椎动脉起始部重度狭窄的治疗方案选择及临床预后对比

目的对比评价椎动脉起始部重度狭窄的治疗方案及临床预后。方法观察对象为东莞市人民医院神经内科2016-08—2017-08治疗的60例椎动脉起始部重度狭窄患者,经单双号分组方法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者接受药物治疗,观察组给予支架成形术治疗,对比2组血管狭窄情况、神经功能缺损情况,分析2组血管闭塞发生率、新发脑梗死发生率以及短暂性脑缺血发作发生率,记录观察组椎动脉起始部再狭窄发生率。结果观察组患者治疗前血管狭窄率及NIHSS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组血管狭窄率和NIHSS评分与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血管狭窄率以及NIHSS评分均明显较对照组低(P<0.05);观察组血管闭塞发生率和新发脑梗死发生率均明显低于对照组,且观察组短暂性脑缺血发作发生率亦明显较对照组低(P<0.05);观察组患者椎动脉起始部再狭窄发生率26.67%。结论椎动脉起始部重度狭窄患者接受支架成形术治疗的临床疗效优异,可缓解血管狭窄程度,促进患者神经功能改善,具有较高的安全性,但该术式具有较高的再狭窄发生率。

椎动脉起始部重度狭窄患者支架置入与药物治疗的疗效比较

目的观察比较重度椎动脉起始部狭窄患者支架置入治疗的疗效是否优于单纯药物治疗。方法选择127例椎动脉起始部重度狭窄(≥70%)的患者,分为支架置入组52例和药物治疗组75例,比较两组患者再发后循环缺血事件的随访结果。两组患者平均随访(18.3±10.9)个月。结果支架置入组再次发生后循环缺血事件1例(1.9%),药物治疗组再次发生后循环缺血事件14例(18.6%)。结论椎动脉起始部重度狭窄患者支架置入治疗疗效优于药物治疗。

椎动脉起始部重度狭窄治疗方案的选择及临床效果

目的评价椎动脉起始部重度狭窄治疗方案的选择及临床效果。方法选取2018年2月至2020年1月于武汉济和医院就诊的60例椎动脉起始部重度狭窄患者作为研究对象,经单双号方式将其分为对照组和试验组,每组30例。对照组予以氯吡格雷治疗,试验组在对照组基础上予以阿司匹林治疗,比较两组神经功能损伤情况[改良Rankin量表(mRS)评分、美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分]和血管闭塞、新发脑梗死及短暂性脑缺血发生率。结果入院时,两组mRS评分、NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);用药12个月后,试验组mRS评分、NIHSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血管闭塞、新发脑梗死及短暂性脑缺血发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗椎动脉起始部重度狭窄患者的临床效果显著,可有效改善神经功能缺损情况,降低不良反应发生率。

紫杉醇药物涂层球囊血管成形术治疗症状性椎动脉起始处狭窄疗效观察

目的观察紫杉醇药物涂层球囊(P-DCB)成形术治疗症状性椎动脉起始处狭窄(VAOS)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2020-01—2021-12徐州市第一人民医院采用P-DCB治疗的51例症状性VAOS患者的临床资料。评估术前及术后即刻的狭窄程度,记录围手术期并发症,采用NIHSS评分、mRS评分评价神经功能和日常生活能力,随访时行CTA检查以明确再狭窄情况。结果最终纳入完成P-DCB治疗患者51例,年龄(67.7±9.2)岁。术后即刻狭窄率(34.0±6.7)%,明显低于术前的(87.8±8.7)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术中发生椎动脉夹层1例,未特殊处理;围手术期未发生30 d内死亡、颅内出血、TIA和与椎动脉狭窄相关的卒中。患者术后随访时NIHSS评分、mRS评分较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6~12个月,所有患者均接受CTA检查,椎动脉起始处狭窄率为(42.3±9.3)%,与术后即刻狭窄率相比,差异有统计学意义(P<0.05);共11例发生无症状性再狭窄,再狭窄发生率为21.6%。结论P-DCB成形术治疗症状性VAOS可有效缓解患者症状,改善椎基底动脉血流,手术并发症发生率低。

双侧椎动脉不对称性与椎动脉起始段狭窄的相关性分析

目的分析无心脑血管疾病危险因素人群的椎动脉不对称性与椎动脉起始段狭窄(VAOS)病变发生的相关性。方法回顾性连续纳入2019年12月至2021年12月“脑卒中高危人群筛查脑颈动脉超声规范化评估数据库”中无心脑血管疾病危险因素接受颈部动脉粥样硬化超声筛查者共6423例。收集受试者一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)及左、右两侧椎动脉超声检查参数,即椎间隙段(V2段)内径及采用椎动脉血流动力学参数[收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)和PSV起始段/PSV椎间隙段]评估的VAOS的程度(轻度、中度、重度及闭塞)。依据检测结果将所有患者分为VAOS组与非VAOS组。将椎动脉内径≤2.0 mm定义为椎动脉发育不良(VAH);将双侧椎动脉V2段内径差值≥1.2 mm定义为椎动脉优势(VAD),并将所有患者分为VAD组和非VAD组(内径差<1.2 mm)。最终统计分析时,若涉及侧别,各组以侧进行统计;若未涉及侧别,各组以例数进行统计。以发生VAOS作为因变量,将一般资料、解剖学因素(VAH、VAD)进行单因素Logistic回归分析,并将其中P<0.05的项目作为自变量,进一步采用多因素Logistic回归分析VAOS的独立影响因素。结果共纳入符合纳排标准的人群6423例,男1985例,女4438例;年龄19~80岁,平均(43±13)岁。其中VAD组628例,非VAD组5795例。(1)与VAD组比较,非VAD组女性占比更高(69.9%比61.3%,P<0.01),年龄更小[(43±13)岁比(45±14)岁,P<0.01],且年龄<40岁人群占比高于VAD组(46.3%比38.4%,P<0.01),VAH患者比例和VAOS发生比例均低于VAD组(分别为0.6%比17.2%和1.5%比4.0%,均P<0.01)。(2)无心脑血管疾病危险因素人群发生VAOS的单因素Logistic回归分析结果显示,VAOS组男性比例、年龄、BMI及VAH和VAD的比例均高于非VAOS组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步进行多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=1.92,95%CI:1.30~2.85,P=0.001)、年龄(OR=1.12,95%CI:1.10~1.14,P<0.01)和VAD(OR=2.14,95%CI:1.30~3.40,P=0.002)是无心脑血管疾病危险因素行颈部动脉粥样硬化超声筛查人群发生VAOS的独立危险因素。结论VAD的发生受性别和年龄影响,VAD是无心脑血管疾病危险因素人群发生VAOS的独立危险因素。

椎动脉起始部支架内再狭窄的治疗及预后分析

目的探讨椎动脉起始部支架成形术后支架内再狭窄(ISR)患者的治疗与预后。方法收集2008年1月至2022年7月于首都医科大学附属北京朝阳医院因动脉粥样硬化性重度狭窄而行椎动脉起始部支架成形术治疗的147例患者的临床资料,分析支架成形术前与术后狭窄率,ISR发生情况,ISR症状与椎动脉直径、供血侧别的关系,不同ISR症状患者的治疗及预后情况。结果147例患者的手术成功率为100%,共20例患者发生ISR,其中,症状加重的ISR患者9例,症状未加重或无症状的ISR患者11例;椎动脉直径≥3.5mm患者7例,椎动脉直径﹤3.5 mm患者13例;优势及均势供血侧患者4例,非优势供血侧患者16例。未发生ISR患者和发生ISR患者的术前动脉狭窄率分别为(73.7±7.6)%、(76.4±8.3)%,术后动脉狭窄率分别为7.4%(6.1%,9.6%)和8.9%(7.4%,10.3%)。症状加重的ISR患者的术前动脉狭窄率为(79.4±7.1)%,术后动脉狭窄率为9.4%(8.2%,11.4%);症状未加重或无症状的ISR患者的术前动脉狭窄率为(75.2±8.1)%,术后动脉狭窄率为7.5%(6.8%,8.6%)。不同病变动脉直径、供血侧别动脉粥样硬化性重度狭窄患者的术后ISR发生情况及症状情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。随访期间,发生ISR的患者均未见新发症状及症状未再次加重。结论ISR更易发生于椎动脉直径﹤3.5 mm或非优势供血侧,但发生ISR后大部分患者症状较轻,可通过介入治疗或药物治疗获得较好的预后。椎动脉直径≥3.5 mm或优势及均势供血侧发生ISR的风险较低,一旦发生ISR,患者的症状可能明显加重,可以通过再次行球囊扩张或支架成形术获得较好的预后。

椎动脉起始部支架置入术对首发颞叶或丘脑梗死患者认知功能的影响

目的探讨椎动脉起始部(VAO)支架置入术对首发颞叶梗死或丘脑梗死患者认知功能的影响。方法选取65例首发颞叶或丘脑梗死患者作为研究对象,均经颅脑磁共振成像(MRI)检查确诊颞叶内侧或丘脑单一部位新发梗死,且经头颈计算机断层血管造影(CTA)检查明确重度狭窄的VAO为梗死责任血管。将35例接受VAO支架置入术治疗的患者纳入支架组,将30例接受药物保守治疗的患者纳入对照组,比较2组患者治疗前、治疗后14 d、治疗后3个月时蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、韦氏成人智力量表-数字广度测验(WAIS-DS)、Fuld物体记忆测验量表(FOM)评分。结果治疗前,2组患者各量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后14 d、治疗后3个月时,支架组的MoCA总分和视空间与执行功能、延迟回忆、语言维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);支架组治疗后3个月时的FOM评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VAO支架置入术可显著改善颞叶梗死、丘脑梗死患者的认知功能。

症状性椎基底动脉重度狭窄支架成形术的安全性及有效性

目的:分析症状性椎基底动脉重度狭窄支架成形术的安全性及有效性。方法:回顾性分析2014年11月至2023年9月于我院诊断症状性椎基底动脉重度狭窄并行血管内治疗的40例患者临床资料,对支架成形术的安全性及有效性进行分析。结果:40例患者共置入40枚支架,手术成功率100.00%;随访期间均无发生供血区缺血性脑卒中事件,21例患者完成脑血管造影或CTA复查,支架内再狭窄率23.80%;30 d围手术期并发症发生率5.00%;不同mori分型和不同血管部位比较中30 d围手术期并发症发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:症状性椎基底动脉重度狭窄支架成形术的安全性及有效性均较好。

椎动脉起始部支架术后再狭窄的相关因素研究进展

近年来缺血性脑血管病的发病率呈逐年上升趋势,且趋于年轻化。其中约20%的缺血性卒中来源于后循环约20%的后循环卒中与动脉粥样硬化性椎动脉狭窄有关[1],而其中9%~33%的后循环缺血是由椎动脉起始部狭窄(vertebral artery origin stenosis,VAOS)或闭塞引起的[2-3]。由于椎动脉起始部相对简单的解剖结构和血管路径,使得血管内介入治疗术操作并不复杂,具有较高的成功率,因此血管内介入治疗成为椎动脉起始部狭窄的重要治疗措施。

彩色多普勒超声联合CTA对椎动脉起始段重度狭窄的诊断价值初探

目的:探讨彩色多普勒超声联合CTA对椎动脉起始段重度狭窄的诊断价值。方法:连续性收集2021年1月—2023年7月南京医科大学附属脑科医院收治的160例疑似椎动脉重度狭窄的患者作为研究对象,患者均进行椎动脉彩色多普勒超声(CDUS)、CT血管造影(CTA)检查以及数字减影血管造影(DSA)检查。共计115例阳性患者,其中有5例患者双侧椎动脉重度狭窄。以DSA作为金标准,分别比较CDUS、CTA以及CDUS联合CTA与DSA的诊断符合率及影像率,并进行一致性分析,评价其对椎动脉重度狭窄的诊断价值。结果:CDUS单独检出椎动脉重度狭窄70处,诊断符合率为58.3%;CTA单独检出椎动脉重度狭窄92处,诊断符合率76.7%;CDUS联合CTA检出椎动脉重度狭窄99处,诊断符合率为82.5%,三者之间差异均具有统计学意义(P <0.05);CDUS诊断阳性85例、阴性75例、误诊10例、漏诊40例;CTA诊断阳性98例、阴性62例、误诊7例、漏诊24例;CDUS+CTA诊断阳性107例、阴性53例、误诊4例、漏诊12例;CDUS+CTA联合检查诊断椎动脉起始段重度狭窄准确率、灵敏度、特异度均高于CDUS、CTA单一检查,误诊率、漏诊率均低于CDUS、CTA单一检查,同DSA一致性较好(Kappa值=0.765)。结论:CDUS联合CTA对椎动脉起始段重度狭窄具有较高的诊断价值。

药物球囊预扩张联合裸金属支架治疗椎动脉起始部狭窄的效果

目的观察药物球囊预扩张联合裸金属支架治疗椎动脉起始部狭窄的效果。方法选取2018-08—2021-07沧州市人民医院收治的104例椎动脉起始部狭窄患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(给予药物球囊预扩张联合裸金属支架置入,52例)和对照组(给予普通球囊扩张支架置入,52例)。对比2组患者手术成功率及手术前后血管狭窄率,以及手术前后神经功能改善情况。随访1 a,对比2组患者血管内再狭窄发生情况及围手术期并发症发生率。结果研究组手术成功率(98.08%)与对照组(96.15%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.343,P=0.558);研究组术后6、12个月血管狭窄率分别为(12.43±3.18)%、(13.61±3.25)%,显著低于对照组的(13.78±3.62)%、(15.26±4.78)%(t=2.020、2.058,P=0.046、0.042)。研究组术后1、3、6、12个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分别为(2.14±0.59)分、(1.93±0.47)分、(1.75±0.43)分、(1.48±0.32)分,显著低于对照组的(2.51±0.73)分、(2.23±0.68)分、(2.01±0.40)分、(1.84±0.46)分(t=2.843、2.617、3.192、4.633,P=0.005、0.010、0.002、<0.001)。术后6、12个月研究组血管内再狭窄发生率(5.77%、9.62%)均显著低于对照组(19.23%、26.92%,χ^(2)=4.308、5.216,P=0.038、0.022)。研究组并发症发生率(5.77%)与对照组(13.46%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.770,P=0.183)。结论采用药物涂层球囊预扩张联合裸金属支架置入的方法治疗椎动脉起始部狭窄,在保证手术成功率、安全性、有效性的前提下,可有效减小血管狭窄率、改善神经功能、降低再狭窄发生率。

阿司匹林联合氯吡格雷对中重度椎动脉起始部狭窄患者脑卒中二级预防的作用

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷在中重度椎动脉起始部狭窄(VAOS)患者脑卒中二级预防的作用。方法将94例中重度VAOS患者分为双抗组和单抗组,联合服用阿司匹林和氯吡格雷者归入双抗组(50例),单用两者之一者归入单抗组(44例)。收集两组患者的基线资料并随访出院后1年的改良Ran Kin评分、美国国立卫生研究院卒中量表评分、卒中复发、预后不良及死亡等事件发生情况。结果双抗组的预后不良率和卒中复发率分别为4.0%和2.0%,低于单抗组的13.6%和18.2%,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间的死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。双抗组出血发生率为8.0%,单抗组为6.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林联合氯吡格雷的能降低中重度的VAOS患者卒中复发率及预后不良率,且不增加出血的风险。

球囊预扩张联合药物洗脱支架治疗椎动脉起始部狭窄患者的疗效观察

目的探讨球囊预扩张联合药物洗脱支架治疗椎动脉起始部狭窄患者的安全性和有效性。方法收集2015年1月至2018年12月在台州市第一人民医院行椎动脉起始部支架置入术的患者152例,随访1年,失访6例,根据置入支架的种类分为药物洗脱支架组48例和金属裸支架组98例,比较两组患者的一般资料、随访期内两组的新发症状和支架内再狭窄率。根据有无支架内再狭窄分为再狭窄组和无再狭窄组,比较两组患者的新发症状。结果药物洗脱支架组患者年龄比金属裸支架组更小(t=2.170,P<0.05);1年随访期内药物洗脱支架组比金属裸支架组的支架内再狭窄率及新发症状更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.435、5.204,P<0.05);2年随访期内药物洗脱支架组比金属裸支架组的支架内再狭窄率及新发症状均更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.345、6.062,P<0.05);与无再狭窄患者比较,支架内再狭窄患者在1年随访期内和2年随访期内均出现更多新发症状病例,差异有统计学意义(χ^(2)=13.042、14.368,P<0.01)。结论球囊预扩张联合药物洗脱支架比金属裸支架治疗椎动脉起始部狭窄,支架内再狭窄率更低,新发症状更少。

颈部动脉超声评估椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞性病变可行性研究

目的探讨颈部动脉超声评估椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞性病变的可行性。方法选取2019年1月—2022年12月于徐州医科大学附属淮安医院就诊、单侧椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的患者205例,作为研究组。其中35例舒张期血流信号消失,故选取其余170例进行统计学分析。根据椎动脉椎间段管径,上述患者进一步分为椎间段管径纤细组(90例)及管径正常组(80例)。选取同期就诊于徐州医科大学附属淮安医院,一侧椎动脉生理性纤细且无狭窄的患者90例以及两侧椎动脉管径正常且无狭窄的患者80例作为对照组。所有患者行彩色多普勒超声检查,记录研究组及对照组双侧椎动脉及颈内动脉颅外段管径(D)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI),并计算两侧椎动脉以及患侧椎动脉与同侧颈内动脉各参数差值。以CT血管造影(CTA)及数字减影血管造影(DSA)检查结果作为金标准,绘制ROC曲线分析椎动脉颅外段血流动力学参数评估颅内段重度狭窄或闭塞的可行性。结果与对照组相比,研究组PSV和EDV减低,RI升高,差异有统计学意义(P<0.05)。管径纤细组:椎动脉RI≥0.74、两侧椎动脉RI差值≥0.13、椎动脉与颈内动脉RI差值≥0.15,是椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的独立预测因素,3项参数联合应用的ROC曲线下面积为0.995,联合因子最佳临界值为0.674,其诊断椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的敏感度为97.0%,特异度为96.3%,诊断效能进一步提高,差异有统计学意义(P<0.05)。管径正常组:椎动脉RI≥0.74、EDV≤12.05 cm/s、两侧椎动脉RI差值≥0.09、EDV差值≥5.0 cm/s、椎动脉与颈内动脉RI差值≥0.10,是椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的独立预测因素,5项参数联合应用的ROC曲线下面积为0.992,联合因子最佳临界值为0.631,其诊断椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞的敏感度为96.4%,特异度为95.6%,诊断效能进一步提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈部动脉超声可有效评估椎动脉颅内段重度狭窄或闭塞。

支架置入结合药物治疗椎动脉起始部狭窄的疗效及对神经功能和血管狭窄的影响

目的:观察支架置入(SI)结合药物疗法,治疗椎动脉起始部狭窄(VAOS)的疗效以及对神经功能、血管狭窄影响。方法:回顾性分析2018年1月—2022年12月收治的220例VAOS患者治疗情况。所有患者均实行SI结合药物疗法。比较患者治疗疗效及治疗前后神经功能、血管狭窄等指标。结果:220例患者中,显效75.91%,有效21.82%,无效2.27%,治疗总有效率97.73%;220例患者中,发生血管全闭1.82%,脑缺血事件2.27%,卒中1.36%,脑血管事件总发生率5.45%;其中死亡2例(0.91%)。治疗后,患者意识水平(1.02±0.46)分、上肢运动(1.42±0.52)分、共济失调(0.84±0.11)分、下肢运动(1.35±0.27)分以及血管狭窄率(11.08±1.04)%、狭窄长度(0.42±0.06)mm,均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予VAOS患者SI结合药物治疗,能够改善血管狭窄情况,恢复神经功能损伤,控制病情发展,治疗安全性较高,值得临床应用。

颈部CTA评估颅外段椎动脉狭窄及颅外段椎动脉发育不良的研究

探究颈部CT血管造影(CTA)技术评估颅外段椎动脉狭窄及颅外段椎动脉发育不良的价值分析。选取80例颅外段椎动脉狭窄及发育不良患者为研究组,包括34例颅外段椎动脉狭窄患者(A组)、46例颅外段椎动脉发育不良患者(B组),并且选取50例同期健康志愿者为对照组,均进行CTA检查,记录患者左侧椎动脉(L-VA)直径、L-VA面积、右侧椎动脉(R-VA)直径、R-VA面积,并对患者颅外段椎动脉狭窄及发育不良左右两侧及性别比例情况进行分析。与对照组相比,A组、B组患者的L-VA直径、L-VA面积、R-VA直径、R-VA面积均减小(P<0.05);研究组中,右侧发生颅外段椎动脉狭窄及发育不良患者总比例高于左侧(P<0.05);女性患者发生颅外段椎动脉狭窄及发育不良比例高于男性患者(P<0.05)。颈部CTA对于颅外椎动脉狭窄及发育不良情况能够进行准确评估,临床诊断、应用价值较高。

超声评估椎动脉起始段狭窄与解剖学因素相关性的多中心分析

目的 分析椎动脉起始段狭窄(VAOS)与椎动脉解剖学因素(走行变异、管径和起源情况)的相关性。方法 回顾性连续性纳入2019年12月至2021年12月“脑卒中高危人群筛查脑颈动脉超声规范化评估数据库”中11 255例颈部动脉粥样硬化性病变患者。根据椎动脉血流动力学参数[收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)和PSV_(起始段)/PSV_(椎间隙段)]确定VAOS的程度,分为轻度(狭窄率<50%)、中度(狭窄率50%~<70%)、重度(狭窄率70%~99%)狭窄及闭塞,并依据VAOS的程度将颈部动脉粥样硬化性病变患者分为VAOS组(轻、中、重度狭窄及闭塞)与正常组(无狭窄)。收集患者的一般情况,包括性别、年龄、体质量指数(BMI);椎动脉解剖学因素,包括椎动脉走行变异、起源异常、椎间隙段(V2段)内径;心脑血管疾病相关危险因素,包括高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、肥胖(BMI≥28 kg/m~2)。最终统计分析时,若涉及侧别,各组以侧数进行统计,其中双侧颈部动脉粥样硬化病变分别计入左侧和右侧;若未涉及侧别,各组以例数进行统计。以发生VAOS作为因变量,将一般情况、解剖学因素及心脑血管疾病相关危险因素进行单因素Logistic回归分析,并将其中P<0.05的项目作为自变量,进一步采用多因素Logistics回归分析VAOS的独立影响因素。结果 (1)11 255例颈部动脉粥样硬化性病变患者中,剔除基本信息不完整、彩色多普勒超声数据缺失或录入错误者819例,共纳入符合纳排标准的患者10 436例,其中VAOS组547例,正常组9 889例。(2)10 436例颈部动脉粥样硬化性病变患者共20 872侧椎动脉,其中VAOS组634侧(右侧399侧、左侧235侧),右侧VAOS检出率(1.9%)高于左侧(1.1%),两侧差异有统计学意义(χ~2=43.75,P<0.01);正常组20 238侧(右侧10 037侧、左侧10 201侧)。右侧椎动脉的VAOS组均无椎动脉走行变异,V2段内径较正常组粗,两组椎动脉走行变异比例及V2段内径的差异均有统计学意义[走行变异:正常组2.98%(229/10 037),χ~2=9.31;V2段内径:3.5(3.1,3.8) mm比3.2(2.9,3.5) mm,Z=8.21;均P<0.01]。左侧椎动脉的VAOS组无椎动脉起源异常,V2段内径较正常组粗,椎动脉走行变异、起源异常比例及V2段内径的差异均有统计学意义[走行变异:正常组2.90%(296/10 201),VAOS组0.43%(1/235),χ~2=5.09;起源异常:正常组1.75%(179/10 201);V2段内径:3.7(3.3,4.0) mm比3.4(3.1,3.8) mm,Z=5.46;均P<0.05]。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.08,95%CI:1.07~1.09,P<0.01)、吸烟史(OR=1.91,95%CI:1.53~2.37,P<0.01)、高血压病(OR=1.90,95%CI:1.56~2.31,P<0.01)、高脂血症(OR=1.30,95%CI:1.01~1.65,P<0.05)、糖尿病(OR=1.44,95%CI:1.14~1.80,P=0.002)是颈部动脉粥样硬化性病变患者发生VAOS的独立危险因素,而女性(OR=0.53,95%CI:0.42~0.66,P<0.01)、走行变异(OR=0.47,95%CI:0.26~0.80,P=0.009)为保护因素。结论 VAOS与椎动脉解剖学因素可能存在关联,VAOS患者中走行变异比例较低,且走行变异为VAOS的保护因素。本研究结果有待进一步验证。

椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的病因及防治

椎动脉狭窄是后循环梗死的重要病因,尤以起始部的狭窄更为常见。介入治疗已成为治疗椎动脉狭窄的重要方法。但是不得不面对椎动脉起始部支架置入术后再狭窄率较高的问题。近年来,随着关于再狭窄的病理生理学基础研究的深入,相关的防治方法不断发展。口服药物治疗、各种涂层支架、放射性血管支架与磁化支架等为解决支架置入术后再狭窄提供了各种方法。本文就其病因及防治作一综述。

血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效分析

目的研究血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全性及有效性。方法对l6例症状性椎动脉起始部狭窄的患者行支架成形术治疗。16例患者均成功植入球囊扩张支架。结果术后11例患者恢复正常管径;5例患者狭窄程度明显改善,残余狭窄均小于20%。无1例发生严重并发症。在6个月的临床随访中,l6例患者均无脑缺血发作及再狭窄发生。结论血管内支架成形术是治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全、有效方法,其长期疗效还需进一步随访研究。