术如椎间盘摘除、椎管肿瘤摘除、椎体后脱CD钉固定、鲁氏棒固定术等128例。本文对此类手术麻醉选择及T_(10～12)

经皮椎体成形术中骨水泥分布对手术及邻近椎体再发骨折的影响

背景:研究表明,经皮椎体成形手术中良好的骨水泥分布可减少术后椎体二次骨折并有助于改善预后,但如何获得良好的骨水泥分布是脊柱外科医生面临的一个问题。目的:分析经皮椎体成形术中骨水泥分布与手术及邻近椎体再发骨折的相关性。方法:选择2018年1月至2022年12月新疆维吾尔自治区骨科医院收治的胸腰椎压缩骨折患者193例,骨折椎体≤2个,均接受单侧入路经皮椎体成形手术,术后进行随访。术后随访期间(随访时间6个月以上)根据手术及邻近椎体是否再次发生骨折分为骨折组(n=30)和未骨折组(n=163),对两组患者的基本资料进行单因素分析,将存在统计学差异的基本资料替换为二元logistic回归模型,探讨其与单侧经皮椎体成形术后手术及邻近椎体再次骨折的相关性。结果与结论:①单因素分析显示,两组患者的性别、体质量指数、女性患者绝经年龄、骨水泥剂量、既往史、吸烟史、饮酒史、手术节段、手术时间、住院时间方面比较差异无显著性意义(P>0.05),两组患者的年龄、骨密度T值、骨水泥渗漏、骨水泥分布方面比较差异有显著性意义(P<0.05);②二元logistic回归分析显示,年龄(95%CI:1.016-1.167,P=0.016)、骨水泥渗漏(95%CI:0.080-0.582,P=0.002)、骨密度T值(95%CI:1.214-22.602,P=0.026)和骨水泥分布(P=0.007)为经皮椎体成形术后手术及邻近椎体再次发生骨折的危险因素,并且骨水泥分布Ⅰ型(骨水泥分布不接触椎体上下终板)患者经皮椎体成形术后手术及邻近椎体再发骨折风险较高;③结果表明,经皮椎体成形术后手术及邻近椎体再次骨折源于多项危险因素的综合影响,年龄、骨水泥渗漏、骨密度T值及骨水泥分布皆为手术及邻近椎体再次骨折设为独立高危因素,若骨水泥分布Ⅰ型则易引发手术或邻近椎体再次骨折。

全程无缝隙护理干预在椎体骨折手术患者中的应用效果

目的:探讨全程无缝隙护理干预在椎体骨折手术患者中的应用效果。方法:将2018年1月1日~2021年12月31日收治的80例椎体骨折手术患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组采用常规护理措施,观察组实施全程无缝隙护理干预。比较两组入院当日、出院后2个月日常生活能力[采用日常生活活动能力(ADL)量表]、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)]、腰背功能[采用Oswestry功能障碍指数(ODI)],对比两组围术期指标及并发症发生率。结果:出院后2个月,两组ADL评分高于入院当日(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);出院后2个月,两组ODI评分低于入院当日(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);两组首次下床时间、骨折愈合时间、住院时间及并发症发生率低于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论:全程无缝隙护理干预应用于椎体骨折手术患者,可改善患者日常生活能力,降低并发症发生率,提高生活质量。

微创及开放经椎间孔腰椎椎体融合手术下腰椎退行性疾病患者的血清炎性因子与感染状况对比

目的探索微创及开放经椎间孔腰椎椎体融合手术下腰椎退行性疾病患者的血清炎性因子与感染情况。方法选取128例腰椎退行性疾病患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,对照组应用传统开放经椎间孔腰椎椎体融合手术,观察组应用微创经椎间孔腰椎椎体融合手术。统计两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后视觉疼痛模拟评分(VAS)。对比两组手术前后血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、肌酸激酶(CK)、肿瘤坏死因子(TNF)-α指标水平。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者腰椎恢复情况进行评价。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组切口长度为(4.15±0.79)cm,术中出血量为(155.46±37.62)ml,术后引流量为(65.89±10.24)ml,住院时间为(6.21±1.03)d,VAS为(3.16±1.10)分,明显低于对照组切口长度(8.62±1.41)cm,术中出血量(309.47±42.18)ml,术后引流量(175.64±38.62)ml,住院时间(8.67±2.10)d,VAS(4.58±1.32)分,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前血清IL-6、IL-10、CK、TNF-α对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后血清IL-6、IL-10、CK、TNF-α指标水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前、术后1个月ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后3个月ODI评分为(9.65±2.10)分,术后感染率为4.69%,明显低于对照组术后3个月ODI评分(17.54±4.08)分和术后感染率15.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经椎间孔腰椎椎体融合手术治疗腰椎退行性疾病患者具有创伤小、恢复时间快、疼痛程度轻、手术效果显著的优点,能够明显减少住院时间,对术后患者血清炎症指标影响较小,患者术后腰椎恢复效果较好。

骨折时间对经皮椎体成形术手术后胸腰椎体内骨水泥弥散的影响

目的研究骨折时间对经皮椎体成形术（PVP）手术后胸腰椎体内骨水泥弥散的影响。方法选择2010年1月至2014年12月在北京和平里医院行PVP手术的胸腰椎体压缩性骨折患者134例，根据骨折至手术时间，分为急性组（骨折时间〈3周）44例、亚急性组（骨折时间3～6周）44例、陈旧组（骨折时间〉6周）46例，记录骨水泥注入量；手术后对患者进行CT复查，采用CT影像呈现患者术后椎体内骨水泥弥散情况，观察骨水泥的形状，判断骨水泥在椎体内是偏心分布还是均匀分布；比较患者的骨水泥弥散体积和患者椎体体积；根据CT影像统计患者的骨水泥渗漏情况，记录两组患者术后不良反应发生情况。结果急性组、亚急性组、陈旧组骨水泥注入量、骨水泥弥散特征、骨水泥弥散范围、骨水泥形状等比较差异无统计学意义（P〉0．05）；急性组骨水泥弥散系数、骨水泥弥散体积高于亚急性组和陈旧组[（2．52±0．21）比（2．34±0．37），（2．13±0．20）；（11．4±3．1）mL比（8．5±1．3）mL，（6．6±2．2）mL]，亚急性组骨水泥弥散系数、骨水泥弥散体积高于陈旧组，差异有统计学意义（P〈0．05）；陈旧组不良反应发生率高于亚急性组和急性组[23．91％（11／46）比11．36％（5／44）、4．55％（2／44），P〈0．05]。结论骨水泥的弥散系数随着骨折时间的延长而降低，胸腰椎体压缩性骨折患者尽早手术，以提高骨水泥弥散系数，提高手术治疗效果。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折术后非手术椎体新发骨折的相关因素分析

目的:探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折术后非手术椎体新发骨折的相关因素。方法:回顾研究2005年1月～2009年12月我中心收治的102例行椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折患者的临床资料及随访结果,根据随访结果按有无新发椎体骨折出现将患者分成再骨折组及未骨折组(对照组),分析比较两组患者在一般情况(性别、年龄、骨密度、术前骨折椎体数目、骨折压缩程度、腰椎侧凸畸形及脊柱矢状面后凸角)、手术因素(强化椎体个数、手术入路、骨水泥量、骨水泥渗漏及椎体高度恢复程度)、外伤史、长期使用糖皮质激素史方面的差异。应用单因素方差分析及卡方检验分析诸因素与非手术椎体再骨折的相关性,将各相关因素引入Logistic回归分析,分析术后非手术椎体再骨折的主要因素。结果:所有患者均获2年以上随访,随访中共有20例患者先后出现非手术椎体再次骨折,再骨折率为19.6%,单因素分析显示骨密度、术前骨折椎体数目、手术强化椎体个数、骨折压缩程度、骨水泥渗漏及长期使用糖皮质激素史与术后非手术椎体骨折相关(P<0.05);而年龄、性别、外伤史、骨水泥量、椎体高度恢复程度、腰椎侧凸畸形及脊柱矢状面后凸角与术后非手术椎体骨折无明显相关(P>0.05)。Logistic回归分析显示骨质疏松程度重(OR=0.090)、手术强化椎体数目多(OR=9.682)及长期使用糖皮质激素(OR=9.584)是术后非手术椎体再骨折的高危因素。结论:骨质疏松程度重、手术强化椎体数目多及长期使用糖皮质激素是引起术后非手术椎体新发骨折的高危因素。

骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后非手术椎体骨折的相关因素分析

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)经皮椎体成形术(PVP)后非手术椎体骨折的相关因素。方法:2007年1月～2010年3月门诊和病房共收治OVCFs PVP术后非手术椎体骨折患者42例,男8例,女34例,年龄55～82岁,平均67.3岁,均行脊柱X线片及MRI检查,确诊为相邻或非相邻椎体骨折;选取同期随访的PVP术后非手术椎体无骨折患者68例,男17例,女51例,年龄52～75岁,平均60.1岁。应用双能X线吸收法测定腰椎(L2～L4)骨密度值,并记录患者年龄、性别、体重指数、术前是否长期(超过1年)服用糖皮质激素类药物、手术部位(胸椎或腰椎)及单双侧入路等情况,分析引起非手术椎体骨折的相关因素。结果:单因素分析显示两组患者在年龄、骨密度及是否长期服用糖皮质激素方面比较差异有统计学意义(P<0.05),在性别、体重指数、手术部位及入路方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示高龄、骨密度T值≤-2.5SD及长期服用糖皮质激素是导致PVP术后非手术椎体骨折的危险因素,其OR值分别为3.775、5.980、3.401(P<0.05)。结论:高龄、骨质疏松及服用糖皮质激素药物超过1年是导致OVCFs患者PVP术后非手术椎体骨折的相关因素。

经皮椎体成形术后手术椎体再发骨折因素分析

目的：分析经皮椎体成形（PVP）术后手术椎体再发骨折的危险因素,为采取预见性干预措施提供参考。方法：本院2013年1月-2014年6月收治的149例（212个椎体）行椎体压缩性骨折患者均行PVP术治疗,术后随访3～12个月,其中21例（29个椎体）术后再发骨折,分析再发骨折的原因。结果：填充材料、术后平均后凸角矫正度数大、胸腰椎活动度大、骨密度（T值）低、初始骨折节段为T11～L2、未接受抗骨质疏松治疗是PVP手术椎体再骨折的影响因素（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析,骨密度、胸腰椎活动度、术后平均后凸角矫正度数大、初始骨折节段T11～L2是PVP手术椎体骨折的主要影响因素,而抗骨质疏松治疗是手术椎体再骨折的保护因素（P〈0.05）。结论：影响PVP术后手术椎体再发骨折的危险因素较多,有患者自身因素,也有医源性因素。因此建议后凸角矫正度数应根据患者骨密度情况,避免过度矫正,骨密度低的患者应减少胸腰椎活动度,并坚持抗骨质疏松药物治疗,以阻止或延长椎体再发骨折的周期。

经皮椎体成形手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察

选取我院2013年6月-2014年6月收治的68例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折老年患者作为研究对象,实施经皮椎体成形手术治疗,手术结束后进行抗生素治疗,采用视觉模拟评分法（VAS）对治疗前后的治疗效果进行比较分析。结果患者治疗后的VAS评分、Cobb＇s角、椎体高度较治疗前均有明显改善,治疗前后比较差异也有统计学意义（P〈0.05）。采用经皮椎体成形手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效确切,改善了患者临床疼痛症状,提高了患者生活质量,值得临床推广应用。

经皮椎体后凸成形术后继发非手术椎体再骨折的相关因素分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）后继发非手术椎体再骨折的相关因素。方法收集2010年9月—2012年9月因骨质疏松性椎体压缩性骨折行PKP术114例。术后继发非手术椎体再骨折为再骨折组,无再发骨折为未骨折组,进行单因素和多因素分析。结果 98例获得随访,时间为3～15个月。继发非手术椎体再骨折23例,占23.5%。再骨折组和未骨折组在术前伤椎压缩程度、年龄、性别、手术入路、骨水泥渗漏方面差异无统计学意义（P〉0.05）;再骨折组骨水泥量、伤椎前缘高度恢复程度值均高于未骨折组（P〈0.05）;而骨密度T值、体重指数则低于未骨折组（P〈0.05）。骨密度、骨水泥量、体重指数及伤椎前缘恢复程度与术后继发非手术椎体再骨折有相关性。结论骨水泥量过大、低体重指数、伤椎前缘高度过度恢复、低骨密度是PKP术后继发非手术椎体再骨折的相关因素。

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后手术椎体再骨折的临床特点和危险因素

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后手术椎体再骨折的临床特点和危险因素。方法选取2012年1月至2019年5月我院行PVP或PKP术后90例患者,根据术后是否发生手术椎体再骨折,分为未发生手术椎体再骨折组(A组)75例和发生手术椎体再骨折组(B组)15例。收集所有患者临床资料,包括年龄、性别、BMI指数及合并高血压等,对具有统计学意义的相关因素进行多因素分析得出独立影响因素。结果单因素分析结果显示,年龄、性别、手术方式(PVP/PKP)、已有骨折椎体数量、术后活动量增大、椎体内裂隙、初始椎体骨折部位、骨水泥渗漏、后凸角度差异比较均有统计学意义(P<0.05)。进一步进行多因素分析,结果显示,年龄、已有骨折椎体数量、术后活动量增大、骨水泥渗漏、后凸角度是影响PVP/PKP术后手术椎体再骨折的独立影响因素。结论年龄、已有骨折椎体数量、术后活动量增大、骨水泥渗漏、后凸角度是影响PVP/PKP术后手术椎体再骨折的独立影响因素。

Schanz钉临时复位结合经皮椎体后凸成形手术对体位复位不佳骨质疏松性椎体压缩骨折的研究

目的 探讨Schanz钉临时复位结合经皮椎体后凸成形手术(PKP)治疗体位复位不佳骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效,以寻找矫正后凸更为有效的手术方式。方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月北京市昌平区医院收治的45例体位复位不佳OVCF患者的临床资料,依据不同治疗方式将其分成A组(常规PKP治疗,23例)和B组(经皮Schanz钉临时复位结合PKP治疗,22例)。比较两组患者手术相关指标,术前与术后6个月Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分及Cobb角和椎体前缘高度,术后相关并发症,以及伤椎二次骨折发生情况。结果 B组患者手术时长显著长于A组,术中失血量、骨水泥注入量显著多于A组;与术前比,术后6个月两组患者ODI、VAS评分均显著降低,且B组显著低于A组;术后6个月两组患者Cobb角均显著缩小,且B组显著小于A组,椎体前缘高度显著升高,且B组显著高于A组(均P <0.05);两组患者骨水泥渗漏、邻椎骨折、伤椎二次骨折的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 Schanz钉临时复位结合PKP对体位复位不佳的OVCF的疗效显著,可更有效纠正患者后凸畸形,恢复椎体高度,减轻术后疼痛,加快伤椎功能恢复,减少伤椎再骨折的发生,安全性良好。

98例椎体结核手术前后的护理体会

目的通过对98例椎体结核手术患者的护理，制定并实施更加完善的护理计划，促使患者早日康复，减少住院日数。方法对我院收治的98例椎体结核手术患者，依个体差异以及手术方式的不同，针对不同患者的具体情况，量体裁衣，分别实施各自的护理计划。结果98例患者全部痊愈，无一例并发症，平均住院日数减少4～5d。结论对每一位不同的患者，住院治疗期间，要切合患者的实际情况，制定并实施相应的护理措施，才能提高患者的治愈率。