椎动脉起始部重度狭窄的治疗方案选择及临床预后对比

目的对比评价椎动脉起始部重度狭窄的治疗方案及临床预后。方法观察对象为东莞市人民医院神经内科2016-08—2017-08治疗的60例椎动脉起始部重度狭窄患者,经单双号分组方法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者接受药物治疗,观察组给予支架成形术治疗,对比2组血管狭窄情况、神经功能缺损情况,分析2组血管闭塞发生率、新发脑梗死发生率以及短暂性脑缺血发作发生率,记录观察组椎动脉起始部再狭窄发生率。结果观察组患者治疗前血管狭窄率及NIHSS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组血管狭窄率和NIHSS评分与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血管狭窄率以及NIHSS评分均明显较对照组低(P<0.05);观察组血管闭塞发生率和新发脑梗死发生率均明显低于对照组,且观察组短暂性脑缺血发作发生率亦明显较对照组低(P<0.05);观察组患者椎动脉起始部再狭窄发生率26.67%。结论椎动脉起始部重度狭窄患者接受支架成形术治疗的临床疗效优异,可缓解血管狭窄程度,促进患者神经功能改善,具有较高的安全性,但该术式具有较高的再狭窄发生率。

椎动脉起始部重度狭窄患者支架置入与药物治疗的疗效比较

目的观察比较重度椎动脉起始部狭窄患者支架置入治疗的疗效是否优于单纯药物治疗。方法选择127例椎动脉起始部重度狭窄(≥70%)的患者,分为支架置入组52例和药物治疗组75例,比较两组患者再发后循环缺血事件的随访结果。两组患者平均随访(18.3±10.9)个月。结果支架置入组再次发生后循环缺血事件1例(1.9%),药物治疗组再次发生后循环缺血事件14例(18.6%)。结论椎动脉起始部重度狭窄患者支架置入治疗疗效优于药物治疗。

椎动脉起始部重度狭窄治疗方案的选择及临床效果

目的评价椎动脉起始部重度狭窄治疗方案的选择及临床效果。方法选取2018年2月至2020年1月于武汉济和医院就诊的60例椎动脉起始部重度狭窄患者作为研究对象,经单双号方式将其分为对照组和试验组,每组30例。对照组予以氯吡格雷治疗,试验组在对照组基础上予以阿司匹林治疗,比较两组神经功能损伤情况[改良Rankin量表(mRS)评分、美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分]和血管闭塞、新发脑梗死及短暂性脑缺血发生率。结果入院时,两组mRS评分、NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);用药12个月后,试验组mRS评分、NIHSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血管闭塞、新发脑梗死及短暂性脑缺血发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗椎动脉起始部重度狭窄患者的临床效果显著,可有效改善神经功能缺损情况,降低不良反应发生率。

药物涂层球囊血管成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的临床效果

目的观察药物涂层球囊血管成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的临床效果。方法选取百色市人民医院2021年1月—2023年5月治疗的66例症状性椎动脉起始部狭窄患者,根据治疗方法的不同,将患者分为支架置入术组及药物球囊组各33例。比较两组临床效果。结果治疗后,两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及改良Rankin量表(mRS)评分均低于治疗前(P<0.05),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均器械到位,均无术中夹层、术中急性血栓形成。两组患者术前、术后狭窄程度差异均无统计学意义(P>0.05)。药物球囊组患者90 d再狭窄发生率低于支架置入术组(P<0.05)。两组手术成功率及狭窄解除率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论支架置入术与药物涂层球囊血管成形术在改善症状性椎动脉起始部狭窄患者神经功能及生活质量方面均有重要价值,且对于控制术后残余狭窄率及卒中率也可发挥积极作用,而且药物涂层球囊血管成形术能够降低术后90 d再狭窄发生率,可考虑优先应用。

阿司匹林联合氯吡格雷对中重度椎动脉起始部狭窄患者脑卒中二级预防的作用

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷在中重度椎动脉起始部狭窄(VAOS)患者脑卒中二级预防的作用。方法将94例中重度VAOS患者分为双抗组和单抗组,联合服用阿司匹林和氯吡格雷者归入双抗组(50例),单用两者之一者归入单抗组(44例)。收集两组患者的基线资料并随访出院后1年的改良Ran Kin评分、美国国立卫生研究院卒中量表评分、卒中复发、预后不良及死亡等事件发生情况。结果双抗组的预后不良率和卒中复发率分别为4.0%和2.0%,低于单抗组的13.6%和18.2%,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间的死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。双抗组出血发生率为8.0%,单抗组为6.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林联合氯吡格雷的能降低中重度的VAOS患者卒中复发率及预后不良率,且不增加出血的风险。

双侧椎动脉不对称性与椎动脉起始段狭窄的相关性分析

目的分析无心脑血管疾病危险因素人群的椎动脉不对称性与椎动脉起始段狭窄(VAOS)病变发生的相关性。方法回顾性连续纳入2019年12月至2021年12月“脑卒中高危人群筛查脑颈动脉超声规范化评估数据库”中无心脑血管疾病危险因素接受颈部动脉粥样硬化超声筛查者共6423例。收集受试者一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)及左、右两侧椎动脉超声检查参数,即椎间隙段(V2段)内径及采用椎动脉血流动力学参数[收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)和PSV起始段/PSV椎间隙段]评估的VAOS的程度(轻度、中度、重度及闭塞)。依据检测结果将所有患者分为VAOS组与非VAOS组。将椎动脉内径≤2.0 mm定义为椎动脉发育不良(VAH);将双侧椎动脉V2段内径差值≥1.2 mm定义为椎动脉优势(VAD),并将所有患者分为VAD组和非VAD组(内径差<1.2 mm)。最终统计分析时,若涉及侧别,各组以侧进行统计;若未涉及侧别,各组以例数进行统计。以发生VAOS作为因变量,将一般资料、解剖学因素(VAH、VAD)进行单因素Logistic回归分析,并将其中P<0.05的项目作为自变量,进一步采用多因素Logistic回归分析VAOS的独立影响因素。结果共纳入符合纳排标准的人群6423例,男1985例,女4438例;年龄19~80岁,平均(43±13)岁。其中VAD组628例,非VAD组5795例。(1)与VAD组比较,非VAD组女性占比更高(69.9%比61.3%,P<0.01),年龄更小[(43±13)岁比(45±14)岁,P<0.01],且年龄<40岁人群占比高于VAD组(46.3%比38.4%,P<0.01),VAH患者比例和VAOS发生比例均低于VAD组(分别为0.6%比17.2%和1.5%比4.0%,均P<0.01)。(2)无心脑血管疾病危险因素人群发生VAOS的单因素Logistic回归分析结果显示,VAOS组男性比例、年龄、BMI及VAH和VAD的比例均高于非VAOS组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步进行多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=1.92,95%CI:1.30~2.85,P=0.001)、年龄(OR=1.12,95%CI:1.10~1.14,P<0.01)和VAD(OR=2.14,95%CI:1.30~3.40,P=0.002)是无心脑血管疾病危险因素行颈部动脉粥样硬化超声筛查人群发生VAOS的独立危险因素。结论VAD的发生受性别和年龄影响,VAD是无心脑血管疾病危险因素人群发生VAOS的独立危险因素。

椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的病因及防治

椎动脉狭窄是后循环梗死的重要病因,尤以起始部的狭窄更为常见。介入治疗已成为治疗椎动脉狭窄的重要方法。但是不得不面对椎动脉起始部支架置入术后再狭窄率较高的问题。近年来,随着关于再狭窄的病理生理学基础研究的深入,相关的防治方法不断发展。口服药物治疗、各种涂层支架、放射性血管支架与磁化支架等为解决支架置入术后再狭窄提供了各种方法。本文就其病因及防治作一综述。

血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效分析

目的研究血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全性及有效性。方法对l6例症状性椎动脉起始部狭窄的患者行支架成形术治疗。16例患者均成功植入球囊扩张支架。结果术后11例患者恢复正常管径;5例患者狭窄程度明显改善,残余狭窄均小于20%。无1例发生严重并发症。在6个月的临床随访中,l6例患者均无脑缺血发作及再狭窄发生。结论血管内支架成形术是治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全、有效方法,其长期疗效还需进一步随访研究。

紫杉醇药物涂层球囊血管成形术治疗症状性椎动脉起始处狭窄疗效观察

目的观察紫杉醇药物涂层球囊(P-DCB)成形术治疗症状性椎动脉起始处狭窄(VAOS)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2020-01—2021-12徐州市第一人民医院采用P-DCB治疗的51例症状性VAOS患者的临床资料。评估术前及术后即刻的狭窄程度,记录围手术期并发症,采用NIHSS评分、mRS评分评价神经功能和日常生活能力,随访时行CTA检查以明确再狭窄情况。结果最终纳入完成P-DCB治疗患者51例,年龄(67.7±9.2)岁。术后即刻狭窄率(34.0±6.7)%,明显低于术前的(87.8±8.7)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术中发生椎动脉夹层1例,未特殊处理;围手术期未发生30 d内死亡、颅内出血、TIA和与椎动脉狭窄相关的卒中。患者术后随访时NIHSS评分、mRS评分较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6~12个月,所有患者均接受CTA检查,椎动脉起始处狭窄率为(42.3±9.3)%,与术后即刻狭窄率相比,差异有统计学意义(P<0.05);共11例发生无症状性再狭窄,再狭窄发生率为21.6%。结论P-DCB成形术治疗症状性VAOS可有效缓解患者症状,改善椎基底动脉血流,手术并发症发生率低。

椎动脉起始部狭窄积极药物治疗后闭塞后介入再通1例

患者男，75岁，“一过性意识不清1d”入院。患着于入院前1d晚间跳舞时突然出现意识不清，跌倒，当时无抽搐，约2min后清醒．仍感头昏不通，拟“一过性缺血发作（TIA）”收入我科.

几何参数对椎动脉起始部血流动力学的影响

目的后循环缺血是一种常见的缺血性脑血管疾病,约占所有缺血性卒中的20%。椎动脉起始部的动脉粥样硬化性狭窄被认为是后循环缺血性卒中的主要病因之一。鉴于目前关于椎动脉起始部狭窄的血流动力学成因的研究和文献报道仍然较少,本研究旨在探索椎动脉起始部狭窄的血流动力学成因,为临床治疗提供理论依据。方法使用计算流体动力学方法获取理想椎动脉的血流动力学参数分布,并构建响应面模型用于可视化椎动脉直径及其与锁骨下动脉的夹角对于椎动脉起始部的血流动力学影响。结果本研究构建的响应面模型能够有效地展示不同几何参数下椎动脉起始部的血流动力学特性。模型分别展示了低时间平均壁面切应力、高壁面震荡系数、高相对停留时间以及高内皮细胞激活潜力区域的面积比,从而直观地量化了不同几何参数下椎动脉起始部的动脉粥样硬化风险。结论本研究从血流动力学的视角,初步探讨了几何参数对椎动脉起始部血流动力学的影响,并发现动脉粥样硬化风险与椎动脉的直径及其夹角呈现直接相关性。这些发现为深入理解椎动脉起始部狭窄的血流动力学成因提供了重要的理论基础。

颈内动脉起始部重度狭窄支架治疗与药物治疗的疗效对比研究

目的对颈内动脉重度狭窄患者行支架置入治疗与药物治疗1年时的疗效进行分析,进一步证实支架治疗的有效性。方法 2009年9月至2011年9月颈内动脉起始部重度狭窄患者入选108例,均为症状性狭窄,符合支架置入的标准支架治疗68例,药物治疗40例,记录1年内狭窄血管的再狭窄率、闭塞率、新发脑梗死几率、缺血性脑血管病发生率、NIHSS评分来进行综合的分析。结果支架组与药物组患者在再狭窄、闭塞、新发脑梗死几率、NIHSS评分、短暂性脑缺血发生率等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论支架治疗是安全的,颈内动脉起始部重度狭窄应尽早采取支架治疗。

症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识

后循环缺血性卒中占卒中的25%~40%,70%的后循环缺血性卒中是动脉-动脉栓塞所致。由于血流动力学紊乱等原因,椎动脉起始部（vertebral artery origin,VAO）是最容易形成动脉粥样硬化的部位,因而成为了后循环缺血最重要的原因[1]。研究表明,9%~33%的后循环缺血性的患者有椎动脉起始部狭窄（vertebral artery origin stenosis,VAOS）或闭塞[2-3]。据新英格兰后循环缺血登记的年发病率测算,

支架置入与药物治疗椎动脉起始部狭窄的疗效观察

目的对比支架置入与药物治疗椎动脉起始部狭窄的疗效。方法将76例椎动脉起始部狭窄患者分为支架组(40例)和药物组(36例),分别给予支架置入及药物治疗,观察支架组患者围手术期(术后30 d)并发症发生率及再狭窄率。记录2组在3个月、6个月、12个月时后循环缺血症状再发情况以及12个月时2组患者病变血管狭窄程度的变化。结果支架组40例患者共置入支架43枚,手术成功率100%,围手术期并发症发生率12.5%;支架组患者术后即刻血管狭窄程度从(80.36±6.42)%降至(18.21±5.92)%;12个月后支架组血管狭窄率为(22.82±9.80)%,与术后即刻比较差异无统计学意义(P>0.05),而药物组治疗前、后的血管狭窄率分别为(79.98±5.76)%、(83.42±9.53)%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前支架组血管狭窄率与药物组差异无统计学意义(P>0.05),治疗12个月后明显低于药物组(P<0.05);随访期间支架组、药物组分别有4例(10%)、10例(27.8%)发生后循环缺血事件,支架组明显低于药物组(P<0.05)。结论支架置入治疗椎动脉起始部狭窄安全、有效,其预防后循环缺血事件的疗效优于单纯药物治疗。

椎动脉起始部支架内再狭窄的治疗及预后分析

目的探讨椎动脉起始部支架成形术后支架内再狭窄(ISR)患者的治疗与预后。方法收集2008年1月至2022年7月于首都医科大学附属北京朝阳医院因动脉粥样硬化性重度狭窄而行椎动脉起始部支架成形术治疗的147例患者的临床资料,分析支架成形术前与术后狭窄率,ISR发生情况,ISR症状与椎动脉直径、供血侧别的关系,不同ISR症状患者的治疗及预后情况。结果147例患者的手术成功率为100%,共20例患者发生ISR,其中,症状加重的ISR患者9例,症状未加重或无症状的ISR患者11例;椎动脉直径≥3.5mm患者7例,椎动脉直径﹤3.5 mm患者13例;优势及均势供血侧患者4例,非优势供血侧患者16例。未发生ISR患者和发生ISR患者的术前动脉狭窄率分别为(73.7±7.6)%、(76.4±8.3)%,术后动脉狭窄率分别为7.4%(6.1%,9.6%)和8.9%(7.4%,10.3%)。症状加重的ISR患者的术前动脉狭窄率为(79.4±7.1)%,术后动脉狭窄率为9.4%(8.2%,11.4%);症状未加重或无症状的ISR患者的术前动脉狭窄率为(75.2±8.1)%,术后动脉狭窄率为7.5%(6.8%,8.6%)。不同病变动脉直径、供血侧别动脉粥样硬化性重度狭窄患者的术后ISR发生情况及症状情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。随访期间,发生ISR的患者均未见新发症状及症状未再次加重。结论ISR更易发生于椎动脉直径﹤3.5 mm或非优势供血侧,但发生ISR后大部分患者症状较轻,可通过介入治疗或药物治疗获得较好的预后。椎动脉直径≥3.5 mm或优势及均势供血侧发生ISR的风险较低,一旦发生ISR,患者的症状可能明显加重,可以通过再次行球囊扩张或支架成形术获得较好的预后。

超声评估椎动脉优势所致管径不对称程度与椎动脉起始段狭窄相关性的多中心研究

目的探索无心脑血管病危险因素者椎动脉优势(VAD)所致双侧椎动脉管径不对称程度与椎动脉起始段狭窄(VAOS)发生的相关性及诊断VAD的最佳管径差值(△D)截断值。方法回顾性连续性纳入2019年12月至2021年12月“脑卒中高危人群筛查脑颈动脉超声规范化评估数据库”中无高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖(体质量指数≥28 kg/m^(2))、吸烟史、饮酒史等心脑血管病危险因素的非椎动脉闭塞受试者6404例。收集患者年龄、性别、体质量指数、双侧椎动脉管径△D及根据椎动脉起始段和椎间隙段的收缩期峰值流速和舒张末期流速评估的VAOS情况。将狭窄率≥50%的受试者划分为VAOS组,其余为对照组。比较两组一般资料及△D,将其中差异有统计学意义的项目作为自变量,以发生狭窄率≥50%VAOS作为因变量,进一步采用多因素Logistic回归分析,分析其独立影响因素。使用倾向性评分匹配对VAOS组和对照组按1∶5进行匹配,基于匹配后受试者以发生狭窄率≥50%VAOS为结局指标,以△D为自变量绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以约登指数计算△D的最佳截断值。结果纳入的6404例受试者中,男1975例,女4429例;其中VAOS组46例,VAOS发生率0.72%。(1)单因素Logistic回归分析结果显示,VAOS组的男性比例、年龄、体质量指数及△D均高于对照组(均P<0.05)。将以上变量进一步纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,男性(OR=2.49,95%CI:1.36~4.67,P=0.003)、年龄(OR=1.14,95%CI:1.11~1.17,P<0.01)及△D(OR=1.81,95%CI:1.06~2.97,P=0.024)均为发生狭窄率≥50%VAOS的危险因素。(2)倾向性评分匹配后,VAOS组纳入46例,对照组纳入230例,共276例。组间比较结果显示,VAOS组△D高于对照组[0.65(0.30,1.20)mm比0.40(0.20,0.80)mm,P=0.009],余基线资料组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)基于倾向性评分匹配后的276例受试者,以发生狭窄率≥50%VAOS为结局指标、以△D为自变量绘制的ROC曲线分析结果显示,△D预测无心脑血管病危险因素者发生狭窄率≥50%VAOS的AUC为0.622,最佳截断值为0.800 mm,特异度为78.3%,敏感度为41.3%。结论无心脑血管病危险因素者双侧椎动脉管径不对称程度与发生狭窄率≥50%的VAOS相关,△D最佳截断值为0.800 mm,可作为定义VAD的参考标准,△D≥0.800 mm提示发生狭窄率≥50%VAOS的风险较高(特异度78.3%、敏感度41.3%)。本研究结果有待进一步验证。

阿司匹林及氯吡格雷在椎动脉起始端重度狭窄患者脑卒中二级预防中的作用

目的探讨阿司匹林及氯吡格雷在椎动脉起始端重度狭窄患者脑卒中二级预防中的效果及安全性。方法选择椎动脉起始端重度狭窄脑卒中患者86例为对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组43例,研究组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗,联合用药14天后改用氯吡格雷,对照组采用单纯的氯吡格雷治疗,随访12个月,观察两组患者脑卒中复发情况、出血事件发生情况及神经功能评分变化情况。结果研究组随访期间脑卒中的复发率为6.98%,明显低于对照组的加.93%,组间比较差异有显著性（χ^2=4.012,P〈0.05）;研究组出血事件发生率为11.63%,对照组出血事件发生率为9.30%,两者比较差异无显著性（χ^2=0.012,P〉0.05）;末次随访时研究组改良RANKIN量表评分和美国国立卫生研究院卒中量表评分分别为（1.43±0.12）分和（6.42±0.83）分,明显低于对照组的（2.28±0.47）分和（10.21±1.14）分,组间比较差异有显著性（t=3.125,3.224,P〈0.05）。结论阿司匹林联合氯吡格雷用于椎动脉起始端重度狭窄患者脑卒中的二级预防效果较理想,是一种安全性较好的用药方案。

椎动脉起始部支架置入术对首发颞叶或丘脑梗死患者认知功能的影响

目的探讨椎动脉起始部(VAO)支架置入术对首发颞叶梗死或丘脑梗死患者认知功能的影响。方法选取65例首发颞叶或丘脑梗死患者作为研究对象,均经颅脑磁共振成像(MRI)检查确诊颞叶内侧或丘脑单一部位新发梗死,且经头颈计算机断层血管造影(CTA)检查明确重度狭窄的VAO为梗死责任血管。将35例接受VAO支架置入术治疗的患者纳入支架组,将30例接受药物保守治疗的患者纳入对照组,比较2组患者治疗前、治疗后14 d、治疗后3个月时蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、韦氏成人智力量表-数字广度测验(WAIS-DS)、Fuld物体记忆测验量表(FOM)评分。结果治疗前,2组患者各量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后14 d、治疗后3个月时,支架组的MoCA总分和视空间与执行功能、延迟回忆、语言维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);支架组治疗后3个月时的FOM评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VAO支架置入术可显著改善颞叶梗死、丘脑梗死患者的认知功能。

椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄影响因素分析

目的:探究椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的影响因素。方法:椎动脉起始段狭窄支架置入术患者76例,分为再狭窄组22例和非再狭窄组54例,比较两组患者相关临床参数,采用Logistic回归对有意义因素进行多因素分析,筛选影响椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的危险因素。结果:再狭窄组患者与非再狭窄组在吸烟(χ2=12.577)、术前后循环不足(χ2=15.704)、合并颈内动脉狭窄(χ2=8.368)、单侧椎动狭窄(χ2=9.462)、术后服用抗血小板凝集药物(χ2=21.696)规范化方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,吸烟、合并颈内动脉狭窄以及术后服用抗血小板凝集药物不规范是椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论:椎动脉起始部狭窄支架置入术后存在较高的再狭窄风险,吸烟、合并颈内动脉狭窄以及抗血小板药物不规范是引起椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的独立危险因素,应给予高度关注。