常规MRI的VBQ评分对椎体骨质量评估及临床意义

目的探讨常规MRI检查下椎体骨质量评分(vertebral bone quality score,VBQ)在评估骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures,OVF)患者骨质量方面的可行性及其预测OVF的能力。方法纳入诊断为OVF和非OVF患者。使用非增强T1加权MRI、DEXA(双能X线骨密度)T值和人口统计数据。通过配对t检验分析OVF组和非OVF组VBQ评分差异,通过Pearson相关分析和单变量线性回归分析VBQ评分与DEXA T值之间的关系。利用Logistic回归探究VBQ评分与OVF发生的关联及其他影响因素。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,计算VBQ评分预测OVF和骨质疏松症(osteoporosis,OP)曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果共纳入OVF患者100例,非OVF患者100例。骨折组与非骨折组的VBQ评分差异具有统计学意义(4.17±0.79 vs 3.31±0.53,P<0.001)。Pearson相关分析表明,VBQ评分与最低T值呈中度负相关(r=-0.452,P<0.001)。Logistics回归提示,VBQ评分是OVF发生的独立因素(OR=5.857,95%CI:2.873~11.941,P<0.00001),且比T值(OR=0.456,95%CI:0.304~0.676,P<0.0001)显著性更强。ROC分析得出,VBQ评分预测OVF的AUC为0.817(95%CI:0.759~0.875,P<0.001),强于T值(AUC=0.799,95%CI:0.736~0.852,P<0.001)预测OP的AUC 0.756(95%CI:0.689~0.823,P<0.001),显示出良好的OP预测能力。结论VBQ评分在预测OVF以及OP方面展现出良好性能,且VBQ评分预测OVF显著性及性能强于T值。相比与骨密度T值,VBQ评分是评估OVF患者骨质量的有效、可靠指标。

磁共振检查测量椎体骨质量的研究进展

骨质疏松症目前已是全球性的健康问题,早发现、早诊断对骨质疏松症的治疗及预防相关并发症的发生有着重要意义。目前临床最常用的诊断骨质疏松症的方法是双能X线吸收检测法(DXA)和定量CT(QCT)检查,近年来有学者提出了通过磁共振检查测量椎体骨质量(vertebral bone quality, VBQ)评分来评估骨密度及诊断骨质疏松症。研究发现VBQ评分和DXA的T值呈中度相关,可用于骨质疏松的筛查及骨质疏松性骨折的预测,对脊柱内固定术后并发症的发生(Cage沉降、螺钉松动、近端交界性后凸等)也有良好的预测价值。本文通过对VBQ相关研究进行综述,就VBQ值的测量方法、VBQ评分同其他诊断骨质疏松方式的相关性、VBQ评分诊断骨质疏松症的效用及VBQ评分在预测脊柱术后并发症的价值等方面,总结VBQ评分评估骨密度及辅助诊断骨质疏松症的方法及临床意义,旨在提高临床医生对VBQ评分的认识,以期更好地应用于临床。

腰椎MRI椎体骨质量评分评价绝经后女性骨质疏松的严重程度

背景:尽管目前双能X射线骨密度仪仍是诊断骨质疏松症的金标准,但在进行骨密度测量时会因为椎体疾病、腰椎退行性改变而导致骨密度结果不准确,并且骨密度仅能反映骨强度的60%,这使得许多学者致力于研究骨质疏松症的诊断方法,此次研究致力于通过MRI寻找一种用于筛查或诊断骨质疏松症的检测方法。目的:探讨基于腰椎MRI的椎体骨质量评分在绝经后女性骨质疏松中评估的作用。方法:回顾性分析2017年1月至2021年6月在成都医学院第一附属医院诊治的163例绝经后女性的临床资料,根据双能X射线骨密度仪获得的髋部T值,将研究对象分为正常骨密度组(n=48)及骨量减少/骨质疏松组(n=115),并测量出椎体骨质量评分。比较两组一般情况、T值及椎体骨质量评分,分析椎体骨质量评分与髋部T值的关系,并利用受试者工作特征曲线评价该评分预测骨质疏松症的准确度、特异性与敏感性,以及阈值。结果与结论:①两组体质量指数、高血压史、糖尿病史、长期激素使用史相比差异均无显著性意义(P>0.05),骨量减少/骨质疏松组年龄高于正常骨密度组,差异有显著性意义(P<0.05);②骨量减少/骨质疏松组椎体骨质量评分明显高于骨量正常组,差异有显著性意义(P<0.05);③椎体骨质量评分与股骨颈T值呈中度负相关(r=-0.625,P<0.01);④椎体骨质量评分预测骨量减少/骨质疏松的准确度为81.9%,诊断骨量减少/骨质疏松的cut-off值为3.08,敏感度为86.1%,特异性为75.0%;⑤提示基于腰椎MRI的椎体骨质量评分对绝经后女性的骨质疏松情况具有良好的评估价值,可作为评估骨质疏松的补充方法以及测量骨质疏松的一种机会性筛查方法。

联合椎体骨质量构建一个新型绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折的预测模型

目的联合对骨、骨微结构及椎旁肌肉的高效评估工具,建立绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的新型预测模型。方法回顾性分析2020年11月至2022年11月就诊于深圳市人民医院脊柱外科的210例绝经后女性病人,将其随机分为模型构建集和验证人群集,组内根据是否发生OVCF分为OVCF组和N-OVCF组。模型构建集通过单因素统计分析,筛选出具有统计学差异的参数进行二元Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC)对比。根据统计结果,纳入独立危险因素建立预测模型,绘制Nomogram图。最后,通过比较模型构建集及验证人群集的C指数、校准曲线、决策性曲线验证模型的预测能力。结果单因素统计分析显示骨密度、定量CT值(QCT)、椎体骨质量(VBQ)、腰旁肌最大横截面积(CSA_(PS))、多裂肌与竖脊肌最大横截面积(CSA_(ES+MF))、年龄、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、身体质量指数(BMI)与绝经后女性发生OVCF有关(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示骨密度(OR=0.266,P=0.003)、QCT值(OR=0.965,P=0.008)、VBQ(OR=4.346,P=0.044)、CSA_(ES+MF)(OR=0.806,P=0.028)、CSA_(PS)(OR=0.588,P=0.025)为绝经后女性发生OVCF的独立危险因素。根据ROC曲线分析,计算曲线下面积(AUC),骨密度(AUC=0.931,P<0.001)、QCT(AUC=0.890,P<0.001)、VBQ(AUC=0.784,P<0.001)、CSA_(ES+MF)(AUC=0.697,P<0.001)、CSA_(PS)(AUC=0.830,P<0.001)对OVCF的发生均有一定的预测效力,而通过ROC曲线对比发现骨密度、QCT、CSA_(PS)的曲线下面积(AUC)更高(P<0.05)。最终构建出的Nomogram图C指数为0.964(0.935~0.993),验证人群组C指数为0.872(0.802~0.941),通过绘制校准曲线、决策性曲线结果显示模型的拟合度及临床效用较好。结论本次研究发现骨密度、QCT、VBQ、CSA_(ES+MF)、CSA_(PS)五个参数为绝经后女性病人发生OVCF的独立危险因素,通过这五个参数绘制了Nomogram图,建立了一个临床效用性较好、预测效率高的适用于中国绝经后女性人群的新型OVCF预测模型。

椎体CT值联合腰椎MRI椎体骨质量评分筛查绝经后女性骨量异常的诊断价值

目的探讨椎体CT值、腰椎MRI椎体骨质量评分(VBQ评分)对绝经后女性骨量异常的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月~2022年8月在广州中医药大学附属番禺区中医院骨科收治的210例绝经后女性患者临床资料,根据双能X线骨密度仪的股骨颈T值,将研究对象分为骨量异常组(骨量减少、骨质疏松,n=166)及骨量正常组(n=44),并测量出各组的CT值以及VBQ评分。采用受试者工作特征曲线(receiver operating curve,ROC)计算曲线下面积(area under the curve,AUC),分析筛查方法的诊断价值,确定诊断截断值,同时计算出不同联合方式筛查方法相应的灵敏度、特异度及约登指数。结果单独运用CT值、VBQ评分作为筛查标准时,AUC分别是0.79、0.777,cut-off值分别是116.75 HU、3.24,其约登指数分别是0.520、0.45,具有一定的诊断价值。CT值联合VBQ评分作为筛查标准时,AUC是0.822,灵敏度是75.9%,特异度为75%,约登指数为0.509;CT值与VBQ评分并联(CT值≤116.75 HU或VBQ评分≥3.24)诊断骨量异常时,其灵敏度为95.26%,特异性为49.16%,约登指数为0.444;串联(CT值≤116.75 HU且VBQ评分≥3.24)诊断骨量异常时,其灵敏度为60.73%,特异性为91.73%,约登指数为0.524,具有较高的诊断价值。结论单独或联合运用CT值、VBQ评分对筛查绝经后女性骨量异常均具有一定的诊断价值,可作为筛查绝经后女性骨量异常的补充方法。

椎体骨质量分数联合骨密度在预测PKP术后邻近椎体再骨折的临床分析

目的探讨椎体骨质量(VBQ)分数联合股骨颈骨密度(BMD)在预测经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术后再发邻近椎体骨折(AVF)的作用。方法选取2020年1月至2021年12月在本院因单节段椎体压缩性骨折行PKP手术的患者102例。术后进行随访,根据是否发生邻椎再骨折,分为未骨折组和再骨折组。同时记录年龄、性别、椎体损伤节段、术后是否规范接受抗骨质疏松治疗、VBQ分数、股骨颈BMD及椎体高度恢复率,分别采用单因素及多因素回归对术后是否再发邻椎骨折进行危险因素分析,引用受试者工作特征(ROC)曲线分析VBQ分数和股骨颈BMD在单独及联合预测PKP术后再发邻椎骨折的价值。结果所有接受PKP患者中出现术后邻椎再骨折发生率为16.67%(17/102),单因素结果显示VBQ分数、股骨颈BMD及术后是否抗骨质疏松治疗与PKP术后再发骨折具有相关性(P<0.05)。在多因素分析中,较高的VBQ分数、低股骨颈BMD、术后未抗骨质疏松治疗是PKP术后再发相邻椎体骨折的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,VBQ分数和股骨颈BMD在联合预测PKP患者术后再发相邻椎体骨折的AUC为0.792,且价值优于两项指标的单独预测。结论VBQ分数是PKP患者术后相邻椎体再发骨折的危险因素,且VBQ分数联合股骨颈BMD对PKP术后再发AVF具有更高预测价值。

基于MRI的椎体骨质量分数在腰椎手术前骨量评估中的作用

目的探讨基于腰椎MRI影像的椎体骨质量(vertebral bone quality,VBQ)分数在腰椎内固定术前骨量评估中的作用。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月因腰椎退变性疾病在解放军总医院第四医学中心行腰椎内固定手术治疗的99例患者的临床资料。根据双能X线骨密度仪获得的股骨颈T值,将患者分为正常骨密度组(24例)和低骨密度组(75例),比较两组患者的一般情况、股骨颈T值及基于腰椎MRI T1加权像的VBQ分数,分析VBQ分数与股骨颈T值的关系及其预测低骨密度的准确率。结果两组患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、长期(超过3个月)应用激素史、糖尿病史、高血压史差异均无显著性(P>0.05)。低骨密度组的VBQ分数(3.03±0.40)显著高于正常骨密度组(2.54±0.24),差异有显著性(P=0.001)。VBQ分数与股骨颈T值呈中度正相关(r=0.45,P=0.01),而其预测低骨密度的准确率为86%。结论基于腰椎MRI的VBQ分数在腰椎融合内固定术前能较好地识别骨量下降,可作为术前缺乏骨密度值时的一种机会性筛查指标。

椎体骨质量及椎旁肌变化与经椎间孔腰椎椎间融合术后邻近节段退变的相关性研究

目的通过回顾性分析因腰椎退行性疾病(lumbar degenerative disease,LDD)行经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的患者,探讨椎体骨质量(vertebral bone quality,VBQ)及椎旁肌变化与TLIF术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的相关性。方法选取2016年1月–2022年12月在深圳市人民医院因LDD行TLIF手术治疗并具有完善的随访影像学资料的患者共98例,根据ASD判定标准,分为ASD组43例,N-ASD组55例,收集两组患者的基本特征,并通过术前及末次随访时的腰椎核磁共振成像测量相关参数,包括VBQ,腰大肌(psoas major,PM)、竖脊肌(erector spinae,ES)及多裂肌(multifidus,MF)的总横截面积(total cross-section area,TCSA)、功能横截面积(functional cross-section area,FCSA),计算得出相对脂肪浸润(relative fat infiltration,RFI)。运用logistic回归分析研究ASD发生的危险因素。结果末次随访时ASD发生率为43.9%(43例),平均随访时间为(27.23±4.15)个月,两组的年龄,体质量指数(body mass index,BMI),术前骨密度(bone mineral density,BMD),术前VBQ、ΔRFIPM、ΔRFIES+MF的差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示BMI[比值比(odds ratio,OR)=1.450,95%置信区间(confidence interval,CI):1.081~1.945,P=0.013]、术前VBQ(OR=6.191,95%CI:1.692~22.657,P=0.006)、ΔRFIES+MF(OR=1.117,95%CI:1.007~1.238,P=0.037)为TLIF术后发生ASD的独立危险因素。结论因LDD行TLIF的患者术后ASD与较高的BMI、术前VBQ和术后竖脊肌与多裂肌的相对脂肪浸润程度增加相关。因此,强调在手术过程中对椎旁肌群的保护至关重要,并且术后加强腰背部肌肉锻炼,优化骨质量和体质量管理,有利于降低术后ASD的发生风险。

绝经后糖尿病患者椎体骨质量评分与骨密度的关系

目的探讨腰椎磁共振成像(MRI)椎体骨质量(VBQ)评分评估糖尿病绝经后女性骨密度的应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年12月在天津医科大学朱宪彝纪念医院诊治的糖尿病绝经后女性145例,根据骨密度结果分为正常组、骨量减少组和骨质疏松组。通过腰椎MRI T1加权像测量VBQ评分,Image J软件计算L3椎体右侧椎旁肌脂肪浸润分数。比较3组各参数的差异,受试者工作特征(ROC)曲线分析VBQ评分诊断骨质疏松的效能,分析VBQ评分和T值及各参数的相关性。结果VBQ评分骨质疏松组>骨量减少组>正常组(P均<0.05)。L3椎体右侧椎旁肌脂肪浸润分数骨质疏松组大于骨量减少组、正常组(P均<0.05)。VBQ评分诊断骨质疏松的ROC曲线下面积为0.830。VBQ评分与L3椎体右侧椎旁肌脂肪浸润分数呈显著弱正相关。VBQ评分与双能X线吸收仪(DXA)最低T值呈显著中度负相关。结论VBQ评分对糖尿病绝经后女性骨密度的评估可能有一定的价值。

基于MRI椎体和终板骨质量评分对经椎间孔椎间融合术后cage沉降的预测价值

目的探讨基于MRI的椎体骨质量评分(vertebral bone quality score,VBQ)和终板骨质量评分(endplate bone quality score,EBQ)在经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后cage沉降中的预测价值。方法因腰椎退行性疾病在我院行TLIF手术的226例患者,根据术后有无cage沉降将患者分为沉降组和非沉降组,比较两组患者VBQ和EBQ评分。通过多元回归分析cage沉降的危险因素,并根据受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估VBQ和EBQ预测TLIF术后cage沉降的能力。结果226例患者中30例出现术后cage沉降。沉降组VBQ(3.8±0.4)分,EBQ(5.1±0.7)分,明显高于非沉降组(3.1±0.6)分和(4.2±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.001)。多元回归分析显示VBQ(OR=4.258,95%CI:1.983~9.142,P<0.001)和EBQ(OR=1.971,95%CI:1.212~3.203,P=0.006)评分越高,发生cage沉降风险也越大。受试者工作特征曲线结果显示VBQ的AUC为0.843,EBQ的AUC是0.864。VBQ和EBQ预测cage沉降的最佳阈值分别为3.480(敏感性90%;特异性75.5%)和4.620(敏感性96.7%;特异性74.5%)。结论术前VBQ或EBQ评分越高,TLIF术后发生cage沉降风险越大。其中EBQ可能是一个更好的预测融合术后cage沉降的指标。

基于MRI的骨质疏松椎体压缩骨折患者椎旁肌特征定量分析研究

目的:对比分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者和非OVCF患者腰椎MRI特征,脂肪浸润率(fatty infiltration,FI),探讨其与骨折发生的关系。方法:回顾性分析46例OVCF患者(70.67±11.99岁;男11例,女35例)的临床资料,以46例年龄(70.76±5.40岁)、性别(男11例,女35例)匹配的不伴OVCF的患者作为对照组。在腰椎MRI上测量椎旁肌FI、肌肉横截面积(cross-sectional area,CSA)和椎体骨质量(vertebral bone quality,VBQ)评分。采用独立样本t检验比较OVCF组与对照组之间的差异,并进行回归分析,探索OVCF发生的风险因素。结果:OVCF组患者的VBQ评分显著高于对照组(P<0.05),椎旁肌FI显著高于对照组(P<0.05)。两组椎旁肌CSA无显著差异。VBQ评分(OR=1.963,P<0.01)和L4代表的椎旁肌FI(OR=1.203,P<0.01)是OVCF的独立风险因素。结论:OVCF患者的腰椎MRI参数与非OVCF的骨质疏松患者相比,VBQ评分及椎旁肌FI均较大,VBQ评分、椎旁肌FI是OVCF的独立风险因素,预防OVCF同时应重视对椎旁肌功能的改善。

常规磁共振成像检查评估骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症已成为全球性健康问题,早期识别骨质疏松症对预防其继发的相关并发症至关重要。常规磁共振成像(MRI)检查可以用于骨质疏松症的评估,近年来国内外的研究发现基于常规MRI检查的椎体骨质量评分是一种评估骨质量的新方法,且该评分可以有效预测骨质疏松症及相关并发症的发生,是对双能X线吸收检测法检查结果的补充。该文对常规MRI检查评估骨质疏松症的研究进展进行综述。

MRI影像VBQ分数在腰椎内固定术术前骨量评估中的应用

目的探讨MRI影像椎体骨质量(VBQ)分数在腰椎内固定手术患者术前骨量评估中的价值,为临床术前评估此类患者骨量提供依据。方法选取2019年2月—2022年8月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院进行腰椎内固定手术患者83例的临床资料,根据最低值是否<-1.0进行评估,分为低密度组(T值<-1.0,包括骨量减少及骨质疏松)51例,正常组(T值≥-1.0)32例。入选者术前均进行双能X线骨密度检测仪(DEXA)及MRI检查。对比2组临床特征(年龄、性别、BMI)及影像学资料,以Pearson相关性分析VBQ分数与各项DEXA的T值相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线了解VBQ分数对骨量减少预测价值。结果正常组与低密度组2组患者在年龄、BMI、性别、糖尿病史等临床特征中比较差异均无统计学意义(P>0.05);低密度组DEXA股骨颈T值、DEXA总体髋部T值均低于正常组,VBQ评分高于正常组(P<0.05);VBQ分数与患者DEXA股骨颈T值、总体髋部T值均呈负相关关系(P<0.05)。ROC曲线分析显示,VBQ分数预测骨量异常(骨量减少和骨质疏松)AUC面积为0.842(95%CI:0.754~0.930),敏感度与特异度分别为70.60%、68.80%。结论VBQ分数可有效区分骨量正常与骨量减少者,与患者DEXA的T评分存在相关性,可为临床腰椎内固定手术患者术前骨量评估提供参考依据。