脊椎单椎体结核的CT诊断价值研究

分析和探讨CT在脊椎单椎体结核临床诊断中的应用价值。方法 研究时间为2021年12月至2022年12月,研究对象为我院收治的脊椎单椎体结核患者30例,对临床收治患者的资料展开分析,均经术后病理学检查并明确诊断,观察患者的多层螺旋CT表现。结果 30例脊椎结核患者中,有单椎体6例(20.0%),双椎体12例(40.0%),3个椎体7例(23.3%),4个椎体受累5例(16.7%);T1W1多为均匀低信号,包括混杂信号;T2WI多为均匀高信号,包括混杂信号;MRI增强,病灶增强不均匀。结论 传统的脊椎结核诊断中,多采用X线检查的方式,但是该方法存在一定的局限性,通过运用CT诊断检查,可增强检查范围,对显示椎弓根和骨破坏方面具有较好的应用优势,借助核磁共振可以对患者脊椎结核椎体、椎间盘破坏程度进行清晰显示,并对患者神经系统损伤、椎旁脓肿等伤害进行辅助分析,具有较高的应用价值。同时,将CT诊断与MRI进行结合使用,可以为患者提供更确切的治疗效果。脊椎结核病变类型较多,利用CT影像检查,可充分显示钙化、死骨等表征,具有较高的敏感性,可用于临床实践中,并与其他病变情况进行诊断和判定。

CT在脊柱单椎体结核中的影像学特点和临床应用价值

目的探讨CT在脊柱单椎体结核中的影像学特点和临床应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月本院脊柱外科接诊的85例疑似脊柱单椎体结核患者的临床资料,均行X线、CT、MRI检查。以手术病理诊断结果为金标准,分析X线、CT、MRI对脊柱单椎体结核的诊断效能;比较X线、CT、MRI对脊柱单椎体结核不同临床特征的诊断符合率;比较脊柱单椎体结核患者和非脊柱单椎体结核患者的不同CT表现发生率。结果85例疑似脊柱单椎体结核患者中,经手术病理诊断脊柱单椎体结核54例、非脊柱单椎体结核31例。X线、CT、MRI诊断脊柱单椎体结核的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异有统计学意义(P<0.05);CT、MRI诊断脊柱单椎体结核的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05),CT、MRI诊断脊柱单椎体结核的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义。X线与手术病理诊断结果具有中度一致性(Kappa=0.510,P<0.05);CT、MRI诊断结果与手术病理诊断结果具有较高一致性(Kappa=0.723、0.749,P<0.05)。X线、CT、MRI对椎体骨质破坏、椎管狭窄、椎旁脓肿、死骨形成的诊断符合率比较差异有统计学意义(P<0.05);CT与MRI对椎体骨质破坏、椎管狭窄、椎旁脓肿、死骨形成的诊断符合率均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05),CT与MRI对椎体骨质破坏、椎管狭窄、椎旁脓肿、死骨形成的诊断符合率比较差异无统计学意义。脊柱单椎体结核患者CT表现病灶边缘硬化、死骨、骨膜反应、椎旁脓肿、椎旁肿块强化、椎旁肿块内钙化发生率均高于非脊柱单椎体结核患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT对脊柱单椎体结核的诊断准确率高于X线,与MRI相当,具有良好的诊断价值;与MRI相比,CT检查费用低、扫描时间短,患者耐受性及依从性较高,可减轻患者经济负担,具有临床推广应用价值。

前路内固定技术治疗胸腰段椎体结核和肿瘤

目的 :探讨Z - plate-ⅡTM 和TSRH前路内固定技术在胸腰段椎体结核和肿瘤手术中的可行性和价值。方法 :2 7例胸腰段椎体结核和肿瘤病人 ,结核 19例 ,肿瘤 8例 ;经肋横突切口或剖腰切口进入 ,达病椎前外侧 ,病灶清除后植骨 ;17例采用植骨、Z -plate -ⅡTM固定 ,10例采用TSRH内固定。结果 :2 7例随访 4～ 2 4个月 ,平均 18.6个月 ,术后照片侧弯和后凸畸形分别平均矫正 80 %和 76 % ,植骨在术后 3～ 6个月内、平均 4个月时融合 ;有神经症状者在术后半年Frankel分级平均提高 1.4 4级。结论 :在胸腰段椎体结核和肿瘤的前路病灶清除、减压、植骨手术中 ,采用Z - plate-ⅡTM、TSRH内固定 ,是确实可行、有效的。

前路病灶清除植骨内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎椎体结核的疗效对比分析

目的探讨前路病灶清除植骨前路内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎体结核的疗效的差异。方法 2011年-2014年间采用前路病灶清除植骨内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎体结核总共70例。其中前路内固定组32例,后路内固定组38例。观察两组患者手术时间,术中出血,并发症发生情况,住院天数和术后脊柱后突畸形纠正角度,植骨融合等情况。结果经平均2年的随访证实,前路固定组手术时间、术中出血量、住院天数、短于后路内固定组;术后并发症发生率相当,两组患者内固定植骨融合速度相当;前路组和后路固定组术后畸形矫正角度分别为13.1°,24.5°,有显著性差异（P〈P〈0.05）。结论脊柱结核前路内固定可以缩短病人手术时间,术中出血量,住院天数,两组患者的植骨融合速度和并发症发生相当,但后路手术对多椎体结核中后突畸形的矫正具有重要意义。

脊柱单椎体结核并椎管内脓肿的诊断及外科治疗

目的:探讨单椎体结核合并椎管内脓肿的诊断及治疗特点.方法:对1993年7月～2002年3月收治的7例单椎体结核进行总结.病灶部位在颈椎1例,胸椎1例,腰椎5例.3例有神经症状.MRI检查5例,均发现椎管内脓肿.CT检查7例,均发现椎体后缘骨质局限性破坏.7例均行椎管探查减压、病灶清除术,4例附加内固定及植骨.结果:本组7例术后局部无复发.3例合并神经症状者2例有不同程度的改善.结论:单椎体结核应用MRI检查可清晰显示出椎管内脓肿的大小及范围.椎管内脓肿宜早期进行病灶清除及椎管减压术.

经颈椎前方联合胸骨柄劈开术治疗颈胸段椎体结核

目的探讨经下颈椎低位前方联合胸骨柄劈开术内固定治疗颈胸段椎体结核的疗效。方法回顾性研究我院2006年6月～2012年6月收治的6例颈、胸段椎体结核临床资料，均采用经下颈椎低位前方联合胸骨柄劈开行椎体前路病灶清除、椎体间植入钛网、钛板内固定术治疗。结果6例均获得随访，随防时间1—3年，平均2年；患者血沉恢复正常，植骨完全融合，融合时间为5～9个月；无螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症。术后神经功能恢复按Frankel分级，全部恢复到E级。结核病灶无复发，术后后凸Cobb角为5—25°，平均13°，较术前明显改善，末次随防后凸Cobb角无明显丢失。结论经下颈椎低位前方联合胸骨柄劈开术入路，对C7-T4椎体结核显露满意，创伤小，手术安全，术后恢复快，是颈胸段椎体显露较好的一种方法。

术中持续泵注艾司洛尔对椎体结核病灶清除术患者心肌的保护作用

目的:探讨术中持续泵注艾司洛尔对椎体结核病灶清除术患者心肌的保护作用。方法:行椎体结核病灶清除术患者78例,均分为对照组和观察组,对照组插管前3 min及手术过程中静脉持续泵注生理盐水;观察组持续泵注艾司洛尔(0.3 mg/kg);比较两组麻醉前(T0)、气管插管后即刻(T1)、麻醉后10 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管即刻(T4)和拔管后30 min(T5)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、及HR与收缩压(SBP)的乘积(RPP);于麻醉前、术后6及30 h时采集两组患者清晨空腹静脉血,采用酶联免疫吸附剂测定法血清肌钙蛋白I(c Tn I)水平,免疫化学发光法检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果:观察组患者T1、T2及T4时点的HR、RPP及MAP均低于对照组(P<0.05),T0、T3及T5时点的HR、RPP及MAP与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组患者麻醉诱导前、术后6及30 h时的血清c Tn I、LDH、CK和CK-MB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:术中持续泵注艾司洛尔可改善患者血流动力学,对心肌有保护作用。

椎体结核的MRI诊断与鉴别

目的： 探讨椎体结核的ＭＲＩ表现并与椎体肿瘤及转移瘤相鉴别。材料和方法： ２６ 例经手术证实的椎体结核及１１ 例临床证实的椎体肿瘤及转移瘤， 对其ＭＲＩ表现进行观察分析。结果： 椎体结核椎间盘均破坏变窄， 椎体破坏部均与间盘相邻。椎体与间盘均有破坏的２０ 例伴有椎旁冷脓肿。１０ 例脊柱转移瘤及１ 例椎体原发肿瘤间盘未受累。结论： 椎体结核有其特征性表现， 仔细观察椎体受累的形态， 间盘及附件有无破坏以及冷脓肿的形成对椎体结核的诊断及鉴别诊断非常有益。

MRI对椎体结核诊断价值的评价

本文分析了22例椎体结核的MRI形态及信号特征,认为MRI能敏感地显示椎体结核引起的椎体、椎间隙和椎间盘的异常,并能清楚地判定冷脓肿和椎管内受侵的范围。指出MRI 是诊断椎体结核较为理想的影像学手段。

载抗结核药物人工骨在兔椎体结核模型中的应用研究

目的探究载抗结核药物人工骨在兔椎体结核模型中的应用。方法选用60只新西兰大白兔,颈背根部皮下注射0.1 mL的弗兰氏佐剂致敏建立兔椎体结核模型,最终取造模成功的新西兰大白兔57只,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,各19只。A组缺损区填入载异烟肼(INH)、利福平(RFP)纳米羟基磷灰石(nHA)-硫酸钙(CSH)-壳聚糖(CTS)人工骨;B组缺损区填入不载药人工骨;C组缺损区不作处理。比较置入药物24 h、72 h、1周、2周、4周、6周、8周、10周和12周时椎体和椎旁肌中INH和RFP浓度,比较置入药物24 h和72 h后3组的lane-sandhu评分和不同时刻各组的成骨影像图。结果病灶椎体及椎旁肌中INH释放平缓,无突释,药物置入后第8周浓度最低,不同时刻椎体内INH浓度均高于椎旁肌,差异均有统计学意义(P<0.05)。病灶椎体及椎旁肌中RFP释放处在突释现象,药物置入后第1周浓度最大,第8周椎旁肌内浓度最低,第12周椎体内浓度最低。药物置入后24 h和8w椎体内浓度高于椎旁肌,置入后1周、2周时药物浓度低于椎旁肌,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组和B组置入药物24 h和72 h后的lane-sandhu评分均高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);但A组和B组各时刻的lane-sandhu评分比较均差异无统计学意义(P>0.05)。术后4周可见A组与B组植骨界面模糊,形成一定量不规则骨痂,C组骨痂较少,透明区明亮;术后8周可见A组与B组植骨面存在大量骨痂,形成椎间骨桥,骨缺损线模糊,C组植骨界面模糊,椎间骨桥形成差,骨缺损线扩大,原有外骨痂消失,透亮区明显。结论载INH、RFP nHA-CSH-CTS人工骨可持续、缓慢且长效的释放抗结核药物,促进骨再生,不会对成骨能力产生影响。

40例胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期关键环节的护理

目的:探讨对胸椎及腰椎椎体结核患者加强围手术期关键环节护理方法及效果。方法:对我院2009年2月～2011年8月实施手术的40例胸椎及腰椎椎体结核患者加强治疗依从性管理、呼吸道管理以及早期开展功能锻炼等关键环节的护理,并对其治疗效果进行评价。结果:本组39例患者顺利地接受治疗与护理,住院时间16～27 d,平均(18.1±0.8)d。患者治疗依从性达到100%。仅1例患者术后2.5 h血氧饱和度降至78%,通过协助咳嗽并给予及时吸痰后,其血氧饱和度回升至正常,其余患者均未发生并发症。40例患者均好转出院。结论:加强胸椎与腰椎椎体结核患者围手术期关键环节的护理,能够增强患者的治疗依从性,避免发生术后并发症,使患者早日康复。

椎体结核辨治心法

阐述椎体结核中医辨治的４点经验：滋肾扶正，抗痨杀虫为治之本；活血祛瘀，强筋壮骨为治之标；证情多变，治本勿忘其变；内外同治，发挥综合效应。

抗结核胶囊佐治胸腰椎椎体结核的疗效观察

目的：观察中药“抗结核胶囊”治疗胸腰椎椎体结核的作用。方法：选择６０例患者，应用抗结核西药配合中药“抗结核胶囊”治疗４０例，并设立单纯西药对照组２０例。重点观察治疗前后的血沉、Ｘ线片的变化。并作疗效评定。结果：中西医结合组治愈率优于单纯西药对照组（Ｐ＜００５），尤其在平均治愈时间、降低血沉方面有非常显著性差异（Ｐ＜００１）。结论：中药“抗结核胶囊”合抗结核西药同用能提高治疗胸腰椎椎体结核的痊愈率，并有降低血沉功效。

脊柱中心型椎体结核的早期诊断治疗

结核病在我国近年发病有所增加,脊柱结核亦呈增长趋势,国内外对脊柱结核的诊断尤其合并脓肿,窦道死骨或神经压迫症状患者的诊断已较明了,且有较系统和规范的治疗方法,对脊柱结核合并截瘫的诊治很早已有详细的报到。但对脊柱结核早期尤其于椎体中心型结核阶段的诊断治疗报到甚少。我科自九二年六月至九七年六月,共收治脊柱结核110例。

胸腰段椎体结核不同路径内固定手术的疗效比较

目的探讨前后路径内固定手术治疗胸腰段椎体结核的临床疗效。方法选取我院2007年9月～2010年8月收治的40例腰胸段椎体结核患者的临床资料,分为治疗组(20例)和对照组(20例),治疗组患者采用前路内固定术,对照组患者采用后路内固定术,比较两组患者的手术时间、术中出血量以及功能恢复情况。结果经后路径内固定手术治疗胸腰段结核手术时间短、术中出血量少,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路径内固定手术时间短、术中出血量少,前路径内固定手术时间长、术中出血量大,病灶清除后需要植骨恢复高度,结核处于静止期,脊髓压迫有截瘫的患者,在临床工作中根据患者的病情考虑手术入路,减轻患者的痛苦。