椎动脉V4段狭窄的介入治疗疗效观察

目的研究Apollo支架、Enterprise支架、Solitaire支架和Wingspan支架在治疗椎动脉狭窄中的临床效果,对比这4种支架的治疗效果和优缺点。方法回顾性队列研究分析临床确诊的椎动脉V4段狭窄患者115例,4组患者分别采用Apollo支架29例、Enterprise支架28例、Solitaire支架27例、Wingspan支架31例进行介入治疗。4组患者的一般资料差异无统计学意义。分析4组技术操作成功率、并发症、疗效和预后。结果 (1)并发症:Apollo支架置入29例,术后1例患者出现术后并发症,Enterprise支架置入28例,术后2例患者出现包括脑出血、脑梗死及死亡在内的术后并发症,Solitaire支架置入27例术后3例患者出现术后并发症,Wingspan支架置入31例术后3例患者出现并发症。4种支架在置入术后引起术后并发症之间差异无统计学意义。(2)神经功能:Apollo组患者在术后神经系统未出现极严重障碍和严重障碍。Enterprise组1例出现极严重障碍,1例患者严重障碍,2例患者中度障碍,5例患者在术后存在轻度障碍。Solitaire组1例出现极严重障碍,1例严重障碍,3例中度障碍,9例轻度障碍。Wingspan组1例极严重障碍,各有2例严重障碍以及中度障碍,7例轻度障碍。Apollo支架组术后神经系统功能恢复效果最佳,Enterprise支架效果次之,Wingspan支架效果略差于Enterprise支架,Solitaire支架效果最差。(3)残留狭窄率:Apollo支架术后血管狭窄度最低,即手术疗效最佳;Enterprise支架术后血管狭窄度略高于Apollo支架组,即术后效果次之;Wingspan支架效果略差于Enterprise支架,Solitaire支架术后血管狭窄度最高,即手术疗效最差。(4)随访结果:Apollo内支架组29例患者中未出现脑血管不良事件,1例患者椎动脉狭窄复发。Enterprise组28例中1例出现术后脑血管不良事件,2例出现了椎动脉狭窄复发。Solitaire组27例中1例出现术后脑血管不良事件,6例出现了椎动脉狭窄复发;Wingspan组31例中1例出现术后脑血管不良事件,4例出现了椎动脉狭窄复发。结论与Apollo内支架组相比,Enterprise组、Solitaire组及Wingspan组出现术后脑血管不良事件发生率及复发率显著增高,差异具有统计学意义。Apollo支架的术后疗效最佳,Enterprise支架效果次之,Wingspan支架效果略差于Enterprise支架,Solitaire支架效果最差。

血管内治疗椎动脉V4段梭型动脉瘤的疗效分析

目的探讨血管内治疗椎动脉V4段梭型动脉瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院脑血管病科自2016年5月至2022年1月经血管内治疗的25例椎动脉V4段梭型动脉瘤患者资料。评估患者术后短期(1个月内)及远期(>8个月)并发症发生情况,包括动脉瘤再出血、缺血性脑卒中等。所有患者随访3~21个月,复查DSA评估动脉瘤复发情况及载瘤动脉情况,以末次随访时改良Rankin量表(mRS)评分评价患者预后,mRS评分0~2分为预后良好。结果25例患者共26个动脉瘤,其中破裂动脉瘤13个,未破裂动脉瘤13个。7个动脉瘤位于优势椎动脉,7个动脉瘤累及小脑后下动脉(PICA)。13个破裂动脉瘤中6个采用弹簧圈闭塞动脉瘤及病变段血管,7个采取支架辅助弹簧圈栓塞。13个未破裂动脉瘤中9个采用支架辅助栓塞,4个采用Tubridge血流导向装置植入术。16个支架辅助栓塞动脉瘤中7个采用了双支架叠加辅助技术。所有患者术后短期及远期均未出现出血、缺血性脑卒中等并发症。20例患者完成DSA随访,中位随访时间8个月,3例动脉瘤复发,1例出现无症状性支架内血管闭塞。25例患者均于2022年5月完成末次随访(电话或门诊随访),其中24例患者预后良好。结论根据椎动脉优势、动脉瘤与PICA关系等特点,采取个体化的血管内治疗方式治疗椎动脉V4段梭型动脉瘤安全有效。

椎动脉V4段梭形动脉瘤的手术治疗

目的探讨椎动脉V4段梭形动脉瘤的手术治疗方法。方法回顾性分析2011年1日至2018年11月首都医科大学三博脑科医院收治的6例椎动脉V4段梭形动脉瘤患者的临床资料、手术方式及预后。结果6例患者中男4例,女2例,年龄45~65岁,动脉瘤破裂出血3例,所有患者均采用远外侧入路。1例选择窗型动脉瘤夹夹闭,2例选择枕动脉(OA)-小脑后下动脉(PICA)搭桥后再处理动脉瘤,3例选择单纯闭塞载瘤椎动脉。术后患者一般情况良好,术后CT血管造影证实2例搭桥术后搭桥血管通畅;所有椎动脉动脉瘤处理满意,PICA动脉保留。5例患者行气管切开(1例术前切开),术后3个月3例患者拔除气管切开套管,格拉斯哥预后量表(GOS)评分4分。1例长期气管切开,GOS评分3分。2例患者分别于术后4个月、3年死亡。结论开颅手术是治疗椎动脉V4段梭形动脉瘤的一种重要方法,应根据动脉瘤大小、与PICA的位置关系、椎动脉代偿情况选择不同的手术方式。

椎动脉V4段夹层动脉瘤引起低级别蛛网膜下腔出血行支架辅助栓塞的效果分析

目的探讨支架辅助栓塞治疗椎动脉V4段夹层动脉瘤引起蛛网膜下腔出血的有效性与安全性。方法回顾性分析北部战区总医院神经外科2016年1月至2019年6月收治的39例自发性蛛网膜下腔出血V4段夹层动脉瘤患者的临床资料。男性21例,女性18例,年龄(48±17)岁(范围:35~68岁),HUNT-HESS分级Ⅰ级24例,Ⅱ级15例。其中20例行单支架辅助栓塞,9例行多支架辅助栓塞,9例行半密网辅助栓塞,1例行密网支架辅助栓塞。收集患者术中和术后并发症情况及复发情况。结果39例患者均完成支架辅助栓塞治疗,术后即刻造影均显示动脉瘤致密栓塞;发生术中并发症4例(10.3%,4/39),其中动脉瘤破裂2例,急性血栓形成2例;发生术后并发症3例(7.7%,3/39),均为远期责任血管缺血(改良Rankin评分<2分)。患者平均随访时间15.1个月(范围:12~29个月)。截至末次随访,动脉瘤复发10例,复发率为25.6%(10/39)。20例单支架辅助栓塞患者中,复发6例,发生并发症2例;9例多支架辅助栓塞患者中,复发3例,发生并发症4例;9例半密网支架辅助栓塞动脉瘤患者中,复发1例,发生并发症1例。结论椎动脉夹层动脉瘤患者可行支架辅助栓塞治疗,应根据患者血管结构、动脉瘤位置选择适合手术方式。