C型臂辅助下微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗A型单阶段胸腰椎骨折的临床研究

脊柱骨折中以胸腰椎骨折最为多见,多由间接外力引起（如高处坠落）,少数由直接外力引起（如重物砸伤）,对于椎体压缩严重者往往需要手术治疗。传统的切开复位内固定手术在脊柱外科领域中已广泛应用,但因其创伤大、术后并发症多而逐渐被微创经皮椎弓根螺钉内固定术所代替。

计算机导航辅助颈椎椎弓根螺钉内固定技术

颈椎椎弓根螺钉内固定技术具有生物力学稳定性强、能有效恢复颈椎矢状序列、提供坚强的内固定以及融合率高等优势。目前，其已成为治疗颈椎骨折脱位、颈椎不稳定、颈椎后凸畸形、颈椎肿瘤、颈椎炎性疾病以及颈椎复杂先天畸形等疾病的常用技术之一，并获得了显著的临床疗效。

颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用(综述)

颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用已有10年历史。因为颈椎解剖关系复杂、椎弓根置入困难，这项技术还有待完善。1994年日本学者和瑞士学者曾分别报告应用椎弓根螺钉内固定治疗下颈椎损伤取得了满意的临床效果。国内于1995年始颈椎椎弓根螺钉内固定技术用于临床，效果满意。现就颈椎椎弓根螺钉内固定技术应用中有关的几个问题综述如下。

胸椎椎弓根螺钉固定技术的研究进展

人类曾用铁丝、钩棒等胸椎后路固定器械矫正脊柱畸形、维持脊柱稳定,并获得极大成功.但理论上讲,这些器械需涉及更多节段,通过至少一个完整的软组织,并用间接生物力学固定.椎弓根是脊柱最坚固的结构,可经受侧弯应力、旋转应力和伸屈应力.节段性胸椎椎弓根螺钉固定技术已经在世界范围内普及应用,成为脊柱外科后入路最常用的内固定方法.本文试从椎弓根螺钉内固定技术的历史、胸椎椎弓根的应用解剖、置钉技术、该技术相关的并发症及辅助技术进行综述.

颈椎椎弓根螺钉内固定技术

1椎弓根螺钉内固定现状 椎弓根是整个椎体最为坚强的骨性部分,经椎弓根螺钉固定是迄今为止最可靠的脊柱后路内固定技术。由于腰椎椎弓根较为宽大且解剖恒定,成为最早应用经椎弓根螺钉固定技术的节段，此技术已为广大骨科医生尤其是脊柱外科医生所熟知。胸椎椎弓根容积尤其是宽度较小，应用椎弓根螺钉固定技术要求较高，但随着CT三维重建技术的广泛应用和新的小直径椎弓根螺钉的出现，胸椎椎弓根螺钉固定技术也在不断成熟与推广。

微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折的临床价值研究

目的对比微创椎弓根螺钉内固定术在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床疗效。方法选取在我院接受胸腰段脊柱骨折的72例患者,其中36例观察组患者接受经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗,36例对照组患者接受开放式椎弓根螺钉内固定术治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者在手术切口长度、出血量、引流量、住院时间和疼痛评分、Cobb's角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度等等方面均优于对照组(P<0.05),两组患者在术前时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮微创椎弓根螺钉内固定术在胸腰段脊柱骨折治疗过程中具有疼痛小、恢复快和效率高等特点。

微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折的临床价值观察

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折的临床价值。方法选择2016年1月至2017年1月在民权县人民医院治疗的50例胸腰椎骨折患者作为研究对象,将其按随机数表法分为对照组与观察组,各25例。对照组实施切开复位内固定术,观察组行微创经皮椎弓根螺钉内固定技术。比较两组患者手术相关指标及术后疼痛情况。结果观察组术中出血量、术后引流量、手术时间与住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1 d及术后6个月VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对胸腰椎骨折患者,应用微创经皮椎弓根螺钉内固定技术进行治疗可有效缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量和术后引流量,缓解患者术后疼痛,促进患者恢复。

微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效及对患者生活质量的影响分析

目的分析微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折临床疗效及对患者生活质量的影响。方法选取胸腰段脊柱骨折患者80例,随机分为实验1组(开放式椎弓根钉内固定)和实验2组(微创椎弓根钉内固定技术)治疗,对比两组患者生活质量和治疗效果。结果在术后3个月,实验2组患者生活质量评分明显比实验1组高,实验2组总有效率为92.5%,明显高于实验1组75%,P<0.05。结论在治疗胸腰段脊柱骨折患者时应用微创椎弓根钉内固定技术,不仅具有明显治疗效果,而且还能缩短住院时间,让患者生活质量得到提高,值得广泛应用。

微创经皮椎弓根钉内固定技术结合术中体位复位技术在治疗胸腰椎压缩性骨折中的临床应用

目的:观察微创经皮椎弓根钉内固定技术结合术中体位复位技术在治疗胸腰椎压缩性骨折中的临床效果。方法:选取54例胸腰椎骨折患者为研究对象,采用随机法分成观察组和对照组,每组27例。对照组患者治疗采用后路椎弓根钉内固定术,观察组治疗采用微创经皮椎弓根钉内固定技术结合术中体位复位技术。比较两组患者手术指标:手术操作时间、术中出血量、术后引流量、患者住院时间、术后视觉模拟(VAS)评分、椎体前缘高度百分比和伤椎相邻上下椎体的上终板延长线之间的夹角(Cobb角)。结果:观察组患者在各手术指标参数均明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗后观察组患者的椎体前缘高度百分比及VAS评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组患者在Cobb角差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:微创经皮椎弓根钉内固定技术结合体位复位治疗胸腰椎压缩性骨折疗效明显,患者恢复情况取得满意结果,值得临床推广。

经Wiltse肌间隙入路椎弓根钉内固定技术结合ERAS治疗无神经损伤胸腰椎骨折

目的探讨经Wiltse肌间隙入路椎弓根钉内固定技术结合快速康复外科(ERAS)治疗无神经损伤胸腰椎骨折的效果。方法选择2018年1月—2019年1月我院60例无神经损伤胸腰椎骨折患者作为研究对象,均采用经Wiltse肌间隙入路椎弓根钉内固定技术联合ERAS治疗。记录临床指标、比较手术前后患者影像学指标、疼痛程度、腰椎功能。结果术后患者下床活动时间为(5.53±1.42)d,镇痛药物剂量为(10.29±1.58)mg,术后术区疼痛持续时间为(2.25±0.62)d。患者术后椎体前缘高度高于术前,Cobb角、视觉模拟评分法(VAS)评分低于术前,日本骨科学会(JOA)评分高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无神经损伤胸腰椎骨折采用经Wiltse肌间隙入路椎弓根钉内固定技术结合ERAS治疗的复位效果较好,并可有效缓解术后疼痛程度,改善腰椎功能。

微创椎弓根钉内固定技术对胸腰段脊柱骨折患者的效果分析

目的探讨和分析在胸腰段脊柱骨折患者的治疗中应用微创椎弓根钉内固定术的效果。方法此次抽取2013年5月—2017年7月在该医院治疗的胸腰段脊柱骨折患者(100例)当做分析对象,遵入院顺序分甲、乙组,每组50例。研究甲组经皮微创椎弓根钉内固定术、乙组开放式椎弓根钉内固定术,对患者的临床相关指标、影像学指标进行总结。结果甲组的切口长度(62.53±2.08)mm、术后引流量(14.11±3.66)mL、术中出血量(94.71±20.56)mL、住院天数(9.41±1.62)d都小于乙组[(119.31±4.57)mm、(168.35±38.55)mL、(287.31±41.74)mL、(15.48±2.38)d],差异有统计学意义(t=79.692、28.165、29.270、14.908,P=0.000)。甲组的手术时间(57.36±20.57)min大于乙组(53.61±19.74)min,但差异无统计学意义(t=0.930,P=0.355)。甲组的椎体前缘高(94.32±9.84)%、椎体矢状面指数(90.71±15.32)%、脊柱后凸角度(4.23±1.02)°都小于乙组[(95.91±11.02)%、(91.78±14.38)%、(4.51±1.09)°],但差异无统计学意义(t=0.761,P=0.448;t=0.360,P=0.720;t=1.326,P=0.188)。结论在胸腰段脊柱骨折患者的治疗中,经皮微创椎弓根钉内固定术在影像学指标的改善上同开放式椎弓根钉内固定术近似,但微创手术的创伤小、术后引流量少、术中出血量少、住院天数短。

经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折的临床疗效

目的:观察经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折的临床疗效。方法:在2016年8月-2017年12月,选取我院无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折患者30例,均分为对照组与观察组,对照组给予传统开放手术治疗,观察组给予经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗,观察患者手术情况、形态学指标及疼痛情况。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间比对照组少,VAS评分比对照组低,P<0.05,矢状面指数、Cobb's角、椎体前缘高度与对照组相比差异不大,P>0.05。结论:给予无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折患者经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗,能减少患者手术时间及出血量,减少患者疼痛感,促进术后恢复,值得借鉴。

寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定技术在幼儿上颈椎疾患中的应用

目的:探讨后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定技术在1~5岁幼儿上颈椎疾患中的应用效果。方法:回顾性研究本团队2013年5月~2022年3月采用寰枢椎椎弓根钉棒内固定技术治疗的上颈椎疾患幼儿13例,男10例,女3例;年龄15~68个月,平均43.85±17.56个月;体重9~22.5kg,平均16.32±3.23kg。患儿的主要临床表现为颈部疼痛伴活动受限,其中2例患儿伴有四肢乏力,1例患儿颈部偏斜为主要表现;术前美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级C级2例,D级1例,E级10例。术前常规行张口位正侧位以及动力位X线片、CT骨三维重建、椎动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)、MRI平扫或增强检查。常规行床边枕颌带或颅骨牵引,麻醉下颅骨牵引,13例患儿皆可获得完全或大部分复位,遂行后路寰枢椎复位椎弓根钉棒内固定术,所有椎弓根螺钉直径为3.5mm;除外4例新鲜单纯Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位患儿,其他病例皆行自体髂骨植骨融合;对3例因颅颈交界畸形或寰枢椎发育异常无法行寰枢椎椎弓根钉棒内固定术患儿采用枕颈固定融合方式治疗。结果:所有患儿手术过程顺利,未发生硬脊膜、脊髓、椎动脉或神经根损伤。共置入颈椎后路螺钉50枚,枕骨钢板3个;其中寰枢椎椎弓根螺钉41枚,枢椎椎板螺钉3枚,C3、C4侧块螺钉6枚。手术时长100~180min,平均136.92±30.38min;术中出血30~150ml,平均73.33±35.43ml,均未输血。住院时间5~31d,平均15.58±8.37d。所有患儿皆获得随访,随访时间3~109个月,平均47.46±36.26个月。术后寰枢间距减小,椎管最小矢状径增大,与术前相比差异均具有统计学意义(1.19±0.19cm vs 1.81±0.34cm,1.42±0.30cm vs 1.08±0.43cm,P<0.05)。术后3个月随访时,所有患儿均无颈部疼痛,除枕颈固定融合病例颈部活动受影响明显外,其余患儿仅轻微颈部旋转受限;JOA评分与术前比较差异无统计学意义(17.00±0.00 vs 16.23±0.48,P>0.05);术前1例脊髓功能ASIA C级,2例ASIA D级患儿末次随访时恢复至E级。所有行融合手术患儿骨性融合时间为2.5~6个月,平均4.15±1.60个月。4例行单纯寰枢椎椎弓根钉棒内固定患儿,齿状突骨折愈合后返院拆除内固定,在后续随访中,寰枢椎无不稳并恢复正常功能。结论:直径3.5mm成人椎弓根螺钉能够安全有效应用于大部分上颈椎疾患幼儿,长期随访疗效满意。对于部分寰枢椎发育不良或颅颈交界畸形患儿,寰椎椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉或枕颈固定融合是有效的补救方式。

中青年胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定技术的近期疗效观察

目的:对中青年胸腰椎骨折患者经皮椎弓根螺钉内固定技术的近期疗效进行探究,以提升患者治疗水平。方法:回顾性分析我院2017年1月至2018年10月期间收治的77例中青年胸腰椎骨折手术治疗患者临床资料,排除9例脊髓损伤,以接受传统手术治疗的17例患者为对照组、以接受经皮椎弓根螺钉内固定技术的51例患者为手术组,比较两组近期效果。结果:手术组患者术中及术后恢复情况均高于对照组;手术组术后VAS评分低于对照组,对比差异显著(P<0.05);手术组与对照组术后椎体前缘高度、后凸Cobb角的改善程度比较无差异无统计学意义(P<0.05)。结论:对中青年胸腰椎骨折患者予以经皮椎弓根螺钉内固定技术,疗效确切,有利于患者预后恢复水平的提升,值得作为优选方案。