合并椎体裂隙征的骨质疏松性椎体压缩骨折微创手术治疗的研究现状

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)为骨质疏松症(OP)最主要的并发症,好发于老年骨质疏松患者,会引起患者剧烈腰背痛、脊柱后凸畸形、生活质量下降以及病死率增加。近年临床研究发现,部分病椎合并椎体裂隙征(IVC)患者的临床症状较一般OVCF患者重,需要尽早进行手术干预,降低并发症的可能。随着科学技术的发展,微创手术方法也逐渐增多。但目前对于OVCF合并IVC手术方式的具体选择并没有明确的诊疗指南及规范。但是无论选用那种治疗方式,都旨在缓解症状、恢复椎体高度,矫正后凸畸形,防治并发症。本文拟对近年来微创手术治疗方式的演变及进展进行总结和阐述,以期为此类患者的临床治疗方案选择提供参考依据。

经皮椎体成形术联合抗骨质疏松综合治疗伴有椎体裂隙征的老年胸腰椎压缩骨折

目的:探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)联合抗骨质疏松综合治疗伴有椎体裂隙征(Intravertebral cleft,IVC)的老年胸腰椎压缩骨折患者近期临床疗效,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2018年1月—2021年9月南京市中医院接受PVP联合抗骨质疏松综合治疗的37例单阶段伴有IVC的老年胸腰椎压缩骨折患者的临床资料,观察患者术后恢复情况,在术前、术后1周及末次(大于半年)随访拍摄正侧位X片,测量椎体局部后凸角及椎体前缘高度;并采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及Oswestry功能障碍指数(ODI指数)评价患者术前术后疼痛和生活能力改善情况。结果:37例患者完成手术并接受抗骨质疏松,指导腰背肌功能锻炼等综合治疗,随访时间7~26个月,平均随访时间11.8个月;术中9例患者出现骨水泥外漏,渗漏率为24.32%;多为椎体前缘渗漏,未发生有症状的肺栓塞病例,术后腰背疼痛症状多在1个月内明显缓解,半年内仅部分患者留有腰部酸胀感,通过口服抗炎镇痛、肌松药等药物,联合指导腰背肌肉伸屈功能锻炼后好转。术后1周及末次随访与术前相比,患者椎体后凸角显著减少、椎体前缘高度显著增加,差异有统计学意义(t=16.21、18.42、17.11、22.72,P<0.05)。患者术后1周及末次随访的VAS评分、ODI指数较术前显著降低,差异有统计学意义(t=10.51、6.97、20.19、4.63,P<0.05)。结论:对于伴有IVC的老年胸腰椎压缩骨折,采用PVP结合抗骨质疏松综合治疗,取得明显的疗效。PVP能改善腰背部疼痛症状,预防病变进一步加重,此手术方法操作时间短,创伤小,疗效明显,但术中需灵活掌握手术技巧,预防骨水泥渗漏;术后仍需积极的抗骨质疏松治疗,辅以有效的康复锻炼指导及宣教。

合并椎体裂隙征对PKP术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的影响

合并椎体裂隙征是骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的一个特殊类型,报道称其占OVCF总病例的12.1%~42.4%^([1~2])。有文献报道,合并椎体裂隙征是椎体成形术治疗OVCF疗效不佳的危险因素之一^([3~4])。因此,本研究探讨OVCF合并椎体裂隙征对近期疗效的影响,报道如下。

手法复位联合经皮椎体成形术治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:探讨手法复位联合经皮椎体成形术治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的临床效果。方法:对2014年1月至2017年1月收治的合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折94例患者进行回顾性分析,根据手术方式分为A、B两组。A组45例,采用单侧入路PVP治疗,其中男17例,女28例,年龄(75.35±11.82)岁,骨密度T值为(-4.28±0.65) g/cm^3;B组49例,采用手法复位联合单侧入路PVP治疗,其中男19例,女30例,年龄(76.79±9.64)岁,骨密度T值为(-4.33±0.72) g/cm^3。记录两组患者的手术时间、骨水泥注入量、并发症;分析两组患者术后1、12、18个月的VAS、ODI评分;比较两组患者术后即刻和术后12、18个月椎体高度、后凸Cobb角;观察骨水泥在椎体内的分布并计算其分布优良率。结果:两组患者的手术时间比较差异无统计学意义。骨水泥注入量A组为(8.42±1.24) ml,B组为(9.19±1.09) ml,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中均无脊髓神经根损伤,术后均无肺栓塞、骨水泥毒性反应、感染等并发症。骨水泥渗漏A组出现5例,B组4例,均未引起相应临床症状,未予特殊处理。骨水泥分布A组优25例,良19例,差1例,B组优45例,良4例;骨水泥分布优良率B组高于A组(P<0.05)。术前及术后1、12、18个月VAS、ODI评分A组分别为8.29±0.74、2.59±0.14、3.75±0.38、3.84±0.88和40.04±3.16、9.24±2.82、12.27±2.64、15.83±2.58,B组分别为8.22±0.82、2.54±0.19、2.81±0.23、2.82±0.45和39.98±2.05、9.16±2.10、9.46±2.41、9.76±2.46;术后1个月VAS、ODI评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后12、18个月A组高于B组(P<0.05)。术前、术后即刻、术后12个月及18个月椎体高度、Cobb角A组分别为(59.17±1.42)%、(85.95±2.19)%、(75.27±3.45)%、(68.34±2.24)%和(23.83±3.37)°、(15.26±2.61)°、(17.63±2.16)°、(19.46±2.54)°,B组分别为(59.31±1.87)%、(89.19±2.53)%、(88.62±2.51)%、(88.59±2.62)%和(24.72±3.78)°、(14.91±2.28)°、(15.48±2.55)°、(15.86±2.81)°。术后即刻椎体高度B组大于A组,Cobb角B组小于A组(P<0.05),在随访中,B组椎体高度无明显变化,A组椎体高度塌陷(P<0.05)。结论:在治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折中,使用手法复位联合经皮椎体成形术较单独使用经皮椎体成形术,能够有效防止椎体再塌陷,提高患者的远期疗效。

经皮椎体后凸成形术治疗伴有椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗伴有椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法：2009年3月至2013年12月,32例伴有椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折患者,均行PKP手术治疗。分别于术前、术后24 h及末次随访记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、日本骨科协会JOA腰痛疗效评分（JOA）,并测量伤椎后凸角（Cobb角）、伤椎前缘相对高度及伤椎压缩率。结果 ：所有患者术后随访10~24个月,平均18.5个月。手术时间（41.54±9.02）min,平均43 min,每个椎体骨水泥注入量（3.52±1.51）m L,平均3.5 m L。术中2例患者发生骨水泥渗漏,均无临床症状。与术前比较,术后VAS评分、ODI、伤椎Cobb角、伤椎压缩率降低,JOA评分、伤椎前缘相对高度增高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：PKP手术时间短、创伤小、无明显并发症,能显著缓解疼痛,矫正后凸畸形,使患者早期下地活动,提高生活质量,是治疗伴有椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折的有效办法。

椎体裂隙征对骨质疏松性椎体压缩骨折微创手术疗效的影响

目的分析椎体裂隙征(IVC)对经皮后凸成形术(PKP)治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)疗效的影响。方法回顾性分析济南第四人民医院收治的PKP手术治疗的89例绝经后OVCFs患者,根据患者是否发生IVC将其分为IVC组和非IVC组。比较两组患者的手术前后的恢复情况。结果两组患者手术后的影像学指标、临床疗效指标和应用止痛药物和手术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术前后的影像学指标、临床疗效指标和应用止痛药物比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的骨水泥灌注类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IVC对PKP治疗OVCFs患者的疗效无影响,但对骨水泥灌注形态有一定影响。

椎体裂隙征对经皮椎体后凸成形术疗效的影响

目的探讨椎体裂隙征对经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效影响。方法回顾分析我院2014年5月~2016年5月行PVP术治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者96例,根据患者是否合并椎体裂隙征分为裂隙组32例和无裂隙组64例。比较两组患者的临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、伤椎前缘相对高度、伤椎矢状面Cobb角以及术中骨水泥注入量、分布形态和渗漏情况。结果治疗1月后,无裂隙组和裂隙组临床有效率分别为98.4%和90.6%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后VAS、ODI评分明显下降,Cobb角及伤椎前缘相对高度明显改善,与术前比较均有统计学差异(P<0.05);但组间VAS、ODI、Cobb角及伤椎前缘相对高度比较,差异均无统计学差异(P>0.05)。无裂隙组患者术中骨水泥注入量明显少于裂隙组(P<0.05);术中骨水泥弥散不佳仅1例,明显少于裂隙组5例(P<0.05);术中骨水泥渗漏仅2例,明显少于裂隙组6例(P<0.05)。结论 PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折时,无论伤椎内是否存在裂隙,均能取得满意的临床疗效。而椎体裂隙征的存在会增加骨水泥注入量,出现骨水泥弥散不佳及骨水泥渗漏发生率较高等问题。因此,术中应尽量使骨水泥填满裂隙,结合抗骨质疏松治疗,同时避免骨水泥椎管内渗漏,预防畸形矫正丢失及术后再骨折的出现。

术中预见性护理联合凝胶体位垫干预在合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用

目的分析术中预见性护理联合凝胶体位垫干预对合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后压力性损伤风险的影响。方法选取商丘市第一人民医院2020年3月至2021年6月收治的98例合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折者,患者均接受手术治疗。依据随机数表法分为对照组和研究组,各49例。对照组接受常规护理,研究组在对照组基础上加用术中预见性护理联合凝胶体位垫干预。统计对比两组压力性损伤发生率、护理满意度、护理前和护理72 h后患者心理状况[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分。结果研究组压力性损伤发生率(10.20%)低于对照组(28.57%)(P<0.05);护理72 h后,研究组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05);护理72 h后,研究组GCQ评分、GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05);研究组护理满意度(83.67%)高于对照组(65.31%)(P<0.05)。结论将术中预见性护理联合凝胶体位垫干预应用于合并椎体裂隙征的骨质疏松性椎体压缩骨折患者,可减少压力性损伤的发生,改善心理状态、舒适度、生活质量,提高护理满意度。

骨填充网袋治疗胸腰段椎体裂隙征

目的研究骨填充网袋在胸腰段椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床运用效果。方法选择2016年1月~2017年8月本院收治的54例椎体裂隙征OVCF患者,按治疗方式进行分组,观察组采用骨填充网袋灌注骨水泥治疗,对照组采用经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗。比较两组手术相关指标,随访24个月以上,比较术前、术后1个月、末次随访时的VAS评分、椎体前缘高度比、Cobb角,记录术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中透视次数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间、随访时间、骨水泥注入量差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月、末次随访时的椎体前缘高度比显著升高,VAS评分、Cobb角均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组骨水泥渗漏率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨填充网袋灌注骨水泥治疗椎体裂隙征OVCF,能有效缓解疼痛症状,恢复椎体高度,较PKP手术的治疗时间更短、透视次数更少,还可降低骨水泥渗漏。

分析手法复位结合经皮椎体成形术治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果

目的分析探究手法复位结合经皮椎体成形术治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法随机选取2018年11月—2019年11月在该院治疗的50例合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折患者,按照随机数字表将其分为单一治疗组和联合治疗组,单一治疗组患者仅采取经皮椎体成形术进行治疗,而联合治疗组采取手法复位结合经皮椎体成形术治疗,比较两组患者的手术状况、治疗前后的椎体状态、疼痛状况以及骨水泥分布均匀率。结果联合治疗组患者的手术时间为(28.19±7.25)min、住院天数为(4.23±1.18)d以及手术费用为(1.93±0.15)万元,比单一治疗组要更少,差异有统计学意义(t=3.458、6.974、10.889,P<0.05);联合治疗组患者的椎体前缘高度为(84.39±3.38)mm、后凸Cobb角(15.37±2.64)°,比单一治疗组更为良好,差异有统计学意义(t=18.405、6.157,P<0.05);联合治疗组患者的骨水泥分布均匀率为48.00%,比单一治疗组患者更高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.367,P<0.05);联合治疗组患者的疼痛评分(1.86±0.51)分比单一治疗组患者要更低,差异有统计学意义(t=8.042,P<0.05)。结论在合并椎体裂隙征骨质疏松性锥体压缩骨折的治疗上,应用手法复位结合经皮椎体成形术,能够达到更好的治疗效果。

后凸成形术治疗骨质疏松椎骨折伴椎体裂隙征

[目的]评估椎体后凸成形术(kyphoplasty,KP)治疗骨质疏松椎骨折伴椎体裂隙征的临床结果。[方法]回顾分析本科采用经皮椎体后凸成形术治疗的骨质疏松椎骨折伴椎体裂隙征患者23例,分别在术前、术后第3 d及末次随访时,记录VAS、ODI评分以及并发症情况。同时在各时间点测量椎体高度和局部后凸角。[结果]23例患者均成功接受手术,其中4例患者椎间隙存在无症状性骨水泥渗漏,受累节段均集中于胸腰段。术后第3 d和末次随访时患者的VAS及ODI评分较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。影像方面,术后第3 d局部后凸角、椎体前缘高度和椎体中缘高度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后第3 d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]后凸成形术治疗含气椎体裂隙征(intraverte⁃bral cleft,IVA)骨质疏松椎体骨折安全、有效。

PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折合并椎体裂隙征的疗效分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折合并椎体裂隙征的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2018-06采用PKP治疗的32例例合并椎体裂隙征(观察组)与32例无合并椎体裂隙征(对照组)的老年骨质疏松性椎体压缩骨折,比较2组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况以及术后1个月、术后3个月、末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度、伤椎中线高度、伤椎后凸角,比较2组末次随访时椎体塌陷情况。结果64例均顺利完成手术并获得随访,随访时间平均36(24~48)个月。观察组手术时间较对照组长,骨水泥渗漏数较对照组多,差异有统计学意义(P<0.05)。2组骨水泥注入量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月2组疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度、伤椎中线高度、伤椎后凸角比较差异无统计学意义(P>0.05)。但术后3个月及末次随访时对照组疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度、伤椎中线高度、伤椎后突角度优于观察组,末次随访时观察组椎体塌陷数较对照组多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎体内裂隙征好发于骨密度值低、制动差的患者,采用PKP治疗可以取得良好的早期疗效,但是中期随访时容易发现伤椎椎体塌陷的情况。

骨填充网袋灌注骨水泥治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析

目的探讨骨填充网袋灌注骨水泥技术治疗合并椎体裂隙征老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的有效性和安全性。方法回顾性分析自2012-03—2015-04采用骨填充网袋灌注骨水泥技术治疗的26例(33椎)合并椎体裂隙征骨质疏松性胸腰椎压缩骨折。比较术前、术后3 d、末次随访时VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比值、伤椎中部高度比值。结果 2例(3椎)出现骨水泥渗漏,2个椎体为椎间盘渗漏,1个为椎体前方渗漏,骨水泥渗漏率为9.09%。本组获得平均26.7(11~49)个月随访。术后3 d、末次随访时VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比值、伤椎中部高度比值较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但术后3 d与末次随访时比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用骨填充网袋灌注骨水泥技术治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可有效缓解患者疼痛,部分恢复骨折椎体高度,矫正骨折后凸畸形,且骨水泥渗漏率较低,临床疗效满意。

椎体裂隙征与经皮椎体后凸成形术后手术椎体再骨折及相关因素分析

目的 分析经皮椎体后凸成形术（PKP）术后手术椎体再骨折的危险因素并分析其可能的发生机制。方法 将自2010-01-2012-07收治的72例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折采用PKP治疗的患者纳入研究,根据术后手术椎体是否发生再骨折将患者分为再骨折组和非再骨折组。结果 所有患者获得随访12-42个月,平均24.5个月。随访期内共发生手术椎体再骨折15.3%（11/72）,2组仅椎体裂隙征和骨质疏松骨密度T值差异有统计学意义（P〈0.05）,而性别、年龄、体重、骨水泥注入量、术前Cobb角、椎体前缘高度丧失值及术后椎体前缘高度恢复率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 椎体裂隙征和骨质疏松可能与PKP术后手术椎体再骨折有关。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折伴或不伴裂隙征的对比研究

目的比较椎体后凸成形术（BKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCFs）伴或不伴裂隙征（IVC）的疗效。方法回顾性分析50例行BKP治疗的OVCFs患者，按术前是否存在IVC分成两组，测量其术前、术后及末次随访时X线片伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角，观测骨水泥在伤椎内的分布形态及渗漏情况；采用VAS及ODI评分评估手术疗效。结果 IVC组与非IVC组术后及末次随访伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角均优于术前，IVC组伤椎前缘高度纠正、伤椎中部高度纠正及伤椎局部后凸角纠正均优于非IVC组。两组术后及末次随访VAS及ODI评分均较术前明显改善，而术后与末次随访相比，差异无统计学意义。骨水泥分布形态IVC组团块型占65.0％，非IVC组团块型占13.3％。IVC组椎间盘内渗漏3例，椎前渗漏1例；非IVC组椎前渗漏1例。结论 BKP对伴或不伴IVC的骨质疏松性椎体骨折均安全有效；伤椎椎体高度恢复及局部后凸角纠正，IVC组优于非IVC组；IVC组骨水泥分布以团块型为主，骨水泥渗漏以椎间盘内为主。

手法复位联合单侧入路PVP术治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折患者的回顾性研究

目的探究手法复位联合单侧入路经皮椎体成形术(PVP)治疗合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者的效果.方法回顾性收集我院64例合并椎体裂隙征OVCF患者(2018年1月-2020年10月),按治疗方案不同分成联合组(n=32)、常规组(n=32).常规组接受单侧入路PVP术治疗,联合组接受手法复位联合单侧入路PVP术治疗.对比两组术后椎体骨水泥分布情况、术前、术后1个月、3个月伤椎前缘高度(AVH)、Cobb角变化、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果联合组椎体骨水泥分布情况较常规组优(P<0.05);术后1个月、3个月联合组伤椎AVH、Cobb角较常规组优(P<0.05);术后1个月、3个月联合组ODI评分较常规组低(P<0.05).结论手法复位联合单侧入路PVP术治疗合并椎体裂隙征OVCF患者可进一步优化椎体骨水泥分布情况,改善伤椎AVH、Cobb角,提高腰椎功能.

椎体内裂隙对经皮椎体后凸成形术疗效的影响

目的分析椎体内合并或未合并椎体内裂隙征(intravertebral cleft,IVC)是否会影响经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的手术效果。方法所有数据均为回顾性分析。按照纳入及排除标准,筛选2011年5月至2013年5月在西安市红会医院行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的患者107例,并根据患者是否合并椎体裂隙征,将其分为裂隙组(34例)和无裂隙组(73例)。对两组患者术前及术后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘相对高度、伤椎矢状面Cobb角以及术中骨水泥注入量、骨水泥分布形态、骨水泥渗漏情况、术后再骨折情况进行分析比较。结果两组患者术后VAS评分、ODI指数较术前均明显改善(P<0.05),且术后随访的相同时间点,两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后椎体前缘相对高度、受累节段矢状面Cobb角较术前均明显改善(P<0.05);两组间骨水泥注入量差异有统计学意义(P<0.05),两组间骨水泥弥散形态之间差异有统计学意义(P<0.05),两组间骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P>0.05),两组间骨水泥渗漏类型差异有统计学意义(P<0.05),两组间术后再骨折率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PKP在治疗OVCF时,无论伤椎内部是否存在裂隙,均能取得满意的临床疗效,但椎体内裂隙会在骨水泥注入量、骨水泥分布类型、骨水泥渗漏类型、椎体复位等方面存在重要影响。

改进型椎体后凸成形术治疗伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折研究

目的观察改进型椎体后凸成形术治疗伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折的效果。方法 100例伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折患者,依据随机数字表法分为改进组及传统组,各50例。改进组患者采取改进型椎体后凸成形术,传统组患者采取传统椎体后凸成形术,对比两组患者术前术后伤椎前缘高度、中线高度、后凸Cobb角、视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎功能障碍指数(ODI)的变化,并比较手术成功率、骨水泥渗漏发生率、相邻椎体骨折发生率。结果两组VAS评分、ODI指数、手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与传统组比较,改进组患者伤椎前缘高度、中线高度、后凸Cobb角恢复更好,骨水泥渗漏发生率、相邻椎体骨折发生率更低(P<0.05)。结论椎体后凸成形术可有效缓解伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折患者疼痛和改善腰椎功能,但改进型椎体后凸成形术可更好恢复伤椎前缘高度、中线高度、后凸Cobb角,减少骨水泥渗漏和相邻椎体骨折发生率,值得推广。

老年骨质疏松性压缩骨折经皮穿刺椎体成形术后疗效不佳相关因素

目的探讨老年骨质疏松性压缩骨折经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗后疗效不佳的原因及治疗策略。方法回顾性分析经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术65例患者临床资料,其中疗效不佳组11例,效果良好54例作为对照组。术后随访3. 0~24. 0(平均14. 8)个月,记录患者临床资料、骨水泥注入量、测量椎体前缘椎体高度,手术前、后第1天,术后3个月、9个月及末次随访视觉模拟评分(VAS)并进行多因素Logistic回归分析。结果两组性别、骨折节段数目、年龄、单椎体骨水泥注入量、术后椎体高度压缩率及术前骨密度差异均无统计学意义(P>0. 05),病变节段存在裂隙征疗效不佳组显著高于对照组(P<0. 05)。结论经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折可以取得满意的治疗效果,但椎体裂隙征可能是疗效不佳的重要因素,应仔细观察和随访,及时指导患者功能锻炼及抗骨质疏松治疗,防止症状加重。

椎体后凸成形治疗Kummell病过程中发生的骨水泥渗漏

背景:目前关于骨质疏松性椎体骨折形态及磁共振表现与Kummell病的相关性已有相关报道,但关于骨质疏松性椎体骨折程度与Kummell病相关性的报道较少。目的:分析骨质疏松性椎体骨折Genant分级与Kummell病的相关性,探讨Kummell病椎体后凸成形治疗中骨水泥并发症的防治。方法:选择行保守治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者84例,共109例椎体,涉及骨折椎体节段为T_(9-L4),依据Genant半定量评估法将骨折椎体进行分级(轻度畸形48例、中度畸形34例、重度畸形27例),保守治疗6个月后复诊,MRI成像观察骨折椎体节段裂隙征发生情况,判定Kummell病,同时评估严重程度(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)。对诊断为Kummell病的患者进行骨水泥椎体后凸成形治疗,X射线观察骨水泥渗漏情况,治疗后随访观察疼痛、腰背部功能、椎体前缘高度及伤椎Cobb角恢复情况。结果与结论:(1)84例患者中,23例出现骨折椎体节段裂隙征,轻、中、重度畸形患者中骨折椎体节段裂隙征的发生率分别为3%,6%,12%,以T_(12)椎体多发;(2)23例Kummell病患者经骨水泥椎体后凸成形治疗后,6例Ⅰ型患者中发生骨水泥椎间盘渗漏、椎旁渗漏各1例,14例Ⅱ型患者中发生2例骨水泥椎间盘渗漏、1例椎旁渗漏,3例Ⅲ型患者中发生骨水泥椎间盘渗漏、椎旁渗漏各1例;不同分型间椎间盘渗漏、椎旁渗漏发生率比较无差异;(3)23例患者治疗后随访6个月时的疼痛、腰背部功能、椎体前缘高度及伤椎Cobb角均较治疗前明显改善(P <0.05);(4)结果表明,随着骨质疏松性椎体骨折Genant分级的提高,Kummell病发生率随之增加,采用椎体后凸成形治疗Kummell病后的骨水泥渗漏率较高,且多趋于椎间盘内渗漏。