椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸术中的应用价值

目的研究椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中的应用价值。方法选取2015年1月~2018年1月我院收治的严重脊柱侧凸患者84例,根据手术方案不同分为研究组(n=42)和对照组(n=42)。对照组采用传统徒手椎弓根螺钉置入术治疗,置入510枚椎弓根螺钉;研究组采用椎弓根导航导板技术螺钉置入术治疗,置入503枚椎弓根螺钉。对比两组螺钉置入效果、术后并发症发生情况及手术前后主弯侧凸Cobb角变化情况。结果研究组螺钉置入优良率98.21%(494/503),对照组81.96%(418/510),差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症总发生率11.90%(5/42),对照组33.33%(14/42),差异有统计学意义(P<0.05);手术后研究组主弯侧凸Cobb角小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严重脊柱侧凸患者采用椎弓根导航导板技术螺钉置入术治疗,能显著提高螺钉置入效果,降低并发症发生率,有效纠正患者主弯侧凸Cobb角。

O型臂联合实时导航技术在颈椎椎弓根螺钉置入术的应用及护理配合

目的:探讨O型臂导航在颈椎椎弓根螺钉置入手术中的优势和护理配合的不同,为临床O型臂导航下颈椎椎弓根螺钉置入手术的护理配合提供参考。方法:选取2019年3月至2020年3月,在本院行颈椎椎弓根螺钉置入术患者48例,分为O臂组与C臂组。23例采用O型臂导航系统下置入颈椎椎弓根螺钉术为O臂组(观察组),共置入螺钉148个;25例采用C型臂成像辅助下置入颈椎椎弓根螺钉术为C臂组(对照组),共置入螺钉152个。观察两组手术置钉准确率、术中出血量、住院时间及护理配合情况。结果:O臂组置钉准确率为99.32%优于C臂组的置钉率94.08%,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、住院时间少于C臂组,差异均有统计学意义(P<0.05);O型臂导航下颈椎椎弓根螺钉置入手术在护理人员准备、术前准备工作、手术间布局、器械的管理和维护、仪器设备的管理、患者的安全管理方面有较大区别。结论:O型臂导航系统值得在临床推广使用,完善的围术期护理配合可以使O型臂导航下颈椎椎弓根螺钉置入手术顺利开展,提高手术效率。

基于AR导航技术的椎弓根螺钉置入术在脊柱外科规培医生教学中的应用和效果评价

目的 评价基于增强现实(AR)导航技术的腰椎椎弓根螺钉置入术应用于脊柱外科规培医生教学培训的有效性。方法 选取12名无椎弓根螺钉置钉经验的规培医师随机平均分为AR组和传统组,每组6人。其中AR组利用AR导航技术在尸体标本上进行置钉训练,传统组接受技术讲解、视频演示、术中观摩的技术培训。每位医师独立完成双侧L1-L5椎弓根螺钉的徒手置钉操作。采用CT评价椎弓根螺钉的置钉准确性,同时统计平均置钉时间和术中透视次数。结果 AR组螺钉优良率高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。AR组的置钉时间短于传统组,术中透视次数也少于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于AR导航技术的椎弓根螺钉植入术应用于脊柱外科医生教学培训可有效提高置钉准确率,缩短置钉时间,具有较好的应用前景。

计算机辅助设计联合3D打印技术在胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中的应用

目的探讨计算机辅助设计联合3D打印技术在胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中的应用效果。方法观察组为2015年1~12月收治的37例胸腰椎骨折患者,对照组为2014年1~12月收治的23例胸腰椎骨折患者。两组均进行椎弓根螺钉置入术,观察组采用计算机辅助设计联合3D打印技术辅助手术,对照组采用常规CT辅助手术治疗。记录两组手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、术中输血量,术中置钉数量、置钉准确数,计算置钉准确率;记录两组术后即刻螺钉矢状面夹角、螺钉内倾角差值、螺钉进钉点水平位置差值,术前、术后6个月伤椎前后高度比、矢状位后凸Cobb角及胸腰椎日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS),术后6个月并发症发生情况。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量、术中X线暴露次数、术中输血量均少于对照组(P均<0.05)。观察组与对照组术中置钉准确率分别为94.5%、74.6%(P<0.05)。观察组螺钉矢状面夹角、螺钉内倾角差值、螺钉进钉点水平位置差值均低于对照组(P均<0.05)。两组术后6个月伤椎前后高度比、胸腰椎JOA评分均高于术前,矢状位后凸Cobb角、VAS均低于术前(P均<0.05)。观察组术后6个月伤椎前后高度比、胸腰椎JOA评分均高于对照组,矢状位后凸Cobb角、VAS均低于对照组(P均<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论胸腰椎骨折患者采用计算机辅助设计联合3D打印技术辅助进行椎弓根螺钉置入术的手术时间短、损伤小、治疗效果好、安全性高。

椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中的应用效果

目的：探讨椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中的应用效果。方法运用随机整群抽样的方法选取2013年1月至2014年9月收治的20例严重脊柱侧凸患者，依据随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组，每组各10例。给予对照组患者传统徒手椎弓根螺钉植入术治疗，给予观察组患者导航导板技术椎弓根螺钉植入术治疗，然后对两组患者椎弓根螺钉植入情况、侧凸畸形矫正情况、手术时间、术中失血量、透视次数及并发症发生情况进行统计分析。结果观察组患者椎弓根螺钉植入的优良率100.0%（122/122）显著高于对照组79.2%（84/106）（P〈0.05），侧凸畸形矫正率80.0%（8/10）显著高于对照组60%（6/10）（P〈0.05），手术时间显著短于对照组（P〈0.05），术中失血量和透视次数均显著少于对照组（P〈0.05），术后并发症发生率10.0%（1/10）显著低于对照组50.0%（5/10）（P〈0.05）。结论椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中具有较好的应用效果，值得在临床推广。

计算机导航辅助颈椎椎弓根螺钉内固定技术

颈椎椎弓根螺钉内固定技术具有生物力学稳定性强、能有效恢复颈椎矢状序列、提供坚强的内固定以及融合率高等优势。目前，其已成为治疗颈椎骨折脱位、颈椎不稳定、颈椎后凸畸形、颈椎肿瘤、颈椎炎性疾病以及颈椎复杂先天畸形等疾病的常用技术之一，并获得了显著的临床疗效。

术中CT导航下椎体椎弓根螺钉置入术42例护理体会

自1993年Steinmann等［1］首先将CT导航系统应用于脊柱外科以来，其应用不断增多。我院于2009年4－10月为42例患者行术中CT导航下椎体椎弓根螺钉置入术，取得良好效果，现将术中的护理体会介绍如下。 1资料与方法 1．1一般资料 本组42例患者中，男20例，女22例；年龄8～61岁，平均37．5岁。颈椎8例，胸椎16例，腰椎18例，术前均行X线、CT、MRI检查。

MSCT多参数成像技术指导椎弓根螺钉置入术的应用研究

目的:研究MSCT多参数成像技术指导椎弓根螺钉置入术的应用。方法:抽取我院于2019年1月-2020年3月间收治的行椎弓根螺钉置入术病人90例进行试验,随机等分列入观察组(CT技术应用组)和对照组(传统X线透视辅助组)。观察组行MSCT多参数成像技术辅助置钉手术,对照组行传统X线透视辅助置钉手术,观察干预结果。结果:干预后,观察组总准确率较对照组高,P<0.05;术前3个月,组间JOA评分相似,P>0.05;术后3个月和6个月,较术前3个月均增加,观察组JOA评分较对照组高,P<0.05。结论:在椎弓根螺钉置入术中应用MSCT多参数成像技术,可以提高置钉的准确性和成功率,提高患者术后恢复状况,值得推广应用。

椎弓根螺钉内固定及计算机导航技术的发展与应用

背景:胸腰椎椎弓根螺钉内固定技术的开展,有力地推动了脊柱外科的发展,而脊柱计算机导航系统可以明显改进椎弓根螺钉植入的精确性和安全性。目的:研究近年来椎弓根螺钉固定术临床应用进展。方法:以"椎弓根螺钉固定术,计算机导航技术,临床应用进展"为关键词,采用计算机检索1999-01/2011-12相关文章。纳入与有关椎弓根螺钉固定及计算机导航技术在内固定过程中应用的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以25篇文献为主重点进行了讨论椎弓根螺钉固定术的研究进展及相关评价。结果与结论:计算机辅助外科技术是基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力,通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供帮助,使手术更安全、更准确的一门新技术。近年来,胸腰椎椎弓根螺钉植入技术的研究取得了很大发展,尤其是术中监测手段,已从传统的X线透视或摄片监测定位发展到计算机辅助技术进行可视化监测。计算机导航技术提供了可以从存储于计算机上的三维影像资料上模拟测量钉道长度、角度及椎弓根直径的功能,便于选择最佳长度与直径的椎弓根钉,使椎弓根螺钉手术更精确、简便、快速、安全,减少了术后并发症的发生。

3D打印技术在胸腰椎骨折的椎弓根螺钉置入术中的应用效果

目的:探究3D打印技术在胸腰椎骨折的椎弓根螺钉置入术中的应用效果。方法:选取50例在本院行胸腰椎骨折的椎弓根螺钉置入术患者,将其随机分为研究组与对照组,研究组行3D打印技术辅助治疗,对照组行常规治疗。比较两组手术和术后恢复情况。结果:研究组手术时间、术中使用X线次数及术中出血量均明显低于对照组(P<0.05),且术后3个月,两组伤椎高度比及Cobb角均比术前有明显改善(P<0.05),但术后3个月两组伤椎高度比及Cobb角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组一次性置钉成功率(96.00%)及置钉准确率(95.03%)均明显优于对照组(76.00%、80.98%),差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后3个月VAS评分为(3.16±0.22)分,明显优于对照组的(3.38±0.19)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对胸腰椎骨折的椎弓根螺钉置入术中使用3D打印技术辅助治疗,能够有效提高术中置钉成功率,并降低术中X线使用频率,提高手术效率,且该治疗方法能够在保证治疗效果的同时有效降低患者术后疼痛情况,值得推广。

CT导航技术在椎弓根螺钉内固定术中的应用

目的:探讨CT导航技术在椎弓根螺钉固定术中的应用价值和效果。方法:随访采集2015年3月-2016年3月因胸腰椎骨折在我院借助CT导航技术行椎弓根内固定术的患者11例。依据Richter分类法评估螺钉在椎弓根的穿透程度。结果:11例手术患者均顺利完成手术,术后借助影像学检查手术效果,结果显示螺钉植入椎弓根位置准确,所有患者均无螺钉穿透皮质现象,患者的胸腰椎疾患术后得到良好改善,无神经血管受损的并发症发生。结论:CT导航技术可以显著提高椎弓根内固定术的精确性和安全性,具有较高的临床应用价值,值得推广应用。

3D打印技术应用于胸腰椎骨折的椎弓根钉螺钉置入术中的影响观察

目的:探讨3D打印技术在胸腰椎骨折的椎弓根钉螺钉置入术中的应用效果.方法:按照入院顺序抽签后随机将30例胸腰椎骨折患者分为观察组和对照组,2组患者均实施椎弓根钉螺钉置入术治疗,观察组在术前使用3D打印技术重建1:1仿真椎体模型优化手术方案并预先演练,比较2组手术效果.结果:观察组患者平均手术时间、术中平均X线透视次数及术中平均出血量均显著低于对照组,有统计学差异(P<0.05);2组患者术后伤椎高度比、JOA评分均显著高于同组术前,Cobb角均显著低于同组术前,有统计学差异(P<0.05);2组患者术后伤椎高度比、Cobb角、JOA评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者置钉准确率和1次性置钉成功率均显著高于对照组,有统计学差异(P<0.05).结论:3D打印技术辅助椎弓根钉螺钉置入术能够提高手术效率,减少术中X线透视次数,提高置钉效果,应用价值较高.

3D打印导航模板在辅助寰枢椎椎弓根螺钉置入中的应用价值

目的:探讨三维(3D)打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的价值。方法:回顾性分析2013年1月~2015年10月我院收治的43例寰枢椎骨折和/或脱位患者,均行后路寰枢椎切开复位内固定术。按手术方式不同分为3D打印导航模板组(19例)和传统置钉组(24例)。3D打印导航模板组术前将患者的颈椎CT数据导入Mimics 17.0软件,行3D重建并设计带钉道的导航模板后打印、消毒;术中将导航模板与置钉椎体贴合紧密后,通过定位孔钻孔、置钉。传统置钉组在C型臂X线机透视下徒手置钉。统计并对比两种置钉方法的准确率,通过测量并比较术前预设钉道角度与术后实际钉道角度差异评估进针角度的精确性。比较两组的置钉时间、手术时间、透视次数、术中出血量及患者颈肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎神经功能评分的差异情况。结果:两组患者在性别、年龄、临床诊断、病变节段、合并症及术前是否牵引复位方面均无统计学差异(P>0.05)。19例3D打印导航模板辅助置入椎弓根螺钉68枚,置钉准确率94.1%,置钉时间2.2±0.4min/枚,透视次数4.6±1.1次,手术时间197±41min,术中出血量395±64ml;传统徒手置钉组置入椎弓根螺钉76枚,置钉准确率76.3%,置钉时间3.4±0.7min/枚,透视次数9.4±2.7次,手术时间245±67min,术中出血量552±79ml。两组置钉准确率、置钉时间、透视次数、手术时间及术中出血量均有统计学差异(P<0.05)。3D打印导航模板组的内倾角及头倾角与预设值无统计学差异0.05),置钉角度的精确性明显优于徒手置钉组(P<0.05)。术后3d、6个月及12个月患者颈肩部VAS及颈椎JOA评分较术前明显好转(P<0.05),而术后6个月及12个月两组间颈肩部VAS及颈椎JOA评分无统计学差异(P>0.05)。结论:3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根置钉可提高置钉准确率,同时还可缩短置钉时间、手术时间,减少透视次数和术中出血量。

O-arm导航、3D打印导板及C型臂X线机辅助下寰枢椎螺钉置入的准确性比较

目的:对比分析O-arm导航、个体化3D打印导板、C型臂X线机辅助下置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉的准确性和安全性.方法:回顾性分析2015年1月~2020年12月在我院行寰枢椎内固定术患者的临床资料,根据纳入和排除标准,共纳入47例患者,男28例,女19例;年龄15~59岁(46.2±10.0岁).根据置入寰枢椎螺钉方式的不同,分为导航组(应用O-arm导航辅助下置钉,11例)、导板组(应用3D打印导板指导下置钉,15例)、透视组(依据解剖标志在C型臂X线机透视辅助下徒手置钉,21例).统计三组的手术时间、置钉时间、术中出血量、一次性置钉成功率、螺钉置入精准性及并发症.结果:导航组手术时间、置钉时间和出血量分别为120.7±11.1min、20.0±1.1min和225.8±25.6ml;导板组分别为97.5±9.0min、15.8±1.9min和162.7±18.5ml;透视组分别为121.0±12.8min、19.4±2.1min和239.0±24.5ml,导板组手术时间、置钉时间、出血量少于其他两组(P<0.05).共置入寰枢椎螺钉188枚,导航组44枚、导板组60枚、透视组84枚.导航组一次性置钉成功率为100%(44/44),导板组为93.3%(56/60)、透视组为80.9%(68/84),导航组一次性置钉成功率高于其他两组(P<0.05).导航组0、1、2、3级置钉分别44、0、0、0枚,置钉准确率为100%;导板组分别为59、1、0、0枚,准确率为98.3%;透视组分别72、6、3、3枚,准确率为85.7%,透视组置钉准确率低于其他两组(P<0.05).透视组有3枚螺钉进入椎动脉孔,但术后均无脑缺血等相关表现.透视组术后2例患者出现枕颈部疼痛,分析原因为术中刺激C2神经根,给予糖皮质激素及脱水剂治疗后症状缓解;导航组与导板组均未出现术后枕颈部疼痛.三组患者手术切口均一期愈合,无切口或深部感染.结论:O-arm导航及个体化3D打印导板辅助下置入寰枢椎螺钉均能取得较高的准确率,优于传统的C型臂X线机辅助下徒手置钉技术;O-arm导航技术在寰枢椎的一次性置钉成功率方面具有优势;个体化3D导板能够在精确置入寰枢椎螺钉的情况下,节省手术时间、减少出血量.

3D打印技术在椎弓根螺钉置入术治疗胸腰椎骨折中的临床应用效果

目的:探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术治疗中3D打印技术的临床应用效果.方法:回顾性选取2018年1月-2020年1月本院胸腰椎骨折患者50例,依据椎弓根螺钉置入术方法分为3D打印技术辅助组(n=25)和X线和CT辅助组(n=25)2组,统计分析2组患者的手术相关指标、伤椎Cobb角、前后高度比、腰椎功能、术后并发症发生情况.结果:3D打印技术辅助组患者的手术时间显著短于X线和CT辅助组(P<0.05),术中X线暴露次数显著少于X线和CT辅助组(P<0.05),术中出血量、输血量均显著少于X线和CT辅助组(P<0.05).3D打印技术辅助组患者手术后较手术前的伤椎Cobb角降低幅度、前后高度比、JOA评分升高幅度均显著高于X线和CT辅助组(P<0.05).3D打印技术辅助组患者的术后并发症发生率为4.0%(1/25),X线和CT辅助组患者的术后并发症发生率为12.0%(3/25),前者显著低于后者(P<0.05).结论:胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术治疗中3D打印技术的临床应用效果较X线和CT好.

胸腰椎椎弓根螺钉置入技术的比较分析与展望

背景:钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式,椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键,如何提高置钉精确度、减少二次置钉,是目前研究的热点。目的:比较各种椎弓根螺钉置入方法的优劣势及其临床应用价值。方法:以"Pedicle screw fixation,free-hand technique,3D-printing technology,computer navigation technology,clinical application prospect"为英文检索词,以"椎弓根螺钉固定术,徒手置钉技术,3D打印技术,计算机导航技术,临床应用展望"为中文检索词,检索至2016年5月为止Pub Med数据及CNKI中国期刊全文数据库,纳入内容为椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎脊柱疾病的临床研究,排除重复性文献。收集目前临床已经开展且较为前沿的置钉技术,从其可行性、普及性、实用性等方面对各种技术进行系统评价。结果与结论:(1)以计算机辅助手术导航系统和3D打印技术为代表的新型方法是目前研究的热点,但仅适用于少数椎弓根先天畸形、解剖变异或病变较为复杂的病例;(2)徒手置钉技术仍是目前主流,是每一位脊柱外科医生必须掌握的基本技能;(3)徒手置钉技术仍是目前临床运用最为广泛的方法,应用时应注意完善术前规划、实施个体化置钉。

胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中采用3D打印技术的价值分析

目的 探究胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中采用3D打印技术的价值。方法 选取胸腰椎骨折患者82例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各41例。两组患者均采用椎弓根螺钉置入术治疗,对照组采用常规椎弓根螺钉置入术,观察组采用3D打印技术重建1∶1仿真椎体模型,对手术方案进行优化并演练。观察比较两组患者术中指标、置钉准确率、术后并发症以及术前、术后1个月和术后6个月的腰椎JOA评分情况。结果 观察组手术时间短于对照组,术中照射X线次数及出血量均少于对照组,置钉准确率高于对照组,均有显著差异(P<0.01);两组治疗后,伤椎前后高度比均较治疗前提高,Cobb角均较治疗前降低;两组术后1个月腰椎JOA评分均较术前提高,术后6个月腰椎JOA评分均较术前1个月提高(P<0.01)。两组治疗前后伤椎前后高度比、Cobb角以及腰椎JOA评分比较,均无显著差异(P>0.05)。结论 对胸腰椎骨折行椎弓根螺钉置入术患者应用3D打印技术,可以明显提高置钉的准确率,减少术中出血量及X线照射次数,值得临床推广应用。

数字化导航辅助颈椎椎弓根螺钉置入提高置钉准确率及安全性:随机对照临床试验方案

背景:颈椎椎弓根螺钉置入技术目前尚无统一标准,故临床应用效果也无法量化评价。数字化导航技术可为颈椎椎弓根螺钉置入提供定位、定向的参考依据,为椎弓根螺钉植入提供准确安全的保证。目的:观察数字化导航辅助颈椎椎弓根螺钉置入可提高置钉的准确率及安全性。方法:研究为前瞻性、单中心、随机对照、开放性临床试验,将南通大学附属医院骨科住院治疗颈椎骨折患者76例随机分为3组,均经椎弓根螺钉内固定。(1)椎板部分切除置钉组26例(160枚螺钉),采用椎板部分切除置钉法内固定;(2)管道疏通组27例(156枚螺钉),采用管道疏通法内固定;(3)数字化导航技术组23例(162枚螺钉),采用数字化导航技术辅助颈椎经椎弓根螺钉内固定。固定后随访时间为12个月、36个月。方案设计结果的主要结局为固定后12个月各组颈椎椎弓根螺钉穿透程度分级中的Ⅰ级螺钉百分率评价内固定后螺钉植入位置的准确性;次要结局为固定后36个月各组颈椎椎弓根螺钉穿透程度分级中的Ⅰ级螺钉百分率;固定后12个月、36个月患者寰枢间骨性融合率判断颈椎骨折愈合情况;固定前、固定后12个月、36个月各组患者目测类比评分判断患者颈部疼痛情况;固定前、固定后12个月、36个月各组患者以美国脊髓损伤协会损伤分级评价神经功能改善情况;固定后12个月,36个月不良反应发生率评价各种置入方法的安全性。试验经南通大学附属医院医学伦理委员会批准。研究符合世界医学会指定的《赫尔辛基宣言》的标准。参与者对试验内容和治疗过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:研究方案比较了椎弓根螺钉内固定治疗颈椎骨折3种方法的内固定效果,重点观察和比较数字化导航辅助颈椎椎弓根置钉的准确性和安全性,从而为数字化导航技术在临床骨科,尤其是脊柱椎弓根螺钉置入内固定应用提供临床应用的量化依据。试验注册信息:试验方案与2016年8月19日在北美临床实验注册中心注册(NCT02880839)。

胸椎椎弓根螺钉技术的现状及研究进展

由于椎弓根螺钉系统具有良好的三柱固定效果,固定稳定,所以椎弓根螺钉被广泛用于治疗创伤性、退行性脊柱病变和脊柱的畸形矫正。起初,这项技术主要应用于腰椎,在胸椎应用不多,因为胸椎椎弓根直径较小,周围毗邻结构较多,所以胸椎椎弓根置钉的技术难度和风险较大。经过脊柱外科工作者的不断探索,伴随着影像技术的发展,胸椎椎弓根螺钉技术逐渐得到较为广泛的开展。