短节段椎弓根器械治疗不稳定性胸腰椎骨折

目的探讨短节段椎弓根钉复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的方法和疗效.方法应用短节段椎弓根钉内固定器械复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折57 例,41 例行横突间或椎板间植骨融合,平均随访14个月.结果按美国脊髓损伤学会(ASIA)神经损伤分级标准评定,43 例不完全性损伤患者提高1～3级,10 例完全性脊髓损伤患者部分神经根功能有所恢复;短节段椎弓根钉(Dick除外)复位固定后,伤椎术后椎体高度比和Cobb′s角有显著改善,41 例后路植骨融合者无断钉、钉松动或矫正度丢失严重现象.结论短节段椎弓根钉复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折有利于恢复神经功能、伤椎高度和生理弧度,而后路植骨融合是预防内固定失败、矫正度丢失和继发性神经功能损害的重要手段.

后路椎弓根器械治疗胸腰椎骨折脱位

目的研究短节段椎弓根器械复位固定治疗胸腰椎骨折脱位的方法和疗效。方法应用短节段椎弓根器械复位固定治疗胸腰椎骨折脱位66例,41例行横突间或椎板间植骨融合,9例经伤椎椎弓根行可吸收球囊椎体成形术,平均随访14个月。结果短节段椎弓根器械(Dick除外)复位固定治疗胸腰椎骨折脱位,伤椎术后椎体高度比和Cobbs角有显著改善,41例后路植骨融合和9例椎体成形术患者无断钉、钉松动或矫正度丢失现象。结论短节段椎弓根器械复位固定,结合后路植骨融合或椎体成形术是治疗胸腰椎骨折脱位的良好方法。

单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折探讨

目的通过评价单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效,探讨其临床可行性。方法对63例(后突大于20°和/或椎体前缘塌陷大于50%)行单纯椎弓根器械复位内固定而不行植骨融合的无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折患者进行了最短为2年的随访,所有患者于术前、术后、及术后24月随访时拍正侧位X片以及行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查(其中63例获得了术前、28例术后即刻、以及25例术后24个月时的CT资料)。于侧位片测量Cobb角(通过邻近椎体)表示成角畸形程度;测量椎体前缘高度丢失表示椎体前部塌陷程度;于CT片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度;于2年最后随访时63例均获得下腰痛评分表(Low Back Outcome Score,LBOS)。结果63例最后随访时LBOS评分优者46例(优良率88%),中5例(8%),3例(4%)为差;Cobb's角术前平均为20.1°,术后平均为6.2°,最后随访时为11.9°;椎体前缘高度丢失术前平均为49.1%,术后为17.4%,最后随访时为20.4%;椎管正中矢状径术前(n=63)平均49.8(%),术后(n=28)平均78.1(%),最后随访时(n=25)平均为91.7(%);有5例(8%)由于内固定部件断裂致内固定失败;最后随访时影像学参数(Cobb角、椎体前缘高度和椎管正中矢状径)与LBOS评分无明显相关性。结论单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效是满意的,对这种类型骨折治疗常规行后外侧融合是不必要的。

火炬椎弓根内固定器械的研制及临床生物力学研究

目的:后路短节段椎弓根内固定器械治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱安全且有效,介绍自行研制的火炬内固定器械及在胸腰椎骨折及腰椎滑脱中的生物力学测试。方法:通过器械生物力学测试,临床治疗14例患者(骨折10例、滑脱4例),对复位及固定效果进行观察。结果:术后胸腰椎骨折均满意复位,腰椎滑脱中3例退行性滑脱未完全复位,1例崩裂性滑脱复位满意,随访均无高度丢失、断钉、松动、椎体滑移加重等并发症。结论:该器械结构简单、操作简便,固定坚强、稳定,但对腰椎滑脱的治疗有一定局限性,其分离复位间距的适当量化对评价手术效果有一定的指导意义。

火炬椎弓根内固定器械的生物力学实验研究

目的 提高椎弓根内固定器械对胸腰椎骨折的复位固定效果 ,简化操作 ,使其更符合脊柱生物力学原理。方法 采用 7具成人胸腰椎脊柱固定标本 ,造成椎体骨折 ,用自行研制的火炬椎弓根内固定器械加以固定 ,应用应力分析方法与其他椎弓根内固定器械作对比。结果 自行研制的火炬 (Torch)椎弓根内固定器械与SF在强度、刚度、稳定性上均无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,但比Dick明显优越 (P <0 .0 5 ) ,在实验中显示其操作简便性。结论 火炬椎弓根内固定器械结构简单 ,操作方便 ,生物力学性能优良 。

椎弓根螺钉器械应力分析

目的 测试椎弓根螺钉器械受力状态 ,为脊柱内固定器械的研制及应用提供理论依据。方法 利用聚酰胺棒加工成人工椎体模型 ,将椎弓根螺钉器械植入椎体模型 ,模拟脊柱最不稳定状态———椎体完全缺失且无韧带影响 ,在试验机上以 5 0N的增幅逐渐增加载荷 ,记录不同载荷下的前屈应变值 ,计算器械在轴向压力及弯矩下的应变值。结果 弯曲受拉应变值明显高于弯曲受压应变值 ;弯矩应变值明显高于轴向压力应变值。在相同的载荷下SDR的应变值明显低于VSP与Dick器械的同侧应变值。结论 椎弓根螺钉器械受力以弯曲力矩为主。

胸腰椎椎弓根骨折分型及螺钉固定安全性研究

目的研究胸腰椎骨折经骨折椎椎弓根螺钉固定的安全性。方法胸腰椎椎体单节段骨折130例,术前对骨折椎椎弓根行CT扫描,观察椎弓根直径、椎弓根完整性、椎弓根骨折部位。根据CT影像将椎弓根骨折分型。术后CT扫描观察螺钉与椎弓根的关系,评价螺钉置钉的准确率。经骨折椎椎弓根置钉作为研究组,经正常椎椎弓根置钉为对照组,2组间进行比较。结果130例共置入椎弓根螺钉774枚。经骨折椎椎弓根置钉254枚,经正常椎椎弓根置钉520枚。727枚螺钉(93.9%)完全位于椎弓根骨皮质内,47枚螺钉(6.1%)出现偏差。经正常椎椎弓根螺钉发生错误占其置钉数的5.38%;经骨折椎椎弓根螺钉发生错误占其置钉数的7.48%。经骨折椎椎弓根置钉发生偏差19枚;10枚螺钉偏外(Ⅲ度),6枚螺钉偏下(Ⅱ度),3枚螺钉直径过大导致椎弓根内壁膨胀内移(Ⅰ度),都未导致临床不良后果。对两组间螺钉错误发生率进行比较分析,差别无统计学意义。结论经骨折椎椎弓根螺钉固定是安全的方法;对椎弓根骨折分型有利于进钉的位置确定和指导进钉路线。

经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折64例分析

目的探讨和分析经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法2001年1月至2008年6月,对64例胸腰椎骨折患者行后路减压、植骨、经椎弓根螺钉内固定治疗。术前神经功能损伤按Frankel分级:A级8例,B级7例,C级15例,D级12例,E级22例。结果64例均获随访,时间为4～36个月,平均14个月,随访结果显示所有病例减压均较彻底,有脱位者均复位,后凸畸形纠正,内固定牢固,术后神经功能恢复情况按Frankel分级:A级5例,B级4例,C级10例,D级14例,E级31例。结论在严格掌握手术适应证的情况下,椎弓根螺钉内固定可提供短节段脊柱内固定,且固定牢固,临床疗效满意,脊柱融合率高。

椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的探讨短节段经椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折的方法和疗效。方法应用短节段椎弓根钉内固定器械复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折206例,179例行横突间或椎板间植骨融合,平均随访14个月。结果短节段椎弓根钉（Dick除外）复位固定后,伤椎术后椎体高度比和Cobb′s角有显著改善41例后路植骨融合者无断钉、钉松动或矫正度丢失严重现象。按美国脊髓损伤学会（ASIA）神经损伤分级标准评定,134例不完全性损伤患者提高1-3级,15例完全性脊髓损伤部分患者神经功能有所恢复。结论短节段椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折有利于恢复神经功能、伤椎高度和生理弧度,而后路植骨融合是预防内固定失败、矫正度丢失和继发性神经功能损害的重要手段。

胸腰椎爆裂性骨折伤椎椎弓根内固定的临床应用

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折经伤椎椎弓根复位固定的可行性及原理。方法对21例胸腰椎爆裂性骨折患者伤椎及相邻的上、下椎体,经椎弓根置钉后,按固定区的正常矢状面形态将棒预弯;利用中间螺钉作为支点,将伤椎向前推顶,纠正伤椎后凸畸形及水平移位。结果伤椎高度恢复至正常的94.6%,水平移位恢复至正常的0.5%。骨折椎体愈合满意,不完全神经损伤患者手术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。无神经损伤及加重等并发症。结论经伤椎椎弓根螺钉固定对骨折直接复位和固定可提高复位质量,改善固定强度及应力分布,是治疗胸腰椎爆裂性骨折安全可靠的方法。

经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的分析和探讨经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床疗效。方法回顺性分析我科月2001年12月至2006年6月收治的64例单椎体胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料．其中单纯行跨骨折椎的4钉固定术（A组）34例．包括骨折椎椎弓根固定的6钉固定术（B组）30例。随访12～36个月（平均18．3个月）．分别从病人骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角、神经功能恢复、内固定失败率（断钉、断棒及退钉等）及腰背痛方面进行评价。结果虽然两组的骨折椎前缘高度和矢状面Cobb角的即刻改善无明显差别（P〉0．05）．但B绢的骨折擀前缘高度和矢状面Cobb角均优于A组（P〈0．05）。两组的神经功能评定比较差异无统计学意义。B组较A组有较低的崾背疼痛及内固定失败率。结论经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是切实可行及有效的方法．仉得临床探讨应用。

单纯椎弓根钉置入复位固定不行植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折63例

目的：观察单纯椎弓根钉置入复位固定不行植骨融合对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法：回顾性分析解放军第一○一医院骨科收治的行单纯椎弓根钉置入复位内固定而不行植骨融合的无明显神经损伤胸腰段椎体爆裂骨折患者63例,其中40例行AF内固定,16例行Tennor钉棒固定,7例行Diapason钉棒固定。所有患者于椎弓根钉置入前后、及置入后24个月随访时拍正侧位X射线平片以及行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查（其中63例获得了术前、28例术后即刻、以及25例术后24个月时的CT资料）。于侧位片测量Cobb角表示成角畸形程度;测量椎体前缘高度丢失表示椎体前部塌陷程度;于CT片上测量椎管正中矢状径表示椎管占位程度;临床疗效采用Greenought等的下腰痛评分法评定。结果：所有患者最后随访时均为24个月,平均住院时间13.4d,住院至手术平均时间为3.8d,51例在术后8－12个月取出内固定,取出内固定后住院平均9.4d。末次随访时根据下腰痛评分标准优46例,良9例,中5例,差3例,优良率88%。Cobb角置入前平均20.1°,置入后平均6.2°,最后随访时11.9°;椎体前缘高度丢失置入前平均49.1%,置入后为17.4%,最后随访时为20.4%;椎管正中矢状径椎弓根钉置入前（n=63）平均49.8%,置入后（n=28）平均78.1%,最后随访时（n=25）平均91.7%;有5例（8%）由于内固定部件断裂致内固定失败;最后随访时影像学参数（Cobb角、椎体前缘高度和椎管正中矢状径）与下腰痛评分无明显相关性。结论：单纯椎弓根钉置入复位固定不行植骨融合对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折疗效满意,对这种类型骨折治疗常规行后外侧融合是不必要的。

经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 分析和探讨骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析我科自2001年12月-2007年10月收治的64例单锥体胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,其中单纯行跨骨折椎的4钉固定术（A组）34例,包括骨折椎椎弓跟固定的6钉固定术（B组）30例。随访12-36个月（平均18.3个月）分别从病人骨折椎前缘高度、失状面Cobb角、神经功能恢复、内固定失败率（断钉,断棒及退钉等）及腰背痛方面进行评价。结果 虽然两组骨折椎前缘高度和失状面Cobb角的即刻改善无明显差别（P〉0.05）,但B组的骨折椎前缘高度和失状面Cobb角均优于A组（P〈0.05）。两组的神经功能评定比较差异无统计学意义。B组较A组有较低的腰背疼痛及内固定失败率。结论 经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是切实可行及有效的方法,值得临床探讨应用。

胸腰椎爆裂骨折复位内固定后椎管形态变化及其临床意义探讨

目的观察胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗后椎管形态的变化及规律。方法对54例胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗的患者进行了最短为2年的随访,所有患者于术前、术后3～5d,术后12月及术后24月拍正侧位X片,并且术前均行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查,其中13例获得了术前、术后即刻、以及术后24个月时的CT资料。于侧位X片上来辨别椎体后缘有无骨性突起突入椎管,同时观察椎体形态变化;于CT片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度。结果54例侧位X片上可看出椎体后缘骨块突入椎管者术前有41例(75.9%),术后10例(18.5%),术后12月时4例(7.4%),至术后24个月时1例(1.9%);术前MD平均为50.3%(n=54)。有完整CT随访资料的13例中术后CT片MD平均为78.3%(P<0.05),术后24个月时平均MD为92.8(%n=13)。结论胸腰椎爆裂骨折椎弓根器械治疗后椎管间接减压作用明显,远期椎管可基本重塑至正常状态。

骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用

目的：探讨对胸腰椎爆裂性骨折应用经骨折椎椎弓应力螺钉加强胸腰椎骨折后路内固定的临床疗效。方法：回顾性研究2007年2月至2009年12月采用骨折椎加用应力螺钉固定22例胸腰椎单一椎体骨折患者的临床资料。其中男15例，女7例，平均年龄38.2岁（21～73岁）。所有患者外伤均不超过1周，骨折椎一侧或双侧椎弓根完整。在施行后路常规撑开和恢复腰椎前凸的同时在骨折椎上应用椎弓根螺钉向垂直于撑开应力方向的腹侧加压，以达到局部的应力平衡。术后随访6～40个月，平均20.3个月。结果：应力螺钉使骨折椎向腹侧移动复位，术后Cobb角及前柱高度恢复较佳。骨折椎加用应力螺钉在前柱撑开的同时可有效控制正常椎间盘高度的撑开。结论：对胸腰椎单一椎体骨折有条件地应用骨折椎椎弓根螺钉可以增强胸腰椎骨折后路短节段内固定系统的牢固性，并有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果。

后路植骨在胸腰椎爆裂骨折中的应用和进展

脊柱胸腰段是胸段后凸和腰段前凸的移行部，此解剖特点决定了该段为骨折的多发部位。胸腰椎骨折外科治疗包括恢复脊柱的生理序列、重建椎管解剖结构和预防延迟性的脊柱畸形和失稳的发生，即复位、减压和固定。胸腰椎爆裂型骨折经后路椎弓根器械撑开复位后，椎体高度恢复，但椎体内骨小粱结构并未同时恢复，致使椎体呈空壳样变，

经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根直接复位固定的可行性及原理。方法2001年6月～2005年11月手术治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折患者24例,男16例,女8例；平均年龄32．5岁。骨折部位：T_(11) 2例,T_(12) 9例,L_1 11例,L_2 2例。按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准：A级1例,B级2例,C级5例,D级3例,E级13例。按椎管阻塞面积分为4度：Ⅰ度3例,Ⅱ度9例,Ⅲ度10例,Ⅳ度2例。手术方法：骨折椎及相邻的上、下椎体经椎弓根置入螺钉后,按固定区的正常矢状面形态将棒预弯；旋转预弯棒,利用中间螺钉作为支点,将骨折椎向前推顶,纠正伤椎后突畸形及水平移位；上、下椎弓根钉撑开,行后外侧植骨。结果所有患者获得3～34个月(平均21个月)随访,伤椎高度恢复至正常的93．6%,水平移位恢复至正常的0．6%,矢状面Cobb角由术前26．5°恢复至术后的3．1°。椎管面积由术前的44．6%增加至术后的92．1%。骨折椎体愈合满意,不完全神经损伤手术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。无神经损伤及加重等并发症。结论经骨折椎椎弓根螺钉固定是安全可靠的方法；对骨折直接复位和固定可提高复位质量,改善固定强度及应力分布。